NUTRISI DAN OSTEOPOROSIS

Abstrak: Objing: osteoporosis adalah masalah kesehatan global besar yang mengakibatkan
meningkatnya insiden patah tulang, mengurangi kualitas hidup, dan tingkat kematian yang
tinggi. Osteoporosis adalah patologi multifaktor yang mencakup warisan, kekurangan hormon
seks, GH/IGF 1 sumbu disfungsi, dan immobility. Tujuan dari tinjauan ini adalah mengevaluasi
bukti baru-baru ini mengenai intervensi gizi dalam osteoporosis dan penyembuhan patah.
Metode: penelitian ini dilakukan pada Cochrane pusat daftar Trial Controlled (CENTRAL),
MEDLINE, EMBASE database. Kata kunci berikut digunakan: nutrisi dan osteoporosis, protein
dan osteoporosis, lipid dan osteoporosis, mikronutrien dan osteoporosis. Hasil: kami
mencocokkan 135 studi klinis; jumlah terbesar telah menyelidiki efek isoflavon (26), dari
protein, kalsium dan vitamin D, vitamin D dan K, intervensi Diet, seng, magnesium. Efek yang
paling penting pada metabolisme tulang berhubungan dengan intervensi Diet dan asupan protein.
Hasil yang tidak pasti tentang isoflavon, vitamin D dan kalsium, sedangkan mikronutrien seperti
seng, magnesium dan vitamin K berguna. Kesimpulan: penurunan asupan kalori dan penurunan
berat badan adalah faktor risiko yang sangat terkait dengan osteoporosis dan penyembuhan patah
tulang yang tertunda. Asupan kalori dan protein yang tinggi memiliki efek yang menguntungkan
pada massa tulang dan pemulihan setelah operasi dan bertindak pada sekresi IGF 1, regulator
hormon utama pembentukan tulang. Efek dari suplemen seperti kalsium, vitamin C, vitamin D,
Vitamin K, magnesium, dan seng yang diperlukan juga.
Kata kunci: nutrisi, osteoporosis, vitamin D, kalsium, kepadatan massa tulang.
Pengenalan
Nutrisi adalah salah satu faktor dasar yang mengatur pertumbuhan tulang, pengembangan dan
akrual untuk semua kehidupan (1, 2). Pada orang muda dan umur gizi memainkan peran penting
dalam mengatur efisiensi otot dan metabolisme tulang (3). Makro dan mikronutrien dapat
mempengaruhi massa tulang secara langsung dan melalui stimulasi dari berbagai hormon seperti
Leptin (4) dan IGF-1 (5). Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk melaporkan bukti baru-baru ini
yang mengevaluasi efek dari intervensi gizi (asupan kalori, makronutrien, mikronutrien dan
suplemen diet) pada metabolisme tulang pada pasien dengan osteoporosis, misalnya pinggul,
patah tulang. Akhirnya, saran untuk nutrisi terbaik untuk mencegah osteoporosis dan
penyembuhan fraktur diberikan.
Metode
Kami mencari di database elektronik berikut sepuluh tahun terakhir untuk Januari 2014: The
Cochrane Central register dari Trials terkontrol (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE kata kunci
berikut: nutrisi dan osteoporosis, protein, karbohidrat, lipid dan osteoporosis, mikronutrien dan
osteoporosis. Filter diaktifkan adalah: diterbitkan dalam 10 tahun terakhir, manusia dan hanya uji
acak terkontrol. Tidak ada studi dengan intervensi atau pengobatan konvensional yang
dipertimbangkan. Hasil Kami telah cocok 135 uji klinis mengevaluasi efek isoflavon (dua puluh
enam) protein (delapan belas), kalsium (tujuh belas), vitamin D ditambah kalsium (enam belas),
kalsium (tujuh belas), vitamin D (enam belas), intervensi Diet ( tiga belas), Vitamin K (sebelas),
bumbu dan buah (tujuh), seng (enam), magnesium (empat) pada metabolisme tulang pada wanita
pascamenopause.
