Peraturan Tata Naskah Dinas Di Lingkungan Uptd Puskesmas Edison Jaar 2023 - New

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR
Alamat : Desa Jaar RT.09 Kecamatan Dusun Timur
Email : uptdpuskesmasedisonjaar@baritotimurkab.go.id
PERATURAN KEPALA UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR

NOMOR: PKM-EDJA.01.03/ /I/2021
TENTANG
PEDOMAN TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka menunjang kelancaran

pelaksanaan tugas pokok UPTD
PUSKESMAS EDISON JAAR di bidang
administrasi kesehatan perlu penyeragaman
pengelolaan tata naskah dinas di lingkungan
UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan
sebagaimana dimaksud dalam huruf a , perlu
dibuat Peraturan Kepala UPTD
PUSKESMAS EDISON JAAR Tentang
Pedoman Tata Naskah Dinas di Lingkungan
UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2008

tentang Keterbukaan Informasi Publik
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2008 Nomor 61, Tambahan Lembaran
Negara 4846);
2. Undang-Undang Nomor 43 Tahun 2009
tentang Kearsipan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 152,
Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5071);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 2012
tentang Pelaksanaan Undang-Undang Nomor
43 Tahun 2009 tentang Kearsipan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2012
Nomor 53, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5286);
4. Peraturan Kepala Arsip Nasional Nomor 2
Tahun 2014 tentang Pedoman Tata Naskah
Dinas (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 432);
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik
Indonesia Nomor 1 Tahun 2023 Tentang Tata
Naskah Dinas Di Lingkungan Pemerintah
Daerah;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesi Nomor 14 Tahun 2017 Tentang Tata
Naskah Di Lingkungan Kementerian
Kesehatan;
Indonesi Nomor 44 Tahun 2016 Tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
Indonesi Nomor 43 Tahun 2019 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : Peraturan Kepala UPTD PUSKESMAS EDISON

JAAR Tentang Pedoman Tata Naskah Dinas di
Lingkungan UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR.
Kesatu : Tata Naskah Dinas di Lingkungan UPTD

PUSKESMAS EDISON JAAR merupakan acuan
bagi pegawai di lingkungan UPTD PUSKESMAS
EDISON JAAR dalam pengelolaan Tata Naskah
Dinas.
Kedua : Tata Naskah Dinas di Lingkungan UPTD
PUSKESMAS EDISON JAAR sebagaimana
dimaksud terdiri atas:
a. jenis dan format naskah dinas;
b. penyusunan naskah dinas;
c. kewenanganan penandatangan; dan
d. pengendalian naskah dinas.
Ketiga : Tata Naskah Dinas di Lingkungan UPTD

PUSKESMAS EDISON JAAR sebagaimana
dimaksud tercantum dalam Lampiran yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Keputusan Kepala UPTD PUSKESMAS EDISON
JAAR
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Jaar
Pada Tanggal : 02 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR
RONALD JAYUS TUMIWAN, S.Kep
LAMPIRAN I
PERATURAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
EDISON JAAR NOMOR : PKM-
EDJA.01.03/ /I/2021
TENTANG PEDOMAN TATA NASKAH DINAS DI
LINGKUNGAN UPTD PUSKESMAS EDISON
JAAR
A. JENIS DAN FORMAT NASKAH DINAS

Jenis Naskah dinas terdiri atas naskah dinas arahan, naskah dinas
korespondensi, naskah dinas khusus, laporan, dan telaah staf.
1. Naskah Dinas Arahan
Naskah dinas arahan adalah naskah dinas yang memuat kebijakan
pokok atau kebijakan pelaksanaan yang harus dipedomani dan
dilaksanakan dalam penyelenggaraan tugas dan kegiatan setiap
lembaga yang berupa produk hukum yang bersifat penetapan, dan
penugasan.
a. Naskah Dinas Pengaturan
Naskah dinas yang bersifat pengaturan terdiri dari Peraturan,
Instruksi, Standar Operasional Prosedur, dan Surat Edaran.
1) Peraturan
Peraturan adalah naskah dinas yang berlaku dan mengikat
secara umum, bersifat mengatur dan memuat kebijakan pokok.
Yang masuk dalam peraturan adalah Peraturan Bupati dan
Peraturan Kepala Dinas, termasuk pedoman, petunjuk
pelaksanaan, dan petunjuk teknis.
Tata naskah dinas untuk peraturan dilaksanakan sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
2) Intruksi
Instruksi adalah naskah dinas yang memuat perintah berupa
petunjuk/arahan tentang pelaksanaan suatu kebijakan yang
diatur dalam peraturan perundang-undangan.
3) Standar Operasional Prosedur
Tata naskah dinas untuk Standar Operasional Prosedur (SOP)
di lingkungan UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR dilaksanakan
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Bentuk dan susunan naskah standar prosedur operasional
adalah sebagai berikut:
a. Kop naskah standar prosedur operasional terdiri atas
gambar logo Kabupaten serta nama Puskesmas Edison
Jaar di bawahnya.
b. Judul standar prosedur operasional yang ditulis dengan
huruf kapital.
c. Tulisan Standar Prosedur Operasional dicantumkan di
paling kiri dibawah judul.
d. Nomor Dokumen, Nomor Revisi, Tanggal Terbit dan
Halaman dicantumkan secara simetris dibawah judul.
Penomoran SOP sebagaimana terlampir dan dapat
ditambah sesuai kebutuhan.
e. Tanda Tangan pejabat yang menetapkan standar
operasional prosedur dicantumkan dibawah Nomor
Dokumen, Nomor Revisi, Tanggal Terbit dan Halaman.
f. Nama dan NIP pejabat yang menetapkan standar
operasional prosedur dicantumkan dibawah logo
Puskesmas dipaling kanan.
g. Batang tubuh standar operasional prosedur minimal terdiri
atas pengertian, tujuan, kebijakan, referensi, prosedur,
diagram alir (jika dibutuhkan) dan unit terkait.
4) Surat Edaran
Surat edaran adalah naskah dinas yang memuat
pemberitahuan tentang hal tertentu yang dianggap penting dan
mendesak.
b. Naskah Dinas Penetapan (Keputusan)

