Dermatitis Eksfoliatif

Generalisata
 Definisi
• Dermatitis eksfoliatif atau eritroderma
merupakan peradangan hebat yang melibatkan
lebih dari 90% permukaan kulit dan
menyebabkan kemerahan dan pembentukan
sisik yang berat (skuama)
• Dermatitis eksfoliatif idiopatik juga dikenal
sebagai "red man syndrome", ditandai oleh
keratoderma palmoplantar, limfadenopati
dermatopatik, peningkatan IgE
 Patofisiologi
1. Peningkatan perfusi kulit ke arah
– Disregulasi temperatur
– Mengakibatkan hilangnya kulit dan hipotermia
– Cardiac failure
2. BMR meningkat untuk mengkompensasi
kehilangan panas tubuh
3. Peningkatan dehidrasi karena
transpirasi (mirip dengan luka bakar)
Semua mengarah pada keseimbangan
nitrogen negatif dan ditandai dengan
edema, hipoalbuminemia, kehilangan
massa otot.
• Normal skin loss per hari adalah sekitar
0.3 g/hari
• Skin exfoliation bisa mencapai 20 – 30
g/hari
• Kehilangan cairan yang berlebihan
• 18 – 20 % tingkat mortalitas
 Etiologi
Causes Associated systemic conditions
Atopic dermatitis Acute / Chronic Leukemia
Contact dermatitis Reticulum cell carcinoma
Dermatophytosis Carcinoma of rectum
Hailey-Hailey Disease Carcinoma of fallopian tubes
Leiner disease GVHD
Lichen planus HIV
Lupus eryhthematosus Lymphoma
Mycosis Fungoides Multiple Myeloma
Pemphigoid Carcinoma Lung
Pitriyasis Rubra Pilaris Reiter Syndrome
Psoriasis , Seborrheic Dermatitis
Idiopathic (30%)

Drug Allergy (28%)

Seborrheic Dermatitis (2%)

Contact dermatitis (3%)

Atopic dermatitis (10%)

Lymphoma and Leukemia

(14%) Psoriasis (8%)

Drugs that are commonly implicated
in exfoliative dermatitis
 Clinical
Features
• Riwayat penyakit utama seperti psoriasis,
dermatitis atopik.
• Riwayat obat harus dijelaskan secara
rinci, termasuk obat OTC
• Progression
– Rapid – Drug induced , lymphoma, leukemia,
SSSS.
– Gradual – Psoriasis, Atopic Dermatitis.
• Gejala utama adalah pruritis
• Demam
 Clinical
•
Features
Seringkali dimulai dengan eritema
menyeluruh.
• Scaling appears muncul setelah hari ke 2-6.
• Diawali dengan pruritis
• Eksitasi kulit terjadi akibat garukan
• Jika bertahan selama berminggu-minggu,
rambut bisa rontok dan kuku bergerigi
• Jika bertahan selama berminggu-minggu,
rambut bisa rontok,
 Clinical
Features
• Dalam kasus kronik, kehilangan pigmen
dapat terjadi. Mirip dengan vitiligo.
• Limfadenopati dermatopatik dapat
terjadi
– Kelenjar getah bening membesar dan
konsistensi kenyal.
– Disarankan biopsi kelenjar getah bening.
 Diferential
Diagnosis
Acanthosis Nigricans Atopic Dermatitis
Bullous Pemphigoid Allergic Contact Dermatitis
Irritan Contact Dermatitis Cutaneous T cell Lymphoma
Familial Benign Pemphigus (HH Disease) GVHD
Lichen Planus Pemphigus Foilaceous
Pitriyasis Rubra Pilaris Psoriasis – plaque
Reactive arthritis Sarcoidosis
Seborrheic Dermatitis
Stasis Dermatitis
 Investigasi
• CBC and LFT - ↑ESR, ↓Hb, ↓Sr.Albumin, ↑Sr. Globulin.
• IgE ↑ - Atopic dermatitis.
• Pemeriksaan apusan darah tepi dan sumsum tulang. -
pemeriksaan leukemia
• Immunophentyping and flow cytometry – untuk
pemeriksaan limfoma
• Skin scraping , dapat menunjukkan hifa atau tungau
kudis
• Sel CD4 menurun pada dermatitis eksfoliatif
(tanpa adanya HIV)
• HIV test – PCR lebih baik dari ELISA,
• Chest X ray
• Extensive work up for suspected cause.
 Investigation
s
• Patch test – untuk alergen kontak dan
obat yang digunakan oleh pasien
sebelum remisi.
• Skin biopsy dapat menunjukkan
dermatitis spongiotik
– Subacute / Chronic Dermatitis
 Treatment
• Monitoring intake output yang ketat
• Pantau TD dan suhu, risiko hipotensi, dan
hipotermia.
• Pertahankan kelembaban udara, Hindari
goresan, hindari faktor pencetus.
• Steroid topikal.
• Mengobati penyebab dan komplikasi yang
mendasarinya.
• Untuk psoriasis, fototerapi dan obat-obatan sistemik
diberikan.
• Untuk EF idiopatik, glukokortikoid yang
berkepanjangan mungkin diperlukan, biasanya
penyakit memiliki beberapa eksaserbasi.
• Hindari Obat penyebab.
• Apply tap water gauze dressings. Ganti setiap 2- 3
jam. Steroid topikal 0,025-0,5% triamsilin. Mandi
hangat sekali atau dua kali / hari
• Ketika kondisinya membaik, mulailah dengan
emolien.
• Antihistamin untuk mengurangi pruritis dan
memberikan sedasi.
• Steroid sistemik memberikan sedikit kelegaan
(dihindari pada psoriasis dan S S S S)
• Nutrisi Yang Tepat, untuk mengobati
Hipoalbuminemia.
Thank
You