Insiden osteoporosis dan komplikasi
Osteoporosis adalah masalah kesehatan global utama yang dicirikan oleh hilangnya tulang
rangka progresif dengan memburuknya kekuatan tulang yang mengarah ke patah tulang
kerapuhan (6). Osteoporosis diperkirakan mempengaruhi 200.000.000 wanita di seluruh dunia-
sekitar sepersepuluh wanita berusia 60, seperlima dari wanita berusia 70, dua-lima puluh wanita
berusia 80 dan dua-pertiga dari wanita berusia 90 (7). Pada tahun 2000, ada perkiraan 9.000.000
osteoporosis patah tulang di seluruh dunia, yang 1.600.000 berada di pinggul, 1.700.000 di
lengan bawah dan 1.400.000 adalah patah tulang gejala klinis tulang dan tren telah lebih jelas
pada wanita daripada pada pria (8). Setelah patah tulang pinggul diperkirakan 12-20% kematian
berlebih, tetapi karena umumnya untuk kondisi medis yang mendasari tidak terkait dengan
osteoporosis. Angka kematian pada pasien yang terkena osteoporosis fraktur adalah relevansi
besar dengan insiden 12% Al 24% (9). Dalam meta-analisis baru-baru ini menunjukkan bahwa
pasien dengan patah tulang pinggul risiko untuk semua penyebab kematian selama 3 bulan
pertama meningkat dari 5 sampai hampir 8 kali lipat (10). Berbagai faktor dapat berkontribusi
terhadap peningkatan pasar dalam risiko kematian setelah patah tulang pinggul pasca operasi
seperti emboli paru (11), komplikasi infeksi (12), gagal jantung (12), atau komplikasi
kardiovaskular atau paru (13).
Patogenesis osteoporosis
Kesehatan tulang adalah ekspresi interaksi kompleks dari banyak faktor. Sementara osteoporosis
memiliki komponen diwariskan tinggi (14), relevansi besar memiliki seks steroid (15), GH/IGF-
1 AXIS (16), sitokin (17, 18), fisik tidak aktif (18) dan Imobilisasi dan Merokok (19). Meskipun
di bawah dievaluasi, kekurangan gizi memainkan peran penting dalam demineralisasi tulang
yang mendasari banyak proses hormon dan biologis.
Nutrisi dan sumbu GH/IGF1
Hormon pertumbuhan (GH) dan faktor pertumbuhan insulin-1 (IGF 1) memiliki kepentingan
utama pada pertumbuhan tulang longitudinal normal dan memainkan peran regulasi terkemuka
dalam rangka pengembangan dan akuisisi mineral dalam kehidupan dewasa (16). GH
dikeluarkan oleh hipophysis anterior dan bertindak meningkatkan biosintesis IGF 1 di hati dan
sangat penting untuk pertumbuhan sel, diferensiasi, kelangsungan hidup, dan siklus Cell progresi
(20). IGF 1 memainkan peran penting pada pertumbuhan tulang, perkembangan tulang dan
akrual massa tulang (21). Pengurangan tingkat IGF 1 manusia dikaitkan dengan peningkatan
risiko semua patah tulang pada pria (22) dan pada wanita (23). Nutrisi adalah sistem dasar yang
mengatur pengembangan manusia dan mengganggu sumbu GH-IGF-1 menyebabkan
pengurangan beredar tingkat IGF 1 (24) dan mempengaruhi sangat IGF 1 sekresi (25). Dalam
kondisi gizi meningkat, GH pertama menginduksi peningkatan yang lebih besar dalam
konsentrasi serum IGF 1 (26), dalam pembatasan Diet (puasa), penurunan ditandai tingkat IGF 1
beredar telah diamati (25).
Intervensi Diet
Sebuah suplemen gizi khusus disampaikan kepada subyek lansia dengan osteoporosis
ditingkatkan serum vitamin D dan mengurangi serum PTH dan osteocalcin tingkat tetapi tidak
mempengaruhi BMD (27, 28), sementara di lain studi hubungan yang signifikan antara nutrisi
dan BMD telah terbukti (29, 30). Perbaikan Diet memiliki beberapa perubahan yang baik dalam
tingkat IGF-aku dan PTH dibandingkan dengan suplementasi kalsium sendirian (31) dan pada
wanita tua dengan BMI rendah dikaitkan dengan pengurangan resorpsi tulang dengan efek positif
kecil pada pembentukan tulang (32). Suplemen gizi mengakibatkan tingkat komplikasi yang
lebih rendah dan mortalitas pada 120 hari pasca operasi (2, 33), tetapi kurangnya perbaikan klinis
diamati pada pasien non-malnutrisi patah tulang pinggul (34). Bass et al. (35) hipotesis bahwa
selama gizi cukup untuk memungkinkan anabolik kondisi dan tingkat hormon penuh, efek
latihan pada kekuatan tulang akan sebanding.
