Trombositopeni pada

DENGUE
HEMORRHAGIC
FEVER
dr. Siti Hotimah, Sp.PK
PENDAHULUAN
Masalah Angka Kesakitan
Kesehatan Nasional dan Kematian
masih Tinggi
DEMAM
BERDARAH
DENGUE Infeksi
Kasus Meningkat
(DBD) virus Dengue

Diagnosis

Kriteria laboratorium

Trombositopenia
PATOGENESIS DHF

 Arthropod Borne virus (Arboviruses)

 Genus : Flavivirus
 Famili : Flaviviridae
 4 jenis serotipe : DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4.
Diagnosis DHF

 Demam tinggi mendadak tanpa sebab yang jelas, berlangsung terus menerus
selama 2-7 hari
 Terdapat manifestasi perdarahan ditandai dengan:
 uji bendung positif
 petekie, ekimosis, purpura
 perdarahan mukosa, epistaksis, perdarahan gusi
 hematemesis dan atau melena
 Pembesaran hati
 Syok, ditandai nadi cepat dan lemah sampai tidak teraba, penyempitan tekanan
nadi ( 20 mmHg), hipotensi sampai tidak terukur, kaki dan tangan dingin, kulit
lembab, capillary refill time memanjang (>2 detik) dan pasien tampak gelisah.
Laboratorium
 Trombositopenia (100 000/μl atau kurang)
 Adanya kebocoran plasma karena peningkatan permeabilitas kapiler, dengan
manifestasi sebagai berikut:
 Peningkatan hematokrit ≥ 20% dari nilai standar
 Penurunan hematokrit ≥ 20%, setelah mendapat terapi cairan
 Efusi pleura/perikardial, asites, hipoproteinemia.
Derajat DHF

Derajat I Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasi perdarahan
ialah uji bendung.

Derajat II Seperti derajat I, disertai perdarahan spontan di kulit dan atau perdarahan lain.

Derajat III Didapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lambat, tekanan nadi
menurun (20 mmHg atau kurang) atau hipotensi, sianosis di sekitar mulut, kulit
dingin dan lembap dan anak tampak gelisah.

Derajat IV Syok berat (profound shock), nadi tidak dapat diraba dan tekanan darah tidak
terukur.
Trombopoisis
Fisiologi Trombosit
TROMBOSITOPENIA PADA DBD

Definisi trombositopenia pada DBD :

* WHO (1997) : trombosit < 100 x 109/l
* Kelompok kerja DBD : trombosit < 150 x 109/l
Supresi sumsum tulang
Infeksi virus dengue

Kerusakan Infeksi sel

sitokin
sel progenitor stromal

Hemopoisis ↓
Aktivasi dan destruksi trombosit
Infeksi virus dengue Kerusakan endotel

Antibodi Agregasi & lisis

Komplemen
Antidengue Trombosit

Antigen pada permukaan

Trombosit

Sekuastrasi di hati & limpa Trombositopenia

Disfungsi trombosit
Pe ↑ agregrasi
Pelepasan ADP (-)
primer trombosit
oleh trombosit

Pe ↓ agregrasi
trombosit

Sekuastrasi di
Trombositopenia
hati & limpa
POLA TROMBOSITOPENIA PADA INFEKSI DENGUE
Manifestasi Kelainan Hematologi
Pada DHF

Vaskulopati
Koagulopati
Mekanisme perdarahan pada DBD
Indikasi tranfusi trombosit

 Resiko tinggi
Penderita dengan kadar trombosit < 20.000/cumm termasuk ke dalam kelompok
risiko tinggi terjadi perdarahan
 Risiko sedang
terjadi perdarahan (trombosit 20.000 - 40.000/cumm) indikasi diberikan trombosit
bila terjadi perdarahan.
 Risiko ringan
trombosit 41.000 - 50.000/cumm tidak diberikan transfusi trombosit