Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 08 04 FORM EDUKASI INTEGRASI R.inap

    Diunggah oleh

    Dwi Purnaningsih
    6 tayangan4 halaman

    Judul Asli

    08 04 FORM EDUKASI INTEGRASI R.inap - Copy.xls

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan4 halaman

    08 04 FORM EDUKASI INTEGRASI R.inap

    Diunggah oleh

    Dwi Purnaningsih

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 4

    PEMERINTAH KOTA CILEGON NOMOR REKAM MEDIS : ……………………………

    RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA CILEGON NAMA : ………………………………………………..


    JL. Kapten Piere Tendean KM. 3 Cilegon
    Telp. (0254) 330461 Fax. (0254) 330864 TGL LAHIR : ……..………… ( Thn) JK : L / P
    PEKERJAAN : …………………………………………..
    RUANG/KELAS/JAMINAN : ………………………..…

    FORMULIR INFORMASI DAN EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA RAWAT INAP TERINTEGRASI RM 008.11.2016.03

    SASARAN EDUKASI PEMBERI EDUKASI

    TANGGAL

    TANGGAL
    EDUKASI

    EDUKASI
    TINGKAT
    METODE MEDIA

    RE -
    TOPIK INFORMASI DAN EDUKASI Nama & PEMAHAMAN EVALUASI
    Nama EDUKASI EDUKASI
    Hubungan TTD TTD AWAL
    Profesi
    dengan pasien

    1. Hak dan kewajiban pasien dan keluarga Hal baru Lisan Leaflet Sudah mengerti
    Edukasi ulang Demonstrasi Boklet Re-edukasi
    Lembar balik Re-demonstrasi
    Audiovisual

    2. Pengertian penyakit Hal baru Lisan Leaflet Sudah mengerti


    Edukasi ulang Demonstrasi Boklet Re-edukasi
    Lembar balik Re-demonstrasi
    Audiovisual

    3. Tanda dan gejala penyakit Hal baru Lisan Leaflet Sudah mengerti
    Edukasi ulang Demonstrasi Boklet Re-edukasi
    Lembar balik Re-demonstrasi
    Audiovisual

    4. Hasil pemeriksaan Fisik dan Diagnostik Hal baru Lisan Leaflet Sudah mengerti
    Edukasi ulang Demonstrasi Boklet Re-edukasi
    Lembar balik Re-demonstrasi
    Audiovisual

    5. Penatalaksanaan penyakit (obat dan non obat) Hal baru Lisan Leaflet Sudah mengerti
    Edukasi ulang Demonstrasi Boklet Re-edukasi
    Lembar balik Re-demonstrasi
    Audiovisual

    6. Kemungkinan komplikasi dan prediksi Hal baru Lisan Leaflet Sudah mengerti
    kesembuhan/kebergungsian/kekambuhan Edukasi ulang Demonstrasi Boklet Re-edukasi
    (prognosis) Lembar balik Re-demonstrasi
    Audiovisual

    7. Estimasi lama perawatan Hal baru Lisan Leaflet Sudah mengerti


    Edukasi ulang Demonstrasi Boklet Re-edukasi
    Lembar balik Re-demonstrasi
    Audiovisual
    SASARAN EDUKASI PEMBERI EDUKASI

    TANGGAL

    TANGGAL
    EDUKASI

    EDUKASI
    TINGKAT
    Nama & METODE MEDIA

    RE -
    TOPIK INFORMASI DAN EDUKASI Nama PEMAHAMAN EVALUASI
    Hubungan TTD TTD EDUKASI EDUKASI
    Profesi AWAL
    dengan pasien
    8. Penggunaan obat-obatan secara efektif dan aman Hal baru Lisan Leaflet Sudah mengerti
    termasuk efek samping obat dan interaksi obat Edukasi ulang Demonstrasi Boklet Re-edukasi
    Lembar balik Re-demonstrasi
    Audiovisual

    9. Program diet dan nutrisi (sebutkan) : Hal baru Lisan Leaflet Sudah mengerti
    ……………………………………….. Edukasi ulang Demonstrasi Boklet Re-edukasi
    ……………………………………….. Lembar balik Re-demonstrasi
    Audiovisual

    10. Manajemen nyeri Hal baru Lisan Leaflet Sudah mengerti


    Edukasi ulang Demonstrasi Boklet Re-edukasi
    Lembar balik Re-demonstrasi
    Audiovisual

    11. Rehabilitasi Hal baru Lisan Leaflet Sudah mengerti


    Edukasi ulang Demonstrasi Boklet Re-edukasi
    Lembar balik Re-demonstrasi
    Audiovisual

    12. Penggunaan peralatan medis secara Hal baru Lisan Leaflet Sudah mengerti
    efektif dan efesien Edukasi ulang Demonstrasi Boklet Re-edukasi
    Lembar balik Re-demonstrasi
    Audiovisual

    13. Kebersihan tangan (Hand Hygiene) Hal baru Lisan Leaflet Sudah mengerti
    Edukasi ulang Demonstrasi Boklet Re-edukasi
    Lembar balik Re-demonstrasi
    Audiovisual

    14. Prosedur perawatan (spesifik) Hal baru Lisan Leaflet Sudah mengerti
    Edukasi ulang Demonstrasi Boklet Re-edukasi
    Lembar balik Re-demonstrasi
    Audiovisual

    15. Waktu kontrol dan penggunaan obat-obatan di Hal baru Lisan Leaflet Sudah mengerti
    rumah Edukasi ulang Demonstrasi Boklet Re-edukasi
    Lembar balik Re-demonstrasi
    Audiovisual

    16. Tindakan (prosedur kedokteran) yang tidak Hal baru Lisan Leaflet Sudah mengerti
    memerlukan informed consent tertulis (sebutkan) Edukasi ulang Demonstrasi Boklet Re-edukasi
    :
    16. Tindakan (prosedur kedokteran) yang tidak
    memerlukan informed consent tertulis (sebutkan)
    : Lembar balik Re-demonstrasi
    Audiovisual

    RM 008.11.2016.04

    Anda mungkin juga menyukai