ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN PATOLOGIS

PADA NY.S UMUR 32 TAHUN G5P4A0 JANIN TUNGGAL HIDUP

INTAUTERIN DENGAN RUPTURA UTERI IMMINENS

DI RS Z

I. PENGKAJIAN

Pengkajian tanggal : 24 Februari 2016

Waktu : Pukul 08.00

Nomor registrasi : P1337427314

II. DATA SUBYEKTIF

1. Identitas pasien

Nama Ibu : Ny. S Nama suami : Tn. M

Umur : 32 tahun Umur : 34 tahun
Suku bangsa : Jawa/Indonesia Suku bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Merdeka No. 17 Alamat rumah: Jl. Merdeka No. 17

Alasan Datang : Ibu mengatakan nyeri tak tertahankan di perut, ibu

datang dari puskesmas.
Keluhan utama : Ibu mengeluh perutnya mulas menjalar ke tungkai
bawah dan bahu sejak pukul 03.00 WIB serta
 mengeluarkan lendir bercampur darah dari
kemaluan.
1. Tanda-Tanda Persalinan
Ibu datang pada tanggal 24 februari 2016 pukul 08.00 WIB, his 5 x
10’/30”. Ibu mengatakan nyeri perut menjalar ke tungkai bawah dan bahu.
DJJ 120x/menit tidak teratur.

2. Riwayat Kesehatan

Dahulu : suami mengatakan ibu tidak pernah menderita penyakit

menurun ataupun menular seperti asma,TBC, hepatitis,
diabetus melitus, hipertensi.
Sekarang : suami mengatakan ibu tidak sedang menderita penyakit
menurun ataupun menular seperti asma,TBC, hepatitis,
diabetus melitus, hipertensi.
Keluarga : suami mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit
menurun ataupun menular seperti asma, TBC, hepatitis,
diabetus melitus, hipertensi.
3. Riwayat Obstetri
a. Riwayat menstruasi
Menarche umur : 14 tahun
Siklus : 28 hari teratur setiap bulan.
Lamanya : 6-7 hari
Banyaknya : 100 cc
Warna : merah, sifat darah encer
Dismenorhea : tidak
b. Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu

Tahun Kehamilan Persalinan Nifas

Frek Peny UK Jenis Penolo JK/ Penyulit IMD asi Penyulit
ANC ulit ng BB ekslusif
2007 4x - 39 Spon Bidan L/3 - Ya Ya -
tan kg
2009 4x - 39 Spon Bidan L/2,8 - Ya Ya -
tan kg
2011 4x - 38 Spon Bidan L/3 - Ya Ya -
 tan kg
2013 4x - 39 Sc Dokter Pr/3 Presbo Ya Ya -
obgyn kg

c. Riwayat perkawinan
suami mengatakan menikah satu kali, sah pada umur 24 tahun dan
lama pernikahan 8 tahun.
d. Riwayat KB

Jenis memakai berhenti

tanggal Oleh Kel Lama Tgl oleh Kel lama
Pil - Bidan - 2 th - Bidan Ingin -
anak
Suntik - Bidan Bb 2 th - Bidan Ingin -
naik anak
Suntik - Bidan - 2 th - Bidan Ingin -
anak
IUD - Dokter - 2 th - Bidan Ingin -
obgyn anak

e. Riwayat kehamilan sekarang

GPA : G5P4A0
HPHT :19-05-2015
HPL :26-02-2016
ANC : 8 kali
TT : 5 kali
FE : 90 tablet
Minum jamu/obat : tidak
Gerakan janin : tidak ada
f. Riwayat persalinan
Ibu datang ke puskesmas pukul 08.00 WIB dengan mengeluh
perutnya nyeri tak tertahankan menjalar ke tungkai bawah dan
bahu, di puskesmas sudah dilakukan pemeriksaan dalam pada ibu
dengan hasil pembukaan 3cm, his 5x10’/30”, telah dilakukan
pemantauan kala I selama 8 jam dan pembukaan masih 3cm, his
semakin kuat dan sering, pada saat ada ada his korpus uteri teraba
keras sedangkan SBR teraba tipis dan nyeri kalau ditekan, setiap
 datang his ibu selalu berteriak dan memegangi perutnya, pada
saat dirujuk ibu sudah dilakukan stabilisasi dengan pemasangan
infus RL 28 tpm, oksigen 6L/mnt.

4. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

Pola nutrisi : Selama hamil: suami mengatakan makan 3x

sehari porsi sedang jenis nasi, lauk, sayur,
minum sehari 8 gelas jenis air putih, makan
buah 1x sehari
Menjelang persalinan: suami mengatakan ibu
belum makan, muntah 1 x.
Pola istirahat : Selama hamil: suami mengatakan ibu tidur
malam 8 jam dan tidur siang 1 jam.
Menjelang persalinan: suami mengatakan ibu
tidak bisa tidur semalaman.
Pola aktivitas : Selama hamil: suami mengatakan ibu
melakukan pekerjaan rumah tangga seperti
menyapu,mengepel, dan mencuci
Menjelang persalinan: suami mengatakan ibu
tidak melakukan aktifitas apapun.
Pola Selama hamil: suami mengatakan BAB 1x
eliminasi : sehari warna kuning konsistensi lunak, BAK
6x sehari warna kuning jernih konsistensi
cair.
Menjelang persalinan: suami mengatakan ibu
sudah BAK 10x warna kuning jernih
konsistensi cair.
Personal Selama hamil: suami mengatakan mandi 2x
hygiene : sehari, gosok gigi 2x sehari, keramas 2x
seminggu.
Menjelang persalinan: suami mengatakan ibu
belum mandi.
 Psiko, sosial, suami mengatakan telah mempersiapkan
culture : pakaian ibu, bayi dan biaya persalinan.
Tingkat pengetahuan : suami mengatakan ibu sudah mengetahui
tentang tanda-tanda persalinan

