TUMOR MEDIASTINUM

Kipyatullizam
12100116207
 DEFINISI
Tumor mediastinum adalah tumor yang
terdapat di dalam mediastinum yaitu
rongga yang berada di antara paru kanan
dan kiri.
Mediastinum berisi jantung, pembuluh
darah arteri, pembuluh darah vena, trakea,
kelenjar timus, saraf, jaringan ikat, kelenjar
getah bening dan salurannya.
 ETIOLOGI
Penyebab kimiawi
Faktor genetik (biomolekuler)
Faktor fisik
Faktor nutrisi
Faktor hormone
 PATOFISIOLOGI
Belum diketahui secara pasti; namun
diduga berbagai faktor predisposisi yang
kompleks berperan dalam menimbulkan
manifestasi tumbuhnya jaringan/sel-sel
kanker pada jaringan mediastinum.
Adanya pertumbuhan sel-sel progresif pada mediastinum

menyebabkan penekanan (direct pressure/indirect
pressure)

menimbulkan destruksi jaringan sekitar

menimbulkan manifestasi :
penyakit infeksi pernafasan lain seperti sesak nafas,
nyeri inspirasi, peningkatan produksi sputum, batuk
darah atau lendir berwarna merah (hemaptoe)
meningkatkan resiko timbulnya infeksi sekunder
pneumonia, tuberkulosis
 MANIFESTASI KLINIK
Batuk, sesak atau stridor muncul bila terjadi penekanan atau
invasi pada trakea dan/atau bronkus utama,
Disfagia muncul bila terjadi penekanan atau invasi ke
esofagus
Sindrom vena kava superior (svks) lebih sering terjadi pada
tumor mediastinum yang ganas dibandingkan dengan tumor
jinak,
Suara serak dan batuk kering muncul bila nervus laringel
terlibat, paralisis diafragma timbul apabila penekanan nervus
frenikus
Nyeri dinding dada muncul pada tumor neurogenik atau pada
penekanan sistem syaraf.
Dinding dada (tumor neurogenic dan penekanan system saraf)
 KLASIFIKASI
Mediastinum superior struma, adenoma
paratiroid dan limfoma.
Mediastinum anterior struma, timoma, teratoma,
adenoma paratiroid, limfoma, fibroma, limfagioma
hemangioma, dan hernia morgagni.
Mediastinum medius kista bronkogenik,
limfoma, kista pericardium, aneurisma, dan hernia.
Mediastinum posterior tumor neurogenik,
fibrosarkoma, limfoma, aneurisma, kondroma,
hernia bochdalek.
1. Tumor Mediastinum Anterior
Mediastinum anterior terdiri dari struktur berikut ini: thymus, lymph
nodes, aorta ascending, arteri pulmonalis, phrenic nerve, dan tiroid.
Dikenal 4 T yang menjadi mnemonic dari massa di mediastinal
anterior :
Thymus
Teratoma
Thyroid
Terrible Lymphoma

Pada foto konvensional, kita mencari beberapa tanda sebagai

berikut:
Sudut kardiofrenik yang menghilang
Zona bersih di retrosternal yang menghilang
Adanya hilum overlay sign
Adanya pendataran aorta ascending
 a. Timoma
Timoma adalah tumor epitel yang bersifat
jinak atau tumor dengan derajat
keganasan yang rendah dan ditemukan
pada mediastinum anterior.
Manifestasi Klinis Keluhan yang sering
ditemukan yaitu nyeri dada, batuk, sesak
atau gejala lain yang berhubungan dengan
invasi atau penekanan tumor ke jaringan
sekitarnya.
Foto x-ray thoraks
Pada foto x-ray thoraks
posteroanterior tampak
massa opak di daerah
parahilar kiri, namun
demikian, kita dapat
melihat hillus di balik
massa tersebut, masih
terlihat juga aortic notch
yang mengindikasikan
bahwa massa tersebut
bukan berada di keliling
hilus atau aortic notch.
 (a) Foto x-ray thoraks
posteroanterior
menunjukkan massa
di parahilar kanan
(tanda panah)
(b) Posisi lateral
menunjukkan massa
di bagian anterior dari
rongga thoraks dan
daerah retrostrernal
terganggu (tidak lagi
bersih)
a b
 Massa di
mediastinal.
Tampak lesi opak
di parahilar
kanan.

