TELAAH JURNAL

“Nursing Issues in Enteral Nutrition During Prone Position in Critically Ill

Patients: A Systematic Review ofThe Literature”

Kelompok S

Echia Srikandi Permai S.Kep 2141312026

Desrila Indra Sari S.Kep 2141312028
Fara Annisa S.Kep 2141312011
Nafania Nur Efniyati S.Kep 2141312027
Febi Sagitaria S.Kep 2141312033
Rahmi Ferdilla Rafli S.Kep 2141312060
  Selang nasogastric/nasogastric tube (NGT) adalah alat yang
digunakan untuk memasukkan nutrisi cair dengan selang plastik yang
dipasang melalui hidung sampai lambung. Selain memasukkan
makanan berbentuk cairan, NGT juga berfungsi untuk memasukkan
obat-obatan (Santosa 2019). Selang NGT ini dimasukkan saat pasien
posisi semi fowler/fowler jika tidak ada kontraindikasi, namun jika
pasien tidak bisa melakukan posisi tersebut dapat dilakukan dengan
posisi supine. Namun ada beberapa kondisi klinis yang mengharuskan
pasien dalam posisi prone/tengkurap. Contohnya pasien dengan
LATAR gagal napas akut posisi prone dapat meningkatkan pertukaran gas
pasien tersebut dan jika diterapkan lebih 16 jam dapat mengurangi
BELAKANG mortalitas 28 hari pada pasien ARDS (Piehl & Brown ; Guerin, dkk
2013) .
 Ketika pasien diintervensi posisi prone namun juga harus
menggunakan NGT untuk pemenuhan nutrisi, ini menyebabkan
gangguan pada lambung seperti volume sisa lambung meningkat,
regurgitasi dan muntah (Linn, dkk 2015). Oleh sebab itu makalah ini
akan menelaah jurnal tentang “Masalah Keperawatan dalam Nutrisi
Enteral Selama Posisi Tengkurap Pada Pasien Krisis”
 A. Pengertian Sitem Susunan saluran
Pencernaan pencernaan terdiri dari :
1. Oris (mulut)

 Sistem pencernaan adalah 2. Faring (tekak)

suatu sistem menerima 3. Esofagus (kerongkongan)

makanan, mencernanya 4. Ventrikulus (lambung)

untuk dijadikan energi dan 5. Intestinum minor (usus halus):
nutrien. Secara umum, sistem
TINJAUAN pencernaan bisa digambarkan
6. Intestinum mayor (usus besar)

7. Rektum
PUSTAKA sebagai struktur yang
memanjang dan berkelok-  Anus (Syaifuddin, 2003 :167).

kelok, dimana makanan Alat penghasil getah cerna:

dimasukkan melalui mulut  Kelenjar ludah:
serta mengeluarkan sisa zat Kelenjar (glandula) parotis Kelenjar (glandula)
yang tidak diperlukan oleh submaksilaris Kelenjar (glandula) sublingualis

tubuh melalui feses (Saefudin  Kelenjar getah lambung

& Rosi T. R. 2015: 11).  Kelenjar hati

 Kelenjar pankreas

 Kelenjar getah usus (Syaifuddin, 2003 :167).


