LUPUS ERITEMATOSUS KUTAN

Oleh:
Nadia Annisa Ratu
14101034
Pembimbing:
dr. Imawan Hardiman, Sp.KK
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN
KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU
KESEHATAN
UNIVERSITAS ABDURRAB
RSUD BANGKINANG
2019
 BAB I
PENDAHULUAN

Lupus eritematosus adalah penyebab dari berbagai penyakit

yang berhubungan akibat perkembangan autoimunitas

Angka kejadiannya berkisar antara 40 kasus/100.000 pada eropa

utara, dan lebih dari 200/100.000 kasus pada kulit hitam.
Terdapat rasio kejadian seumur hidup sebesar 9:1 pada wanita
dibandingkan pada laki laki
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Lupus Eritematosus (LE) merupakan penyakit autoimun yang

melibatkan jaringan konektif dan pembuluh darah

Penyebab
factor host (susceptibility genes, hormonal milieu) dan factor
lingkungan (Radiasi Ultraviolet, virus, obat-obatan) yang
menyebabkan autoimunitas
 LE specific skin disease LE- non spesifik skin disease
I. LE kutan Akut (ACLE) I. Penyakit vascular kulit
1. ACLE local (malar rash, butterfly rash) a. Vaskulitis
2. ACLE general (makulopapular rash, SLE rash, fotosensitif dermatitis lupus) 1. Leukocytoclastik
2. Periarteritis nodosa
II. LE kutan subakut (SCLE)
b. Vaskulopati
1. Annular SCLE (Lupus marginatus, eritema simetris sentrifugal)
1. Degos disease
2. Papuloskuamos SCLE (DLE disseminate, ptiriasiform LE, makulopapular photosensitive LE)
2. Atropi blanche sekunder (livedoid vaskulitis, livedo vaskulitis)

III. LE kutan kronik (CCLE)

c. Periungual teleangiektasis

1. LE discoid klasik d. Livedo reticularis

a. DLE local e. Thromboplebitis
b. DLE general f. Fenomena Raynaud
2. DLE hipertropik/verrucous g. Eritromelalgia
3. Lupus profundus/lupus panniculitis II. Non-scarring alopecia
4. DLE mukosa a. Rambut lupus
a. DLE oral
b. Telogen effluvium
b. DLE konjunctiva
c. Alopesia areata
5. Lupus tumidus
III. Sclerodactyly
6. LE chilblain
IV. Rheumatoid nodules

Klasifikasi V. Calcinosis cutis

VI. Lesi bula LE-non spesifik
VII. Urticaria
VIII.Papulonodular mucinosis
IX. Cutis laxa/anetoderma
 Lupus Eritematosus Kutan Akut

LE Kutan akut lokalisata : Gambaran khas berupa lesi

erimatosa yang simatris dan konfluens, serta edema pada area
malar dan melintasi hidung.

Biasanya dimulai dengan macula kecil atau papul pada wajah

kemudian konfluens dan hiperkeratotik. Terkadang dapat
meluas sampai ke dahi, dagu, dan leher

LE Kutan akut generalisata : merupakan perluasan lesi

makulopapular atau erupsi eksantematosa yang biasanya
mengenai ekstremitas atas dan tangan sisi ekstensor dan jarang
melibatkan sendi

LE Kutan akut dicetuskan dan dapat eksaserbasi akibat pajanan

radiasi UV
 Lupus Eritematosus Kutan Subakut

• Gambaran Klinis berupa macula atau papul eritematosa yang berkembang menjadi
lesi papuloskuamosa atau plak anular hiperkeratotik.
• Lesi sangat fotosensitif dan ditemukan pada area yang mudah terpajan UV, yaitu
punggung atas, bahu, lengan sisi ekstensor, area leher , dan jarang sekali di wajah.
• Bila mengenai wajah biasanya pada sisi lateral
 Lupus Eritematosus Kutan Kronik

Lesi discoid Klasik (DLE) merupakan bentuk yang paling

sering ditemukan, di mulai macula merah-keunguan, papul atau
plak kecil yang secara cepat berkembang menjadi permukaan
yang hiperkeratotik

Lesi discoid awal berupa plak eritematosa dengan bentuk

menyerupai uang logam yang berbatas tegas, di tutupi skuama
yang lekat dan menutupi folikel rambut.