Thymoma pada
anak berusia 10
tahun. Tampak
gambaran thymic
wave sign (garis
hijau)
 Tumor Sel Germinal - Teratoma
Teratoma adalah tumor yang terdiri dari jaringan
yang asing bagi organ maupun daerah anatomi
tempat ia tumbuh.
Tumor ini dapat berbentuk kista atau padat atau
campuran keduanya yang terdiri dari lapisan sel
germinal yaitu ektoderm, mesoderm, atau
endoderm.
Manifestasi Klinis dapat muncul apabila terjadi
efek mekanik seperti nyeri dada, hemoptisis,
batuk, sesak napas, atau gejala yang
berhubungan dengan pneumonitis berulang.
Komplikasi yang terjadi dapat berupa atelectasis.
 Foto x-ray thoraks
(a) Foto x-ray thoraks
posteroanterior
menunjukkan lesi opak
dengan batas yang
jelas di bagian bawah
mediastinum anterior
(b) foto x-ray thoraks
lateral menunjukkan
massa yang
mengokupasi anterior
bawah mediastinum
yang berbatas jelas

a b
 Foto x-ray thoraks
(a) Foto x-ray
thoraks
posteroanterior
menunjukkan massa
yang pinggirannya
melebihi batas
jantung normal.
(b) Foto x-ray
thoraks lateralnya
menunjukkan massa
yang mengokupasi
mediastinum
a b anterior.
 Thyroid goiter

FIGURE 6-7. Thyroid goiter. A: PA chest radiograph shows a left

paratracheal mass and deviation of the trachea to the right (arrow). B:
CT scan shows a heterogeneous left thyroid mass with cystic
components (arrow). There is also a smaller cyst within the right lobe
 Papillary thyroid carcinoma

FIGURE 6-8. Papillary thyroid carcinoma. A: PA chest radiograph of a

48-year-old woman shows a right paratracheal mass and deviation of
the trachea to the left (arrow). B: Technetium
pertechnetateenhanced thyroid scan shows a coldnodule in
the right lobe of the thyroid gland (arrow). Nearly all thyroid cancers are
nonfunctioning or coldnodules on nuclear medicine thyroid
scans. R, right lobe of thyroid; L, left lobe of thyroid
 2. Tumor Mediastinum Medial
Mediastinum medial terdiri dari struktur sebagai
berikut: lymph nodes, trakea, esophagus, vena
azygos, vena cava, jantung posterior and the aortic
arch.
Pada foto konvensional massa di mediastinal
medial, kita mencari:
Pelebaran dari paratrakeal.
Garis pseudoparavertebra di sebelah kiri.
Adanya displaced dari azygoesophageal line
Massa pada posterior trakea.
Lateral doughnut
TABLE 6-2 MIDDLE MEDIASTINAL MASSES

3 As
Adenopathy
Infection (fungal and mycobacterial)
Neoplasm (bronchogenic carcinoma, metastases, lymphoma, leukemia)
Sarcoidosis
Aneurysm/vascular
Abnormalities of development
Bronchogenic cyst
Pericardial cyst
Esophageal duplication cyst
(Neurenteric cystposterior mediastinum)
 a b

