Wabah Penyakit bawaan makanan

Pelatihan Tim Investigasi:

Modul 4 – Investigasi
Kesehatan Lingkungan

Penyelidikan kesehatan lingkungan 1

 Tujuan Pembelajaran Modul
Di akhir modul ini, Anda akan dapat
1. Diskusikan bagaimana faktor-faktor yang
berkontribusi terkait dengan agen penyebab,
makanan yang dicurigai, dan metode
pengolahan makanan.
2. Bandingkan penilaian kesehatan lingkungan
dengan tinjauan rencana HAACP, tinjauan
rencana fasilitas, dan inspeksi peraturan.
3. Daftar jenis kegiatan yang termasuk dalam
penilaian kesehatan lingkungan.
4. Jelaskan kemungkinan peran yurisdiksi lokal
dalam penyelidikan traceback.

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Tujuan 2

 Sistem Pangan

Produsen primer

Pengecer

Distributor
Produsen

Tempat pendirian layanan

Penyelidikan kesehatan lingkungan 3

Perusahaan Makanan sebagai Sistem Dinamis

Meme Berkumpu Menyaji

gang l kan

Panaska Kemasan
n Faktor yang Mendasari
OUTPUT:
kembali Makanan dan Khasiatnya
Produk akhir
pekerja makanan
Dingi Peralatan Toko
n Proses
Kebijakan MASUKAN:
Pengelolaan - Makanan
Mema Menerim mentah
sak Ekonomi a - Bahan
- Bahan
Persia Toko
kimia
pan
- Sedang
mengemas
Penyelidikan kesehatan lingkungan bahan 4
 Faktor kontribusi

Penyelidikan kesehatan lingkungan 5

 Faktor kontribusi
• Faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit
bawaan makanan dan berulang kali
berkontribusi terhadap wabah
• Identifikasi (dan koreksi) faktor-faktor ini
memfasilitasi pencegahan dan pengendalian
penyakit bawaan makanan
• Tiga kategori utama
– Kontaminasi
– Bertahan hidup
– Proliferasi

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Faktor yang 6

 Kategori Faktor yang Berkontribusi 
Kontaminasi Bertahan hidup Proliferasi
Racun alami Proses memasak Pendinginan yang tidak
Menambahkan zat atau panas yang tepat
beracun tidak tepat Persiapan terlalu jauh
Wadah beracun Pemanasan ulang sebelum disajikan
Makanan yang yang tidak benar Penyimpanan dingin
terkontaminasi Pengasaman yang yang berkepanjangan
dimakan mentah tidak memadai Penahanan panas yang
atau dimasak Pencairan tidak tidak benar
sebentar mencukupi Pengasaman tidak
Sumber tidak aman diikuti oleh cukup
Kontaminasi silang memasak tidak Aktivitas air tidak cukup
Pekerja makanan cukup rendah
yang terinfeksi Pencairan makanan
Peralatan yang tidak beku yang tidak
bersih memadai
Praktik penyimpanan Kemasan anaerobik
Penyelidikan kesehatan lingkungan> Faktor yang 7
 Faktor kontribusi
• Kehadiran saja mungkin tidak cukup untuk
menyebabkan penyakit
• Ada hubungan antara faktor yang berkontribusi,
pembawa makanan, agen penyebab, dan metode
pemrosesan

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Faktor yang 8

 Faktor Kontributor Umum oleh
Agen Penyebab dan Makanan
AF Tombol Situasional (mulai
dari halaman 80)

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Faktor yang 9

 Generalisasi
Agen penyebab Faktor umum yang
berkontribusi
pembentuk spora Pendinginan, pemanasan ulang,
dan penahanan panas, kontak tangan
racun yang terbentuk kosong, penyimpanan suhu kamar,
sebelumnya penahanan dingin
Infeksi virus Pekerja makanan yang sakit, kontak
tangan kosong, cuci tangan yang tidak
memadai, produk mentah yang
terkontaminasi, permukaan yang
terkontaminasi
Infeksi bakteri Pekerja makanan yang sakit, kontak
tangan kosong, cuci tangan yang tidak
memadai, produk mentah yang
terkontaminasi, kontaminasi silang,
memasak yang tidak memadai
Penyelidikan kesehatan lingkungan> Faktor yang 10
 Pertanyaan Kelas 
Apakah yang berikut ini mungkin berkontribusi?
faktor untuk wabah dijelaskan? Faktor yang
berkontribusi
Kontak langsung selada dalam wabah
shigellosis yang terkait dengan salad bar
Kulkas di 47 dalam wabah virus hepatitis A
terkait dengan restoran
Kulkas pada 47 dalam wabah keracunan
stafilokokus terkait dengan salad kentang