Asupan protein
Protein Diet memiliki efek tulang anabolik dan katabolik yang berlawanan: protein adalah
konstituen utama tulang, tapi asam amino asam dapat mempromosikan resorpsi tulang; Namun,
asupan protein yang lebih tinggi tidak memiliki efek buruk pada tulang pada wanita pra-
menopause (36). Asupan protein rendah merugikan bagi kesehatan tulang dan studi
epidemiologi baru-baru ini menunjukkan peningkatan tingkat kehilangan tulang pada individu
yang terbiasa mengkonsumsi diet rendah protein dan diet protein tinggi yang tidak merugikan
tulang (37). Kurang gizi dengan asupan protein berkurang merupakan faktor risiko yang penting
untuk patah tulang pinggul. Dalam NHANES I Study, fraktur pinggul lebih tinggi pada pasien
dengan status gizi buruk, jelas dalam asupan makanan yang tidak memadai, (38) sebagai BMI
rendah (39). Hadir di bawah gizi energi protein di rumah sakit tampaknya faktor risiko
independen yang kuat untuk kematian selama 4-5 tahun berikutnya atau lebih (40). Asupan
protein tinggi memiliki efek positif pada kepadatan mineral tulang dan pada penurunan risiko
patah tulang pinggul (35). Berbagai studi klinis telah membuktikan bahwa asupan tinggi protein
makanan, terutama dari sumber hewan, mungkin terkait dengan penurunan insiden patah tulang
pinggul pada wanita pascamenopause (32, 41-46) dan efek tergantung dosis asupan protein pada
pembentukan tulang juga diamati (32, 47). Efek jangka panjang dari asupan protein Diet tinggi
pada struktur otot dan tulang pada orang tua menunjukkan bahwa asupan protein tinggi dikaitkan
dengan efek menguntungkan jangka panjang pada otot massa dan ukuran dan massa tulang (45).
Misra et al. (42) meneliti hubungan antara asupan protein yang tersesuaikan energi dan risiko
patah tulang pinggul pada orang tua dan menemukan bahwa asupan protein meningkat dikaitkan
dengan penurunan risiko patah tulang pinggul dibandingkan dengan yang di terendah dan asupan
protein minimum yang disarankan adalah 70 gr/hari. Vatanparast et al. (48) menunjukkan bahwa
asupan protein memiliki efek menguntungkan pada massa tulang betina muda dewasa ketika
asupan kalsium memadai. Protein, dengan tidak adanya kalsium yang cukup, tidak memberikan
manfaat sebanyak tulang. Sebaliknya, studi lain menunjukkan efek negatif Diet protein tinggi
pada akrual massa tulang (44, 49).
Isoflavonoid
Isoflavonones adalah tanaman yang diturunkan estrogen-seperti senyawa tanpa efek pada
uterotrofik (50). Suplemen ini telah digunakan pada wanita pascamenopause untuk menetralkan
efek dari tingkat estrogen rendah dan kehilangan tulang dari bertahun-tahun tetapi efek masih
kontroversial. Kami cocok dua puluh tujuh studi klinis studi dan sebagian besar suplementasi
dengan isoflavon pada wanita pascamenopause tidak menunjukkan efek estrogenik pada penanda
omset tulang dan tidak dapat mencegah lumbal dan hilangnya tulang seluruh tubuh (51-60),
sementara penelitian lain membuktikan efek menguntungkan yang signifikan pada homeostasis
tulang dan kalsium (6164), dan lain-lain menunjukkan kemampuan sederhana untuk menekan
resorpsi tulang (54, 65-68). Selain itu, pelatihan latihan ketahanan intensitas sedang tidak
berdampak pada BMD dan tidak ada efek aditif dari latihan pada BMD yang telah diamati (57).
Dalam studi yang dilaporkan ada variabel besar dalam metodologi, seperti wanita
postmenopause sehat atau dengan osteoporosis parah, jumlah pasien yang terlibat, dosis yang
berbeda dan durasi administrasi isoflavon dan ini dapat menjelaskan hasil yang berbeda
dilaporkan. Sebuah meta-analisis sistematis baru-baru ini mengungkapkan bahwa suplemen
isoflavon kedelai secara signifikan meningkatkan BMD dan mengurangi penanda resorpsi tulang
tetapi efeknya relatif terhadap status menopause, jenis suplemen, isoflavon dosis dan intervensi
durasi (69). Meta-analisis lain membuktikan bahwa konsumsi 84 mg isoflavon dibandingkan
dengan kelompok kontrol membuktikan tidak ada efek yang signifikan pada leher femoralis,
Total pinggul, dan trochanter BMD pada wanita menopause (70). Efek isoflavon pada
metabolisme tulang tetap tidak pasti dan sebagian besar penelitian telah dilakukan dengan
metodologi yang lebih spesifik mengingat tingkat osteoporosis, status gizi dan asupan energi
Total, tingkat plasma IGF 1, hormon yang paling penting yang terlibat dalam metabolisme
tulang.
