RESUME KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA TN. D DENGAN PERILAKU KEKERASAN

DI RUANG UPIP RSJ SOEROJO MAGELANG

Renita Wahyuni

P1337420922075

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2022
A. JUDUL

Laporan kasus resume asuhan keperawatan jiwa pada Tn. D dengan perilaku kekerasan di
Ruang UPIP RSJ SOEROJO Magelang.

B. IDENTITAS
a. Identitas klien
1) Nama : Tn. D
2) Jenis kelamin : Laki - laki
3) Umur : 65 tahun
4) Alamat : Magelang
5) Agama : Islam
6) Pekerjaan : Wiraswasta
7) Status : Menikah
8) Pendidikan : SD
9) Tanggal pengkajian : 17 November 2022 / 09.00 WIB

C. ALASAN MASUK

Keluarga Klien berkata sejak 4 hari sebelum masuk RSJ Soerojo Magelang pasien
mengamuk, marah-marah dan membawa celurit sehingga meresahkan warga.

Masalah keperawatan : Risiko perilaku kekerasan

D. PREDISPOSISI DAN PRESIPITASI

Faktor Presipitasi
Keluarga klien mengatakan klien sakit sejak 20 tahun yang lalu, 10 tahun belakangan ini
pasien sering kambuh tetapi keluarga tidak mengetahui penyebab gangguam jiwa klien.
Faktor Predisposisi
a. Gangguan jiwa dimasa lalu
Keluarga klien mengatakan klien sebelumnya belum pernah dirawat di RSJ
b. Pengobatan Sebelumnya
Riwayat pengobatan klien tidak ada
c. Trauma
 Keluarga klien mengatakan klien tidak pernah mengalami trauma seperti aniaya
fisik, aniaya seksual, kekerasan, tindak criminal.
d. Anggota keluarga dengan gangguan jiwa
Keluarga klien mengatakan dari anggota keluarga tidak ada yang mengalami
gangguan jiwa.
e. Pengalaman masalalu yang tidak menyenangkan
Keluarga klien mengatakan klien tidak memiliki pengalaman yang tidak
menyenangkan sampai mengganggu klien.

E. TERAPI
Diagnosa Medis : F20.0 Paranoid Schizophrenia

Lodomer INJ 5mg/12 jam Lodomer digunakan untuk mengatasi gejala

psikosis pada gangguan mental, seperti
skizofrenia dan taurete sindrom (penyakit
neuropsikiatrik yang membuat penderita
mengucapkan atau melakukan gerakan
spontan tanpa bisa mengontrolnya

Diazepam INJ 1amp/12jam Diazepam digunakan sebagai antiansietas,

antikonvulsan, sedatif, relaksan otot, dan
sebagai terapi tambahan dalam menangani
kondisi putus alkohol akut.

F. DATA FOKUS
1. Masalah Keperawatan : Perilaku Kekerasan

DS :
- Keluarga Klien berkata sejak 4 hari sebelum masuk RSJ Soerojo Magelang pasien
mengamuk, marah-marah dan membawa celurit sehingga meresahkan warga.
- Keluarga klien mengatakan pasien mengamuk, marah marah
- Keluarga klien berkata pasien bicara dan tertawa sendiri serta sering mondar –
mandir
DO :
 - Tatapan mata klien tidak fokus
- Emosinya labil
- Wajah tegang
- Gelisah
Pasien tampak teriak-teriak, membanting kasur, memukul pintu di ruang
UPIP
2. Masalah keperawatan : Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi Pendengaran

DS : -
DO :
- Tatapan mata klien tidak fokus
- Tertawa sendiri
- Menangis sendiri
- Sering melamun
- Konsentrasi menurun
3. Masalah keperawatan : Defisit Perawatan Diri

DS :
- Klien mengatakan tidak mau dipotong kukunya
DO :
- Tampak kuku klien panjang dan kotor
- Tampak penampilan klien kurang rapi
- Aktivitas makan, ke kamar mandi dengan bantuan perawat
4. Masalah keperawatan : Resiko jatuh
DS:
- Klien mengatakan tidak kuat bangun dari tempat tidur :
DO:
- Dari hasil pengkajian resiko jatuh didapatkan skor 103 yaitu beresiko
- Klien dibantu perawat ketika bangun dari tempat tidur
- Klien hampir terjatuh ketika makan di meja makan

