CASE REPORT:

POST ROSC MANAGEMENT In KAD

PATIENTS
LAPORAN KASUS: Manajemen pasca ROSC pada pasien dengan KAD

Oleh :
Iman MYM

Pembimbing :
Dr. Bambang Pujo Semedi, SpAn KIC
 BACKGROUND
Laporan multisenter besar pertama pada pasien yang dirawat karena
serangan jantung diterbitkan pada tahun 1953.4 Angka kematian di rumah
sakit untuk 672 orang dewasa dan anak-anak yang "detak jantungnya
dimulai kembali (ROSC)" adalah 50%.
Laporan modern terbesar tentang epidemiologi henti jantung diterbitkan
oleh National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation (NRCPR) pada
tahun 2006.5 Di antara 19.819 orang dewasa dan 524 anak-anak yang
mendapatkan kembali sirkulasi spontan, angka kematian di rumah sakit
masing-masing adalah 67% dan 55%.
Dalam penelitian terbaru terhadap 24 132 pasien di Inggris yang dirawat di
unit perawatan kritis setelah henti jantung, tingkat kematian di rumah
sakit adalah 71%
Post Cardiac Arrest Syndrome, Epidemiology, Pathophysiology, Treatment and
Prognostication, Ilcor Consensus Statement, 2008. CirculationAHA
• Di Amerika Serikat, diperkirakan 209.000 IHCA setiap tahun.
Mortalitas akibat IHCA signifikan, mulai dari 58 hingga 100%
dengan hanya sedikit peningkatan dalam seperempat abad
terakhir.
Variations in Survival After Cardiac Arrest among Academic Medical Center
Affiliated Hospitals, 2017. Kurz, Donnelly, Wang, journal pone

• Kasus Out of Hospital Cardiac Arrest (OHCA) yang mendapatkan

resusitasi dan dirawat di ICU, 80% dalam keadaan koma dan 2/3
dari jumlah tersebut akan meninggal karena Hypoxic-Ischaemic
Brain Injury (HIBI) 2, atau berlanjut pada kematian otak atau
jatuh dalam keadaan vegetative persisten
Prognostication after Cardiac Arrest, 2018. Sandroni, Arrigo, Nolan. Critical care,
2018, 22:150.
CASE REPORT
 Sdr. R/Laki-laki/ 35 tahun/BB 60kg TB : 167cm
MRS: 16 Agustus 2019 History:
Pasien datang ke RS dr Sutomo dengan keluhan sesak sejak
tadi pagi
Penilaian awal: 1 hari sebelum masuk RS mengeluh nyeri badan disertai sering
BAK.
• A: airway bebas Demam (-), batuk (-), mual dan muntah (-), Diare (-). Riwayat
• B: nafas spontan, RR: 40-46x/menit, ves +/+, DM, hipertensi dan sesak napas sebelumnyanya disangkal
rhonci basah kasar -/-, wh -/-
• C: akral dingin, nadi 120 x/m, TD: 184/112
• D: alert, GCS 15 (E4M6V5)
• E: non trauma

Sikap:
Pertahankan airway tetap bebas
Oksigen NRM 10LPM (VK Medik)
Secondary Survey
• B1 : airway clear, RR 40x/i sp: ves st : - SpO2 : 92% dgn NRM 10L/mnt
• B2 : akral dingin TD :184/100 mmHg HR: 120x/i
• B3 : compos mentis, lemah
• B4 : BAK via kateter urin inisial (-)
• B5 : abdomen supel, peristaltik (+)
• B6 : ulcus/selulitis (-)
Rawat RES
Sebelum masuk Ruang Resusitasi pasien mengalami henti jantung,
dilakukan RJP selama 40 menit pasien berhasil ROSC.
 • Perawatan di R. Resusitasi selama 26 jam
S : pasien terintubasi
O : B1 Airway bebas, dengan support ventilator
B2 TD 80-100/40-60 N120x/mnt dengan
NE 3 ug/kg/mnt Lab (tgl 16/8/19 jam 10.45) ; Na 136 K 8,2 Cl 84 BUN 37 Cr 3,51 GD 1291
PH 6,8 PCO2 26 PO2 134 HCO3 0,6 BE 41,4 SO2 99%
B3 GCS E2 M3 Vt Alb 3,5 OT/PT 663/452 WBC 23,5 (91,8%) Hb 13,1 Tromb 296000
aPTT/PPT 39,9/11,7
tgl 16/8 jam? ; Na 129 K 6,7 Cl 96 Ca 8,6
B4 BAK 50-70 cc/jam PH 7,12 PCO2 19 PO2 432 HCO3 6,2 BE -23,1 SaO2 100
tgl 16/8 jam? Na 139 K 5,3 Cl 102 Ca 3,7 GD 937
pH 7,14 pCO2 18 PO2 301 HCO3 6,1 BE -229 SpO2 937
B5 abdomen supel Urin; keton 3+, Glukos 2+, Prot 2+