Keputusan adalah naskah dinas yang memuat kebijakan yang
bersifat menetapkan, tidak bersifat mengatur, dan merupakan
pelaksanaan kegiatan, yang digunakan untuk:
1) Menetapkan / mengubah status kepegawaian / personal /
keanggotaan / material / peristiwa;
2) Menetapkan / mengubah / membubarkan suatu kepanitiaan /
tim; dan
3) Menetapkan pelimpahan wewenang.
c. Naskah Dinas Penugasan
1) Surat Perintah
Surat Perintah adalah naskah dinas yang dibuat oleh atasan
atau pejabat yang berwenang kepada bawahan atau pejabat
lain yang diperintah, yang memuat apa yang harus dilakukan.
Surat perintah digunakan untuk penunjukkan sebagai pejabat
pelaksana tugas maupun pelaksana harian.
2) Surat Tugas
Surat Tugas adalah naskah dinas yang dibuat oleh atasan atau
pejabat yang berwenang kepada bawahan atau pejabat lain
yang diberi tugas, yang memuat apa yang harus dilakukan.
2. Naskah Dinas Korespondensi
a. Naskah Dinas Korespondensi Internal
1) Nota Dinas
Nota Dinas adalah naskah dinas intern yang dibuat oleh pejabat
dalam melaksanakan tugas guna menyampaikan laporan
pemberitahuan, pernyataan, permintaan, atau penyampaian
kepada pejabat lain. Nota Dinas memuat hal yang bersifat rutin,
berupa catatan ringkas yang tidak memerlukan penjelasan yang
panjang, dan dapat langsung dijawab dengan disposisi oleh
pejabat yang dituju.
2) Disposisi
Disposisi adalah petunjuk tertulis mengenai tidak
lanjut/tanggapan terhadap surat masuk, ditulis secara jelas
pada lembar disposisi, tidak pada suratnya. Ketika disposisikan,
lembar disposisi merupakan satu kesatuan dengan surat
masuk.
b. Naskah Dinas Korespondensi Eksternal
1) Surat Dinas
Surat Dinas adalah naskah dinas pelaksanaan tugas pejabat
dalam menyampaikan informasi kedinasan berupa
pemberitahuan, pernyataan, permintaan, penyampaian naskah
dinas atau barang, atau hal kedinasan lainnya kepada pihak
lain di luar Satuan Kerja dan di luar UPTD Puskesmas Edison
Jaar.
2) Surat undangan
Surat undangan adalah naskah dinas eksternal yang memuat
undangan kepada pejabat/pegawai yang tersebut pada alamat
tujuan untuk menghadiri suatu acara kedinasan tertentu, seperti
rapat, upacara, dan pertemuan
3. Naskah Dinas Khusus
a. Surat Perjanjian
Surat perjanjian adalah naskah dinas yang berisi kesepakatan
bersama tentang sesuatu hal yang mengikat antar kedua belah
pihak atau lebih untuk melaksanakan tindakan atau perbuatan
hukum yang telah disepakati bersama.
b. Surat Kuasa
Surat Kuasa adalah naskah dinas yang berisi pemberian
wewenang kepada badan hukum/kelompok orang/ perseorangan
atau pihak lain dengan atas namanya untuk melakukan suatu
tindakan tertentu dalam rangka kedinasan;
c. Berita Acara
Berita acara adalah naskah dinas yang berisi tentang pernyataan
bahwa memang telah terjadi suatu proses pelaksanaan kegiatan
pada waktu tertentu yang harus ditandatangani oleh para pihak dan
para saksi. Berita acara dapat disertai lampiran.
d. Surat Keterangan
Surat Keterangan adalah naskah dinas yang berisi informasi
mengenai hal, peristiwa atau tentang seseorang untuk kepentingan
kedinasan.
e. Surat Pengantar
Surat pengantar adalah naskah dinas yang digunakan untuk
mengantar/menyampaikan barang atau naskah.
f. Pengumuman
g. Pengumuman adalah naskah dinas yang memuat pemberitahuan
tentang suatu hal yang ditujukan kepada semua pejabat / pegawai /
perseorangan / lembaga baik di dalam maupun di luar UPTD
PUSKESMAS EDISON JAAR.
4. Laporan
Laporan adalah naskah dinas yang memuat pemberitahuan tentang
pelaksanaan suatu kegiatan/kejadian.
5. Telaah Staf
Telaahan Staf adalah bentuk uraian yang disampaikan oleh pejabat
atau staf yang memuat analisis singkat dan jelas mengenai suatu
persoalan dengan memberikan jalan keluar/pemecahan yang
disarankan.
B. PENYUSUNAN NASKAH DINAS