B. Fungsi Sistem
Pencernaan
 Fungsi primer saluran pencernaa
adalah menyediakan suplai terus
menerus pada tubuh akan air,
elektrolit dan zat gizi, sehingga siap
diabsorbsi. Selama dalam proses
pencernaan, makanan dihancurkan
menjadi zat-zat sederhana yang
dapat diserap dan digunakanoleh sel
jaringan tubuh. Berbagai perubahan
sifat makanan terjadi karena kerja
berbagai enzim yang terkandung
dalam barbagai cairan pencerna.
Setiap jenis zat ini mempunyai
tugas khusus menyaring dan bekerja
atau satu jenis makanan dan tidak
mempunyai pengaruh terhadap
jenis lainnya (setiadi, 2007 : 62).
Enzim Yang Berperan Dalam
Proses Pencernaan
Didalam usus halus terdapat kelenjar yang
menghasilkan getah usus yang menyempurnakan
makanan yaitu:
 Enterokinase
 Mengaktifkan enzim tripsinogen pancreas menjadi
tripsin yang kemudian mengurai protein dan
peptida yang lebih kecil.
 Aminopeptidase tetrapeptidase, dan dipeptidase
yang mengurai peptida menjadi asam amino
bebas.
 Amilase usus yang menghidrolisis zat tepung
menjadi disakarida (maltosa, sukrosa dan laktosa)
 Maltase, isomaltase, lactase dan sukrose yang
memecah disakarida maltosa, laktosa dan sukrosa
menjadi monosakarida
 Lipase usus, yang memecah monogliseral menjadi
asam lemak dan gliserol
 Erepsin, menyempurnakan pencernaan protein
menjadi asam amino.
 Laktase, mengubah laktosa menjadi monosakarida
 Maltose, mengubah maltosa menjadi
monosakarida
 Sukrose, mengubah sukrosa menjadi
monosakarida
C. Mekanisme Proses Sistem Pencernaan
Mulut adalah Organ pertama yang berperan dalam proses pencernaan
makanan. Dalam mulut terjadi proses pencernaan secara mekanik dan
kimiawi. Bolus-bolus yang diproses dalam mulut, selanjutnya lidah
mendorong bolus ke bagian belakang dari rongga mulut (faring)
kemudian bolus akan masuk ke dalam kerongkongan (esofagus).
Setelah dari kerongkongan, makanan yang berupa bolus tadi akan
memasuki lambung dikit demi sedikit yang disebabkan adanya sfinkter
esofagus, sfinkter esofagus ini berfungsi mencegah agar makanan
tidak kembali lagi ke kerongkongan. Setelah melalui pencernaan
kimiawi di dalam lambung, bolus menjadi bahan kekuningan yang
disebut khim atau kimus (bubur usus). Kimus akan masuk sedikit demi
sedikit ke dalam usus halus. Sisa-sisa makanan yang sudah diabsornsi
diusus halus akan masuk kedalam usus besar. Di dalam usus besar
terdapat banyak sekali mikroorganisme yang membantu
membusukkan sisa-sisa makanan tersebut. Sisa makanan yang tidak
terpakai oleh tubuh beserta gas-gas yang berbau disebut tinja (feses)
dan dikeluarkan melalui anus.
 1. Judul Jurnal
 Jurnal harus memiliki judul
yang jelas dan tidak ambigu.
Dengan membaca judul akan
TELAAH memudahkan pembaca
mengetahui konsep pikiran
JURNAL apa yang dibahas pada
penelitian tersebut. Pada judul
jurnal ini telah menunjukkan
kriteria tersebut dengan judul
“Nursing issues in enteral
nutrition during prone