Pada area rambut dapat menyebabkan alopesia dengan skar

 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil laboratorium
Pemeriksaan histopatologi LE Kutan spesifik
Ciri penyakit DLE ACLE SCLE
ANA + +++ ++
Antibodi RO/SSA

-dg imunodifusi 0 + +++

- dg ELISA + ++ +++
Antibodi DNA antinatif +++ + 0
Hipokomplementemia +++ + +

+++, sangat berhubungan; ++, agak berhubungan; +,

berhubungan lemah; 0, negatif, tidak berhubungan.

Ditemukan hiperkeratotik, atrofi epidermal degenerasi mencair

sel basal, penebalan membrane DEJ, edema pada dermis,
deposit musin, serta infiltrate sel mononuclear yang dominan
tersebar di perivascular dan sekitar adneksa kulit
DIAGNOSIS KLINIS

Untuk melihat diagnosis klinis

LE kutan bergantung subtype
manifestasi klinis kulit yang
timbul. Pada lesi kulit yang
tidak khas dibutuhkan
pemeriksaan laboratorium dan
histopatologis

Lupus akut lokalisata
 Biasanya ditemukan di wajah berupa 
lesi malar atau butterflay rash.
 Gambaran khas berupa lesi
eritematosa yang simetris dan
konfuens, serta edema pada
area malar dan melintasi hidung.
 Biasanya dimulai dengan makula
kecil atau papul pada wajah
kemudian konfuens dan
hiperkeratotik.
 Terkadang dapat meluas sampai ke
dahi, dagu dan leher area
 Jarang ditemukan mengenai lipatan
nasolabial
DIAGNOSIS BANDING
Rosasea Dermatomiositis
Tempat predileksi rosasea  Poikilodermanya warna violet dan
adalah di sentral wajah, yaitu pada pasien dengan lupus
hidung, pipi, dagu, kening, eritematosus, poikilodermanya
dan alis. Kadang-kadang bewarna merah
meluas ke leher bahkan
pergelangan tangan atau
kaki. Lesi umumnya simetris
 Eritema, telangiektasi, papul,
edema, dan pustul.
Lupus akut generalisata
 Perluasan lesi makulo papular atau
erupsi eksantemantosa yang
biasanya mengenai ekstremitas
atas dan tangan sisi ekstensor dan
jarang melibatkan sendi
Hipersensitiv obat Eksantema viral
 Urtikaria yang lambat terjadi, erupsi  Eksantema lentikular berwarna
makulopapular, fixed drug merah tembaga
eruptions (FDE), vasculitis.
 Discoid lupus eritematosus
 Lesi diskoid paling sering
ditemukan di wajah, kulit kepala
dan telinga, bisa lebih luas
 Lesi primer LED adalah makula
atau papul eritem asimetris
tanpa gejala subjektif dengan
sisik ringan hingga sedang,
biasanya berukuran 1-2 cm
 Dapat menebal dan melengket,
disertai hipopigmentasi di
daerah inaktif (tengah) dan
hiperpigmentasi di batas aktif.
 Beberapa lama, berubah
menjadi pakat eritem berbatas
tegas yang titutupi oleh sisik
Keratosis Aktinik
 Gambaran klinis berupa bercak- 
bercak merah dan berskuama,
yang secara khas bertambah
besar dan menyusut bersama
dengan waktu, dapat timbul
ratusan lesi pada orang-orang
yang sering terpapar sinar
matahari
Keratoakantoma solitar
Jenis keratoakantoma ini adalah
papula yang tumbuh dengan
cepat yang membesar
 Tampak bintik hitam berbentuk
kubah, di mana ada kawah
halus yang diisi dengan
keixitinplug, tengah Lesi berkilau
yang halus sangat tajam dari
sekitarnya
 TATALAKSANA

