Infeksi Protozoa Usus

dr. Armon Rahimi. Sp.PD-KPTI FINASIM

FK UISU Medan
2017
 AMOEBIASIS

• Infeksi yang disebabkan oleh Entamoeba

histolytica (parasit protozoa yg mempunyai
pseudopodia)
• Terdapat 50 juta kasus di dunia
• Di negara berkembang berkaitan dengan
kondisi sanitasi yang jelek
 Entamoeba histolytica
Morfologi:
• Trophozoit :
- merupakan bentuk aktif(vegetatif)
- ukuran 15-30 μ
- ektoplasma membentuk pseudopodia yang jernih,
refraktile dan terpisah dengan endoplasma
- endoplasma bergranular dapat mengandung sel darah
merah
- inti : satu, bulat kromatin perifer halus, karyosom
terletak sentral
• Pre kista :
bentuk oval, ukuran lebih kecil,
mengandung inklusi makanan
• Kista :
bentuk bulat, dinding tebal, berisi : inti 1-4,
badan kromatoid, vakuola glikogen
 Bentuk Trophozoit
Perbedaan E.histolytica E.coli
§Pseudopodia Tajam, jernih Tumpul, granuler

§Sitoplasma Ektoplasma & Ekto & Endo-

Endoplasma terbagi plasma tidak
nyata terbagi nyata

§Cytoplasmic Eritrosit, leukosit, Bakteri, bahan

inclution sisa jaringan makan
Perbedaan E.Histolytica E.coli
§Vacuole Sedikit Banyak
§Nukleus Satu Satu
§Karyosom Central Eksentrik
§Chromatin Halus, Kasar, tidak
granuler tersebar rata teratur
§Nuclear Tipis Tebal
membrane
Bentuk Cyst
Perbedaan E.Histolytica E.coli

§Ukuran 9,5 - 17,5 µ 10 – 33 µ

§Bentuk Bulat Bulat, oval
§Dinding Tipis Tebal
§Nucleus 1-4 1-8 (> 4)
§Karyosom Central Eksentrik
§Glikogen mass Uninucleate stage Binucleate stage
§Cromatoidal Sering ada, bulat Kadang2 ada,
bodies panjang filamentous
Trophozoit E.histolytica
Kista E. histolytica

A B

A,B:Kista mature, 4
inti
C : kista uninucleate
D: kista binukleate

C D
 Trophozoit Entamoeba coli

A B C

Non patogen
Trophozoit mempunyai satu buah nukleus, besar, karyosom
eksentrik, kromatin perifer tak beraturan. Pada gambar B,
sitoplasma mengandung bakteri. Pada gambar C, trophozoit
ukurannya dapat memanjang
 Kista Entamoeba coli

A B C D

A. Gambar skematik. Kista mature mempunyai 8 nukleus.

B. terlihat 5 nukleus.
C. Pewarnaan trichrom
D. Pada gambar D, kista immature, binucleate, vakuole glikogen
besar mendorong nukleus ke tepi. Chromatoidal bodies lebih
sulit ditemui daripada di E.histolytica
 Ameobiasis Life Cycle

• Trophozoite: motile form

– multiplies and differentiates into
the cyst in the large intestine

• Cyst: resistant form

– responsible for the transmission
of the infection

• Cysts excreted in stools,

then ingested by a new host via
contaminated food or water.
PATOLOGI
Patogenitas E.histolytica dipengaruhi:
1. Resistensi host : kesehatan host,
kekebalan, keadaan gizi
2. Jumlah, virulensi, daya invasi amoeba
-jumlah hrs byk utk menginfeksi mns
-straint virulen mpy daya invasi besar 
mudah masuk jaringan
3. Kondisi lokal usus
-Stasis atau hipermotility usus
-perlukaan mucosa usus
-adanya bakteri yang bukan flora normal
usus
-diet : KH/chol >>  patogenitas >>
Protein >>  gejala ↓

invasi amoeba krn enterotoxic/cytotoxic

 enzim proteolytic : lectin/surface
lectin
Gejala klinis :
1. Asymptomatis
2. Simptomatis intestinal
ekstraintestinal
Intestinal amoebiasis
- Masa inkubasi sukar ditentukan, krn mrpk
bakteri komensal usus
- Onset pelan-pelan, rasa tak enak diperut,
flatulense, diare, konstipasi
- Kasus2 tertentu, diare mgd darah,5-15
kali/hr, nyeri perut
Pada kasus berat :
- Tampak sakit dan toxic
- Febris  intermitent
- Muntah-muntah, perut meteorismus
- Diare lendir darah  banyak ngd trophozoit
- Dehidrasi, shock
AMOEBIASIS KRONIS  Neurastenia
(kelelahan abnormal terus-menerus, tidak suka
makan, tidak bisa konsentrasi, sukar tidur)
KOMPLIKASI
1. Perforasi usus
-peritonitis local abses
-perdarahan
-intussusceptive stricture
-ulcerative colitis
2. Penyebaran keluar intestinal
 Invasion of
intestinal epithelial