1. Prinsip
Penyusunan naskah dinas memperhatikan prinsip:
a. Kejelasan berarti harus memperhatikan aspek fisik dan materi.
b. Ketelitian berarti harus sesuai dengan bentuk, susunan,
pengetikan, isi, struktur dan kaidah bahasa.
c. Tepat dan akurat berarti yang dikemukakan dalam naskah dinas
adalah fakta yang benar.
d. Singkat dan padat, berarti harus menggunakan bahasa Indonesia
yang formal, efektif, singkat dan lengkap.
e. Logis dan meyakinkan berarti naskah yang disusun harus runtut
dalam penuangan gagasan ke dalam naskah dinas dan dilakukan
menurut urutan yang logis dan meyakinkan sehingga mudah
dipahami oleh penerima naskah dinas.
f. Pembakuan naskah sesuai dengan peraturan berarti naskah yang
disusun harus mengikuti aturan yang berlaku.
2. Prosedur
a. Penyusunan Konsep
Setiap naskah dinas yang akan ditindaklanjuti wajib dilakukan
dengan penyusunan konsep yang harus memenuhi persyaratan
sebagai berikut:
1) Konsep naskah dinas disusun/disiapkan oleh program /
bendahara / pengelola dengan menggunakan verbal konsep.
2) Setiap verbal konsep yang diajukan kepada Kepala UPTD
PUSKESMAS EDISON JAAR wajib terlebih dahulu diteliti oleh
Kasubbag tata usaha mengenai:
a) Redaksi, sesuai dengan penggunaan bahasa Indonesia
yang baik dan benar; dan
b) Bentuk, sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
3) Konsep naskah dinas dicetak di balik verbal, jika konsep
naskah dinas lebih dari satu halaman dapat menggunakan
lembar berikutnya.
b. Persetujuan Konsep
Dalam persetujuan konsep harus diperhatikan hal-hal sebagai
berikut:
1) Apabila isi naskah dinas dan lampirannya menyangkut lebih
dari satu unit kerja, verbal konsep tersebut harus terlebih
dahulu diedarkan dan disetujui oleh program / staff sekretariat
secara hierarki dari unit terkait.
2) Verbal konsep naskah dinas yang akan ditandatangani oleh
Kepala UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR, terlebih dahulu
diajukan dan disetujui oleh Kasubbag Tata Usaha.
3) Verbal konsep sambutan Kepala UPTD PUSKESMAS EDISON
JAAR sebelum diajukan dan disetujui oleh Kasubbag Tata
Usaha terlebih dahulu diperiksa oleh program / staff sekretariat
terkait.
4) Verbal konsep surat edaran yang ditandatangani oleh Kepala
UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR dan Kasubbag Tata
Usaha, terlebih dahulu diperiksa oleh program / staff sekretariat.
5) Verbal konsep naskah dinas yang ditandatangani oleh
Kasubbag Tata Usaha atas nama Kepala UPTD PUSKESMAS
EDISON JAAR terlebih dahulu disetujui oleh program / staff
sekretariat yang terkait dengan substansi naskah dinas.
6) Verbal konsep sambutan Kasubbag Tata Usaha terlebih dahulu
diperiksa oleh program / staff secretariat terkait.
7) Sebagai tanda persetujuan konsep tersebut, pejabat yang
berwenang menandatangani naskah dinas, wajib
membubuhkan paraf dan tanggal pada verbal konsep naskah
dinas.
8) Pada setiap verbal, lembar draft dan naskah dinas akhir (net)
untuk naskah dinas arahan dan naskah dinas khusus wajib
dibubuhi paraf oleh Kasubbag TU atau program / staff
sekretariat dari pejabat penandatangan tersebut.
9) Pada verbal untuk naskah dinas korespondensi wajib dibubuhi
paraf Kasubbag tata usaha dipojok kanan bawah.
10)Apabila isi naskah dinas tentang keuangan dan kebijakan yang
ditandatangani oleh Kepala UPTD PUSKESMAS EDISON
JAAR, maka setiap halaman naskah dinas dan lampirannya
harus diparaf oleh minimal Program / Bendahara/Pengelola unit
penyelenggara.
c. Registrasi Naskah Dinas
1) Setelah naskah dinas mendapat persetujuan dari pejabat yang
berwenang, konsep tersebut diregistrasi dan diberi nomor
naskah dinas dan tanggal dengan tinta basah berwarna biru.
Registrasi naskah dinas merupakan segmen penting dalam
pemberkasan, sehingga dapat disusun berdasarkan kronologis
dan memberikan kemudahan temu balik.
2) Penomoran naskah dinas berupa peraturan perundang-
undangan hanya menggunakan nomor urut dan tahun berjalan.
d. Pengetikan
Setelah naskah dinas tersebut diregistrasi, konsep diteruskan
kepada unit pengolah untuk dibuat naskah akhir (net). Beberapa
hal harus diperhatikan dalam pengetikan naskah:
1) Bentuk Naskah Dinas
2) Ukuran dan jenis kertas
a) Ukuran
Untuk keseragaman tata naskah dinas, ukuran kertas yang
digunakan adalah menggunakan kertas F4 berukuran 215 x
330 mm ( 8,5 x 13 inci);
b) Jenis Kertas
Untuk naskah dinas, digunakan jenis kertas HVS putih 70
gram.
3) Bentuk Huruf (fonts)
Setiap tulisan naskah dinas kecuali pembentukan peraturan
perundang-undangan menggunakan bentuk huruf Arial ukuran
11 (sebelas) atau 12 (dua belas) dan spasi 1 (satu) sampai
dengan 1,5 (satu setengah).
4) Ruang Tepi (Margin)
Demi keserasian dan kerapian (estetika) dalam penyusunan
naskah dinas, diatur supaya tidak seluruh permukaan kertas
digunakan secara penuh. Oleh karena itu, perlu ditetapkan
batas antara tepi kertas dan naskah, baik pada tepi atas, kanan,
bawah, maupun pada tepi kiri sehingga terdapat ruang yang
dibiarkan kosong. Penentuan ruang tepi dilakukan berdasarkan
ukuran yang terdapat pada peralatan yang digunakan untuk
membuat naskah dinas, yaitu: Ruang tepi atas: apabila
menggunakan kop naskah dinas, 2 spasi di bawah kop, dan
apabila tanpa kop naskah dinas, sekurang-kurangnya 2 cm dari
tepi atas kertas;
a) Ruang tepi bawah: sekurang-kurangnya 2,5 cm dari tepi
bawah kertas;
b) Ruang tepi kiri: sekurang-kurangnya 3 cm dari tepi kiri
kertas;
c) Ruang tepi kanan: sekurang-kurangnya 2 cm dari tepi kanan
kertas.
Catatan:
Dalam pelaksanaannya, penentuan ruang tepi seperti tersebut
di atas bersifat fleksibel, disesuaikan dengan banyak atau
tidaknya isi suatu naskah dinas. Penentuan ruang tepi
(termasuk juga jarak spasi dalam paragraf) hendaknya
memperhatikan aspek keserasian dan estetika.
e. Pembubuhan Paraf
Naskah akhir (net) terlebih dahulu diteliti dan diparaf oleh pejabat
setingkat di bawah pejabat penanda tangan di akhir nama jabatan.
Selanjutnya pejabat dua tingkat di bawah pejabat penandatangan
memberikan paraf di awal nama jabatan. Naskah akhir (net)
Naskah dinas dibuat menjadi dua rangkap, dengan pembubuhan
paraf ditempatkan pada lembar naskah dinas pertama.
Contoh Pembubuhan Paraf