III. DATA OBYEKTIF

1. Keadaan umum : buruk
Kesadaran : delirium
2. Tanda –tanda Vital
TD : 90/60 mmHg
Nadi : 110 x /menit, teraba kecil dan cepat
Suhu : 370 C
Pernapasan : 29 x /menit, dangkal dan cepat
Tinggi badan : 160 cm
Berat badan : 72 kg
3. Status present

Kepala bentuk mesocephal rambut hitam, tidak ada

ketombe, tidak rontok, bersih
Muka tampak pucat, tidak ada oedema
Mata simetris, konjungtiva pucat, sklera tidak ikterus
Hidung simetris, tidak ada polip , bersih
Mulut Bibir pucat, kering, lidah kering
Telinga simetris, ada serumen dalam batas normal
Leher tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
Dada simetris , pernafasan dangkal dan cepat
Ketiak tidak ada benjolan
Abdomen ada luka bekas operasi caesar
Lipat paha tidak ada benjolan
Vulva ada oedema, tidak ada varises, tidak ada
pembesaran kelenjar bartholini dan scene.
Ekstremitas atas : telapak tangan nampak pucat
 bawah : akral dingin
Punggung tulang belakang normal
Anus tidak ada hemoroid

4. Status obstetrikus

Wajah : tampak pucat, bibir kering dan pucat, lidah kering

Abdomen : TFU tidak membesar sesuai usia kehamilan, ada
luka bekas operasi caesar
Vulva : ada oedema, keluar darah berwarna merah segar ±
30cc

Ekstremitas Atas: akral teraba dingin, tidak ada oedema

Bawah: akral teraba dingin, tidak ada oedema
5. Palpasi :
Teraba Ring Bandl,terdapat nyeri tekan, saat ada his korpus uteri
teraba keras, SBR teraba tipis dan nyeri kalau ditekan.
6. DJJ : 120x/mnt
7. Refleks patella : (tidak terkaji)
8. Pemeriksaan dalam
Tgl/jam : 23 februari 2016
Vulva/vagina : membuka, tampak bengkak.
Serviks :
-keadaan : elastis
-pembukaan : 3 cm
-efficement : 30 %
Kulit ketuban : (+)
Presentasi : kepala
POD (point of direction) : -
Penurunan : hodge II
9. Pemeriksaan penunjang : Hb 9 gr%
Goldar: O
IV. ANALISA

Diagnosa :Ny S umur 32 tahun G4P3A0 hamil 39 minggu

janin tunggal hidup intrauterine presentasi
belakang kepala kala I fase aktif dengan ruptur
uteri imminens.

Masalah : tidak ada

Diagnosa potensial :ibu : ruptur uteri komplet

Janin : asfiksia

Kebutuhan segera : stabilisasi dan kolaborasi

V. PENATALAKSANAAN
tanggal :24 februari 2016 jam:08.00 WIB

1. Memberitahu keadaan ibu kepada keluarga bahwa dari hasil

pemeriksaan ibu telah memasuki proses persalinan tetapi ada penyulit
dalam proses persalinan.
Hasil : keluarga mengetahui hasil pemeriksaan
2. Mengatur posisi ibu senyaman mungkin
Hasil : ibu sudah diposisikan berbaring miring kiri
3. Memberi dukungan psikologis pada ibu
Hasil : ibu terlihat tenang setelah diberikan dukungan psikologis
4. Memberikan cairan RL 28 tpm
Hasil : cairan RL sudah diberikan
5. Memasang oksigen 6 liter/jam
Hasil : oksigen sudah dipasang
6. Menyiapkan alat resusitasi bayi
Hasil : alat resusitasi telah disiapkan
7. Kolaborasi dengan dokter melakukan laparotomi untuk melahirkan
janin dan plasenta.
Hasil : bayi lahir pukul 11.00 WIB, plasenta lahir pukul 11.05 WIB.
8. Kolaborasi dengan dokter untuk melakukan resusitasi pada bayi
dengan cara mengganti selimut bayi dengan yang kering, bayi
dibaringkan telentang diatas meja resusitasi dengan kepala sedikit
ekstensi, bersihkan jalan nafas dari mulut ke hidung, mengeringkan
bayi dan memberi rangsangan taktil, menilai ulang keadaan bayi,
melakukan ventilasi 2x, 20x tiupan dalam waktu 30 detik, menilai
adanya nafas spontan.
Hasil : bayi sudah bernafas spontan
9. Evaluasi keadaan ibu
Hasil : ibu dalam kondisi yang stabil
10. Melakukan pendokumentasian
Hasil : dokumentasi sudah dilakukan