B6 Ulcus/selulitis (-)

Assesment:
KAD + Post ROSC
Planning
Terapi yang diberikan;
- O2 dengan ventilator PCV (13 jam) dilanjutkan PSIMV (12 jam)
- Rehidrasi 2 liter NaCl 0,9% dalam 2 jam dilanjutkan 80 tetes
permenit (4 jam) selanjutny 30 tetes permenit ( 18jam) selanjutnya
20 tetes permenit (24jam)
- insulin rapid acting 4 unit/jam IV
- infus Nabic 75 meq
- Ca glukonas 2 gram
- inj levofloxacin 750 mg / 48 jam IV
- Rawat ICU
 16 17 - 18 19 20 21 22
Agustus Agustus Agustus Agustus Agustus Agustus .
Non Ruang ICU

Ekstubasi

Pindah ruangan
Rujukan Resusitasi KAD + Post
KAD +
Post ROSC +
KAD + Post Ulcus
ROSC ROSC + sacrum + Rawat Ruangan
10.10 Ulcus Edema
sacrum paru

10.50 11.00 18.00

Cardiac Arrest • Mekanikal
Resusitasi
RJPO o Code Ventilator
Blue Team A,B: O2 - • Kontrol Balance
Ventilator Kultur sputum
Inj adrenalin 1mg/iv cairan
 ROSCntubasi, C:BP: • Kontrol gula
rawat ICU 100/60 darah
loading RL • Ekstubasi
2000 ml//2
(20/8/2019)
jam, (+)
support NE,
HR 108-122 Tx penanganan Post ROSC
x/m +KAD+Ulcus sacrum+Edema paru
 Hari 0 2 3 4 5
(17/08/19)/ 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 6
TD HR

160 180
140 160
120 140
100 120
80 100
60 80

Temp 36, 35, 36, °C

8 5 6
Oksigen Bilevel PEEP 5 Inspira
Press
FiO2
40%
FiO2 30%
8

Saturasi 100 100 96 96 97 100 100 99 99 99 100 100 100 100 100 100 100 100

Urine 60 50 50 50 50 100 100 20 30 20 30 40 30 810 Cc

50 30 30 30 40
Fluid Balance 835,3

Subjetive and Objective Assesment Plan

S: Ketoasidosis diabetikum + Metamizol 3 x 1 gr IV
Post ROSC + Ulcus et Omeprazole 2x40mg
O: compos mentis. TD 112/62 mmHg, N 98 x/m, RR : 22x/m, (SpO2 Sefo Sulbactam 3 x 1 gram(1)
regio sacrum
99%-100%), T:36,8 °C Nor Epinephrin 0,2 ug/Kg/mnt
Ventilator Bilevel PEEP 5, Inspirasi Pressure 8 FiO2 40% Insulin 6 unit/jam
Lab; Cl 116 GDA 1100
 Hari 1
(18/08/19) 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6
TD HR

160 180
140 160
120 140
100 120
80 100
60 80

Temp 36 36 36 36, 35, 36 °C

9 8
Oksigen Bilevel RR 30 TV 422 PEEP 5 FiO2 30% RR RR 16-20 PSV PEEP 8
RR 20
Pins 13 22