Paraf Paraf
Kasubbag TU program/bendahara/pengelola
RONALD JAYUS TUMIWAN
f. Warna Tinta
Tinta yang digunakan untuk penulisan surat berwarna hitam,
sedangkan untuk warna tinta yang digunakan dalam pembubuhan
paraf dan tanda tangan berwarna biru tua.
g. Penomoran Naskah Dinas
Penomoran Naskah Dinas Terdiri Dari; 1) kode klasifikasi, sub
masalah dan sub sub masalah, 2) Nomor urut Surat (tintah basah
warna biru), 3) Bulan pembuatan surat dan 4) Tahun Pembuatan
Surat.
Kode Klasifikasi, sub masalah dan sub sub masalah di

lingkungan UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR:
PKM.EDJA 01 KMP
PKM.EDJA 01 1 ADMINISTRASI KEUANGAN

ADMINISTRASI
PKM.EDJA 01 2
KEPEGAWAIAN
PKM.EDJA 01 3 ADMINISTRASI UMUM

PERENCANAAN TINGKAT
PKM.EDJA 01 4
PUSKESMAS
PKM.EDJA 02 UKM
PKM.EDJA 02 1 GIZI
PKM.EDJA 02 2 KIA & KB
PKM.EDJA 02 3 KESLING
PKM.EDJA 02 4 PROMKES
PKM.EDJA 02 5 PIS-PK
PKM.EDJA 02 6 PUSLING
PKM.EDJA 02 7 P2P
PKM.EDJA 02 7 1 PENYAKIT TIDAK MENULAR
PKM.EDJA 02 7 2 PENYAKIT MENULAR
PKM.EDJA 02 7 3 SURVEILANCE
PKM.EDJA 02 7 4 IMUNISASI
PKM.EDJA 03 UKP
PKM.EDJA 03 1 PEMERIKSAAN UMUM
PKM.EDJA 03 2 UGD
PKM.EDJA 03 3 LABORATORIUM
PKM.EDJA 03 4 FARMASI
PKM.EDJA 03 5 KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PKM.EDJA 03 6 KIA & KB
PKM.EDJA 04 MUTU
PKM.EDJA 04 1 MANAJEMEN MUTU KMP
PKM.EDJA 04 2 MANAJEMEN MUTU UKM
PKM.EDJA 04 3 MANAJEMEN MUTU UKP
Contoh Penomoran
PKM.EDJA-02.7.1/112/III/2020
Kode Klasifikasi
Nomor Urut Surat
Bulan Pembuatan
h. Penulisan Alamat surat Tahun Pembuatan
1) Penulisan alamat dalam naskah dinas dibawah Yth.
Contoh surat eksternal UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR:
Yth. Kepala Dinas Kesehatan

Jl. Nansarunai No ….
Tamiang Layang
Contoh surat internal UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR

(berada dalam satu alamat yang sama):
Yth. Kasubabg TU UPTD
Puskesmas Jaar
2) Alamat lengkap surat ditulis di amplop.

Contoh surat eksternal UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR:
Yth. Presiden Republik Indonesia

Kepala Dinas Kesehatan No. ...
Tamiang Layang
Contoh surat internal UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR:

berada dalam satu alamat yang sama):
Yth. Kasubabg TU
Jaar
3. Penggunaan Kop Puskesmas dan Cap Puskesmas
Kop Puskesmas dan Cap Puskesmas digunakan dalam tata naskah
dinas sebagai tanda pengenal atau identifikasi yang bersifat tetap dan
resmi. Untuk memperoleh keseragaman dalam penyelenggaraan Tata
Naskah Dinas di lingkungan UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR
menggunakan yang sudah baku disepakati seluruh pegawai UPTD
PUSKESMAS EDISON JAAR.
C. KEWENANGANAN PENANDATANGAN
1. Kewenangan untuk melaksanakan dan menandatangani naskah dinas
antar / keluar instansi pemerintah yang bersifat keputusan /
kebijakan / arahan berada pada Kepala UPTD PUSKESMAS EDISON
JAAR.
2. Kewenangan untuk melaksanakan dan menandatangani Naskah yang
tidak bersifat keputusan / kebijakan / arahan dapat diserahkan /
dilimpahkan kepada Kasubbag Tata Usaha untuk
menandatanganinya.
3. Penyerahan / pelimpahan wewenang dan penandatanganan
korespondensi kepada perwakilan atas nama dilaksanakan sebagai
berikut:
a) Kasubbag Tata Usaha dapat memperoleh pelimpahan
kewenangan dan penandatanganan surat dinas yang berkaitan
dengan pelaksanaan tugas dan fungsi UPTD PUSKESMAS
EDISON JAAR.
b) Program / bendaha / pengelola pada masing-masing jajaran di
UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR dapat memperoleh
penyerahan/ pelimpahan kewenangan dan penandatanganan
naskah dinas yang berkaitan dengan pelaksanaan tugas dan fungsi
sesuai dengan kegiatan masing-masing.
D. PENGENDALIAN NASKAH DINAS.