Ulcus Ameba
EKSTRAINTESTINAL AMOEBIASIS
Amoebiasis hepar lewat v.porta
1. Amoebic hepatitis
- hepar membesar/mengecil,keras
- nyeri hipokondrium kanan ke pundak
- febris, ikterus ringan
- lab : leukositosis, Hb ↓
2. Amoebic liver abses
-lokasi lobus kanan atas
-abses dapat pecah ke diafragma 
peritoneum (cairan kemerahan= ANCHOVY
SAUCE)
Extraintestinal
Amebiasis
 TERAPI
• Pada kasus yang berat : bed rest dengan
diet tinggi protein dan vitamin serta terapi
cairan yang cukup
• Obat pilihan : metronidazole
 Giardia Lamblia
o Mempunyai btk trophozoit dan cyst
o Habitat : usus halus, terutama duodenum
yg byk mgd empedu
o Std.infektif : cyst  existasi di duodenum
o Trophozoit melekat di mukosa dgn sucking
o Parasit makan isi usus & sekresi kelenjar
o Tidak penetrasi mukosa  asymptomatik
o Bila iritasi  diare + lendir mukus + lemak
MORFOLOGI
1. Trophozoit
-bentuk pipih, spt buah peer
-konkaf-konvex, ada sucking disc di
anterior  sbg alat melekat
-ditengah ada axonema, membujur
-nukleus 2 buah, oval, karyosom sentral,
disebelah axonema
4 psg flagella yg berpangkal pada 4 psg
blepharoplast
-alat gerak : flagella
 Trophozoit Giardia Lamblia

Three trophozoites of Giardia intestinalis, stained with

trichrome, (A), and stained with iron hematoxylin (B and
C). Each cell has two nuclei with a large, central
karyosome.
Giardia intestinalis in culture. In these preparations, the
flagellae (four pairs per cell) are clearly visible.
2. Kista
- bentuk oval
-dinding tipis, terpisah dari sitoplasma
-inti 4 buah
-flagella ditarik ke dalam mjd 4 psg garis
lengkung
 Kista Giardia lamblia

Cysts of Giardia intestinalis, stained with iron-hematoxylin Size:

8 to 12 µm in length. These cysts have two nuclei each (more
mature ones will have four).
Life cycle

29
GEJALA KLINIK
Diare lendir + lemak
Nyeri epigastrium
Berat badn menurun (anak  malnutrisi)

DIAGNOSA
Dari feses, menemukan trophozoit
Aspirasi duodenum : trophozoit

TERAPI : Metronidazole
FILUM : CILIOPHORA
KELAS : KINETOFRAGMINOPHOREA
ORDO : TRICHOSTOMATIDA
FAMILIA : BALANTIIDAE
GENUS : BALANTIDIUM
SPESIES : B. COLI

DIST GEOG : TERSEBAR, TROPIS & SUBTROPIS

HABITAT : COLON MNS, BABI, KERA, DOMBA
MORFOLOGI : 1. TROFOSOIT  TINJA DIARE
2. SISTA  KRONIS & CARIER
 Morfologi
TROFOSOIT :
- CILIATA, OVAL
- 60-70mx 40-50 m
- ENDOPLASM. GRANULER
- INTESTINUM (-) : SITOFARINX, SITOPYGE
- SITOPLASMA : - 2 INTI
- 2 VAC. KONTRAKTIL
- VAC. MAKANAN

SISTA :
- DDG 2 LAPIS
- 50X60M
- SITOPLASMA : - GRANULA
- 2 INTI
- VAC. KONTRAKTIL
 Sista

Tropozoite

B. coli
Siklus Hidup
 Patologi

INVASI MULTIPEL
MUKOSA/SUB
TROP

ABSCES ULKUS

KASUS BERAT : - ULKUS MULTIPEL, DIFUS

- GANGREN
TROFOSOIT : - DI EKSUDAT
- DI FOLIKEL/ JAR. DSR. ULKUS
 Klinis
- INKUBASI : TDK. JELAS
- ONSET : PELAN - MENDADAK
- ASYMPTOMATIK - SYMPTOM.
- AKUT : - DIARE ENCER 6-15X
- DG LENDIR, DRH & PUS
- KRONIS : - DIARE - KONSTIPASI
- NYERI COLON
- ANEMI
- BERAT : - PERFORASI USUS  PERITONOTIS
- KOMPLIKASI : - LIVER ABSCES
- VAGINITIS
- INF. TRAC. URINARIUS
DIAGNOSIS :
- TINJA : TROFOSOIT / SISTA
- SIGMOIDOSKOPI
- IMUNODIAGNOSIS