Saturasi 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 99 99 99 99 99

Urine 50 50 20 20 20 30 30 30 40 25 25 25 25 50 50 50 50 30 30 40 20 20 10 740 Cc
Fluid Balance 2723,1
Subjetive and Objective Assesment Plan
S: - Ketoasidosis diabetikum + Sukralfat syr 2 x C 1
Post ROSC + Ulcus et Metamizol 4 x 1gr IV
O: kesadaran composmentis. TD 112/70 mmHg, N 120 x/m, RR : 16- Omeprazol 2 x 40 mg IV
regio Sacrum
30x/m, (SpO2 99-100%), T:36 - 36,9 °C Sefo Sulbaktam 3x 1gr (2)
Ventilator BiLevel PEEP 5,Pinsp 13 FiO2 30% Insulin 1 unit/jam
Ronki -/- NE 0,9 u/kg/mnt
Ektremitas pittng edema -/-
Lab; pH 7,3 PO2 117 PCO2 21 HCO3 10,3 SaO2 98 BE -16,1 P/F 390
 Hari 2
(19/08/19) 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6
TD HR

160 180
140 160
120 140
100 120
80 100
60 80

Temp 36,4 36, 36 36, 36 36 36, 36, 37, °C

4 3 7 9 2
Oksigen PSV PS 8 PEEP 5 FiO2 30% TV 433-887 PS 7
RR 14-20

Saturasi 100 100 100 99 99 99 99 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 99 100 100 100

Urine 50 50 30 40 30 50 50 30 40 30 100 100 150 150 100 50 50 50 100 50 50 110 110 110 1650 Cc
Fluid Balance 771,7
Subjetive and Objective Assesment Plan
S: - Ketoasidosis diabetikum + Sukralfat syr 2 x C 1
Post ROSC + Ulcus et Metamizol 4 x 1gr IV
O: kesadaran composmentis. TD 130/90 mmHg, N 100 x/m, RR : 14- Ranitidin 2 x 50 mg IV
regio Sacrum
20x/m, (SpO2 99-100%), T:36 - 36,9 °C Furosemid 3 mg/jam
Ventilator PSV PS 7-8 PEEP 5, FiO2 30% Sefo Sulbaktam 3x 1gr (3)
Ronki -/- Insulin 1 unit/jam stop ganti
Ektremitas pittng edema -/- Notrapid 3 x 4 IU
Lab; pH 7,398 PO2 115,3 pCO2 23 HCO3 14,3 SaO2 98,7 BE -8,8 NE 0,1 ug/kg/mnt
P/F 383
 Hari 2
(19/08/19) 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6
TD HR

160 180
140 160
120 140
100 120
80 100
Kumulatif 6.350,6
60 80 Fluid 4.338,5
Balance = 10.68
Temp 36,4 36, 36 36, 36 36 36, 36, 37, °C
4 3 7 R. Res
9 + 2
Oksigen PSV PS 8 PEEP 5 FiO2 30% TV 433-887 PS 7 ICU
RR 14-20

Saturasi 100 100 100 99 99 99 99 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 99 100 100 100

Urine 50 50 30 40 30 50 50 30 40 30 100 100 150 150 100 50 50 50 100 50 50 110 110 110 1650 Cc
Fluid Balance 771,7
Subjetive and Objective Assesment Plan
S: - Ketoasidosis diabetikum + Sukralfat syr 2 x C 1
Post ROSC + Ulcus et Metamizol 4 x 1gr IV
O: kesadaran composmentis. TD 130/90 mmHg, N 100 x/m, RR : 14- Ranitidin 2 x 50 mg IV
regio sacrum + Edema
20x/m, (SpO2 99-100%), T:36 - 36,9 °C Furosemid 3 mg/jam
Ventilator PSV PS 7-8 PEEP 5, FiO2 30% paru Sefo Sulbaktam 3x 1gr (3)
Ronki -/- Insulin 1 unit/jam stop ganti
Ektremitas pittng edema -/- Notrapid 3 x 4 IU
Lab; pH 7,398 PO2 115,3 pCO2 23 HCO3 14,3 SaO2 98,7 BE -8,8 NE 0,1 ug/kg/mnt
P/F 383
 Hari 3
(20/08/19) 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6
TD HR