Pengaturan tentang pengendalian naskah dinas merupakan tahapan
lanjutan dari penciptaan naskah dinas. Pengendalian naskah dinas harus
diikuti dengan tindakan yang meliputi tahapan sebagai berikut:
1. Naskah Dinas Masuk
a. Naskah dinas masuk adalah semua naskah dinas yang diterima
dari orang/lembaga lain (eksternal). Prinsip-prinsip penanganan
naskah dinas masuk:
1) Penerimaan naskah dinas masuk dipusatkan di subbag
persuratan/subbag yang memiliki tugas dan fungsi
ketatausahaan.
2) Penerimaan naskah dinas dianggap sah apabila diterima oleh
petugas atau pihak yang berhak menerima di subbag
persuratan/subbag yang memiliki tugas dan fungsi
ketatausahaan.
3) Naskah dinas masuk yang disampaikan langsung kepada
pejabat atau staf unit pengolah harus diregistrasikan di unit
masing-masing.
b. Pengendalian naskah dinas masuk dilaksanakan melalui tahapan
sebagai berikut:
1) Penerimaan
Naskah dinas masuk yang diterima dalam sampul tertutup
dikelompokkan berdasarkan kategori klasifikasi keamanan
sangat rahasia (SR) atau rahasia (R).
2) Pencatatan
a) Naskah dinas masuk dan diterima oleh petugas penerimaan,
dikelompokkan berdasarkan kategori klasifikasi keamanan.
b) Pengendalian naskah dinas dilakukan dengan registrasi
naskah dinas pada sarana pengendalian naskah dinas.
Registrasi naskah dinas meliputi:
i. Nomor urut pencatatan;
ii. Tanggal penerimaan;
iii. Nomor dan tanggal naskah dinas;
iv. Asal naskah dinas;
v. Isi ringkas naskah dinas;
vi. Unit kerja yang dituju; dan
vii. Keterangan.
c. Sarana pengendalian naskah dinas antara lain dapat berupa:
1) Buku Agenda; dan/atau
2) Agenda Elektronik.
d. Pengarahan
1) Pengarahan naskah dinas masuk dengan kategori sangat
rahasia, rahasia, dan terbatas disampaikan langsung kepada
unit pengolah/pejabat yang dituju; dan
2) Pengarahan naskah dinas masuk dengan kategori
biasa/terbuka dilakukan dengan membuka, membaca dan
memahami keseluruhan isi dan maksud naskah dinas untuk
mengetahui unit pengolah/pejabat yang akan menindaklanjuti
naskah dinas tersebut.
e. Penyampaian
1) Naskah dinas masuk disampaikan kepada unit pengolah sesuai
dengan arahan disertai bukti penyampaian naskah dinas.
2) Bukti penyampaian naskah dinas masuk memuat informasi
tentang:
a) Nomor urut pencatatan;
b) nomor dan tanggal naskah dinas;
c) Asal naskah dinas;
d) Isi ringkas naskah dinas;
e) Unit kerja yang dituju;
f) Waktu penerimaan; dan
g) Tandatangan dan nama penerima di unit pengolah.
3) Bentuk bukti penyampaian naskah dinas dapat berupa:
a) Buku ekspedisi;
b) Lembar tanda terima penyampaian; dan/atau
c) Lembar Pengantar.
2. Naskah Dinas Keluar
a. Naskah dinas keluar adalah semua naskah dinas yang dikirim ke
orang/lembaga lain. Prinsip-prinsip pengendalian naskah dinas
keluar:
1) Pengiriman naskah dinas keluar dilakukan oleh tata usaha unit
pengolah.
2) Untuk surat yang bersifat biasa sebelum dikirim harus dilakukan
pemeriksaan terhadap kelengkapan naskah dinas, meliputi:
a) Nomor dan tanggal naskah dinas;
b) Cap Dinas;
c) Tanda tangan;
d) Alamat yang dituju; dan
e) Lampiran jika ada.
b. Pengendalian naskah dinas keluar dilaksanakan melalui tahapan
sebagai berikut:
1) Pencatatan
a) Pengendalian naskah dinas keluar dilakukan dengan
mencatat naskah dinas pada sarana pengendalian naskah
dinas keluar. Informasi sarana pengendalian naskah dinas
keluar meliputi:
i. Nomor urut;
ii. Tanggal pengiriman;
iii. Nomor dan tanggal naskah dinas;
iv. Tujuan naskah dinas;
v. Isi ringkas naskah dinas; dan
vi. Keterangan.
b) Sarana pengendalian naskah dinas keluar antara lain dapat
berupa:
i. Buku Agenda; dan/atau
ii. Agenda Elektronik.
2) Penggandaan
a) Penggandaan naskah dinas adalah kegiatan memperbanyak
naskah dinas dengan sarana penggandaan yang tersedia
sesuai dengan kebutuhan.
b) Penggandaan naskah dinas dilakukan setelah naskah dinas
keluar ditandatangani oleh pejabat yang berhak.
c) Penggandaan naskah dinas keluar yang kategori klasifikasi
keamanannya sangat rahasia, rahasia, dan terbatas harus
diawasi secara ketat.
d) Halaman pertama naskah dinas harus menggunakan kop
asli dan penandatangan menggunakan cap basah.
3) Pengiriman
a) Naskah dinas keluar yang akan dikirimkan oleh unit
pengolah dimasukkan ke dalam amplop dengan
mencantumkan alamat lengkap dan nomor naskah dinas
sesuai dengan kategori klasifikasi keamanan Sangat
Rahasia (SR), Rahasia (R), Terbatas (T), dan pembubuhan
cap dinas.
b) Khusus untuk naskah dinas dengan kategori klasifikasi
keamanan Sangat Rahasia (SR), Rahasia (R), Terbatas (T),
dimasukkan ke dalam amplop kedua dengan hanya
mencantumkan alamat yang dituju dan pembubuhan cap
dinas.
4) Kecepatan Penyampaian
a) Amat Segera/Kilat adalah surat dinas yang harus
diselesaikan/dikirim/disampaikan pada hari yang sama
dengan batas waktu 24 jam.
b) Segera adalah surat dinas yang harus
diselesaikan/dikirim/disampaikan dalam waktu 2 x 24 jam.
c) Biasa adalah surat dinas yang harus
diselesaikan/dikirim/disampaikan menurut urutan yang
diterima oleh bagian pengiriman, sesuai dengan jadwal
perjalanan caraka/kurir.
5) Penyimpanan
a) Kegiatan pengelolaan naskah dinas keluar harus
didokumentasikan oleh unit pengolah.
b) Naskah dinas keluar yang disimpan merupakan verbal,
konsep dan naskah dinas akhir (net) yang diparaf dan
ditandatangani oleh pejabat sesuai dengan jenjang
kewenangannya.
c) Penyimpanan verbal, konsep dan naskah dinas akhir (net)
keluar diberkaskan menjadi satu kesatuan dengan naskah
dinas masuk yang memiliki informasi atau masalah yang
sama.
LAMPIRAN II
PERATURAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
EDISON JAAR NOMOR : PKM-
EDJA.01.03/ /I/2021
TENTANG PEDOMAN TATA NASKAH DINAS DI
LINGKUNGAN UPTD PUSKESMAS EDISON
JAAR
CONTOH FORMAT INSTRUKSI