(a) Foto x-ray thoraks PA menunjukkan

azygoesophageal recess normal
(b) tampak pelebaran azygoesophageal recess di
kanan dan pelebaran paravertebral line di kiri.
Pada foto x-ray thoraks lateral tampak massa di
anterior dari tulang belakang yang berarti massa
terletak di mediastinal medial.
Pada foto x-ray thoraks PA tampak massa yang
berbatas tegas di paratrakeal kanan dan foto
lateral menunjukan adanya densitas yang
menyelimuti aorta ascenden dan memenuhi
retrosternal space. Penemuan ini mengindikasikan
adanya massa di anterior dan medial
 Pada foto x-ray thoraks
lateral di atas tampak
massa yang mengelilingi
bronchus kanan
membentuk doughnut.
Klinis: pasien dengan
sarcoidosis yang
mengalami penyebaran
limphadenopathy
 Limfoma
Limfoma merupakan massa yang paling
sering mengokupasi mediastinum di area
medial. Limfoma terdiri dari berbagai
macam kelompok neoplasma yang
berasal dari proliferasi malignant limfosit di
sistem limfoid.
Limfoma biasanya mulai di kelenjar getah
bening maupun jaringan limfoid di
lambung dan usus.
 Foto x-ray thoraks

(a). Foto x-ray thoraks posteroanterior

menunjukkan pelebaran mediastinum medial
dan superior (tanda panah)
(b). Foto x-ray thoraks lateral menunjukkan
massa mediastinum di retrosternal space
Pada foto x-ray thoraks PA tampak massa yang
berbatas tegas di paratrakeal kanan dan foto
lateral menunjukan adanya densitas yang
menyelimuti aorta ascenden dan memenuhi
retrosternal space. Penemuan ini mengindikasikan
adanya massa di anterior dan medial
Leaking thoracic aortic aneurysm
 Sarcoidosis

FIGURE 6-25. Sarcoidosis. PA (A) and lateral (B) chest radiographs of an

asymptomatic 25-year-old man show bilateral hilar adenopathy (straight
arrows). The enlarged nodes are potato shaped and clear of the cardiac
borders, a feature that can help distinguish them from lymphomatous
enlargement of hilar nodes. On the lateral view, subcarinal adenopathy is
also seen (curved arrows).
3. Tumor Mediastinum Posterior

Pada mediastinum terdapat struktur yaitu

ganglia simpatis, nodus limfe, duktus
thoraksikus, descending aorta thoraksikus,
vertebra.
Pada radiografi konvensional ditemukan
ciri ciri sebagai berikut yaitu
Cervicothoracic sign
TABLE 6-3 POSTERIOR MEDIASTINAL MASSES

Common
Neural tumors
Neurogenic (neuroblastoma, ganglioneuroma, ganglioneuroblastoma)
Nerve root tumors (schwannoma, neurofibroma, malignant schwannoma)
Less common
Paraganglionic cell tumors (chemodectoma, pheochromocytoma)
Spinal tumor (metastases, primary bone tumor)
Lymphoma
Invasive thymoma
Mesenchymal tumor (fibroma, lipoma, leiomyoma, hemangioma, lymphangioma)

Abscess
Pancreatic pseudocyst
Esophageal varices
Hematoma
Traumatic pseudomeningocele
Bochdalek hernia
Extramedullary hematopoiesis
Descending thoracic aortic aneurysm
 Neuroblastoma
Neuroblastoma adalah neoplasma yang
berasal dari neural crest cell.
Neuroblastoma merupakan tumor
extracranial yang paling sering terjadi
pada anak-anak, sekitar 95% terjadi
pasien anak-anak <5 tahun.
Manifestasi klinis nyeri, deficit
neurologis, sindrom horner, respiratory
distress, dan ataksia.
 Foto x-ray thoraks
(a) Foto x-ray
thoraks lateral
menunjukkan
massa di
mediastinum
posterior
(b) Foto x-ray
thoraks PA
menunjukkan
massa di
a b kanan atas
rongga dada.
Bronchogenic Cyst
Pericardial Cyst
Achalasia
Descending thoracic aortic
aneurysm
TERIMA KASIH