160 160
140 140
120 120
100 100
80 80
60 60

Temp 36 36 36 36 36 36, 36, 36 °C

5 3
Oksigen CPAP PEEP 5 FiO2 30% T-
EK Mask Masker 6 L/mnt RR 18 RR 11 RR 11 RR 12
TV 660-887 piec er
RR 13-18 e ST 4L/
mnt
UB
ASI
Saturasi 100 100 100 100 100 100 98 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 99 100 100 100

Urine 100 100 100 50 50 70 80 100 100 100 100 100 100 100 70 70 60 50 50 50 100 100 50 100 1902 Cc
Fluid Balance 78 cc

Subjetive and Objective Assesment Plan

S: - Ketoasidosis diabetikum + Sukralfat syr 2 x C 1 Sefo Sulbaktam 3x 1gr (4)
O: kesadaran composmentis. TD 120/70 mmHg, N 90 x/m, RR : 11- Post ROSC + Ulcus et Metamizol 4 x 1gr IV Insulin 1 unit/jam
18x/m, (SpO2 98-100%), T:36 - 36,5 °C Ranitidin 2 x 50 mg IV Novarapid 3 x 4 IU
regio sacrum + Edema
Ventilator CPAP PEEP 5, FiO2 30% selama 8 jam ganti T-piece (1 jam) Furosemid 3 mg/jam NE 0,1 ug/kg/mnt Stop
kemudian ekstubasi paru
 Hari 4
(21/08/19) 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6
TD HR

160 180
140 160
120 140 P I N D A H
100 120 R U A N G H C U
80 100

60 80

Temp 36 36, 36, °C

2 2
Oksigen Spontan dengan BNC 3 l/mnt

Saturasi 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Urine 100 100 150 100 100 100 50 100 100 100 100 Cc
Fluid Balance
Subjetive and Objective Assesment Plan
S: - Ketoasidosis diabetikum + Sefo Sulbaktam 3x 1gr Pindah ruangan HCU
Post ROSC + Ulcus a/r Insulin 0,5 unit/jam Konsul bedah utk
O: kesadaran composmentis. TD 130/85 mmHg, N 80-85 x/m, RR : Novarapid 3 x 10 IU perawatan selulitis
sacrum + Edema paru
14-20x/m, (SpO2 99-100%) Furosemid 3 mg/jam
Ronki -/-
Ektremitas pittng edema -/-
Lab; pH 7,421 PO2 263,5 pCO2 25,3 HCO3 16,6 SaO2 99 BE -5,4
Kultur Sputum ETT
 DISCUSSION

Post-Cardiac Arrest Care. American

Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care. 2015
Syndrom / Patofisiologi
Syndrom / Patofisiologi
Syndrom / Patofisiologi
Tatalaksana Post ROSC
 Hemodynamic Goals
Paska henti jantung, kondisi hemodinamik yang
tidak stabil akan menimbulkan ischemia-
reperfusion injury.
Koreksi kondisi hipotensi (tekanan darah sistolik <
90 mmHg, MAP < 65 mmHg) selama perawatan
pasca henti jantung di ICU
Pada pasien ini selama perawatan di ICU
dipertahankan MAP > 65 mmHg – 120 mmHg dengan
support Norepinefrin
 Targeted Temperature Management
Strategi dalam pengaturan suhu dilakukan dalam 24
jam pertama paska henti jantung.
Rekomendasi suhu hipotermia yang harus
dipertahankan adalah 32-36 C, dengan target suhu
tersebut, diharapkan dapat mencegah kejadian
demam dalam 24-48 jam pertama paska henti
jantung.
Pada pasien ini, selama perawatan di ICU, pasien di
pertahankan dalam suhu 35,5 – 36,7 C.
 Neurologic Care
Penilaian prognosa neurologik paska henti jantung
- Patofisiologi cedera otak paska henti jantung melibatkan kaskade yang kompleks
pada sistem molekuler akibat proses iskemi dan reperfusi yang terjadi dalam
hitungan jam sampai hari post ROSC
- Manifestasi klinis cedera otak paska henti jantung dapat berupa, koma, kejang,
mioklonik dan disfungsi neurokognitif (defisit memori sampai status vegetatif).
Proteksi otak post ROSC ditujukan untuk mencegah terjadinya cedera otak sekunder.
- Strategi pencegahan yang dilakukan adalah : mencegah hipo/hiperoksia,
hipo/hiperkapnia, hipotensi, hipo/hiperglikemia, demam, dan gangguan
autoregulasi ke otak. Pada pasien ini selama perawatan di ICU
dipertahankan kondisi normokapnia (pCO2 35,2 – 36,9 mmHg), normoksia
(pO2 135,2-197,5 dan SpO2 96-100%), GDS (80-142 mg/dl).
 Seizure Management