DINAS KESEHATAN
INSTRUKSI KEPALA UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR
NOMOR: PKM-EDJA......../....../…../2021
TENTANG
……………………………………………..
Dalam rangka …………………………………, Dengan ini memberikan intruksi
Kepada : 1. Nama / Jabatan Pegawai

2. Nama / Jabatan Pegawai
Untuk : …………………………………………………………….
PERTAMA : …………………………………………………………….
KEDUA : …………………………………………………………….
KETIGA : …………………………………………………………….
dan seterusnya
Dikeluarkan di ……………
Pada tanggal …………….
KEPALA UPTD PUSKESMAS
EDISON JAAR
Tanda tangan dan Cap Jabatan
NAMA LENGKAP
CONTOH FORMAT STANDART OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
JUDUL SOP
No. Dokumen :
S No. Revisi :
O
P Tanggal Terbit :
Halaman :
PUSKESMAS RONAL JAYUS TUMIWAN
EDSON JAAR NIP. 19801217200502 2 006
1. Pengertian
2. Tujuan
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Langkah -
Langkah
6. Diagram Alir
7. Unit Terkait
CONTOH FORMAT SURAT EDARAN

DINAS KESEHATAN
Yth.
1. …………..
2. …………..
3. Dan seterusnya
SURAT EDARAN
NOMOR: PKM-EDJA......../....../…../2021
TENTANG
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……………………………......
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……………………………......
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……………………………......
EDISON JAAR
NAMA LENGKAP
Tembusan :
1. ………………….
2. ……………….....
3. Dan seterusnya
CONTOH FORMAT SURAT KEPUTUSAN

DINAS KESEHATAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR
NOMOR: PKM-EDJA......../....../…../2021
TENTANG
……………………………………………..
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
Menimbang : a. bahwa ……………………………………………..

……………………………………………………...
b. bahwa………………………………………………
………………………………………………………
Mengingat : 1. ………………………………………………………
2. ………………………………………………………
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN ……………………………TENTANG

…………………………………………………………..
KESATU : ………………………………………………………...
KEDUA : ………………………………………………………...
KETIGA : ………………………………………………………...
EDISON JAAR
NAMA LENGKAP
CONTOH FORMAT SURAT PERINTAH

DINAS KESEHATAN
SURAT PERINTAH
NOMOR: PKM-EDJA......../....../…../2021
Menimbang : a. bahwa ……………………………………………..

……………………………………………………...
b. bahwa………………………………………………
………………………………………………………
Dasar : 1. ……………………………….………………………
2. ………………………………………………………
Memberi Perintah
Kepada : Nama : ………………………………………………..

NIP : ………………………………………………..
Pangkat/ : ………………………………………………..
Gol : ………………………………………………..
Jabatan
Untuk : 1. ……………………………………………………………
2. ……………………………………………………………
3. ……………………………………………………………
4. Dan seterusnya
Tanggal, Bulan, Tahun
Kepala UPTD PUSKESMAS

EDISON JAAR
Tanda tangan dan Cap Dinas
Nama Lengkap
NIP………………..
CONTOH FORMAT SURAT TUGAS

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
NOMOR: PKM-EDJA......../....../…../2021
Sehubungan dengan surat Saudara nomor ………………………………

tanggal……………………………, dengan ini kami menugaskan kepada :
Nama : ………………………………………………..
NIP : ………………………………………………..
Pangkat/Gol : ………………………………………………..
Jabatan : ………………………………………………..
Untuk 1. ……………………………………………………………
: 2. ……………………………………………………………
3. ……………………………………………………………
4. Tidak melakukan rekam absensi datang dan/atau
pulang
5. Dan seterusnya
Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh

rasa tanggung jawab.

EDISON JAAR
Nama Lengkap
NIP………………..
CONTOH FORMAT SURAT TUGAS BERKELOMPOK

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
NOMOR: PKM-EDJA......../....../…../2021
Sehubungan dengan surat Saudara nomor ………………………………

tanggal……………………………, dengan ini kami menugaskan kepada :
(Nama, NIP, Pangkat dan Jabatan Terlampir)
Untuk 1. ……………………………………………………………
: 2. ……………………………………………………………
3. ……………………………………………………………
4. Mencantumkan ketentuan tidak melakukan rekam
absensi datang dan/atau pulang
5. Dan seterusnya
Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh

rasa tanggung jawab.

