Demam Reumatik Dan PJR Yg Dipake

DEMAM REUMATIK DAN
PENYAKIT JANTUNG REUMATIK

PEMBIMBING
dr. Diah Retno Widowati, Sp.JP
Oleh : Nabila Hazima dan Harum Dzati F.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kardiologi

RSUP Fatmawati
FK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Tahun 2019
DEFINISI
• Demam reumatik (DR)
adalah respon inflamasi pada jantung, kulit, dan jaringan ikat sebagai komplikasi
dari infeksi saluran pernapasan atas akibat infeksi Streptococcus Grup A.
• Penyakit jantung reumatik (PJR)

adalah penyakit jantung yang timbul sebagai gejala sisa dari Demam Reumatik,
yang ditandai dengan terjadinya cacat katup jantung.
Carapetis JR, Beaton A, Cunningham MW, et al. Acute rheumatic fever and rheumatic heart
disease. Nature reviews Disease primers. 2016
ETIOLOGI
 Streptococcus beta-haemolyticus Group A
 Streptococcus grup C, G, yang dapat memproduksi antigen dengan

karakteristik yang sama dengan Streptococcus beta-haemolyticus Group A
WHO. rheumatic fever and rheumatic heart disease. WHO Publications: Geneva. 2004
PATOFISIOLOGI
Carapetis JR, Beaton A, Cunningham MW, et al. Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease. Nature reviews Disease
primers. 2016
Hemolisis RBC
PATOFISIOLOGI
(Beta hemolitik) streptolisin Infeksi SAG
Mempunyai Antigen
HB turun protein M  tubuh Titer ASTO ↗
membentuk antibodi anti
streptilisin O
M protein secara
struktural mirip
(Mollecular mimicry)
dengan
Lysoganglioside
Miosin miokardium Laminin (katup Vimentin
Keratin (subtalamik dan nukleus
(tropomiosin) jantung) (sinovial)
kaudatus)
Miokarditis
Chorea
Eritema
Antibodiy cross-
Pembentukan Aschoff marginatum,nod
reactivity
body ul subkutan
Penurunan kontraksi
otot jantung inflamasi
Heart Failure
Valvulitis 
poliartritis
MR/MS
Carapetis JR, Beaton A, Cunningham MW, et al. Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease. Nature reviews
KRITERIA DIAGNOSIS DEMAM REUMATIK
Gewitz, Michael H. Baltimore, Robert S. revision of the jones criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of doppler
echocardiography a scientific statement from the american heart association. Available at: http://circ.ahajournals.org
Diagnosis Demam Reumatik
B. Soma Raju and Zoltan G. Turi. Rheumatic Fever. In : Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO,
Braunwald E, etc. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine 10th edition. 2014.
Kriteria Mayor Demam Reumatik
Kriteria Mayor :
• Arthritis
• Karditis
• Sydenham chorea
• Erythema marginatum
• Subcutaneous nodules
Gewitz, Michael H. Baltimore, Robert S. revision of the jones criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of doppler
echocardiography a scientific statement from the american heart association. Available at: http://circ.ahajournals.org
Kriteria Mayor Demam Reumatik :
1. ARTHRITIS
 Arthritis adalah kriteria yang paling awal dan paling sering muncul pada serangan
DR (75%)
 Manifestasi klinis :
o migratory polyartritis atau nyeri sendi berpindah pada sendi besar ( sering pada
tangan dan kaki)
o Nyeri meningkat 12 – 24 jam diikuti reaksi inflamasi
o Aspirasi cairan sinovial terdapat↑ leukosit.
o Tenderness
Kriteria Mayor Demam Reumatik:
2. KARDITIS
DEMAM REUMATIK AKUT PENYAKIT JANTUNG REUMATIK
MANIFESTASI : MANIFESTASI :
1. MIOKARDITIS 1. KATUP MITRAL (REGURGITASI