TERAPI
- TETRASIKLIN : 2 g / hr  10 hari
- METRONIDAZOLE : DWS : 1,2 g/hr  7 hari
ANAK : 750 mg/hr  7 hari

PENCEGAHAN
- SANITASI LINGKUNGAN/ PERORANGAN
-CHLORINASI SUMBER AIR
CRYPTOSPORIDIUM SP.
TAXONOMI
SUBKINGDOM : PROTOZOA
PHYLUM : APICOMPLEXA
CLASS : SPOROZOEA
SUB CLASS : COCCIDIA
ORDER : EUCOCCIDIA
SUB ORDER : EIMERIINA
FAMILY : CRYPTOSPORDIIDAE
GENUS : CRYPTOSPORIDIUM
SPECIES : C. MURIS
C. PARVUM
C. AGNI C. MELEAGRIDIS
C. BOVIS C. BAILEYI
C. FELIS C. ANSERINUM
C. WRAIRI C. CROTALI
C. CUNICULUS C. NASORUM
19 SP : 4 SP MAMALIA (LEVINE, 1984)
 Species
• ~ 23 species named
• Human infections:
C. Baileyi, C. canis, C. felis, C.
hominis, C meleagridis, C. muris, and
C. parvum
• Humans are the primary hosts for C.
hominis
C. hominis invasion
• C. Parvum widespread in non human
hosts ~155 mammal species
– Most frequently reported zoonotic
species
– Past ten years gained world wide
recognition - caused more human
illness and mortality than any
other fecal-associated
microorganism

Thick-walled oocyst of C. parvum (Scanning

Electron Micrograph)
 Morfologi

 MIKROSKOP 100 X
- OOSISTA: BULAT/
OVAL :  2 – 6 m
 SCANNING MIKROSKOP
ELEKTRON
SPOROZOIT :
- SEL DPT BERGERAK
- MEMANJANG / BTK KOMA
- DINDING 3 LAPIS
- INTI SATU DITENGAH
ME
TROFOZOIT :
- DINDING 5 LAPIS
- NUKLEUS BESAR
- NUKLEOLUS TAMPAK
  SKANING MIKROSKOP ELEKTRON
SKIZON
- MASAK, MENGANDUNG :
4 MEROZOIT & 8 MEROZOIT
- MEROZOIT BTK PISANG
DINDING 2 LAPIS TIPIS
NUKLEUS + NUKLEOLUS
- SKIZON : - DINDING TEBAL
MAKROGAMETOSIT (BTN)
- OVAL : 5,2 x 5,1 m, DD TEBAL
- BERGRANULA
MEROZOIT
MIKROGAMETOSIT (JTN)
- OVAL : 3,5 x 3,8 m
- MASAK : MIKROGAMET 12 – 16,
UKURAN : 1,1 x 0,2 m
 OOSISTA
* C. parvum : 5 x 4,8 m
* C. muris : 6 – 8 m
- DD 2 LAPIS TD LIPOPROTEIN
- DINDING LUAR KASAR
- TERDAPAT BEBAS DLM LUMEN
- MELEKAT DI PERMUKAAN SEL
EPITEL, PD BRUSH BORDER &
BERKEMBANG DLM VAKUOLA
PARASITOPORUS
- DENGAN M.E. :
MELEKAT PADA EPITEL SECARA
EKSTRASITOPLASMIK / DANGKAL
TAMPAK DAERAH YG MENGAL FUSI
KONTAK LANGSUNG INANG & PRST
- SETELAH SPORULASI, ISI 4 SPOROZOIT
Cryptosporidium sp, di dalam lumen usus
Cryptosporidium sp.  DIARE
PATOGENITAS :
- PRST ,PENETRASI PD USUS , SEL MIKROFILI RUSAK
- SEL ATROFI , PERMUKAAN ABSORBSI SEMPIT
 MALABSORBSI  HIPERSEKRESI

PERCOBAAN BINATANG :
- AKTIFITAS ENZIM DI ILEUM BERKURANG
- DIDUGA PARASIT MENGELUARKAN TOKSIN

GAMBARAN PATOLOGI : TIDAK SPESIFIK

- MAKROSKOPIS, PD MUKOSA : INFLAMASI & HIPEREMI
 ADA INFEKSI
- LUAS LESI  TGT BERAT RINGANNYA INFEKSI
 GAMBARAN HISTOLOGIS :