Pengkajian Resiko Jatuh Skala Edmonson

TANGGAL
NO ITEM PENILAIAN SKOR

1 USIA
a. Kurang dari 50 tahun 8
b. 50 – 70 tahun 10 10
c. Lebih dari 80 tahun 26
2 STATUS MENTAL
 a. Kesadaran baik / Orientasi baik
4
setiap saat
b. Agitasi / Ansietas 12
c. Kadang-kadang bingung 13
d. Bingung / Disorientasi 14 14
3 KLIMINASI
a. Mandiri dan mampu mengontrol
8
BAB / BAK
b. Dower catheter / Colostomy 12
c. Eliminasi dengan bantuan 10 10
d. Gangguan eliminasi (Inkontinensia /
12
Nukturia / Frekuensi)
e. Inkontinensia tetapi mampu untuk
12
mobilisasi
4 PENGOBATAN
a. Tanpa obat-obatan 10
b. Obat-obatan jantung 10
c. Obat-obat Psikotropika (termasuk
8
Benzodiazepine dan Antidepresan)
d. Mendapat tambahan obat-obatan
dan / atau obat-obat PRN (psikiatri,
12 12
anti nyeri) yang diberikan dalam 24
jam terakhir
5 DIAGNOSA
a. Bipolar / Gangguan Schizoaffective 10 10
b. Penggunaan obat-obatan terlarang /
8
ketergantungan alcohol
c. Gangguan depresi mayor 10
d. Dimensia / delirium 12
6 AMBULASI / KESEIMBANGAN
a. Mandiri / keseimbangan baik /
7
Immobilisasi
b. Dengan alat bantu (kursi roda,
8
walker, dll)
c. Vertigo / Kelemahan 10
d. Goyah / membutuhkan bantuan dan
8
menyadari kemampuan
e. Goyah tapi lupa keterbatasan 15 15

TANGGAL
NO ITEM PENILAIAN SKOR
 7 NUTRISI
a. Mengkonsumsi sedikit makanan atau
12 12
minuman dalam 24 jam terakhir

b. Tidak ada kelainan dengan nafsu makan 0

8 GANGGUAN POLA TIDUR

a. Tidak ada gangguan tidur 8
b. Ada keluhan gangguan tidur yang
dilaporkan oleh pasien, keluarga atau 12 12
petugas
9 RIWAYAT JATUH
a. Tidak ada riwayat jatuh 8 8
b. Ada riwayat jatuh dalam 3 bulan terakhir 12
TOTAL SKOR

KETERANGAN :

Tidak berisiko < 90

Berisiko ≥ 90 103

G. POHON MASALAH
Mencederai Diri Sendiri dan Orang Lain (efek)

Perilaku Kekerasan (core problem)

Halusinasi (sebab)

H. ANALISA DATA
No. Tgl/Jam Data Masalah TTD
Keperawatan
1 17/11/2022 DS : Perilaku Kekerasan Ren
Jam 09.00 - Keluarga Klien berkata sejak 4 hari sebelum
masuk RSJ Soerojo Magelang pasien
mengamuk, marah-marah dan membawa
celurit sehingga meresahkan warga.
- Keluarga klien mengatakan pasien mengamuk,
marah marah
- Keluarga klien berkata pasien bicara dan
tertawa sendiri serta sering mondar – mandir
DO :
- Tatapan mata klien tidak fokus
- Emosinya labil
- Wajah tegang
- Gelisah
- Pasien tampak teriak-teriak, membanting
kasur, memukul pintu di ruang UPIP
2 17/11/2022 DS : - Gangguan Persepsi Ren
Jam 09.00 DO : Sensori : Halusinasi
- Tatapan mata klien tidak fokus Pendengaran
- Tertawa sendiri
- Menangis sendiri
- Sering melamun
- Konsentrasi menurun
3 17/11/2022 DS : Defisit Perawatan Ren
Jam 09.00 - Klien mengatakan tidak mau dipotong Diri
kukunya
DO :
- Tampak kuku klien panjang dan kotor
- Tampak penampilan klien kurang rapi
- Aktivitas makan, ke kamar mandi dengan
bantuan perawat

4 17/11/2022 DS: Resiko jatuh Ren

Jam 09.00 - Klien mengatakan tidak kuat bangun dari
tempat tidur :
DO:
- Dari hasil pengkajian resiko jatuh
didapatkan skor 103 yaitu beresiko
 - Klien dibantu perawat ketika bangun dari
tempat tidur
- Klien hampir terjatuh ketika makan di
meja makan

I. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Perilaku Kekerasan
2. Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran
3. Resiko Jatuh
4. Defisit Perawatan Diri
J. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Tgl No Dx Perencanaan
Keperawata
Dx n Tujuan Kriteria Hasil Intervensi