2. ENDOKARDITIS MITRAL)
3. PANKARDITIS 2. KATUP AORTA
(REGURGITASI AORTA)
Karditis
• Endokarditis/Valvulitis
- Terjadi paling sering pada katup mitral dan dapat bersamaan
dengan katup aorta.
- Regurgitasi mitral ditemukan dengan adanya murmur sistolik
yang menjalar ke aksila kadang disertai murmur mid-diastolik
(Bising Carey Coobs)
- Pemeriksaan penunjang
- Ekokardiografi  evaluasi kelainan anatomi
- Doppler  evaluasi fungsi jantung
• Miokarditis
Gambaran klinis berupa gagal jantung dengan radiografi berupa
kardiomegali
• Perikarditis
- Biasanya pankarditis
- Gambaran klinis terdapat Friction rub dan nyeri dada
Heart Foundation of New Zealand. new zealand guidelines for rheumatic fever: diagnosis, management and secondary prevention of
acute rheumatic fever and rheumatic heart disease: 2014 update. Available at: www.heartfoundation.org.nz.
Setiati, Siti. Et al. buku ajar ilmu penyakit dalam edisi 6. Interna Publishing: Jakarta. 2015
3. SYDENHAM CHOREA
• Bermanifestasi sebagai gerakan involunter, sering ditemukan

pada 15% kasus, terutama pada anak perempuan sebelum
pubertas
• 2-6 bulan dari masa laten SGA, muncul 3 – 4 bulan
• Disfungsi ganglia basalis dan komponen neuron korteks.
• Gangguan neuro-psikiatrik :
o Dimulai dengan emosi yang labil, perubahan kepribadian obsesif-
kompulsif, dan hiperaktif
o Gerakan spontan tidak terkontrol, disertai kelemahan otot dan
bicara cadel, terdapat rotasi eksternal tangan.
Heart Foundation of New Zealand. new zealand guidelines for rheumatic fever: diagnosis, management and secondary prevention of acute
rheumatic fever and rheumatic heart disease: 2014 update. Available at: www.heartfoundation.org.nz.
4. ERYTHEMA MARGINATUM
Carapetis JR, Beaton A, Cunningham MW, et al. Acute rheumatic fever and
rheumatic heart disease. Nature reviews Disease primers. 2016
ERYTHEMA MARGINATUM
Heart Foundation of New Zealand. new zealand guidelines for rheumatic fever: diagnosis, management and secondary prevention of
acute rheumatic fever and rheumatic heart disease: 2014 update. Available at: www.heartfoundation.org.nz.
Erythema marginatum
• Ditemukan pada < 10% pasien DR
• Ruam tidak gatal, tidak nyeri, tepi merah

•
• Sering di tubuh dan tungkai bagian atas
• Menghilang bila kena dingin dan muncul kembali setelah hangat
• Sering terjadi pada awal demam rematik dan menetap selama

berbulan hingga bertahun tahun
5. SUBCUTANEOUS NODULES
• Ditemukan pada < 5 % pasien DR
• Gambaran klinis berupa benjolan (penumpukan kolagen) dibawah kulit, keras, tidak
gatal, tidak nyeri, bebas digerakkan dan diameter 0,5 – 2 cm
• Simetris pada permukaan ekstensor sendi (ruas jari, lutut, persendian kaki)
Kriateria Minor Demam Rematik
 Sedimentation rate >60 mm dan/atau C-reactive protein (CRP) >3.0 mg/dl
 Poliartralgia
o Nyeri pada beberapa sendi tanpa tanda radang
 Demam
o Saat awal penyakit, kembali normal dalam 2 – 3 minggu
o Tidak khas, umumnya menyertai artritis
o ≥ 38° C
 Peningkatan reaksi fase akut (LED meningkat, leukositosis) selalu meningkat

pada fase akut dan tidak dipengaruhi obat reumatik
 EKG : prolong interval PR
Bukti Infeksi SGA
1. Kultur usapan tenggorokan

 Bila positif bisa jadi karena kekambuhan atau dari streptococcus strain lain
 umumnya negatif bila gejala DR atau PJR muncul
 Dilakukan sebelum pemberian antibiotik
2. Test antibodi streptokokus : Antibodi Antistreptolysin O (ASTO)