 FILI INTESTINUM RUSAK

 FILI MEMENDEK, ATROFI & MEMBULAT
 EPITELIUM KOLUMNER, JADI KUBOID
 BRUSH – BORDER RUSAK, TU.DI UJUNG FILI
 HIPERPLASI
 SEL – SEL INFLAMATORI  INFILTRASI KE
LAMINA PROPRIA, TU. SEL MAKROFAG,
LIMFOSIT & EOSINOFIL
 BERKAITAN DNG STATUS IMUNITAS TUBUH

* TAK ADA GEJALA KLINIS

- INDIVIDU DNG. STATUS KEKEBALAN NORMAL
- BILA DIARE, SINGKAT , DPT SEMBUH SENDIRI

* ADA GEJALA KLINIS

- DIARE KRONIS
- INDIVIDU DNG. STATUS KEKEBALAN TIDAK BAIK
- DIARE LAMA, 4 BL – 3 TH  KEMATIAN
- DIARE CAIR TIDAK SELALU BANYAK
- TINJA TIDAK ADA DARAH
- DEMAM RINGAN, PUSING, SAKIT PERUT, MUAL
- NAFSU MAKAN KURANG, SUKAR TIDUR, BB TURUN
 L ABORATORIS
1. PEMERIKSAAN TINJA : DETEKSI OOSISTA
- PENGECATAN :
ACID-FAST  HASIL BAIK
ZIEHL-NEELSEN’S MODIFIKASI HENRIKSEN
TEHNIK AURAMIN O , LEBIH SENSITIF & SPESIFIK
- TEKNIK KONSENTRASI :
PENGAPUNGAN : LARUTAN SUCROSE
SEDIMENTASI : FORMOL ETHER
2. SEROLOGIS
- TEHNIK IMUNOLOGIS :
ELISA
LATEX AGGLUTINATION TEST
DIRECT IMMUNOFLUORESCENCE, DNG Mo.Ab.
INDIRECT IMMUNOFLUORESCENCE
ENZYM IMMUNOASSAY (EIA)
RAPID IMMUNOCHROMATOGRAPHIC CARTRIDGE ASSAYS
3. PEMERIKSAAN HISTOLOGIS
- BERMACAM STD ENDOGENOUS  DLM USUS
- SAMPEL DIAMBIL TAK LEBIH 6 JAM
- FIKSASI DNG. 10% FORMALDEHYDE / LAR. BOUIN’S
- PENGECATAN : MACAM-MACAM  IMUNO-HISTOKIMIA
- M.E.
4. PEMERIKSAAN KEROKAN MUKOSA USUS
- POST-MORTEM  ILEUM
- DIAMBIL TIDAK LEBIH 24 JAM
- DICAT GIEMSA / ZIEHL-NEESEN
5. MOLEKULAR
- PCR
• OBAT BARU: NITAZOXANIDE, EFEKTIF UNTUK PDRT
YG SISTEM IMUNITASNYA NORMAL
• OBAT ANTI DIARE KADANG DAPAT MENGURANGI
DIARE.
• INDIVIDU YANG SISTEM IMMUNITASNYA LEMAH,
NITAZOXANIDE BELUM JELAS EFEKNYA.
• PENDERITA AIDS, + OBAT ANTI-RETROVIRUS,
DPT MEMPERBAIKI STATUS IMMUNITAS, & JUGA
AKAN MENGURANGI GEJALA KLINIS.
• TAPI WALAU GEJALA HILANG, BILA IMMUNITAS
TUBUH TIDAK BAIK LAGI, MAKA GEJALA AKAN
TIMBUL JUGA.
• DISTRIBUSI GEOGRAFIS : DISELURUH DUNIA
• PREVALENSI : LUAR NEG. 1 – 18 %
INDONESIA  ANAK DIARE 1 - 3 %
CARRIER ± 2,5 %
• ZOONOSIS
• INANG RESERVOIR : BINATANG TERNAK,
PIARAAN, LIAR & BUAS
• Cryptosporidium : - KEKEBALAN TUBUH
- SEHAT / SAKIT
- FARING s/d REKTUM
 MEDICAL PROPHYLAXIS  HASIL SEDIKIT
 KEBERSIHAN LINGKUNGAN
 PENDERITA DIOBATI, SAMPAI SEMBUH
 MENGHILANGKAN FAKTOR – FAKTOR
PENYEBAB INFEKSI
 OOSISTA RESISTEN THDP CHLORINASI
 OOSISTA MATI  FORMALDEHYDE 10%
AMONIA 5 – 10 %
OBAT PEMUTIH KUAT 70%
 AIR MINUM TANPA DIMASAK BILA TLH
DIFILTER UKURAN TERTENTU
 MINUM AIR MASAK