17/11/2022 1. Perilaku TUM : 1. Setelah 1 kali pertemuan 1. Bina Hubungan saling percaya dengan,
Kekerasan klien menunjukkan tanda-
Klien tidak melakukan tanda percaya pada
tindakan kekerasan perawat :
baik kepada diri a. Klien mau membalas
sendiri, orang lain salam
maupun lingkungan b. Klien a berjabat
tangan
c. Klien mau
TUK 1 : menyebutkan nama
d. Klien mau tersenyum
Klien dapat membina e. Klien ada kontak
hubungan saling mata
percaya f. Klien mengetahui
nama perawat
g. Klien mau
menyediakan waktu
untuk perawat
TUK 2 : 2. Setelah 1 kali pertemuan 2. Bantu klien mengungkapkan perasaan
klien menceritakan
Klien dapat penyebab, perilaku
mengidentifikasi kekerasan yang dilakukan
penyebab perilaku a. Menceritakan
kekerasan yang penyebab perasaan
a. Beri salam setiap berinteraksi
b. Perkenalkan nama panggilan
perawat dan tujuan perawat
berinteraksi
c. Tanyakan nama dan panggilan
nama kesukaan klien
d. Tunjukan sikap empati, jujur dan
menepati janjui setiap kali
berinteraksi
e. Tanyakan persaan klien dan
mbakalah yang dihadapi klien
f. Buat kontrak interaksi yang jelas
g. Dengarkan dengan penuh
perhatian ungkapan perasaan klien.
marahnya,
a. Motivasi klien untuk menceritakan
penyebab rasa kesa/jengkel
b. Dengarkan tanpa menyela atau
memberi penilaian setiap ungkapan
dilakukannya jengkel atau kesal
baik dari diri sendiri
atau lingkungan
TUK 3 : 3. Setelah 1 kali pertemuan
klien menceritakan tanda-
Klien dapat tanda yang terjadi saat
mengidentifikasi terjadi kekerasan,
tanda-tanda perilaku a. Tanda fisik : Mata
kekerasan merah, tangan
mengepal ekspresi
tegang dan lain-lain
b. Tanda emosional :
perasaan marah,
jengkel, bicara kasal.
c. Tanda Sosial :
permusuhan yang
dialami yang terjadi
perilaku kekerasan
TUK 4 : 4. Setelah 1 x pertemuan
klien mampu:
Klien dapat a. Memperagakan cara
mempraktekan latihan nafas dalam untuk
nafas dalam dan mengendalikan emosi
mampu menerapkan
dalam pengendalian
emosi
TUK 5 : 5. Setelah dilakukan
pertemuan 1x pertemuan
Klien menggunakan klien dapat menjelaskan :
obat sesuai program a. manfaat minum obat
terapi yang telah b. kerugian tidak minum
perasaan klien.
3. Bantu klien mengungkapkan tanda-tanda
perilaku kekerasan yang dialaminya,
a. Motivasi klien untuk menceritakan
kondisi fisik atau tanda-tanda fisik
saat perilaku kekerasan yang terjadi.
b. Motivasi klien untuk menceritakan
kondisi emosinya atau tanda-tanda
emosional saat terjadi kekerasan.
4. Bantu klien latihan nafas dalam untuk
pengendalian emosi
a. Ajarkan klien latihan nafas adalam:
b. Mengikuti latihan nafas saat di
contohkan oleh perawat
c. Mempraktekan latihan nafas dalam
secara mandiri
d. Menerapkan dalam kegiatan sehari
hari
1. Jelaskan manfaat menggunakan obat
secara teratur dan kerugian jika tidak
meminum obat
2. Jelaskan kepada klien :
a. jenis obat (nama, warna dan bentuk
 ditetapkan obat obat)
c. nama obat b. dosis yang tepat untuk klien
d. bentuk dan warna obat c. waktu yang tepat
e. dosis yang diberikan d. cara pemakaian
f. waktu pemakaian e. efek yang dirasakan klien
g. cara pemakaian 3. Anjurkan klien :
h. cara pemakaian a. minta dan menggunakan obat tepat
i. efek yang dirasakan waktu
b. lapor kepada perawat/dokter jika
mengalami efek yang tidak biasa
c. beri pujian terhadap kedisiplinan
klien menggunakan obat
TUK 6 : 6. setelah dilakukan Latihan mengontrol perilaku kekerasan
pertemuan 1x pertemuan secara verbal :
Klien dapat klien dapat mengatakan
mendemonstrasikan sesuatu secara langsung 1. Mengungkapkan rasa marah
cara mengontrol dengan tidak menyakiti 2. Menolak dengan baik
perilaku kekerasan 3. Meminta dengan baik
dengan verbal 4. Mengungkapkan dengan baik

K. CATATAN KEPERAWATAN
Tanggal /j Diagnosa Implementasi
am Keperawatan
17/11/2022 perilaku TUK 1
10.00 kekerasan
Membina hubungan saling percaya
1. Mengucapkan salam
2. Memperkenalkan diri (mahasiswa)
3. Menanyakan nama dan panggilan
yang disukai klien
4. Menanyakan perasaan dan masalah
yang sedang di hadapi klien
5. Menjelaskan tujuan dan membuat
kontrak interaksi yang jelas
6. Medengarkan dengan penuh perhatian Klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku
ungkapan perasaan klien.
Evaluasi TTD
S: Ren
1. Pasien mengatakan “nama saya D”
2. Pasien mengatakan tidak mengerti tentang
kenapa dia dirawat
O:
1. Pasien memperkenalkan diri.
2. Pasien masih ngelantur
A : Perilaku Kekerasan
P : Lanjutkan intervensi
kekerasan yang dilakukannya
Kolaborasi pemberian obat lodomer
1amp/12jam, diazepam 1amp/12jam