1

LAPORAN JOURNAL READING

“THE CHANCES OF INFERTILITY IN A PATIENT
PRESENTING WITH PCOS IN CHILDBEARING AGE”

Oleh

Baiq Ilmiya Maghfirah

Pembimbing

KEPANITERAAN KLINIK SMF OBGYN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR
2024
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan ke hadapan Tuhan Yang Maha Esa,
karena laporan Journal Reading dengan judul ‘The Chances of Infertility in
a Patient Presenting with PCOS in Childbearing Age’ ini dapat
terselesaikan. Laporan ini dibuat dalam rangka mengikuti Kepaniteraan
Klinik di SMF Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas
Islam Al-Azhar, di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Mataram. Pada
kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. …, Sp.OG. selaku pembimbing dalam Journal Reading ini.

2. Semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian laporan ini

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa laporan ini masih jauhdari

kata sempurna, karena keterbatasan kemampuan dan pengetahuan yang
penulis miliki. Untuk itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang
bersifat membangun dari para pembaca.

Mataram, 22 Maret 2024

Penulis

i
 DAFTAR ISI

JUDUL.......................................................................................................................

KATA PENGANTAR..............................................................................................i

DAFTAR ISI............................................................................................................ii

ABSTRAK..............................................................................................................iii

BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1

BAB II CRITICAL APPRAISAL............................................................................18

2.1 Identitas Jurnal........................................................................................18

2.2 Analisis VIA............................................................................................20

2.2.1 VIA..................................................................................................20

2.2.2 PICO................................................................................................21

2.3 Kelebihan dan Kekurangan Jurnal..........................................................22

BAB III PENUTUP...............................................................................................23

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................24
 ABSTRAK
PCOS adalah penyebab utama infertilitas secara global. Sindrom ovarium
polikistik (PCOS) adalah penyakit rumit yang disebabkan oleh kadar testosteron
yang tinggi, menstruasi yang tidak teratur, dan/atau kista kecil di salah satu atau
kedua ovarium. Penyakit ini dapat bersifat anatomis (ovarium polikistik) atau
biokimia (hiperandrogenemia). Penghambatan perkembangan folikel, mikrokista
ovarium, anovulasi, dan ketidakteraturan menstruasi merupakan gejala
hiperandrogenisme, ciri klinis PCOS. Tujuannya adalah untuk menentukan
kemungkinan infertilitas pada pasien PCOS di usia subur. Data dikumpulkan dari
perpustakaan online Medline, PubMed, ScienceDirect, dan Obsgyne untuk
makalah yang diterbitkan antara tahun 2005 dan 2021 menggunakan kata kunci
MeSH tertentu dalam tinjauan sistematis ini. Kami memeriksa 10 studi analitik
tipe cross-sectional untuk pengumpulan data dalam pekerjaan sistematis ini.
Penelitian yang dilakukan antara tahun 2005 hingga 2021 dimasukkan dalam
tinjauan sistematis ini. Terdapat 3.900 wanita dalam penelitian ini, dengan
rentang usia antara 10 hingga 40 tahun. Etiologi paling umum kedua dari
infertilitas terkait faktor feminin ditentukan sebagai PCOS dalam penyelidikan
ini. Pada 70% kasus infertilitas anovulasi, PCOS adalah penyebabnya. Oleh
karena itu, penting untuk melakukan skrining dan mengobatinya di tempat
perawatan primer. USG adalah modalitas terbaik untuk mendeteksi PCOS. PCOS
telah diidentifikasi menggunakan metode ultrasonografi dalam beberapa
penyelidikan. Jumlah folikel basal berdasarkan TVS mungkin dimasukkan dalam
temuan sonografi dalam diagnosis PCOS, dengan jumlah folikel basal lebih dari
10 merupakan kriteria PCOS. Stroma yang sedikit membengkak, hipertrofi,
peningkatan massa dan ketebalan ovarium, serta persentase stroma ovarium
terhadap total luas ovarium adalah beberapa ciri lainnya. Dari tinjauan sistematis
ini kami menyimpulkan bahwa infertilitas paling sering disebabkan oleh PCOS.

iii
 Pada 70% kasus infertilitas anovulasi, PCOS adalah penyebabnya. Terlepas dari
kenyataan bahwa TVS adalah standar emas untuk mendeteksi kelainan ovarium
pada gadis-gadis muda, kami melakukan pemeriksaan trans-abdomen dengan
menggunakan probe frekuensi tinggi. Hasil ultrasonografi untuk PCOS pada pola
kista perifer mencakup beragam folikel subkapsular kecil (10 folikel dengan
diameter maksimal 8 milimeter), peningkatan volume ovarium (12,3 milimeter),
dan peningkatan kepadatan gema stroma ovarium.

Kata kunci:Infertilitas anovulasi, Sindrom Ovarium Polikistik,

Hiperandrogenemia, Hirsutisme, Oligomenore, USG.