Vitamin D
Kekurangan vitamin D adalah faktor risiko untuk kesehatan tulang dan otot rangka yang
menyebabkan jatuh dan patah pada wanita pascamenopause (71). Serum yang sesuai 25 (OH) D
ambang batas untuk mendefinisikan vitamin D insufisiensi adalah 50 nmol/l dan dengan
suplementasi harus meningkatkan tingkat ini dalam 50 – 75 nmol/l jangkauan. Tingkat ini dapat
dicapai dengan dosis 800 IU/hari vitamin D (72), tapi suplementasi dengan dosis tinggi vitamin
D (2000-3000 sampai 6,500 IU/hari) diperlukan untuk mencapai normalisasi PTH (73, 74).
Sebuah repletion vitamin D yang optimal tampaknya diperlukan untuk memaksimalkan efek
antiresorpsi pada BMD perubahan dan efektivitas anti fraktur (75). Sangat sedikit penelitian
telah menyelidiki khasiat vitamin D pada BMD dan masih kontroversi. Suplementasi vitamin D
tidak muncul untuk mempengaruhi hilangnya tulang pada wanita kulit hitam (76) dan dosis
tinggi dari rejimen vitamin D intermiten tidak mendukung strategi yang efektif untuk
mengurangi jatuh dan patah tulang (77). Pemberian dosis besar vitamin D dikaitkan dengan
peningkatan signifikan akut pada penanda resorpsi tulang, yang dapat menjelaskan hasil klinis
negatif yang diperoleh dengan menggunakan dosis vitamin D yang tinggi sesekali untuk
mengobati atau mencegah defisiensi vitamin D (78). Ada cobaan yang sedang berlangsung pada
orang dewasa yang lebih tua untuk lebih menentukan kisaran dosis suplementasi vitamin D yang
terkait dengan hasil spesifik BMD, plasma 25OHD, PTH dan penanda biokimia omset tulang
(79). Asupan vitamin D di atas referensi Diet saat ini tidak dilaporkan terkait dengan
peningkatan risiko (80). Namun, keracunan dapat terjadi sekunder dari penyerapan berlebihan
disengaja vitamin D (81).
Efek suplementasi vitamin D ditambah kalsium pada metabolisme tulang
Kalsium (CA) dan vitamin D suplementasi dilembagakan lansia individu dengan status gizi yang
buruk, dapat menekan hiperparatiroidisme sekunder, mengurangi resorpsi tulang, meningkatkan
BMD dan mengurangi risiko fraktur (82). CA dan vitamin D suplemen membalikkan sekunder
hiperparatiroidisme dan secara luas diresepkan untuk mencegah osteoporosis fractures, dengan
khasiat antifraktur terbukti ketika ditargetkan untuk individu dengan kekurangan
didokumentasikan. Kami cocok enam belas studi yang menyelidiki efek vitamin D ditambah
administrasi CA di pascamenopause. Asupan harian CA rata di Eropa telah dievaluasi dalam
studi SENECA mengenai Diet orang tua dari 19 kota dari 10 negara Eropa dan dalam sepertiga
dari subyek asupan makanan CA sangat rendah, antara 300 dan 600 mg/hari pada wanita, dan
350 dan 700 mg/hari pada pria (83). Hal ini juga diakui pentingnya besar CA dan vitamin D
suplementasi dan telah ditunjukkan bahwa subjek dengan asupan CA yang lebih tinggi memiliki
BMD lebih tinggi dibandingkan dengan mereka dengan asupan CA rendah (84), dan administrasi
keduanya dapat mengurangi kehilangan tulang pascamenopause dan mencegah patah risiko (85).
Prevalensi studi melaporkan efek positif yang signifikan pada kerangka, dengan pengurangan
resorpsi tulang (8692), dengan peningkatan lumbal dan femoralis BMD (87, 89, 91, 93, 94)
dengan peningkatan penanda biokimia yang berkaitan dengan renovasi tulang (95) dan fraktur
efek positif (96), sementara Jakson et al. (97) menemukan efek menguntungkan yang sederhana
pada fitur struktural pinggul di leher femoralis. Suplementasi dengan dosis rendah lisan vitamin
D3 dan CA selama musim dingin mungkin menjadi strategi yang efisien dan murah untuk
pencegahan utama hilangnya tulang di lintang utara (93). Menariknya, Bonjour et al. (88)
menemukan peningkatan tingkat serum IGF 1 setelah vitamin D, CA dan diet yang diperkaya
dengan 16 gr protein yang berkaitan dengan pengurangan kehilangan tulang. Dalam kebanyakan
pencobaan, efek dari vitamin D dan CA tidak dapat dipisahkan dan suplementasi dibandingkan
dengan plasebo memiliki efek menguntungkan kecil pada BMD, dan mengurangi risiko patah
tulang dan manfaat mungkin terbatas pada subkelompok tertentu. Asupan vitamin D di atas
intake referensi Diet saat ini tidak dilaporkan dikaitkan dengan peningkatan risiko efek samping
(80). Dalam salah satu studi yang paling penting dilakukan pada 36.282 sehat pascamenopause
wanita, CA dengan suplementasi vitamin D mengakibatkan peningkatan kecil namun signifikan
dalam kepadatan tulang pinggul, tidak secara signifikan mengurangi patah tulang pinggul dan
meningkatkan risiko batu ginjal (98).