Kucing di dapur restoran sebelum

wabah norovirus
Penyelidikan kesehatan lingkungan> Faktor yang 11
 Anteseden Lingkungan
• Akar penyebab atau keadaan yang mengatur
panggung untuk faktor-faktor yang berkontribusi
terjadi
• Termasuk kendala ekonomi, pendidikan pekerja
yang tidak memadai, keputusan manajemen,
keyakinan sosial dan budaya
• Harus ditangani untuk menghilangkan faktor-
faktor yang berkontribusi

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Faktor yang 12

 Contoh 
• Wabah salmonellosis terkait dengan salad
kentang
• Faktor penyumbang: Salad kentang
terkontaminasi karena ditempatkan di bawah
ayam yang lingkungan:
• Anteseden dicairkan di Masalah
lemari esekonomi
menyebabkan mempekerjakan lebih banyak
pekerja paruh waktu yang kurang
berpengalaman, pendidikan pekerja makanan
yang tidak memadai, pengawasan dan
pengawasan yang tidak memadai

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Faktor yang 13

 “Ketika Anda memiliki
wabah bawaan
makanan,
lebih dari satu hal
yang
salah.”
Dr. Frank Bryan

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Faktor yang 14

 Penilaian Kesehatan
Lingkungan

Penyelidikan kesehatan lingkungan 15

 Penilaian Kesehatan Lingkungan
• Evaluasi yang sistematis, terperinci, berbasis
sains
• Berfokus pada faktor-faktor yang berkontribusi
terhadap wabah
• Berbeda dari
– Tinjauan penilaian risiko Hazard Analysis and
Critical Control Point (HACCP)
– Tinjauan rencana fasilitas
– Inspeksi peraturan pendirian makanan

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Penilaian kesehatan 16

 Ulasan Penilaian Risiko HACCP
• Solusi pencegahan untuk potensi masalah
keamanan pangan di masa depan
• Dilakukan sebelum masalah terjadi
• Fokus
– Makanan yang diproduksi oleh perusahaan
dan prosedur terkait
– Identifikasi potensi masalah keamanan
pangan
– Langkah-langkah pengendalian untuk
mengurangi potensi masalah
• Diprakarsai oleh pendirian

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Penilaian kesehatan 17

 Tinjauan Rencana Fasilitas
• Solusi pencegahan untuk potensi masalah
keamanan pangan di masa depan
• Dilakukan sebelum masalah terjadi
• Fokus
– Rencana struktur dan peralatan yang
diusulkan pada pendirian
– Kaitannya dengan prosedur yang
dimaksudkan
– Fungsionalitas, daya tahan, kemudahan
pembersihan
• Diprakarsai oleh pendirian

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Penilaian kesehatan 18

 Inspeksi Peraturan Pendirian Makanan
• Mengatasi masalah keamanan pangan yang
terjadi saat ini
• Pemeriksaan terjadwal secara rutin
• Fokus
– Proses dan prosedur yang sedang berjalan
– Penyebab utama penyakit bawaan makanan
(pendekatan berbasis risiko)
• Diprakarsai oleh otoritas pengatur

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Penilaian kesehatan 19

 Penilaian Kesehatan Lingkungan
• Mengatasi masalah keamanan pangan yang
terjadi di masa lalu
• Terjadi sebagai respons terhadap masalah
keamanan pangan
• Berfokus pada (dan merekonstruksi) peristiwa
masa lalu yang terkait dengan
– Makanan yang terlibat
– Disiapkan/disajikan selama periode wabah
• Tim investigasi wabah dimulai, dipandu oleh
informasi epidemiologis dan laboratorium