 Menjelaskan adanya infeksi  lebih dipercaya
 Dapat terdeteksi minggu 2 – 3 setelah fase akut atau 4 – 5 minggu setelah infeksi di
tenggorokan
 meningkat pada 80% kasus DR
 anak : titer > 320 Unit
 dewasa : titer > 210 Unit
TATALAKSANA
1. Pencegahan Primer
2. Pencegahan Sekunder
3. Anti-inflamasi
4. Tirah Baring
5. Management Carditis, Chorea
PENCEGAHAN PRIMER
 Tujuan : Pencegahan infeksi/eradikasi SGA (pada faringitis streptokokus dan
serangan akut) sehingga tercegah dari DR
PENCEGAHAN PRIMER
B. Soma Raju and Zoltan G. Turi. Rheumatic Fever. In : Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO,
Braunwald E, etc. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine 10th edition. 2014.
PENCEGAHAN SEKUNDER
 Tujuan : Pencegahan menetapnya infeksi SGA pada pasien riwayat DR atau PJR
dan mencegah rekurensi
Bonow, Robert O. et al. braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine 10 th ed. Elsevier: China. 2014
PENCEGAHAN SEKUNDER
ANTI
INFLAMASI
Aspirin 100 mg/KgBB dibagi 4-5 dosis (maksimal 6 g/hari) selama 2
minggu, kemudian 60-70 mg/KgBB/hari selama 3 –6 minggu
*tidak ada perbaikan atau perbaikan kurang signifikan*
Tambah prednison: 1-2 mg/KgBB/hari (maksimal 80 mg/hari) selama 2

– 3 minggu, kemudian tappering off 20-25% tiap minggu
•WHO. rheumatic fever and rheumatic heart disease. WHO Publications: Geneva. 2004
TIRAH BARING
Bertujuan untuk pemantauan klinis, mulai dari onset carditis, gejala artritis, murmur,
pergerakan tubuh, skin rash, nodul serta intervensi yang dapat diberikan.
Manajemen Chorea
 Merupakan self-limiting beningne disease

 Tidak terdapat respon baik dengan terapi anti inflamasi, namun
terdapat respon baik terhadap haloperidol, diazepam,
carbamazepine
TERIMAKASIH
Daftar Pustaka
 Carapetis JR, Beaton A, Cunningham MW, et al. Acute rheumatic fever and
rheumatic heart disease. Nature reviews Disease primers. 2016
 WHO. rheumatic fever and rheumatic heart disease. WHO Publications:
Geneva. 2004
 Heart Foundation of New Zealand. new zealand guidelines for rheumatic
fever: diagnosis, management and secondary prevention of acute rheumatic
fever and rheumatic heart disease: 2014 update. Available at:
www.heartfoundation.org.nz.
 Gewitz, Michael H. Baltimore, Robert S. revision of the jones criteria for the
diagnosis of acute rheumatic fever in the era of doppler echocardiography a
scientific statement from the american heart association. Available at:
http://circ.ahajournals.org

Demam Reumatik Dan PJR Yg Dipake

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Demam Reumatik Dan PJR Yg Dipake

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DEMAM REUMATIK DAN

PENYAKIT JANTUNG REUMATIK

Oleh : Nabila Hazima dan Harum Dzati F.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kardiologi

• Penyakit jantung reumatik (PJR)

 Streptococcus grup C, G, yang dapat memproduksi antigen dengan

DEMAM REUMATIK AKUT PENYAKIT JANTUNG REUMATIK

1. MIOKARDITIS 1. KATUP MITRAL (REGURGITASI

• Bermanifestasi sebagai gerakan involunter, sering ditemukan

• 2-6 bulan dari masa laten SGA, muncul 3 – 4 bulan

• Disfungsi ganglia basalis dan komponen neuron korteks.

• Ditemukan pada < 10% pasien DR

• Ruam tidak gatal, tidak nyeri, tepi merah

• Sering di tubuh dan tungkai bagian atas

• Menghilang bila kena dingin dan muncul kembali setelah hangat

• Sering terjadi pada awal demam rematik dan menetap selama

 Peningkatan reaksi fase akut (LED meningkat, leukositosis) selalu meningkat

1. Kultur usapan tenggorokan

2. Test antibodi streptokokus : Antibodi Antistreptolysin O (ASTO)

tidak ada perbaikan atau perbaikan kurang signifikan

Tambah prednison: 1-2 mg/KgBB/hari (maksimal 80 mg/hari) selama 2

 Merupakan self-limiting beningne disease

Anda mungkin juga menyukai