Vitamin
Vitamin C. vitamin C (asam askorbat) adalah antioksidan, dan itu terkenal bahwa asam askorbat
bertindak sebagai kofaktor untuk hidroksilase prolin dan enzim lisin, enzim yang terlibat dalam
proses hidroksilasi kolagen (99), merangsang prokolagen, meningkatkan sintesis kolagen, dan
merangsang aktivitas alkali fosfatase, penanda untuk pembentukan osteoblast. Efek vitamin C
pada biosintesis kolagen telah dikonfirmasi oleh beberapa kelompok penelitian (100, 101).
Vitamin C tidak meningkatkan kandungan kolagen tetapi menginduksi peningkatan produksi
kolagen dalam matriks ekstraseluler (102). Fibroblast kulit manusia yang terpapar asam askorbat
dari waktu ke masa memiliki tingkat peningkatan tipe 1/Type 4 kolagen dan sintesis prokolagen
tipe 1 (103).
Pada wanita pascamenopause vitamin C suplementasi pada dosis harian mean adalah 745 mg,
diberikan selama lebih dari 3 tahun menunjukkan tingkat BMD sekitar 3% lebih tinggi pada
radius midshaft, leher femoralis, dan Total pinggul. Perempuan yang mengambil estrogen dan
vitamin C memiliki tingkat BMD yang jauh lebih tinggi di semua lokasi. Wanita yang
mengambil vitamin C plus kalsium dan estrogen memiliki BMD tertinggi di leher femoralis.
Vitamin C suplemen menggunakan tampaknya memiliki efek menguntungkan pada tingkat
BMD, terutama di kalangan wanita postmenopause menggunakan terapi bersamaan estrogen dan
suplemen kalsium (104).
Vitamin E. Efek dari Asosiasi vitamin C dan E yang menarik. Setelah 7 dan 14 hari cedera luka,
antioksidan Sol-gel vitamin C ditambah vitamin E meningkatkan penyembuhan luka secara
signifikan mempercepat pematangan epidermal dan dermal, peningkatan kandungan kolagen,
dan penurunan pembentukan apoptosis (105). Vitamin C plus vitamin E memiliki efek signifikan
pada proliferasi dan diferensiasi utama osteoblast Bovine secara in vitro, dibuktikan dengan
analisis Immunohistochemical (106).
Vitamin K. dosis tinggi vitamin K1 (phylloquinone) dan K2 (pendek-rantai menaquinone-4)
suplementasi peningkatan kesehatan tulang setelah menopause. Wanita pascamenopause sehat
yang diterima selama tiga tahun plasebo atau Vitamin K2 (MK-7) (180 μg MK-7/hari) kapsul.
penurunan penurunan yang berkaitan dengan usia di BMC dan BMD di lumbal tulang belakang
dan femoralis leher, tetapi tidak pada pinggul Total (107). Domba et al. (108) menunjukkan
bahwa berberine, vitamin D ₃, dan vitamin K ₁ menghasilkan yang lebih menguntungkan
menunjukkan profil biomarker tulang sehat metabolisme pada wanita pascamenopause dengan
sindrom metabolik. Efek positif dari Vitamin K2 (menaquinone-4) pada dosis dengan 1,5 mg/d
telah dibuktikan oleh penulis lain (109-111) sementara vitamin K1 tidak berpengaruh pada omset
tulang.
Mineral
Kalsium. Asupan CA penting dalam menentukan kesehatan tulang sepanjang hidup (112) tetapi
beberapa hasil yang bertentangan ada. Asupan makanan jangka panjang dari CA dan risiko patah
tulang jenis apapun dan osteoporosis diselidiki oleh longitudinal dan prospektif Studi kohort
61,433 wanita diikuti selama 19 tahun. Peningkatan asupan CA makanan dalam populasi wanita
ini tidak terkait dengan pengurangan lebih lanjut dalam risiko patah tulang osteoporosis (113).