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Penilaian kesehatan 20

 Ringkasan
Tinjauan Inspeksi Penilaian
Rencana Peraturan Kesehatan
HACCP/Fasilit Lingkungan
Menanggapi
as
masalah
Ketika Sebelum Terjadwal tertentu
dilakukan masalah secara teratur
keamanan Masa lalu
pangan terjadi Masalah
Fokus Masa depan Hari ini keamanan
waktu pangan terkait
Fokus Area di mana Proses yang dengan
usaha masalah sedang makanan yang
keamanan berlangsung terlibat selama
Tim investigasi
pangan dapat berfokus pada periode wabah
terjadi masalah wabah
umum
Penyelidikan
Siapa yang kesehatan lingkungan
Tempat makan > Penilaian kesehatan
Badan 21
 Penilaian Kesehatan Lingkungan
Tujuan:
1. Rekonstruksi peristiwa masa lalu, dengan
fokus pada makanan yang terlibat
2. Mengidentifikasi faktor-faktor yang
berkontribusi
3. Identifikasi anteseden lingkungan
4. Kembangkan intervensi yang efektif

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Penilaian kesehatan 22

 Persiapan untuk Penilaian
• Periksa informasi wabah yang tersedia
– Agen penyebab
– Onset penyakit di antara kasus
– Kemungkinan tanggal
paparan/makanan/makanan

• Kumpulkan informasi pendirian makanan

– Catatan peraturan yang ada
– Menu, resep, formulasi produk
– Koneksi ke rantai perusahaan makanan
• Tinjau informasi tentang agen penyebab
– Waduk dan kendaraan yang telah
diidentifikasi sebelumnya
– Mode
Penyelidikan transmisi
kesehatan lingkungan> Penilaian kesehatan 23
 Kunjungan Situs 
Fokus pada makanan yang terlibat dan periode
waktu wabah
1. Wawancara manajer
2. Fasilitas berjalan melalui
3. Pengamatan operasi
4. Pengumpulan sampel (makanan dan
lingkungan)
5. Wawancara pekerja
6. Koleksi catatan (dan dokumen lainnya)

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Penilaian kesehatan 24

 1. Wawancara Manajer
• Bekerja untuk mendapatkan kerja sama dalam
penyelidikan
• Menilai pengetahuan dan sikap manajemen
terhadap keamanan pangan
• Kumpulkan informasi tentang pekerja makanan
yang menyiapkan makanan yang terlibat
• Tinjau prosedur operasi standar

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Penilaian kesehatan 25

 2. Fasilitas Berjalan Melalui
• Dapatkan pengertian tata letak umum fasilitas
dan desain lantai
• Berjalan melalui pergerakan makanan yang
terlibat melalui fasilitas
• Mengidentifikasi peluang terjadinya faktor-faktor
yang berkontribusi yang relevan

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Penilaian kesehatan 26

 Contoh Aliran Makanan melalui Fasilitas

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Penilaian kesehatan 27

 3. Pengamatan Operasi
• Fokus pada makanan yang terlibat dan proses
terkait
• Mencoba untuk merekonstruksi bagaimana
makanan disiapkan selama periode bunga
• Lakukan pengukuran
• Catat pengamatan pada lembar kerja persiapan
makanan
• Gambarlah diagram alir

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Penilaian kesehatan 28

 Contoh Lembar Kerja Persiapan Makanan
LEMBAR TINJAUAN PERSIAPAN MAKANAN
Nomor Keluhan:
Nama Pendirian: _________________________________________________
Alamat: Nomor telepon:___________________
Tanggal & Waktu Makan Tersangka: / : saya sore
hari mo thn
Tanggal & Waktu Persiapan Makanan: / : saya sore
hari mo thn
Orang yang Diwawancarai: Nama Posisi
Tinjauan: Mengamati Persiapan Mewawancarai orang yang membuat makanan
__Lainnya (sebutkan)
Makanan Tersangka: ________________________________________________
                     
TANG PROSES JUMLAH WAKTU SUHU PERALA KEDALAMAN KONTAK NAMA KESEHATA INFO LAIN
GAL PENGAMATAN MAKANA HARI MAKA TAN KONTAINER TANGAN PEKERJA N PEKERJA
N NAN YANG ATAU DENGAN
DIGUNA KELEBIHAN MAKANA
KAN MAKANAN N
   