Terapi local biasanya diberikan yaitu perlindungan terhadap sinar ultraviolet. Berikan edukasi pada pasien
untuk menghindari paparan langsung terhadapa sinar matahari, mengenakan pakaian tebal, dan topi yang
lebar dan pelindung sinar matahari

Glukokortikoid local
clobetasol propionate 0,05 persen atau betametason diproprionat 0,05%. Penggunaan dua kali sehari untuk lesi kulit

1. Antimalaria
• Hidroxyklrokouin sulfat 400mg/hari per oral, diberikan selama 6 sampai 8 minggu
pertama terapi
Terapi sistemik 2. Glukokortikoid sistemik
• Glukokortikoid sistemik pada penyakit kulit berat dan simptomatik,
metiprednisolon dapat diberikan secara intravena
• Pada beberapa kasus akut, dosis moderat dari glukokortikoid oral (prednisone 20 –
40 mg/hari dapat diberikan sebagai single dose pada pagi hari)
• Azatioprin 1,5-2 mg/kgBB/hari per oral atau Mycophenolate mofetil dapat
digunakan sebagai obat-obatan immunosurpresif
3. Thalidomid
• Thalidomid merupakan agen antiinflamasi dan immunomodulator yang
menghambat produksi TNF alfa
 PROGNOSIS

LE kutan akut sangat erat hubungannya dengan LES, sehingga prognosis sangat bergantung pada aktivitas
dan derajat keparahan LES. Pada pasien dengan LE kutan subakut 15% berkembang menjadi LES, termasuk
nefritis lupus. Dibutuhkan pemantauan jangka panjang pada pasien LE kutan subakut untuk penemuan dini risiko
progresivitas keterlibatan sistemik.

Kebanyakan pasien dengan lesi discoid yang tidak diterapi dapat berkembang menjadi skar yang secara
progresif melebar dan alopesia skar. Hal ini sangat mengganggu secara psikososial dan menurunkan kualitas
hidup pasien. Jarang sekali lesi dapat resolusi spontan. Pada penghentian terapi, lesi non-aktif dapat mengalami
eksaserbasi.
 BAB III

KESIMPULAN

Cutan Lupus Erythematosus merupkan manifestasi klinis lupus erythematosus pada kulit. Pada pasien dengan
LE Kutan ada kemungkinan perkembangan menjadi sistemik SLE. Terbagi atas LE spesifik skin disease dan LE
non spesifik skin disease sebagai payung dari banyaknya kelompok dari LE Kutan, dan dengan manifestasi klinis
yang sangat beragam. Pengenalan terhadap LE Kutan dapat memberikan gambaran tentang keparahan, dan
progresi akan menjadi sistemik, dan prognosis ke depannya. Masih diperlukan penelitian lebih lanjut terhadap LE
Kutan ini karena data-datanya yang masih terbatas.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Menaldi SL, Bramono K, Indriatmi W, Ilmu penyakit kulit dan kelamin, ed. 7, 2016.h.300-3
2. Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, et al. Fitzpatrick: Dermatology in general medicine: seventh edition. McGraw-Hill
companies.
3. Wolff K, Johnson RA. Fitzpatrick color atlas & synopsis of clinical dermatology: sixth edition. McGraw-Hill companies.
4. Kuhn A, Stitcherling M, Gisela Bonsmann. Clinical manifestations of cutaneus lupus erythematosus. JDDG; 2007 (5):1124-1140.
5. Berberr ALCV, Mantese SAO. Cutaneus lupus erythematosus-clinical and laboratory aspects. An Bras Dermatol. 2005:80(2):119-31.
6. Housman TS, Jorizzo JL, McCarty MA, et al. Low-dose thalidomide therapy for refracter cutaneus lesions of lupus erythematosus.
Arch dermatol. 2003. Vol 139:50-54.
7. Leung M. Use of thalidomide in rheumatic diseases. The Hong Kong Medical Diary. 2006. 11(11):20-21.
8. Martinez ZL, Albrecht J, Troxel AB, et al. The cutaneus lupus erythematosus disease area and severity index. Arch dermatol 2008;
144(2)173-180.