Selanjutnya, makanan CA asupan dan vitamin D status tidak mengubah efek zoledronate,
menunjukkan bahwa Co-administrasi CA dan vitamin D dengan zoledronate mungkin tidak
diperlukan untuk mineralisasi tulang (114). Pada pasien dengan osteoporosis didokumentasikan
manfaat yang paling jelas ketika dosis harian 1000-1200 mg CA dilengkapi dengan 800 IU
vitamin D. Kepatuhan adalah kunci untuk mengoptimalkan efektivitas klinis. Sementara
(konvensional tertutup) vitamin D belum dikaitkan dengan masalah keamanan, data meta-
Analytic baru-baru ini telah memberikan bukti yang menunjukkan bahwa CA suplemen (tanpa
Co-diberikan vitamin D) mungkin berpotensi dikaitkan dengan risiko kardiovaskular (115), dan
mungkin meningkatkan risiko infark miokard (116) kemudian harus diambil dengan hati. Dalam
sebuah studi double blind baru-baru ini dilakukan pada wanita postmenopause menunjukkan
bahwa beban CA menurun PTH dan CTX dan mengangkat urin CA. Jadi, meskipun studi yang
mendukung efek menguntungkan dari CA pada kesehatan tulang dominan dalam literatur,
beberapa discordance ada. Efek yang tidak menguntungkan dari asupan susu pada risiko patah
tulang terbatas dan studi yang paling sumbang menunjukkan tidak ada efek dari konsumsi susu
pada keselamatan tulang (117). CA sangat penting untuk kesehatan tulang, meskipun tidak akan
mencegah hilangnya tulang karena faktor lain. Untuk populasi lansia, berusia 65 tahun ke atas,
RDA adalah 700-800 mg/hari. Cara optimal untuk mencapai asupan yang memadai adalah
nutrisi. Sumber utama CA dalam diet adalah produk susu (susu, yoghurt dan keju) ikan (sarden
dengan tulang) beberapa sayuran dan buah-buahan dan suplementasi CA mungkin disarankan
ketika sumber makanan langka atau tidak ditoleransi dengan baik.
Magnesium.
Magnesium (mg) adalah kation intraseluler kedua yang paling melimpah dalam tubuh manusia
dan sekitar 60% dari total mg disimpan dalam sebagai permukaan tulang. CA dan fosfat sebagai
account hidroksiapatit untuk 90% (118) Institut Kedokteran merekomendasikan 310 – 360 mg
dan 400 – 420 mg untuk dewasa, tapi kekurangan mg subklinis karena asupan mg diet yang tidak
memadai telah ditunjukkan oleh program pemantauan gizi (119). Homeostasis mg diatur melalui
jaringan yang kompleks termasuk asupan makanan harian, penyerapan usus, harian tinal dan urin
output. Kekurangan mg adalah kondisi yang sangat jarang tetapi sering dikaitkan dengan
penyakit gastrointestinal dan ginjal kronis (120) dan dengan sindrom malabsorpsi seperti
enteropati sensitif gluten (121). Diinduksi Diet mg kekurangan di tikus pada 10%, 25% dan 50%
dari kebutuhan nutrisi yang dianjurkan diamati kehilangan tulang, penurunan osteoblast, dan
peningkatan osteoklas oleh histomorphometry (122). Hilangnya tulang pada kekurangan mg
subyek pada manusia dan model tikus menunjukkan rendah serum PTH dan vitamin D tingkat,
yang dapat berkontribusi untuk mengurangi pembentukan tulang. Data ini mendukung gagasan
bahwa asupan makanan mg mungkin mengusik tulang dan mineral metabolisme dan menjadi
faktor risiko osteoporosis. Hanya beberapa studi memiliki studi telah menunjukkan bahwa
suplementasi mg oral pada wanita postmenopause osteoporosis menekan tulang omset (123,
124). Karena mg adalah antagonis CA, harus dipertimbangkan bahwa konsentrasi tinggi mg
mengubah rasio CA/mg, mengarah ke fungsi sel disregulasi (125). Kekurangan mg merupakan
keprihatinan dalam osteoporosis karena sangat penting untuk regulasi osteokardan fungsi
osteoklas dan aktivitas, tetapi studi klinis dan epidemiologi lebih lanjut diperlukan untuk
memperjelas Apakah suplementasi mg dapat membantu untuk mencegah hilangnya massa tulang
dan osteoporosis.
Seng. Pada pasien muda dengan Thalassemia, suplementasi seng (Zn) menghasilkan keuntungan
yang lebih besar dalam massa tulang tubuh total daripada plasebo. Zn ditoleransi dengan baik
dan layak penyelidikan dalam percobaan yang lebih besar pada pasien thalassemic di berbagai
usia dan keparahan penyakit (126). Retardasi pertumbuhan tulang adalah temuan umum dalam
berbagai kondisi yang terkait dengan kekurangan Zn makanan (127). Telah ditunjukkan bahwa
Zn memiliki efek stimulasi pada pembentukan tulang osteoblastik dan mineralisasi dan
suplementasi Zn adalah faktor yang berguna dalam pencegahan dan terapi osteoporosis. Sebuah
studi baru-baru ini dilakukan pada 728 wanita postmenopause hubungan yang signifikan antara
rendah serum Zn tingkat dan tulang belakang osteoporosis untuk L1-L4 duri ditemukan (128).