Prevalensi kejadian kejang, status epileptikus non konvulsi, dan bentuk lain dari
epilepsi berkisar antara 18-25 % dalam 24 jam pertama post ROSC.

Status epileptikus non-konvulsi merupakan penyebab tersering pasien tidak

dapat bangun dari kondisi koma.

Kejang yang tidak dapat diatasi dapat menyebabkan cedera otak sekunder pada
pasien paska ROSC.

Pada pasien ini tidak didapatkan kejang selama perawatan post ROSC .
 Respiratory Care
Pasien dengan koma atau gangguan pernafasan post ROSC memerlukan proteksi
dan bantuan pernafasan dari ventilasi mekanik.

Strategi manajemen ventilasi adalah dengan mempertahankan kondisi

normokabia (end tidal 30-40 mmHg atau PaCO2 35-40 mmHg). Kondisi
hipokapnia/hiperkapnia dapat meningkatkan morbiditas pada pasien post ROSC.
hipokapnia ringan diperbolehkan pada tatalaksana pasien dengan edema
serebri.

Pada pasien ini diberikan kontrol ventilasi yang dipertahankan selama 24 jam,
dengan tujuan untuk mengurangi kebutuhan oksigen, mencegah disinkroni
dengan ventilator, dan mengurangi agitasi.
 Glucose Control

Satu studi sebelum dan sesudah studi tentang bundel perawatan yang
mencakup kisaran glukosa target (90 hingga 144 mg / dL) melaporkan
kelangsungan hidup dan pemulihan fungsional yang lebih baik pada saat keluar
dari rumah sakit
Glucose Control
 Glucose Control
Adapun untuk penatalaksanaan KAD pada pasien ini difokuskan pada:
1. koreksi dehidrasi, Pada kasus ini resusitasi cairan telah dilakukan saat
pasien di emergency (R. Resusitasi), sambil monitoring balance cairan.

2. hiperglikemia, pemberian insulin dimulai setelah diagnosis KAD ditegakkan

dan pemberian cairan telah dimulai. Pada pasien ini terapi insulin diberikan
secara kontinyu dengan menggunakan protocol Yale. Selama perawatan dosis
insulin yang diberikan berkisar antara 1-4 iu/jam.

3. asidosis dan kelainan elektrolit, Sesuai teori dikatakan Natrium bikarbonat

diperlukan jika pH < 7,0 pada kasus ini diberikan NaBic.

4. Identifikasi faktor presipitasi komorbid. Infeksi merupakan pencetus

tersering dari suatu KAD, pasien dengan fokus infeksi Ulcus sacrum dan
Leukosit 23 ribu yang menggambarkan adanya suatu tanda infeksi, sehingga
pasien diberikan antibiotic Sefo Sulbaktam 3x 1gr.
Adapun untuk penatalaksanaan KAD pada pasien ini difokuskan pada:
1. koreksi dehidrasi, Pada kasus ini resusitasi cairan telah dilakukan saat pasien di
emergency (R. Resusitasi), sambil monitoring balance cairan.

2. hiperglikemia, pemberian insulin dimulai setelah diagnosis KAD ditegakkan dan

pemberian cairan telah dimulai. Pada pasien ini terapi insulin diberikan secara
kontinyu dengan menggunakan protocol Yale. Selama perawatan dosis insulin yang
diberikan berkisar antara 1-4 iu/jam.

3. asidosis dan kelainan elektrolit, Sesuai teori dikatakan Natrium bikarbonat

diperlukan jika pH < 7,0 pada kasus ini diberikan NaBic.