EDISON JAAR
Nama Lengkap
NIP………………..
CONTOH LAMPIRAN SURAT TUGAS BERKELOMPOK
Lampiran : ……………..
Nomor : ……………..
Tanggal : ……………..
DAFTAR PEGAWAI YANG DITUGASKAN
No Nama NIP Pangkat Jabatan

1.
2.
3.
dst

EDISON JAAR
Nama Lengkap
NIP………………..
CONTOH FORMAT NOTA DINAS

DINAS KESEHATAN
NOTA DINAS
NOMOR: PKM-EDJA......../....../…../2021
Yth : ……………………..
Dari : ……………………..
Hal : ……………………..
Tanggal : ……………………..
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……………………………......
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……………………………......
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……………………......
Tanda tangan
Nama Lengkap
Tembusan :
1. ………………….
2. ……………….....
3. Dan seterusnya
CONTOH FORMAT DISPOSISI
LEMBAR DISPOSISI
PERHATIAN : Dilarang memisahkan sehelai suratpun yang tergabung dalam berkas ini
No Surat : 440/DINKES/I/2021 Status : Asli Diterima Tgl : 2/1/2021

Tgl Surat : 1 Januari 2021 Sifat : Biasa No Agenda : 004/I/2021
Lampiran : 1 (satu) berkas Jenis : Surat Masuk
Dari : Bidang Kesmas Dinas Kesehatan Bartim
Hal : Pelaksanaan Kegiatan Germas 2021
Sangat Segera Segera Biasa
Batas Maksimal penyelesaian :
Intruksi DISPOSISI KEPADA :
Kasubbag Tata Usaha
Bendahara
Program …………………………….
Pengelola …………………………..
Sesudah digunakan harap di kembalikan
Kepada :
Tanggal:
CONTOH FORMAT SURAT DINAS

DINAS KESEHATAN
SURAT DINAS
Nomor : PKM-EDJA…../…./…./2021
Sifat : ……………………………
Lampiran : ……………………………
Hal : ……………………………
Yth. Nama Jabatan/Nama Pejabat

Alamat ……………………………...
……………………………………….
……………………. (Alinea Pembuka) …………………………………....

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………..
……………………. (Alinea Isi) …………………………………....

…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………..
……………………. (Alinea Penutup) …………………………………....

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………..

EDISON JAAR
Nama Lengkap
Tembusan :
1. ………………….
2. ……………….....
3. Dan seterusnya
CONTOH FORMAT KARTU UNDANGAN
Mengharapkan dengan hormat kehadiran Bapak/Ibu/Saudara

Pada acara
……………………………………………………………….
……………………………………………………..
……………………………………….
……………………….
Hari…………../ (tanggal)……………., pukul……..WIB
Bertempat di……………………
 Harap hadir 30 menit sebelum acara Pakaian :…………………

dimulai dan undangan di bawa Laki-laki :…………………
 Konfirmasi : ……………….. Perempuan :…………………
TNI/PolrI :…………………
CONTOH FORMAT SURAT UNDANGAN

DINAS KESEHATAN
Nomor : PKM-EDJA…../…./…./2021
Sifat : ……………………………
Lampiran : ……………………………
Hal : ……………………………
Yth. Nama Jabatan/Nama Pejabat

Alamat ……………………………...
……………………………………….
…………………. (Alinea Pembuka & Alinea Isi) ...……………………....

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………..
Hari, tanggal : ……………………………………………

Waktu : Pukul …………………………………….
Tempat : ……………………………………………
Acara : ……………………………………………
……………………….. (Alinea Penutup) .………………………………....

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………..
EDISON JAAR
Nama Lengkap
Tembusan : NIP……………..
1. ………………….
2. ……………….....
3. Dan seterusnya
CONTOH LAMPIRAN SURAT UNDANGAN
Lampiran : ……………..
Nomor : ……………..
Tanggal : ……………..
DAFTAR UNDANGAN/PESERTA YANG DIUNDANG
1. …………………………………………..
2. …………………………………………..
3. …………………………………………..
4. …………………………………………..
5. …………………………………………..
6. …………………………………………..
7. …………………………………………..
8. …………………………………………..
9. …………………………………………..
10. Dst

EDISON JAAR
Nama Lengkap
NIP………………..
CONTOH FORMAT SURAT KUASA

DINAS KESEHATAN
SURAT KUASA
NOMOR: PKM-EDJA......../....../…../2021
Yang bertandatangan di bawah ini,
Nama : ……………………..
Jabatan : ……………………..
Alamat : ……………………..
Memberikan kuasa kepada,
Nama : ……………………..
Jabatan : ……………………..
Alamat : ……………………..
Untuk …………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
Surat kuasa ini dipergunakan sebagaimana mestinya.
………………., tanggal, bulan, tahun
Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

Tanda Tangan Dan Cap Dinas Tanda Tangan Dan Cap Dinas
Nama Lengkap Nama Lengkap

NIP (bila ada) NIP……………
CONTOH FORMAT SURAT KUASA

DINAS KESEHATAN
BERITA ACARA
NOMOR: PKM-EDJA......../....../…../2021
Pada hari ini………………., tanggal…………., bulan…………., tahun……….

…, kami masing-masing:
1. ………….. (nama pejabat)……….. (NIP dan Jabatan), selanjutnya disebut

PIHAK PERTAMA
Dan
2. ………….. (nama pejabat)……….. (NIP dan Jabatan), selanjutnya disebut

PIHAK KEDUA, telah melaksanakan
a. …………………………………….
b. …………………………………….
c. …………………………………….
d. …………………………………….
e. Dst
Berita acara ini di buat dengan sesungguhnya

berdasarkan……………………..
Dibuat di,…………………………
Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

Tanda Tangan Dan Cap Dinas Tanda Tangan Dan Cap
Dinas
Nama Lengkap
NIP (bila ada) Nama Lengkap
NIP……………
Mengetahui/Mengesahkan,
Nama Jabatan,
Tanda Tangan Dan Cap Dinas
Nama Lengkap
NIP……………
CONTOH FORMAT SURAT KETERANGAN TENTANG SESEORANG

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR: PKM-EDJA......../....../…../2021
Nama : ……………………..
NIP : ……………………..
Jabatan : ……………………..
Dengan ini menerangkan bahwa,
Nama : ……………………..
NIP : ……………………..
Pangkat/Gol : ……………………..
Jabatan : ……………………..
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……………………………
…………………………………………………………………………………
……………………………………………
Pejabat Pembuat Keterangan,
Nama Lengkap
NIP……………
CONTOH FORMAT SURAT KETERANGAN TENTANG HAL PERISTIWA