Dalam studi yang juga kadar serum rendah tembaga, besi dan mg tampaknya menjadi faktor
risiko penting untuk osteoporosis. Penelitian lain membuktikan bahwa wanita postmenopause
osteoporosis mungkin mendapatkan keuntungan dari suplementasi sulfat Zn 220 mg/hari (129-
131). Administrasi Zn meningkat secara signifikan GH, IGF 1 dan IGF-BP3 (132) dan
meningkatkan efek penting aminoacids-whey protein suplemen dan mengurangi tulang serum
penanda resorpsi (133). Akhirnya, Zn aman dan ditoleransi dengan baik oleh populasi geriatri
(134).
Herbal dan buah. Beberapa bukti tentang efek herbal pada metabolisme tulang telah ditunjukkan
(135) dan bahwa buah-buahan dan sayuran mungkin memiliki efek hemat tulang
telah ditunjukkan (136) tetapi studi baru-baru ini menunjukkan bahwa konsumsi buah dan
sayuran yang meningkat tidak berpengaruh pada penanda tulang pada orang dewasa yang lebih
tua (137).
Malnutrisi pada lansia
Nutrisi mempengaruhi secara mendalam metabolisme tulang pada awal anak (1) dan terus untuk
semua kehidupan (138) dan di bawah-gizi adalah parah tidak baik dievaluasi risiko klinis. Serupa
dengan Imobilisasi, malnutrisi memiliki efek langsung pada resorpsi tulang. Lebih khusus lagi,
protein dan energi malnutrisi hasil dalam kerugian tulang besar disebabkan oleh endomencuri
resorpsi pada tulang kortikal dan trabecular penipisan (139). Berat badan, kondisi khas
mengurangi asupan makanan energi, sering mengakibatkan hilangnya tulang dan resorpsi tulang
pada wanita pascamenopause obesitas (140-142), pada wanita premenopause obesitas (143, 144)
dan dalam subyek obesitas normal (145). Penurunan berat badan yang sederhana pada wanita
pascamenopause yang disebabkan hilangnya BMD yang signifikan pada tingkat tulang belakang
pinggul dan lumbal (146) dan perturbasi dalam massa tulang bertahan setelah berat parsial
kembali, secara independen oleh latihan bantalan beban biasa terus (147). Siklus berulang dari
penurunan berat badan serat tinggi dan penambahan berat badan dapat meningkatkan risiko
osteoporosis tulang belakang (148). Dalam populasi pada wanita di atas 66 tahun, penurunan
berat badan lebih dari 5%, selama 5,5 tahun ini diikuti oleh 1,8 kali peningkatan risiko patah
tulang pinggul selama 4,4 tahun berikutnya (149). Sepuluh tahun menindaklanjuti data 600
penurunan berat badan dan massa tubuh rendah dikaitkan dengan 44% peningkatan risiko patah
tulang pinggul menggarisbawahi hubungan antara status gizi dan kerapuhan rangka dan
hilangnya total berat badan dan massa tubuh ramping selama pertama 6 bulan setelah patah
tulang pinggul telah diamati (150). Di antara orang tua risiko kekurangan gizi dan underweight
adalah bertahan masalah dan protein-energi malnutrisi sangat sering pada pasien yang menderita
osteoporosis atau patah tulang (139, 151). Lebih dari 50% pasien lansia dengan patah tulang
pinggul sudah kekurangan gizi saat masuk ke rumah sakit (152) dan selama rumah sakit mereka
tinggal asupan energi makanan telah terbukti jauh lebih rendah dari yang dibutuhkan (153).
Tanda katabolisme berlanjut setelah intervensi fraktur pinggul, dengan penurunan yang
signifikan dari BMD, massa massa dan tulang ramping dan pengurangan IGF 1 yang
menunjukkan bahwa nutrisi yang memadai untuk melestarikan kerugian tulang dan otot pada
pasien usia lanjut (154). Uji coba dengan nutrisi yang memadai melaporkan peningkatan yang
signifikan dari status fungsional (27) dan pengurangan resorpsi tulang dengan efek positif pada
pembentukan tulang (32). Resorpsi tulang menurun pada 12 bulan ' suplementasi cair di
kediaman masyarakat osteoporosis individu. Sebuah studi klinis yang dilakukan oleh moschonis
et al. (138) bukti peningkatan yang signifikan dalam BMD di trochanter, leher femoralis dan
tulang belakang lumbal setelah 30 bulan diet yang dibentengi ditambah kalsium (1200 mg/d) dan
7 · 5 mg/d vitamin D3. Data ini dikonfirmasi oleh orang lain (31, 155), lebih jauh lagi
peningkatan GF 1 diamati untuk kelompok dengan program gizi diperkaya dibandingkan dengan
kelompok plasebo. Pembaruan Cochrane terbaru pada aftercare fraktur pinggul menyimpulkan
bahwa feed konduksi multinasional mengurangi insiden hasil yang tidak menguntungkan, tetapi
ada bukti lemah untuk efektivitas protein dan energi feed dan uji klinis dengan metodologi yang
kuat diperlukan (156).
