MORNING CASE

REPORT
STASE IBS

SELASA, 04 MEI 2021

BAGIAN ANESTESI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
MANADO
MORNING CASE REPORT

Oleh :
Cristina Lolaen – 19014101028
Agung Made Sintiya Dewi – 18014101026

Masa KKM:
03 Mei – 09 Mei 2021

BAGIAN ANESTESI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
MANADO
 Laporan Kasus 1
IDENTITAS PASIEN • DIAGNOSIS PASCA BEDAH
Struma Uni Nodusa Non Toxic

• TINDAKAN PEMBEDAHAN
Nama : Mandak Nuryati Total Tiroidektomi
Jenis Kelamin : Perempuan • LAMA PEMBEDAHAN
Umur : 43 tahun 3 Jam 30 Menit

TTL : 05/04/1978 • HARI/TANGGAL OPERASI

Selasa, 04 Mei 2021
Ruangan : Irina A (Atas)
• RENCANA TEKNIK ANESTESI
Medrec : 00739181 General Anestesi

• DPJP ANESTESI
dr. Barry Kambey, Sp.An
 ANAMNESIS

Keluhan Utama : Benjolan di leher

Riwayat Penyakit Dahulu :

• Riwayat DM : Tidak
• Riwayat Hipertensi : Ada
• Riwayat Hepatitis : Tidak
• Riwayat batuk/flu/demam : Tidak
• Riwayat Anestesi :
Tidak
• Riwayat Alergi

:
 Pemeriksaan Pra-anestesi/
Pra Sedasi

PEMERIKSAAN TANDA TANDA VITAL

• Tekanan Darah : 140/80 mmhg
• Nadi : 80x/menit
• Resiprasi : 11x/menit
• Suhu : 36.5ºC
 Pemeriksaan Pra-anestesi/
Pra Sedasi

PEMERIKSAAN FISIK
Gigi : Gigi goyang (-), Gigi palsu (-) Gigi lubang (-)

Jalan Nafas : Clear

Jantung : S I-II Reguler, Bising (-)

Paru : Rhonki (-), Wheezing (-)

Ekstremitas : Dalam batas normal

Lain-lain :-
 PEMERIKSAAN
PENUNJANG
HASIL LABORATORIUM (TGL: 15/04/21)
Jenis Hasil Nilai
Pemeriksaan

Leukosit 9.0 Normal

Eritrosit 5.05 Normal
Hb 14.5 Normal
Hematokrit 42.3 Normal
Trombosit 268 Normal
MCH 28.7 Normal
MCHC 34.3 Normal
MCV 83.8 Normal
SGOT 20 Normal
SGPT 30 Normal
 PEMERIKSAAN
PENUNJANG

• HASIL PEMERIKSAAN EKG

- Normo Sinus Rhytm, 80x/Menit, Normoaxis

• HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI

- Foto Thorax Dalam Batas Normal
 Asessmen Anestesi
• Klasifikasi ASA :1/2/3/4/5/6 E
Pasien dengan penyakit sistemik berat

• Penyulit Pra-anestesi :
- Pendesakan trakea
- Hipertensi
- Kemungkinan sulit menelan

• Catatan Khusus :
- Puasa mulai jam 00.00, minum 06.00
- Sedia darah
- Dievaluasi ulang
 INTRA OPERASI

• VENTILASI : ON VENTILATOR
• ANASTESI : GENERAL ANESTESI
• CAIRAN : RINGER LAKTAT 1500 CC
• OBAT-OBATAN INFUS :
• FENTONYL
• PROPOFOL
• ROCURONIUM
 INSTRUKSI PASCA ANESTESIA

• INFUS
• RL, D5% (2:1) 1000/500 ml/24 jam

• PENGELOLAAN NYERI
• Paracetamol 3x1g
• Tramadol 3x100mg

• PENANGANAN MUAL/MUNTAH :
• Ondasentron 2x4mg
• Ranitidin 3x50mg
TERIMA KASIH