             
   
kamu Sakit
N Sehat
   
kamu Sakit
N Sehat

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Penilaian kesehatan 29

 Contoh Diagram Alir Talenan kayu
dibersihkan dengan
Seledri disimpan diSeledri dan
50 pon. Dicuci dan kain sabun
bawah ayam yang paprika merah
sekantong dipotong-
mencair dari toko
kentang potong
Telur dalam nampan 32 kelontong
dari Petani Telur Telur
dari Petani B, disimpan di Kentang,
B direbus diiris
lemari es walk seledri, cabai
selama 10 merah, dan
5 pon kentang Kentang direbus Kentang menit. Kentang potong telur diaduk
dicuci dan dalam air didinginkan dadu yang rata dengan
dikupas sampai empuk dan direndam dalam sendok kayu
Pisau yang digunakan untuk
dipotong saus Prancis
memotong barang-barang
dadu Sendok kayu yang sama
4 cangkir mayon-
digunakan untuk
lainnya dibersihkan dengan naise ditambahkan
mendapatkan mayones
air sabun di penghujung dan diaduk ke
dan semua pencampuran
hari dalam campuran
Disimpan di lemari dengan sendok
Salad kentang Taburkan
es pada suhu 4 C Peterseli
kayucincang
ditempatkan dalam wadah paprika di
(39 F) hingga 2 diaduk ke dalam
yang dapat ditutup atasnya
hari campuran
kembali (silinder 8 inci x
14 inci) Kentang didinginkan
Merk Z dan peterseli dicuci
Disajikan langsung dari Paprika dari dan dicincang halus
wadah ke piring toko grosir
pelanggan dengan
Peterseli segar dari
sendok es krim
toko kelontong
Penyelidikan kesehatan lingkungan> Penilaian kesehatan 30
 4. Pengumpulan Sampel
• Kumpulkan sampel makanan, air, dan
lingkungan berdasarkan kecurigaan tentang
sumber wabah
• Konsultasikan dengan laboratorium tentang
prosedur pengumpulan, penyimpanan, dan
transportasi
• Kumpulkan sesegera mungkin dan catat
kondisinya (dapat disimpan untuk pengujian di
lain waktu)

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Penilaian kesehatan 31

 5. Wawancara Pekerja
• Wawancara secara pribadi
• Rekonstruksi persiapan makanan yang terlibat
selama periode minat
• Perhatikan keadaan yang tidak biasa selama
periode minat dan inkonsistensi dalam cerita
• Kumpulkan informasi tentang kebersihan
pekerja makanan dan penyakit baru-baru ini

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Penilaian kesehatan 32

 6. Koleksi Catatan
Kumpulkan dan tinjau
• Catatan yang mengidentifikasi sumber makanan
atau bahan (misalnya, tanda terima dan faktur)
• Log pekerja atau kartu waktu
• Catatan pemantauan (mis., suhu di lemari es
walk-in)

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Penilaian kesehatan 33

 Latihan Kelompok
Bagilah menjadi beberapa kelompok berdasarkan
tabel.
1. Pelajari informasi yang diberikan tentang wabah
salmonellosis yang terkait dengan restoran di
akhir modul.
2. Berjalan melalui penilaian kesehatan lingkungan
restoran, menjawab pertanyaan.
3. Apakah Anda melihat ada faktor yang
berkontribusi yang mungkin terkait dengan
wabah?
Bersiaplah untuk berbagi
pemikiran Anda dengan
kelas.
Waktu: 15 menit
Penyelidikan kesehatan lingkungan 34
 Latihan Kelompok (lanjutan) 
Wabah penyakit gastrointestinal terkait dengan
restoran lokal. Tujuh pelanggan restoran yang
tidak berhubungan sakit dengan sakit perut, mual,
muntah, dan diare. Onset penyakit di antara kasus
adalah 22-24 Januari. Dua pelanggan yang sakit
memiliki spesimen tinja yang positif Salmonella .

Pertanyaan 1: Anda bertanggung jawab untuk

melakukan penilaian kesehatan lingkungan.
Bagaimana Anda akan mempersiapkan
penyelidikan?