Diskusi
otot dan tulang dipengaruhi oleh kekurangan gizi yang dapat menyebabkan hilangnya tulang
pada pasien usia (157). Metabolisme energi mempengaruhi akrual massa tulang dengan
bertindak pada osteoblas yang merupakan target penting yang digunakan oleh insulin untuk
mengontrol homeostasis glukosa seluruh tubuh dan mengidentifikasi resorpsi tulang sebagai
mekanisme yang mengatur osteocalcin aktivasi (158). Resep diet kalori tinggi dan diet protein
tinggi tampaknya menjadi faktor yang paling penting untuk meningkatkan BMD, dalam
mengurangi komplikasi setelah patah tulang pinggul dan untuk meningkatkan pemulihan klinis
setelah operasi tulang. Selain itu, elevasi yang signifikan dari serum IGF-saya sudah diamati
setelah suplementasi protein (159) sebaliknya, asupan protein diet rendah meningkatkan risiko
komplikasi dan mendukung penyembuhan tertunda mengurangi plasma IGF-saya dan
osteocalcin, mengurangi pembentukan tulang periocuri. Diet rendah protein menginduksi sebuah
resistensi osteoblast efek IGF saya di kedua tulang kortikal dan cancellous (160) dan mengurangi
sekresi IGF 1 itu sendiri (25). Banyak studi klinis telah menyelidiki efek isoflavon pada wanita
pascamenopause, tetapi efek pada metabolisme tulang tetap tidak pasti. Tampaknya isoflavon
memiliki beberapa efek pada pasien dengan energi yang baik dan asupan protein (61, 161). Juga
suplementasi CA dan vitamin D (CA karbonat mg. 1.000 dengan 400 unit vitamin D3)
dibuktikan efek sederhana dan tidak pasti. Suplementasi 1000 mg/Fay dari CA tidak diperlukan
karena jumlah yang lebih tinggi CA adalah konten dalam 100 ml susu sapi; konsumsi susu
dikaitkan dengan lumbal bmc dan BMD pada anak perempuan postmenarcheal (162) dan pada
wanita pascamenopause (163). Selain itu, persiapan multivitamin tidak boleh digunakan untuk
pengobatan vitamin D dan pasien yang tidak perlu diobati dengan vitamin d perlu dievaluasi
untuk menghindari keracunan vitamin D. Antara vitamin, yang menarik adalah asosiasi vitamin
C dengan vitamin E yang telah menunjukkan efek yang signifikan pada peningkatan
penyembuhan luka, peningkatan kandungan kolagen, proliferasi dan diferensiasi osteoblast
utama Bovine. Vitamin C pengguna dengan dosis rata-745 mg/hari dapat memiliki tingkat BMD
yang lebih tinggi tetapi ini hanya ditunjukkan dalam satu studi (104). Vitamin K2 (menaquinone-
4) memiliki efek positif pada dosis dengan 1,5 mg/d pada BMD, mempertahankan kekuatan
tulang di lokasi leher femoralis pada wanita pascamenopause dengan meningkatkan BMC
sementara tidak ada efek yang ditemukan untuk vitamin K1 (111). Antara suplemen mineral, Zn
Mg memiliki efek yang signifikan pada tulang mineralisasi dan tampaknya lebih efektif daripada
CA. Pada pasien dengan penyakit gastrointestinal dan ginjal kronis suplementasi mg dapat
membantu untuk mencegah hilangnya massa tulang dan osteoporosis. Administrasi Zn
meningkat secara signifikan GH, IGF 1 dan IGF-BP3 dan meningkatkan efek asam amino
esensial-whey protein suplemen yang merupakan titik kunci pada efek anabolik pada tulang.
Pengaruh asupan Zn (130), terutama bermanfaat bagi kesehatan tulang pada wanita
pascamenopause dengan asupan rendah Zn biasa < 8,0 mg/d.
Kesimpulannya pada pasien osteoporosis, meningkatkan asupan kalori dan mineral secara harian,
terutama Zn dan mg, vitamin C dan E memiliki efek positif pada BMD dan sangat penting untuk
pemulihan dalam perawatan ortopedi pasca bedah. Perhatian harus digunakan untuk isoflavon,
vitamin D dan CA. Efek positif ini lebih jelas di kalangan lansia malnutrisi dan underweight
pasien.