position in critically ill
patients: A systematic review
of the literature”.
Kelebihan Jurnal
1. Judul jurnal sudah baik dan terdiri
Judul jurnal sudah baik dan terdiri dari 18
kata, dimana syarat judul jurnal adalah tidak
boleh lebih dari 20 kata, singkat dan
jelas. Judul jurnal menjelaskan tinjauan
literatur tentang masalah keperawatan
dalam pemberian nutrisi enteral dengan
posisi prone (tengkurap) pada pasien kritis.
2. Nama penulis pada jurnal ini ditulis dengan
benar, tanpa menggunakan gelar yaitu:
Andrea Bruni., Eugenio Garofalo., Laura
Grande., Gaetano Auletta., Davide Cubello.,
Manfredi Yunani., Nicola Lombardo., Pietro
Garieri., Anna Papaleo., Patrizia Dolddo.,
Rocco Spagnuolo., Federico Longhin.
3. Pada judul jurnal juga di paparkan penerbit
jurnal sehingga kita mengetahui jurnal ini
diterbitkan dari mananya yaitu “Elsevier”.
2. Abstrak
Abstrak pada jurnal berfungsi untuk
menjelaskan secara singkat tentang
keseluruhan isi jurnal. Penulisan sebuah
abstrak terdiri dari sekitar 250 kata yang
berikasan mengenai latar belakang, tujuan,
metode, bahan, hasil, dan kesimpulan isi
jurnal. Pada abstrak dilengkapi dengan
kata kunci jurnal, sehingga mempermudah
dalam penelurusan literatur secara cepat
dan tepat.
Kelebihan Jurnal
 1. Jurnal ini memiliki penjelasan abstrak
yang rinci sehingga dapat menjelaskan isi
jurnal secara isi jurnal
 2. Abstrak pada jurnal ini sudah baik dan
berurutan yang terdiri dari latar belakang
sampai dengan hasil kesimpulan
penelitian serta kata kunci jurnal.
3. Pendahuluan
Pendahuluan jurnal terdiri dari latar
belakang penelitian, tujuan penelitian,
penelitian sejenis yang mendukung
penelitian dan manfaat penelitian.
Pendahuluan terdiri dari 4-5 paragraf,
dimana setiap paragraf teridiri dari 4-5
kalimat.
Kelebihan Jurnal
 1. Pada jurnal ini, sudah terdapat
penelitian lain yang sejenis
yang mendukung penelitian jurnal.
 2. Pada jurnal ini fenomena yang dibahas
adalah masalah keperawatan pemberian
nutrisi enteral dengan posisi tengkurap
pada pasien kritis.
 3. Pada jurnal ini, sudah terdapat
penelitian lain yang sejenis
yang mendukung penelitian jurnal.
Kelemahan Jurnal
 1. Pada jurnal pendahuluan
terdiri dari 3 paragraf
 2. Pada pendahuluan kurang
menjelaskan terkait kenapa
pemberian EN sedini mungkin
pada pasien kritis dilakukan
dengan prone posisition secara
bersamaan
4. Pernyataan Masalah
 alam jurnal ini terdapat pernyat
aan masalah tang jelas yaitu
masalah pemberian nutrisi
enteral dengan posisis
tengkurap pada pasien kritis.
5. Tujuan Penelitian
 Dalam jurnal ini sudah
dipaparkan dengan jelas
tujuan penelitiannya
yaitu Tinjauan sistematis ini
bertujuan untuk menilai
terjadinya volume residu
lambung yang tinggi,
regurgitasi atau episode
muntah, yang dapat ditemui
pada pasien yang menerima
EN selama posisi tengkurap.
6. Tinjauan Pustaka 7. Kerangka Konsep dan 
Hipotesis

 pada jurnal ini telah

 Dalam penulisan jurnal ini
mencantumkan tinjauan
kepustakaan sebagai sebagai memiliki kerangka konsep
acuan konsep. yang telah digambarkan dan
dicantumkan, hopotesis tidak
  tercantum pada kerangka
konsep dan hopotesis.
8. Metodologi
 pada jurnal ini metode penelitian
menggunakan tinjauan
sistematis. Dengan menanyakan
tiga basis data ilmiah (MEDLINE,
EMBASE dan CINAHL) dari awal
hingga 19 November 2019 tanpa
batasan bahasa, menggunakan
kata kunci dan istilah terkait
MeSH. Semua artikel relevan
yang mendaftarkan pasien
dewasa yang menerima ventilasi
mekanis invasif dan
mengevaluasi penggunaan EN
awal selama posisi tengkurap
dimasukkan.
9. Sampel dan
instrument
 Semua artikel relevan yang
mendaftarkan pasien dewasa yang
menerima ventilasi mekanis invasif dan
mengevaluasi penggunaan EN awal
selama posisi tengkurap dimasukkan.
 Jumlah sampel dalam penelitian ini enam
studi termasuk 241 pasien, dengan rata-
rata 30 [21-6] pasien per studi. Usia rata-
rata adalah 55 [50-61] tahun. Dari 241
pasien, 96 dirawat karena pneumonia, 65
untuk ARDS, 23 untuk sepsis/syok septik,
21 untuk trauma, 13 untuk kardio syok
genik dan 23 karena alasan lain-lain. jenis
kelamin; 149 pasien adalah laki-laki dan
67 perempuan.
 Instrumen dalam penelitian ini
menggunakan tiga basis data ilmiah
(MEDLINE, EMBASE dan CINAHL).
10. Hasil Penelitian
Tabel 2. Residu lambung dan volume makan enteral harian, seperti yang dilaporkan
dalam studi yang disertakan
Empat penelitian telah melaporkan jumlah pasien yang menunjukkan volume
residu lambung yang tinggi (Lucchini dkk., 2017, Reignier dkk., 2010, Saez dela
Fuente dkk., 2016, van der Voort dan Zandstra, 2001). Yang perlu diperhatikan,
definisi volume residu yang tinggi berbeda di antara penelitian.
 Van der Voort dan Zandstra mendefinisikan volume residu lambung sebagai "tinggi"
ketika >150ml setelah 6 jam nutrisi (van der Voort dan Zandstra, 2001),
 Reignier jika >250ml ( Reignier et al., 2010), Lucchini jika >300ml (Lucchini dkk.,
2017) dan
 Saez de la Fuente jika >500ml (Saez dela Fuentedkk., 2016).
 Dalam studi oleh van der Voort dan Zandstra, enam pasien menunjukkan volume
residu lambung >150ml pada posisi terlentang dan tengkurap, sementara satu
pasien menunjukkan volume tinggi >150ml hanya selama posisi tengkurap (van der
Voort dan Zandstra, 2001).
 Dalam studi oleh Reignier dkk (2010), intoleransi terhadap EN terjadi pada 71%
pasien kontrol dan 63% pasien intervensi (p = 0,5). Selanjutnya, adanya volume
residu yang tinggi serupa antara kelompok intervensi (58%) dan kontrol (59%) (p =
0,6) (Reignier et al., 2010).
 Lucchini melaporkan bahwa hanya satu pasien (4%) yang menderita volume residu
lambung yang tinggi selama posisi terlentang dan tengkurap ( Lucchini dkk., 2017).
Terakhir, Saez de la Fuente dan rekan tidak melaporkan perbedaan jumlah kejadian
residu lambung yang tinggi per hari antara posisi terlentang dan tengkurap (0,06 vs
0,09; p=0,39) (Saez dela Fuente dkk., 2016).
Muntah atau regurgitasi dilaporkan oleh empat penelitian
(Reignier dkk., 2010, Reignier dkk., 2004, Saez dela Fuente dkk.,
2016, van der Voort dan Zandstra, 2001).
 Van der Voort dan Zandstra melaporkan hanya satu (5%) pasien
muntah selama posisi tengkurap, sementara tidak ada saat
terlentang.
 Reignier dan rekan-rekannya (2004) melaporkan peningkatan
risiko muntah selama posisi tengkurap (p<0,001; risiko relatif, 2,5;
interval kepercaaan 95%, 1,5-4,0). Dalam studi lain oleh Reignier
(Reignier et al., 2010), muntah terjadi pada semua pasien
menerima protokol pemberian makan 18 jam, sedangkan pada 9
dari 12 pasien yang menerima protokol pemberian makan 24 jam
(Reignier et al., 2010).
 Saez de la Fuente dan rekan melaporkan tidak ada perbedaan
antara posisi terlentang dan tengkurap sehubungan dengan
muntah (0,016 vs 0,03; p=0,53) dan kejadian regurgitasi diet per
hari (0 vs 0,04; p=0,051) (Saez dela Fuente dkk., 2016). Akhirnya,
Sams dan rekan menunjukkan bahwa penyisipan selang makanan
pasca pilorus dapat memberikan sedikit, meskipun tidak
signifikan, efek perlindungan untuk risiko aspirasi dalam posisi
tengkurap, bila dibandingkan dengan pemberian nasogastrik
(rasio odds 0,778; interval kepercayaan 95%:0,09–6,98) (Sams et
al., 2012).
11. Pembahasan
 Jurnal ini sudah menampilkan hasil penelitian yang
didapat, pendapat penulis serta didukung oleh
teori-teori yang mendasari atau mendukung
penulisannya.Pemberian nutrisi enteral selama
posisi tengkurap tampaknya tidak meningkatkan
volume residu lambung ke tingkat yang relevan
secara klinis (Lucchini dkk.,)
Kelebihan Pembahasan:
 Pada penelitian ini sudah memaparkan hasil dari
penelitiannya dan penelitian lain yang
mendukung. Dalam penelitian ini juga dijelaskan
kekurangan penelitiannya, sehingga dapat
dipertimbangkan lagi untuk update ilmu
selanjutnya agar lebih pasti.
Kelemahan Pembahasan:
 Dalam pembahasan, peneliti sedikit
menemukan literatur tentang administrasi
nutrisi enteral dengan posisi tengkurap. Dalam
pembahasann hanya ditemukan satu jurnal
pembanding yang yang melaporkan
peningkatan kebutuhan untuk menghentikan
nutrisi enteral dan frekuensi muntah pada posisi
tengkurap.
12. Kesimpulan
 Kesimpulan yang disampaikan ringkas
dan berisi penarikan informasi penting
dari penelitian dan sesuai dengan
tujuan penelitian. Temuan dari
penelitian ini memberikan bukti
kepada pelayanan sistem kesehatan
dan kepada yang bertanggung jawab
untuk menyusun panduan pemberian
nutrisi enteral bahwa pemberian
dengan posisi tengkurang
direkomendasikan. Baik staf medis
dan perawat harus mengikuti protokol
untuk meningkatkan volume makanan
enteral, sambil menghindari
intoleransi nutrisi enteral (seperti
penghentian nutrisi enteral, volume
residu tinggi, regurgitasi dan muntah).
13. Implikasi dan Hasil 14. Daftar Pustaka
 Empat penelitian telah melaporkan jumlah
pasien yang menunjukkan volume residu
lambung yang tinggi (Lucchini dkk., 2017,  Penulisan daftar pustaka
Reignier dkk., 2010, Saez dela Fuente dkk.,
2016, van der Voort dan Zandstra, 2001). Yang dalam jurnal ini
perlu diperhatikan, definisi volume residu yang
tinggi berbeda di antara penelitian.
menggunakan metode APA
 Muntah atau regurgitasi dilaporkan oleh empat Style. Daftar pustaka yang
penelitian (Reignier dkk., 2010, Reignier dkk., dijadikan referensi pada
2004, Saez dela Fuente dkk., 2016, van der Voort
dan Zandstra, 2001). penelitian ini sebanyah 18
 Jurnal ini dapat dijadikan panduan atau acuan bagi referensi dan ada beberapa
perawat di Rumah Sakit sebagai upaya dalam
mengatasi masalah pemberian nutri enteral. referensi yang menggunakan
Pemberian nutrisi enteral ini selama posisi
tengkurap disarankan oleh pedoman klinis saat ini,
referensi lebih dari lima
namun mungkin dipengaruhi oleh beberapa tahun terakhir, referensi
masalah relevansi keperawatan. Perawat harus
mengenali dan mengelola komplikasi dan masalah paling lama yang ditemukan
yang berkaitan dengan nutrisi enteral selama
posisi tengkurap bersama dengan dokter. Protokol
yaitu pada tahun 2001.
yang ditetapkan untuk pemberian makanan
enteral selama posisi tengkurap tampaknya  
berguna dalam manajemen dan perawatan pasien.
TERIMAKASIH