4. Identifikasi faktor presipitasi komorbid. Infeksi merupakan pencetus tersering dari

suatu KAD, pasien dengan fokus infeksi Ulcus sacrum dan Leukosit 23 ribu yang
menggambarkan adanya suatu tanda infeksi, sehingga pasien diberikan antibiotic Sefo
Sulbaktam 3x 1gr.
Kesimpulan
• Strategi penanganan pasien pasca ROSC adalah menjaga
stabilitas hemodinamik, jaga target temperatur, Penilaian
prognosa neurologik pasca henti jantung, manajemen kejang,
proteksi jalan napas dan ventilator.
• Penyebab henti jantung pada pasien ini belum jelas diketahui,
penilaian fungsi jantung lebih lanjut diperlukan.
• Penatalaksaan KAD harus meliputi koreksi dehidrasi, kontrol
hiperglikemi, koreksi asidosis bila pH dibawah 7, cari dan
terapi fokus infeksi
TERIMAKASIH
 R.Res 2 3 4 5
(H0 16/08/19) 1
7 8 9 10 11 12 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 6
TD HR 3

130 180
110 160
90 140
70 120
50 100

30 80

Temp 35 36 36, 36, 37, 37, °C

3 3 3 5
Oksigen PCV TV 764 RR 15 PEEP5 FiO2
100%
FiO2
100%
FiO2
100%
FiO2 90 80% 70% 60% 50% 40% PSIMV TV 661 Pisp
10
PEEP FiO2
InsP 15 FiO2 100% RR 25-26 5 40%

Saturasi 99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 94 94 94 94 93 99 99 99 99 99 99

Urine 60 60 30 20 20 60 50 50 30 30 30 30 40 40 40 30 750 Cc
30 40 40 40 50
Fluid Balance 4840
Subjetive and Objective Assesment Plan
S: Ketoasidosis diabetikum + Inf NaCl 0,9 2000cc/2jam Epinephrin 3,6-11 ug stop
O: GCS E1Vt M1. TD 70/30, N 120 x/m, RR : 15x/m,SpO2 99% T:35 °C Post ROSC + Hiperkalemi Insulin 6-8 unit/jam jam 23.00
Ventilator PCV TV 764 RR 15 PEEP 5 InsP 15 FiO2 100% Omeprazole 2x40mg NaBic 75 meq jam 19.00
+ AKI
16/8 10.00 PH 6,8 PCO2 26 PO2 134 HCO3 0,6 BE -41,4 SO2 99% P/F 134 Rocuronium 5 mg jam 12.00 Ca glukonas 2 gr
23.00 PH 7,14 PCO2 18 PO2 301 HCO3 6,1 BE -22 SaO2 100 P/F 601 Nor Epinephrin 3,6-10,8
17/8 05.00 PH 7,28 PCO2 21 PO2 183 HCO3 10 BE -16 SO2 99 P/F 456
 R.Res 2 3 4 5
(H1 17/08/19)
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 6
TD HR

130 180
110 160
90 140
70 120
50 100

30 80

Temp 36,2 36, 36,2 °C

7
Oksigen PSIMV TV 442 RR 30 InsP 8 PEEP 5 FiO2 40%

Saturasi 100 99 100 100 99 99 99 %

Urine 60 60 40 50 40 250 Cc

Fluid Balance 89.8

Subjetive and Objective Assesment Plan

S: Ketoasidosis diabetikum + Sukralfat syr C1 /8jam Ca glukonas 1 gr/8 jam
O: GCS E3Vt M5. TD 120/70, N 120 x/m, RR : 15x/m,SpO2 99% T:36,2 Post ROSC + Hiperkalemi Parscetamol 1 gr/8 jam
Ventilator PSIMV TV 442 RR 30 InsP 8 PEEP 5 FiO2 40% Omeprazole 2x40mg
+ AKI
17/8 10.00 PH 7,39 PCO2 22 PO2 172 HCO3 13 BE -12,1 SO2 99 P/F 430 Nor Epinephrin 1,8-2,7
Insulin 6 unit/jam
Inf NaCl 0,9% 2000cc/24jam