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Pendahuluan
Infertilitas merupakan masalah global yang mempunyai konsekuensi sosial
dan emosional yang signifikan bagi mereka yang terkena dampaknya. Menurut
Laporan Perbandingan WHO-DHS tahun 2004, infertilitas primer atau
sekunder mempengaruhi 186 juta wanita pernah menikah di negara-negara
berkembang (kecuali Cina). Meskipun Pakistan adalah salah satu negara
terpadat di dunia, dengan jumlah penduduk dengan tingkat pertumbuhan
sekitar 2 persen, Pakistan juga mempunyai insiden infertilitas yang lebih tinggi
(21,9 persen); kejadian infertilitas di Pakistan adalah 21,9 persen, dengan 3,5
persen primer dan 18,4 persen sekunder. Infertilitas pada wanita bisa
disebabkan oleh berbagai faktor. Sindrom ovarium polikistik, yang sering
terjadi pada wanita muda dan menyebabkan infertilitas ovulasi pada 70 persen
kasus, disebabkan oleh berbagai faktor, dan sebagian besar faktor tersebut
dapat diobati. Kesehatan Dunia Sistem kategorisasi organisasi memberikan
kerangka kerja yang berguna untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit.
Penyebab paling umum dari oligo ovulasi dan anovulasi adalah sindrom
ovarium polikistik.
PCOS adalah kelainan hormonal yang paling umum terjadi pada wanita

iv
usia subur, dan anovulasi juga merupakan faktor risiko utama infertilitas.
Menurut beberapa penelitian, PCOS menyerang 5-10 persen wanita. Dan
Ashtyn dan Leventhal mengkarakterisasi tipe khas PCOS untuk pertama
kalinya pada tahun 1935. Beberapa variabel tampaknya berperan dalam
evolusinya. Mungkin kondisi ini merupakan kecenderungan turun-temurun
pada individu, dan faktor lingkungan dan gaya hidup memperburuk gejalanya.
Gejala PCOS termasuk amenorea atau oligo amenorea, jerawat, masalah
reproduksi, obesitas, hirsutisme, dan alopecia androgenik, yang mempengaruhi
sistem endokrin dan ginekologi. PCOS bukan hanya suatu kondisi yang
mempengaruhi kesuburan dan remaja; hal ini mungkin mempunyai dampak
yang luas terhadap kehidupan seseorang. Amenore, oligomenore, hirsutisme,
obesitas, dan jerawat adalah akibat paling umum dari penyakit ini pada masa
remaja. Infertilitas dan ovulasi yang tidak teratur merupakan keluhan paling
umum yang dialami pasien pada masa reproduksi. Kesulitan-kesulitan masa
remaja masih terus ada selama ini. Sebelum usia 40 tahun, PCOS menyerang
usia 30 tahun–40 persen wanita menderita diabetes atau mengalami penurunan
toleransi glukosa. PCOS adalah suatu kondisi kompleks yang ditandai dengan
peningkatan androgen ovarium, serta kemungkinan masalah adrenal dan
metabolisme. Kebanyakan penderita PCOS hanya memiliki beberapa gejala
klinis. Temuan yang paling sering didiagnosis adalah masalah bulanan, yang
umumnya dimulai pada atau segera setelah menarche dan dapat bermanifestasi
sebagai oligomenore, amenore, atau poli menore, serta siklus menstruasi yang
teratur. Pertumbuhan rambut, jerawat, dan alopecia androgenik merupakan
tanda-tanda hiperandrogenisme klinis, serta munculnya ciri-ciri maskulin, yang
mempengaruhi 66 persen remaja penderita PCOS PCOS umumnya dikaitkan
dengan ketidakteraturan hormonal karena perubahan konsentrasi hormon
luteinizing, prolaktin, estrogen, dan androgen serum. Tidak ada kriteria
diagnostik tunggal untuk kondisi ini. Sebaliknya, penyakit ini diidentifikasi
menggunakan campuran morfologi ovarium klinis, laboratorium, dan USG,
meskipun ada tiga kriteria yang sering digunakan untuk diagnosisnya. Menurut
1st definisi yang direkomendasikan oleh NIH pada tahun 1990, menyebutkan

v
 bahwa hal tersebut mencakup tanda klinis dan biokimia dari
hiperandrogenisme atau hiperandrogenemia, serta gejala klinis gangguan
ovulasi seperti amenore, oligomenore, atau infertilitas tanpa adanya hiperplasia
adrenal non-klasik. Asosiasi Fertilitas dan Embriologi Eropa dan American
Fertility Society menyajikan definisi kedua (Rotterdam) pada konferensi
Rotterdam pada tahun 2003, yang mengakui dua dari tiga kriteria yang
tercantum di bawah ini sebagai kriteria diagnostik untuk PCOS. Ovulasi oligo
ditentukan oleh siklus bulanan lebih dari empat puluh hari atau anovulasi
kurang dari 9 kali setiap tahun. Hiperandrogenisme klinis dan
hiperandrogenisme biokimia adalah dua jenis hiperandrogenisme yang
berbeda. Ketika volume ovarium lebih besar dari 10 milimeter dan lebih dari
12 folikel dengan ukuran mulai dari 2 hingga 9 milimeter ditunjukkan pada
ultrasonografi panggul, maka terdapat ovarium polikistik.
Androgen Excess Society (AES) menerbitkan definisi ketiga dan terbaru
pada tahun 2006, yang mencakup hiperandrogenisme, anovulasi, dan
oligoovulasi, serta peningkatan kadar androgen atau penyakit terkait dalam
diagnosis PCOS. PCOS telah diidentifikasi hanya menggunakan teknik USG
dalam penyelidikan tertentu. Jumlah folikel basal berdasarkan TVS mungkin
dimasukkan dalam temuan sonografi dalam diagnosis PCOS, dengan jumlah
folikel basal lebih dari 10 merupakan kriteria PCOS. Stroma yang sedikit
membengkak, hipertrofi, peningkatan massa dan ketebalan ovarium, dan
persentase stroma ovarium terhadap total luas ovarium adalah beberapa
karakteristik lainnya.
1.2 Metode
Strategi Pencarian
Data dikumpulkan dari perpustakaan online Medline, PubMed,
ScienceDirect, dan Obsgyne untuk makalah yang diterbitkan antara tahun
2005 dan 2021 menggunakan kata kunci MeSH tertentu dalam tinjauan
sistematis ini.

Seleksi Studi

vi
 Kami mengekstrak data dari 10 artikel asli. Dalam artikel sistematis ini
kami meninjau 10 studi analitik gaya cross-sectional untuk pengumpulan data.
1.3 Hasil
10 studi yang dilakukan antara tahun 2005 dan 2021 dimasukkan dalam
tinjauan sistematis ini. Ada 3.900 wanita dalam penelitian ini, dengan usia
berkisar antara 10 hingga 40 tahun. Etiologi paling umum kedua dari
infertilitas terkait faktor feminin ditentukan sebagai PCOS dalam penyelidikan
ini. Pada 70% kasus infertilitas anovulasi, PCOS adalah penyebabnya. Oleh
karena itu, penting untuk menyaring dan mengobatinya di layanan kesehatan
primer. USG adalah modalitas terbaik untuk mendeteksi PCOS. PCOS telah
diidentifikasi menggunakan metode USG dalam beberapa penyelidikan.
Jumlah folikel basal berdasarkan TVS dapat dimasukkan dalam temuan
sonografi dalam diagnosis PCOS, dengan jumlah folikel basal lebih dari 10
menjadi kriteria PCOS. Stroma yang sedikit membengkak, hipertrofi,
peningkatan massa dan ketebalan ovarium, serta persentase stroma ovarium
terhadap total luas ovarium adalah beberapa ciri lainnya.
Gambar-gambar

Mode inversi yang diberikan menonjolkan fitur hipoekoik seperti folikel dalam
penggambaran ovarium polikistik multiplanar

vii
 Gambaran USG ovarium polikistik pada seseorang. Kista ovarium muncul sebagai cincin hitam di
sekeliling ovarium

Gambar USG transabdominal (A) ovarium normal. (B) Ovarium kanan pada remaja non-obesitas
dengan PCOS (volume ovarium 13 mL). Beberapa folikel kecil terletak di perifer, tanpa adanya
folikel dominan. (C) Benar

ovarium pada remaja PCOS obesitas (volume ovarium 17 mL). Beberapa folikel kecil juga terletak di
perifer. Kebiasaan tubuh membatasi kualitas gambar.

1.4 Diskusi
Fauzia Haq dkk.,(2018) melakukan penelitian tentang“Wanita tidak subur
dengan sindrom ovarium polikistik;klinis, biokimia, dan ultrasonografi
karakteristik”. Karakteristik klinis pasienmenghadiri klinik infertilitas di Pusat
Kesuburan Konsep Karachi dan Rumah Sakit Universitas Aga Khan
mengirimkan. Pengukuran serum prolaktin, puasa serum insulin, LH, serum
testosteron, dan FSH diperoleh pada hari ke-2 untuk memberikan evaluasi
biokimia yang komprehensif. Pada formulir pengumpulan data, temuan-

viii
temuan ini dicatat. Penampilan morfologi ovarium diperiksa dengan
ultrasonografi menggunakan USG transvaginal. Parameter epidemiologi
terkait PCOS diperiksa pada total 508 orang. Di klinik infertilitas, 17,6%
pasien menderita PCOS, dengan prevalensi obesitas yang tinggi (68,5%) dan
hiperinsulinemia (59 persen). Di atas BMI 30, prevalensi karakteristik klinis
dan biokimia yang menyimpang tertinggi terlihat KF Michelmoredkk., (2003)
melakukan astudi tentang “Wanita muda dengan ovarium polikistik dan aspek
klinis dan biokimia yang menyertainya”. Dalam224 wanita yang menjalani
USG, ditemukan morfologi ovarium polikistik pada 74 (33 persen, 95 persen
CI = 27–39 persen). Wanita dengan ovarium polikistik mengalami menstruasi
tidak teratur 20 persen lebih banyak dibandingkan wanita dengan ovarium
normal di antara non-pengguna kontrasepsi hormonal (P = 0,07). Ovarium
polikistik vs. ovarium normal pada wanita, tidak ada perubahan signifikan
pada jerawat, hirsutisme, BMI, atau% lemak tubuh. Wanita dengan ovarium
polikistik menunjukkan konsentrasi testosteron serum total yang lebih besar (P
= 0,03), menurut analisis biokimia. Tergantung pada kriteria apa pun yang
digunakan untuk mengidentifikasi PCOS, kejadian sindrom ini pada rentang
usia ini mungkin hanya 8 persen atau 26 persen. Studi subkelompok wanita
berdasarkan morfologi ovarium dan gambaran PCOS menunjukkan rata-rata
BMI yang lebih tinggi pada wanita dengan PCOS. Dibandingkan dengan
wanita dengan ovarium normal, pasien ovarium polikistik dan PCOS memiliki
nilai insulin puasa yang lebih rendah dan sensitivitas insulin yang lebih baik.
Pada kelompok usia ini, ovarium polikistik sering terjadi. Meski tidak selalu
dikaitkan dengan gejala lain. Tergantung pada kriteria yang digunakan,
prevalensi sindrom ovarium polikistik sangat bervariasi. Sebuah studi
subkelompok pada wanita dengan PCO berdasarkan ada atau tidaknya
karakteristik sindrom ovarium polikistik tidak mengungkapkan bukti adanya
tren peningkatan perkembangan kelainan endokrin yang sering dikaitkan
dengan sindrom ovarium polikistik.
Baqai et al., (2010) melakukan penelitian tentang“Prevalensi PCOS Pada
Pasien Infertil”. 1210 Partisipan penelitian adalah perempuan yang

ix
mengunjungi OPD BIRDS dengan kekhawatiran terhadap kesuburannya. Pada
semua wanita yang dipilih, dilakukan riwayat rinci, pemeriksaan, USG
transvaginal, dan profil hormonal. Wanita dengan penyakit endokrinologis
tambahan, seperti hipertiroidisme dan hipotiroidisme, hiperprolaktinemia,
sindrom Cushing, dan tumor androgenik, dikeluarkan dari penelitian. PCOS
ditemukan pada 496 (40,9%) dari 1210 wanita yang menghadiri BIRDS OPD
tahun lalu. Rata-rata usia peserta adalah 278 tahun. 282 (31,5%) dari 1.210
wanita dalam penelitian ini memilik siklus menstruasi normal dan tidak ada
tanda-tanda menstruasi. hiperandrogenisme, seperti hirsutisme atau jerawat
(GROUP N). Kelompok 1: 430 dari 1.210 perempuan (35,5%) mengalami
gejala menstruasi seperti oligomenorea atau amenore namun tidak ada
hirsutisme atau jerawat. Dengan siklus menstruasi yang normal, 90 dari 1.210
wanita (7,4%) memiliki tanda-tanda androgenik (GROUP 2). Kelompok 3
mencakup 308 dari 1.210 wanita (25,45%) yang mengalami hirsutisme sedang
hingga berat dan gejala menstruasi. Kriteria Rotterdam dipenuhi oleh 125
perempuan di kelompok 1, 63 perempuan di kelompok 2, dan 308 perempuan
di kelompok 3. PCO ditemukan terjadi pada 40,9 persen perempuan infertil,
dan ini merupakan angka yang sangat tinggi. Untuk diagnosis sindrom
ovarium polikistik, kriteria Rotterdam terbukti efektif.
Kajian “Penyebab dan Prevalensi Faktor Penyebab Infertilitas di Fasilitas
Kesehatan Masyarakat” yang dilakukan oleh Priyanka Sanjaydkk., (2019).
Sebanyak 120 pasangan berpartisipasi dalam penelitian ini, yang dievaluasi
dan diobati karena infertilitas. Infertilitas pasangan tersebut didiagnosis
berdasarkan riwayat kesehatan dan temuan fisik mereka. Prevalensi setiap
penyebab dinilai. Infertilitas primer lebih umum terjadi (57,5%) dibandingkan
infertilitas sekunder (42,5 persen). Sindrom ovarium polikistik (PCOS) adalah
etiologi yang paling umum, mencakup 46,6 persen kasus (46 persen).
Infertilitas diamati pada pasien PCOS kurus dan obesitas. Infertilitas faktor
tuba sangat terkait dengan penyebab infeksi seperti PID dan TBC (P = 0,001)
yang ditemukan sebagai penyebab paling umum (P = 0,001). Penyebab
infertilitas berubah seiring bertambahnya usia. PCOS merupakan penyebab

x
paling umum pada pasangan yang menikah kurang dari 5 tahun, diikuti oleh
faktor pria dan infertilitas yang tidak diketahui penyebabnya. Penggunaan
tembakau dan alkohol terbukti sangat berhubungan dengan laporan sperma
abnormal (P = 0,001), sementara faktor pria diketahui bertanggung jawab atas
20 persen kasus infertilitas. Penyebab infertilitas berbeda-beda berdasarkan
usia pasangan dan usia pernikahan. Infeksi adalah penyebab paling umum dari
infertilitas faktor tuba, dan rokok serta alkohol memperburuknya. Kasus yang
tidak terselesaikan merupakan sepertiga dari seluruh kasus.
Urooj Zafardkk., (2019) menerbitkan makalah berjudul "Prevalensi PCOS
dengan Gejala dan Komplikasi Terkait di Rumah Sakit Perawatan Tersier di
Karachi". Selama empat bulan, 335 wanita pramenopause datang ke klinik
dengan berbagai masalah kehamilan, dan 305 orang setuju untuk
berpartisipasi. Kriteria Rotterdam 2003 digunakan untuk mendiagnosis PCOS.
Kelainan menstruasi dievaluasi berdasarkan riwayat kesehatan pasien. Sistem
Penilaian Global Jerawat dan Ferriman yang direvisi–Skala Gallwey telah
digunakan untuk menyebarkan hiperandrogenisme klinis. BMI digunakan
untuk menentukan obesitas. Skala Hamilton diterapkan untuk menilai kelainan
mental yang ada. Pada pramenopause, PCOS merupakan kondisi ginekologi
yang paling sering terjadi (55,41 persen). Infertilitas merupakan keluhan yang
paling sering dikeluhkan Secara keseluruhan, meskipun terdapat perbedaan
gejala seiring bertambahnya usia, remaja muda dan dewasa mengalami
kelainan menstruasi ekstra, dan remaja akhir mengalami infertilitas sebagai
keluhan utama. Selain itu, 32% dari orang-orang ini kelebihan berat badan,
dan 46,2 persen mengalami obesitas. Kecemasan dan sakit kepala migrain
terbukti lebih umum terjadi. Di daerah kami, PCOS adalah masalah
ginekologi yang paling sering terjadi. Wanita-wanita ini sering datang dengan
keluhan yang berubah-ubah yang berdampak pada kesejahteraan fisik dan
mental mereka, sehingga menurunkan kualitas hidup mereka Studi "Prevalensi
Infertilitas dan Penggunaan Perawatan Kesuburan pada Wanita Penderita
PCOS" dilakukan oleh Anju Edkk., (2015). Dalam penelitian ini, prevalensi
PCOS dilaporkan sendiri sebesar 5,8 persen (95 persen interval kepercayaan

xi
[CI]: 5,3 persen–6,4 persen). 72 persen dari 309 perempuan dengan PCOS
melaporkan infertilitas, dibandingkan dengan 16 persen dari 4547 perempuan
tanpa PCOS (p0,001). Infertilitas 15 kali lebih tinggi pada wanita penderita
PCOS tanpa memandang BMI. Wanita dengan PCOS lebih mungkin untuk
menjalani terapi hormon kesuburan (62 persen, n=116 vs. 33 persen, n=162,
p0,001) dibandingkan wanita tanpa PCOS. Infertilitas dan penggunaan terapi
hormon kesuburan terbukti jauh lebih besar pada wanita dengan PCOS dalam
penelitian ini.
Farzana Araindkk., (2015) melakukan aresearch on “Infertilpenyakit yang
disebabkan oleh ovarium polikistik:frekuensi dan hasil pengobatan”. Dari
tahun 2005 hingga2008, hal ini dilakukan di Muhammad Medical College
selama 3 tahun. Penelitian ini melibatkan total 1.289 pasangan infertil. PCO
ditemukan pada 38,5 persen kasus infertilitas wanita. Infertilitas pada wanita
juga disebabkan oleh 44 persen penyakit radang panggul, 1,35 persen
menderita hipotiroidisme, 2,9 persen menderita hiperprolaktinemia, dan 12,3
persen perempuan menderita endometriosis, menurut penelitian tersebut.
Pasien PCOS diobati dengan berbagai cara. Induksi ovulasi dengan klomifen
sitrat diberikan kepada 150 orang penderita PCO, dan 109 (72 persen) di
antaranya hamil. Clomiphene citrate dan Metformin diberikan kepada 63
wanita sebagai kombinasi. 50 (79%) di antaranya hamil. Lima pasien
diberikan gonadotropin, dan dua di antaranya (40%) hamil. Tiga (60 persen)
dari lima pasien yang menjalani pengeboran laparoskopi hamil. Bertentangan
dengan temuan analisis literatur, Sindrom Ovarium Polikistik adalah penyebab
infertilitas kedua yang paling umum. Namun, hal ini memberikan hasil yang
sangat positif setelah pengobatan dan atau pembedahan.
“PCOS dan komplikasinya di Iranwanita," diterbitkan oleh Jalilian Adkk., (2015).
Antara tahun 2006 dan 2011, 30 penelitian telah dilakukan. Sebanyak 19.226 wanita
berusia 10 hingga 45 tahun dilibatkan dalam penelitian ini. Menurut Institut Nasional
Kesehatan Anak dan Penyakit Manusia di AS, prevalensi PCOS adalah 6,8%
(interval kepercayaan 95 persen: 4,11–8,5), 19,5 persen (95 persen interval
kepercayaan: 2,24–8,14), dan 4,41 persen berdasarkan ultrasonografi (95 persen).

xii
Selain itu, diperkirakan hirsutisme akan menyerang 13% wanita, jerawat sebanyak
26%, alopesia androgenik sebanyak 9%, masalah menstruasi sebanyak 28%,
kelebihan berat badan sebanyak 21%, obesitas sebanyak 19%, dan infertilitas
sebanyak 19%. menjadi 8%. Iran tidak mempunyai frekuensi PCOS yang signifikan.
Namun, pencegahan PCOS penting karena berbagai alasan, termasuk penyakit
jantung, penyakit kardiovaskular, dan infertilitas; kami mengusulkan agar pejabat
kesehatan mengajukan inisiatif masyarakat luas dalam hal ini.
“Infertilitas dan sindrom ovarium polikistik:penyelidikan tentang
hubungan antara BMI dan pernikahan intrakeluarga," oleh Fauzia Haq dan
rekannya, diterbitkan pada tahun 2008. Pasien di klinik infertilitas Rumah
Sakit Universitas Aga Khan di Karachi dinilai karakteristik klinisnya dari
Januari 2005 hingga Desember 2006. Selama waktu ini, Sebanyak 203 orang
dinilai berdasarkan karakteristik demografi dan biokimia terkait PCOS.
Menurut teknik indeks HOMA, prevalensi obesitas mencapai 70 persen,
hiperinsulinemia memengaruhi 59,3 persen wanita, dan resistensi insulin
memengaruhi 52,3 persen pasien. Dengan pernikahan intrakeluarga dan BMI
sebagai faktor yang bergantung pada PCOS. , para peneliti mengamati
hubungan antara oligomenore, diabetes dalam keluarga, resistensi insulin,
kadar insulin serum puasa yang tinggi, LH tonik, dan tes toleransi glukosa
yang abnormal.Dalam masyarakat ini, pernikahan intrakeluarga tingkat
pertama menyumbang 48 persen dari seluruh pernikahan, menyiratkan bahwa,
selain kecenderungan etnis, mungkin terdapat kecenderungan genetik yang
signifikan terhadap karakteristik metabolisme yang menyimpang. Resistensi
insulin, oligomenore, dan kontrol glikemik yang buruk semuanya dikaitkan
dengan hubungan linier antara BMI tinggi dan pernikahan keluarga.
Komunitas kita secara genetik rentan terhadap masalah metabolisme karena
tingginya insiden pernikahan intrakeluarga dan persentase wanita yang
mengalami obesitas.
Studi “PCOS Sebelumnyaalensi di antara Wanita Infertil yang Menghadiri
Klinik Kesuburan di NigeriaRumah Sakit Pendidikan Universitas “dilakukan
oleh VadunemePermintaan maaf Kingsleydkk., (2019). Antara bulan Januari
dan Juni 2016, 174 wanita mengunjungi klinik reproduksi Rumah Sakit

xiii
 Pendidikan Universitas Port Harcourt. Untuk membandingkan rata-rata dan
proporsi ciri-ciri wanita infertil dengan PCOS dengan wanita infertil tanpa
PCOS, digunakan uji chi-square dan uji-t student. Pada interval kepercayaan
95 persen, ambang batas signifikansi statistik yang dipilih sebesar 0,05.
Sindrom ovarium polikistik ditemukan pada 16,7% (29) individu tidak subur
menggunakan kriteria Rotterdam. Hirsutisme terlihat pada 55,2 persen (16)
wanita infertil yang positif PCOS, namun hanya 12,6 persen (16) wanita
infertil dengan ovarium normal (P0,001). Oligomenorea dilaporkan oleh 27,5
persen (8) wanita infertil PCOS dan 2,4 persen (3) wanita infertil dengan
ovarium normal (P=0,01). Wanita infertil dengan PCOS menunjukkan rata-
rata kehamilan yang jauh lebih besar.
progesteron luteal (7.546.3ng/ml) dibandingkan dengan ovarium normal
(17.8910.8 ng/ml) P=0.015, dan rata-rata kadar testosteron lebih tinggi (0.94
0.08IU/L) dibandingkan dengan ovarium normal (0.470.31IU/L) P
0,001.PCOS terbukti terdapat pada 16,7% wanita infertil. Dibandingkan
dengan wanita infertil dengan ovarium normal, pasien PCOS menunjukkan
tingkat siklus anovulasi yang jauh lebih besar dengan oligomenore,
hirsutisme, dan kadar testosteron serum.
1.5 Kesimpulan
Dari tinjauan sistematis ini kami menyimpulkan bahwa infertilitas
paling sering disebabkan oleh PCOS. Pada 70% kasus infertilitas anovulasi,
PCOS adalah penyebabnya. Terlepas dari kenyataan bahwa TVS adalah
standar emas untuk mendeteksi kelainan ovarium pada gadis-gadis muda,
kami melakukan pemeriksaan trans-abdomen dengan menggunakan probe
frekuensi tinggi. Hasil ultrasonografi untuk PCOS pada pola kista perifer
mencakup beragam folikel subkapsular kecil (10 folikel dengan diameter
maksimal 8 milimeter), peningkatan volume ovarium (12,3 milimeter), dan
peningkatan kepadatan gema stroma ovarium.

xiv
 BAB II
CRITICAL APPRAISAL
2.1 Identitas Jurnal
Judul Jurnal The Chances Of Infertility In A Patient Presenting With
Pcos In Childbearing Age
Peneliti Junaid Yousaf, Syeda Khadijah, Nosheen Arshad,
Muhammad Rohail Amjad Javeria Gulzar, Asad Ullah

Nama Jurnal Saudi Journal of Medicine

Tahun Terbit 2022
Publisher Springer
Abstrak  Abstrak jurnal terdiri atas 240 kata (abstrak yang baik <
250 kata), dan berhasil menggambarkan secara
keseluruhan isi dari jurnal
 Pada abstrak dicantumkan kata kunci
Pendahuluan Pendahuluan ini berhasil menjelaskan terkait dengan IDA
dan definisinya serta prevalensi dari kondisi tersebut.
Pendahuluan juga berhasil menjelaskan kondisi PPH dan
tujuan dari pembuatan jurnal, yaitu untuk menentukan
apakah adanya kaitan antara IDA dengan PPH atonik serta
hubungannya dengan intervensi-intervensi lainnya seperti
penggunaan oksitosin untuk induksi dan augmentasi
persalinan.
Isi Jurnal Jurnal ini terbagi atas Bahan dan Metode, Hasil, dan diskusi.
a. Bahan dan Metode
Bahan dan metode berhasil menjelaskan penelitian ini
merupakan studi kohort retrospektif dengan satu pusat
dan menggunakan sampel dari rentang waktu yang

xv
 panjang (Januari 1997 hingga Desember 2019).
Penelitian ini juga dijelaskan kriteria inklusi dan
eksklusinya serta bagaimana cara memproses data yang
didapatkan.
b. Hasil
Pada hasil didapatkan beberapa poin yaitu : kondisi ibu
mempengaruhi terjadinya IDA (contohnya pada ibu
dengan IMT lebih, tinggi tubuh ibu, multi/primapara ,
dengan / adanya komplikasi, ibu yang dilakukan induksi
atau augmentasi persalinan dengan infusi oksitosin, ibu
persalinan vaginam dibandingkan sectio cesarea, dan
ibu yang melahirkan bayi makrosomia), faktor risiko
antara ibu dengan dan tanpa IDA menunjukkan bahwa
ibu dengan IDA memiliki risiko PPH lebih tinggi,
peningkatan terjadinya PPH total pada ibu dengan
persalinan vaginal instrumental, bayi makrosomia,
induksi persalinan, IDA, augmentasi persalinan,
overweight, usia lanjut dan riwayat aborsi, peningkatan
terjadinya PPH atonik pada ibu dengan persalinan
vagian instrumental, bayi makrosomia, induksi
persalinan, IDA, overweight , augmentasi persalinan
dan riwayat aborsi.
c. Diskusi
Diskusi menjelaskan bahwa kondisi IDA pada daerah
lingkungan penulis didapatkan rendah karena telah
terdapat perbaikan kondisi sosioekeoni dan nutrisional
selama dua dekade terakhir. Penulis juga berhasil
menjelaskan bahwa terjadinya IDA pada ibu dapat
diakibatkan oleh respon plasenta yang adaptif. Tidak
hanya itu, bagian diskusi juga menjelaskan bahwa
pengobatan seperti pemberian suplemen zat besi

xvi
 (ferrous sulfat) dan multivitamin juga dapat mengurangi
insiden IDA dan artinya mengurangi dari PPH. Penulis
jurnal juga mencantumkan kelebihan dan kekurangan
dari penelitiannya.
Kesimpulan Kesimpulan berhasil menjelaskan secara singkat keseluruhan
jurnal dan menjelaskan beberapa kekurangan serta saran
yang dilakukan untuk kondisi tersebut.
Referensi a. Literatur yang digunakan berjumlah 55 literatur
b. Semua sumber dalam bentuk jurnal dan buku
c. Kaidah penulisan referensi menggunakan vancouver
style
d. Literatur jurnal lebih dari 5 tahun terakhir
2.2 Analisis VIA
2.2.1 VIA
1. Validity
Jurnal ini valid, sesuai dengan tujuan dari pembuatan jurnal ini dan
berhasil menjelaskan terkait dengan kaitannya antara IDA dengan PPH pada
wanita dengan dan tanpa IDA. Pada bagian bahan dan metode, dijelaskan pula
terkait tatalaksana pada kondisi IDA pada ibu dan apa yang dapat dilakukan
terkait dengan pemeriksaannya. Sumber pustaka dari jurnal ini sebanyak 50
referensi yang di digunakan dan dominannya lebih dari 5 tahun terakhir. Fokus
dari jurnal penelitian ini telah sesuai terkait dengan topik yang ingin dibawakan
yaitu terkait dengan pembuktian bahwa IDA memiliki kaitan dengan kondisi
PPH (pada jurnal lebih fokus asosiasinya dengan PPH atonik) dan bahwa
intervensi seperti pemberian oksitosin sebenarnya kurang berkaitan dengan
faktor risiko PPH. Intervensi tidak dijelaskan, namun dijelaskan bahwa peneliti
mengambil sampel dari rumah sakit tempat mereka bekerja dengan
pengambilan sampel adalah dari database rumah sakit sejak Januari 1997
hingga Desember 2019. Jurnal juga mencantumkan inklusi dan eksklusinya.
Singkatnya, meskipun beberapa pertanyaan terkait validitas jurnal ini tidak
memberikan hasil yang baik (yaitu terkait referensi), namun jurnal ini valid

xvii
 karena sudah terpublikasi dan dapat menjadi sumber informasi dan referensi
bagi pembaca dan peneliti selanjutnya.
2. Importance
Jurnal ini cukup penting karena memberikan informasi IDA lebih mudah
terjadi pada beberapa kondisi ibu (contohnya riwayat aborsi, overweight,
kurangnya nutrisi, melahirkan anak makrosomia) dan kondisi persalinan ibu
(persalinan vaginam dengan instrumen, induksi persalinan, augmentasi
persalinan) memainkan peranan dalam meningkatkan kejadian PPH pada ibu.
3. Applicability
Jurnal ini dapat diimplementasikan karena meskipun memfokuskan antara
kaitan antara IDA dengan PPH, jurnal ini dapat menyinggung sedikit terkait
tatalaksana untuk kondisi ibu dengan kondisi antenatal anemia, manajemen
obstetri singkat dan pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk anemia pada ibu.

2.2.2 PICO
P (Patient / population) Kasus-kasus yang ditangani pada rumah sakit tempat
kerja penulis jurnal dari rentang waktu Januari 1997
hingga Desember 2019
I (Intervention) -
C (Comparison) Kondisi ibu dengan / tanpa IDA dengan kejadian
PPH (total dan Atopik)
O (Outcome) Didapatkan:
1. Wanita dengan IDA dikaitkan dengan
peningkatan PPH pada multipara, wanita dengan
IMT dan tinggi normal, wanita tanpa adanya
komplikasi antenatal, wanita dengan persalinan
vaginal, spontan dibandingkan intrumental, dan
wanita dengan bayi makrosomia
2. PPH akibat atonia uteri, wanita dengan IDA
mengalami peningkatan PPH pada wanita
dengan multipara, tidak ada aborsi, induksi atau

xviii
 augmentasi persalinan, dan tidak adanya
perbedaan antara kaitannya IDA dengan PPH
atonik
3. Pada analisis regresi logistik multiple, faktor
yang dikaitkan dengan PPH total dan atonik
diantaranya persalinan vaginal instrumental,
bayi makrosomia, induksi dan augmentasi
persalinan, overweight, usia lanjut dan riwayat
aborsi.
4. Kaitannya antara IDA dengan PPH (atonik)
kemungkinan besar akibat respon adaptasi
plasenta pada kondisi IDA, sehingga
tatalaksananya berupa pemberian suplementasi
zat besi dapat membantu hasil persalinan tanpa
meningkatkan risiko komplikasi

2.3 Kelebihan dan Kekurangan Jurnal

Adapun beberapa kelebihan dan kekurangan dari jurnal yang ditelaah.
Kelebihan yang ditemukan pada jurnal ini diantaranya sebagai berikut:

1. Menjelaskan terkait kondisi IDA, PPH, dan tatalaksana dari

kondisi anemia antenatal serta menjelaskan mekanisme pendarahan
pada ibu yang mengalami persalinan
2. Jurnal ini merupakan jurnal penelitian dengan rentang data yang
cukup panjang dan lama sehingga kekuatan buktinya cukup kuat
3. Jurnal ini dapat menjelaskan beberapa faktor risiko pada ibu
dengan IDA yang dapat dikaitkan dengan peningkatan kejadian
PPH
4. Mencantumkan kelebihan dan kekurangan dari jurnal, serta
Ada pula beberapa kekurangan dari jurnal ini, diantaranya sebagai berikut:
1. Referensi yang digunakan meskipun banyak, lebih dari 20%

xix
 referensi lebih dari 5 tahun.
2. Bahasa dari jurnal yang berulang-ulang

xx
 BAB III
PENUTUP
Jurnal ini yang merupakan jenis jurnal penelitan kohort retrospektif yang
memiliki penjelasan terkait dengan faktor risiko dan kaitannya antara ibu dengan
IDA dengan kondisi PPH. Jurnal ini memiliki kelebihan yang banyak dengan
validitas yang baik, namun kelemahan dari jurnal ini adalah referensinya yang
lebih dari 5 tahun dan bahasa jurnal yang berulang-ulang.
DAFTAR PUSTAKA

xxii