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR: PKM-EDJA......../....../…../2021
Nama : ……………………..
NIP : ……………………..
Jabatan : ……………………..
Dengan ini menerangkan bahwa pada hari ini……., tanggal……….,

tahun……….., pukul………., telah terjadi peristiwa :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……………………………
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan

sebagaimana mestinya
Pejabat Pembuat Keterangan,
Nama Lengkap
NIP……………
CONTOH FORMAT SURAT PENGANTAR

DINAS KESEHATAN
………………,tanggal,bulan,tahun
Yth. ………………….
……………………….
……………………….
SURAT PENGANTAR
NOMOR: PKM-EDJA......../....../…../2021
No Naskah Dinas Yang Dikirimkan Banyaknya Keterangan
Diterima Tanggal……………………..
Penerima Pengirim
Nama Jabatan, Nama Jabatan,
Tanda Tangan Dan Cap Dinas Tanda Tangan Dan Cap Dinas
Nama Lengkap Nama Lengkap

NIP (Bila ada) NIP……………
No Hp/Telp…………………………..
Tembusan :
1. …………………..
2. …………………..
3. Dst
CONTOH FORMAT PENGUMUMAN

DINAS KESEHATAN
PENGUMUMAN
NOMOR: PKM-EDJA......../....../…../2021
TENTANG
……………………………………………………………..
……………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……………………………………
Nama Jabatan
Nama Lengkap
NIP…………….
CONTOH FORMAT LAPORAN

DINAS KESEHATAN
LAPORAN
TENTANG
……………………………………………………………..
I. Pendahuluan
1. Umum
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
2. Maksud dan Tujuan
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
3. Ruang lingkup
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
4. Dasar
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
II. Kegiatan yang dilaksanakan
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
III. Hasil yang dicapai
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
IV. Simpulan dan saran
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
V. Penutup
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Dibuat di ………………….
Nama Jabatan Pembuat Laporan
Nama Lengkap
NIP…………….
CONTOH FORMAT TELAAHAN STAF

DINAS KESEHATAN
TELAAHAN STAF
TENTANG
……………………………………………………………..
I. Persoalan
Bagian persoalan memuat pernyataan singkat dan jelas tentang

persoalan yang akan di pecahkan
II. Praanggapan
Praanggapan memuat dugaan yang beralasan berdasarkan data dan

saling berhubungan sesuai dengan situasi yang dihadapi dan merupakan
kemungkinan kejadian dimasa mendatang
III. Fakta yang mempengaruhi
Fakta yang memepengaruhi memuat fakta yang merupakan landasan

analisis dan pemecahan masalah
IV. Analisis
Bagian ini memuat analisis pengaruh praanggapan dan fakta terhadap
persoalan dan akibatnya, hambatan serta keuntungan dan kerugiannya,
pemecahan atau cara bertindak yang mungkin atau dapat dilakukan
V. Simpulan
Bagian simpulan memuat intisari hasil diskusi dan pilihan cara bertindak
atau jalan keluar sebagai pemecaha persoalan yang dihadapi
VI. Saran
Bagian saran memuat secara ringkas dan jelas saran atau usul atau
tindakan untuk mengatasi persoalan yang dihadapi
Nama Jabatan Pembuat Telaahan Staf
Nama Lengkap
Daftar Lampiran :
1. ………………….
2. ……………….....

Peraturan Tata Naskah Dinas Di Lingkungan Uptd Puskesmas Edison Jaar 2023 - New

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Peraturan Tata Naskah Dinas Di Lingkungan Uptd Puskesmas Edison Jaar 2023 - New

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR

PERATURAN KEPALA UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menunjang kelancaran

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2008

Menetapkan : Peraturan Kepala UPTD PUSKESMAS EDISON

Kesatu : Tata Naskah Dinas di Lingkungan UPTD

Ketiga : Tata Naskah Dinas di Lingkungan UPTD

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

KEPALA UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR

RONALD JAYUS TUMIWAN, S.Kep

A. JENIS DAN FORMAT NASKAH DINAS

b. Naskah Dinas Penetapan (Keputusan)

B. PENYUSUNAN NASKAH DINAS

Contoh Pembubuhan Paraf

KEPALA UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR

RONALD JAYUS TUMIWAN

Kode Klasifikasi, sub masalah dan sub sub masalah di

PKM.EDJA 01 1 ADMINISTRASI KEUANGAN

PKM.EDJA 01 3 ADMINISTRASI UMUM

Nomor Urut Surat

h. Penulisan Alamat surat Tahun Pembuatan

1) Penulisan alamat dalam naskah dinas dibawah Yth.

Contoh surat eksternal UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR:

Yth. Kepala Dinas Kesehatan

Contoh surat internal UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR

2) Alamat lengkap surat ditulis di amplop.

Yth. Presiden Republik Indonesia

Contoh surat internal UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR:

D. PENGENDALIAN NASKAH DINAS.

CONTOH FORMAT INSTRUKSI

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR

INSTRUKSI KEPALA UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR

KEPALA UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR

Dalam rangka …………………………………, Dengan ini memberikan intruksi

Kepada : 1. Nama / Jabatan Pegawai

Tanda tangan dan Cap Jabatan

CONTOH FORMAT STANDART OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR

Tanda tangan dan Cap Jabatan

CONTOH FORMAT SURAT KEPUTUSAN

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS EDISON JAAR

Menimbang : a. bahwa ……………………………………………..

Menetapkan : KEPUTUSAN ……………………………TENTANG

Tanda tangan dan Cap Jabatan

CONTOH FORMAT SURAT PERINTAH

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR

Menimbang : a. bahwa ……………………………………………..

Kepada : Nama : ………………………………………………..

Kepala UPTD PUSKESMAS

Tanda tangan dan Cap Dinas

CONTOH FORMAT SURAT TUGAS

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR

Sehubungan dengan surat Saudara nomor ………………………………

Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh

Tanggal, Bulan, Tahun

Tanda tangan dan Cap Dinas

CONTOH FORMAT SURAT TUGAS BERKELOMPOK

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR