POST TEST NEUROLOGI

STROKE NON HEMORAGIK

Rica Desrianti
101001202

Pembmbing:
dr. Robert Silitonga, Sp. S, MSI, Med

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Rusliani
Umur / JK : 55 Th
J. Kelamin : Perempuan
Alamat : Lubuk Pakam, Deli Serdang
Pekerjaan : Wiraswasta
No RM : 198521
masuk RS : 01 juli 2015
Keluar RS : 4 juli 2015

II.DAFTAR MASALAH
Masalah aktif :
1. Stroke Non Hemoragik
1 Juli 2015
2. Hemiparesis Sinistra
1 Juli 2015
Paresis N.XII Dextra tipe Sentral 1 juli 2015
3. Hipertensi
1 Juli 2015

III. DATA SUBJEKTIF

ANAMNESA
1. Riwayat Penyakit Sekarang
Ku : Lemah anggota gerak kiri
Lokasi : Kedua anggota gerak kiri
Onset : 1 mgg SMRS, tiba-tiba saat duduk
Kualitas: Kedua anggota gerak kiri dapat
melawan gravitasi tetapi tidak dapat
melawan gaya berat.
Kwantitas : ADL dibantu keluarga

Kronologis : 1 mgg SMRS, saat duduk tiba-tiba

OS merasa lengan dan tungkai kiri
lemah, bicara menjadi pelo, nyeri
kepala
( - ), kejang ( - ), mual/muntah
( - ), penurunan kesadaran ( - )
Memperberat : ( - )
Memperingan: ( - )

2. Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi
3. Riwayat Penyakit Keluarga
sakit dengan gejala serupa disangkal
4. Riwayat Sosial Ekonomi
OS seorang wiraswasta, dengan 4 anak,
biaya kesehatan ditanggung Jaminan
Kesehatan Nasional ( JKN ). Kesan Cukup

IV. DATA OBJEKTIF

1. Status Presens
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : GCS E4 M6 V5
Tanda Vital : TD : 160/100 mmhg
HR : 88 x/i
RR : 24 x/i
T: 36,7 C

2. Status internus
Kepala
: Simetris, mesocepal
Mata
: Konjungtiva anemis ( - )
Leher
: Pembesaran KGB ( - )
Dada
: Jantung dan paru DBN
Abdomen
: Nyeri tekan ( - )
Ekstremitas : Edema - / -

3. Status Psikis
Cara berfikir : Baik
Tingkah laku : Normoaktif
Afek
: normotim
ingatan
: Baik

4. Status Neurologis
Kesadaran : GCS E4 M6 V5
Kepala
: Simetris, mesocepal
Mata
: Pupil Bulat, Isokor RC + / +
Leher
: Sikap lurus, Pergerakan
Bebas, Kaku Kuduk ( - )
Pn Cranialis : paresis N. XII Dextra dextra
tipe sentral

MOTORIK Superior Inferior

Gerakan + / + + / +
Kekuatan Otot 5 / 3 5 / 2
Tonus + / + + / +
tropi e / e e / e
RF + / + + / +
RP - / - - / +
Klonus - / - - / Sensibilitas : DBN
Vegetatif : DBN
Gerakan Abnormal : ( - )

V. Ringkasan
Seorang perempuan 55 Th, kurang lebih 1 SMRS
saat duduk lengan dan tungkai kirnya terasa lemah,
bicara menjadi pelo, kejang (-), nyeri kepala (-),
Mual (-), Muntah (-), penurunan kesadaran (-)
Pada pemeriksaan Neurologis didapatkan
GCS : E4 M6 V5
TD : 160 / 100 mmhg
HR : 88 x / i
RR : 24 x / i
T : 36,7 c

Siriraj Scor :
: (2,5 x S)+(2 x M)+(2 x N)+(0,1 D)-(3 x
A) 12
: (2,5 x 0)+(2 x 0)+(2 x 0)+(0,1 100)-(3
x 0) 12
: 0 + 0 + 0 + 10 0 12
:-2
N. Cranialis : Paresis N. XII

MOTORIK Superior Inferior

Gerakan + / + + / +
Kekuatan Otot 5 / 3 5 / 3
Tonus + / + + / +
tropi e / e e / e
RF + / + + / +
RP - / - - / +
Klonus - / - - / Sensibilitas : DBN
Vegetatif : DBN
Gerakan Abnormal : ( - )

Pemeriksaan yang sudah dilakukan di IGD

Hasil Laboratorium
Darah rutin HB
: 14,6 gr / dl
HT
: 44 %
L
: 5900 /mm3
T
: 216.000 /mm3
E
: 4,9 juta /mm3
MCV : 89 fl
MCH : 29,9 pg
MCHC : 33,6 g/dl

TERUSAN.....!!!!!!
Hitung Jenis Basofil : 0,1 %
Eosinofil : 0,3 %
Neutrofil : 76,1 %
limfosit : 21,7 %
Monosit: 1,8 %
LED :10 mm/jam

TERUSAN....!!!!
Kimia KlinikKGD: 148
Fungsi Ginjal Ureum : 30 mg %
Kreatinin : 1,2 mg / dl
Asam urat : 5,7 mg / dl
Lipid Profile Cholesterol Total : 216 mg%
Trigliserida : 143 mg%
Cholesterol HDL : 38 mg%
Cholesterol LDL : 149mg%

VI. DIAGNOSIS
Diagnosis Klinis: Hemiparesis Sinistra
: Paresis N. XII dextra tipe
sentral
Diagnosis Topis : Hemisfer Dextra
Diagnosis Etiologi : Susp Stroke Non Hemoragik

VII. Penatalaksanaan
IVFD R. Sol 20 gtt / m
inj. Piracetam12 gr / 8 jam / iv
Amitriptilin 10 25 mg
Amlodipin 5 mg 1 x 1
Clopidogrel 75 mg 1 x 1
VIII. Anjuran
Head CT Scan
Fisioterapi

SEKIAN
DAN
TERIMA KASIH