Penyelidikan kesehatan lingkungan 35

 Latihan Kelompok (lanjutan) 
Restoran ini terkenal dengan burgernya tetapi
menyajikan berbagai sandwich dan salad.
Berdasarkan wawancara pasien, orang sakit
makan di restoran pada 20 Januari. Semua kecuali
satu makan salad ayam; tiga orang sakit hanya
makan salad ayam.
Pertanyaan 2: Jenis kegiatan apa yang akan Anda
lakukan di fasilitas tersebut?

Penyelidikan kesehatan lingkungan 36

 Latihan Kelompok (lanjutan) 
Pertanyaan 3: Mengingat agen penyebab
( Salmonella ), makanan yang terlibat (salad
ayam), dan pengaturan (pendirian layanan
makanan), faktor penyumbang apa yang akan
Anda cari?

Manajer memberi tahu Anda bahwa dua karyawan

(Willard dan Anita) biasanya membuat salad.
Membuat salad ayam adalah proses 2 hari. Anda
mewawancarai karyawan untuk merekonstruksi
bagaimana
Penyelidikan salad dibuat.
kesehatan lingkungan 37
 Latihan Kelompok (lanjutan) 
Pertanyaan 4: Gambarlah diagram alir untuk
menyiapkan ayam.

Penyelidikan kesehatan lingkungan 38

 Latihan Kelompok (lanjutan)
Pertanyaan 5: Foto-foto ini diambil saat Anda
mengamati salad yang sedang dibuat. Apakah ada
kekhawatiran Anda?

1 2 3

4 5 6

Penyelidikan kesehatan lingkungan 39

 Kembangkan Intervensi yang Efektif
• Tindakan pengendalian segera
– Memegang – Embargo
– Menangkap – Penutup
– Berhenti/berhenti – Pengecualian
– Sanksi lisensi atau pembatasan
– Batasan menu pekerja
– ingat
• Strategi jangka panjang untuk mencegah
kekambuhan
– Rencana HACCP
– Rencana pengendalian risiko
– Pelatihan
– Modifikasi menu/pemasok/resep
Penyelidikan kesehatan lingkungan> Penilaian kesehatan 40
 Investigasi Traceback

Penyelidikan kesehatan lingkungan 41

 Investigasi Traceback
• Proses yang digunakan untuk menentukan
rantai produksi dan distribusi makanan yang
terlibat
• Tujuan:
– Identifikasi produk sehingga dapat dihapus
dari konsumsi lebih lanjut
– Tentukan kemungkinan asal masalah
keamanan pangan
– Memperkuat hubungan epidemiologis antara
makanan dan penyakit
• Traceback peraturan formal vs. traceback
informasi
Penyelidikan kesehatan lingkungan> Investigasi penelusuran 42
 Hasil Investigasi Traceback 
TITIK LAYANAN DISBUTOR/ PRODUSEN/
KASUS
PERUSAHAAN IMPORTIR PROSESOR

Kebutuhan sehari-hari Lokal

Toko A Produser A
Kasus 1
Distributor A Lokal
Restoran A
Produser B

Kasus #2-4, Distributor B Distributor D Lokal

Kafetaria X
6, 8 Produser C

Kasus #5, 7,
Restoran B Importir X
13-17

Kasus #7, Luar negeri

Deli A
9-12 Produser A
Distributor C

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Investigasi penelusuran 43

 Peran Dinas Kesehatan Daerah
• Melakukan investigasi yang masuk akal secara
ilmiah untuk
– Implikasikan item makanan tertentu
– Singkirkan kontaminasi pengguna akhir
• Wawancara kasus untuk rincian produk dan di
mana mereka membeli makanan (misalnya,
tanda terima)
• Kumpulkan dokumen (misalnya, tanda terima,
faktur, dokumen pengiriman) dari perusahaan
makanan eceran

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Investigasi penelusuran 44

 Investigasi Traceforward
Setelah sumber wabah diidentifikasi:
• Proses yang digunakan untuk melacak distribusi
semua banyak makanan yang terlibat dari
sumber aslinya (bukan hanya makanan yang
dimakan oleh kasus yang diketahui)
• Tujuan
– Mendukung upaya mengingat
– Dukung penemuan kasus lebih lanjut
– Uji hipotesis tentang sumber

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Investigasi penelusuran 45

 Contoh 

Kebutuhan sehari-hari Lokal

Toko A Produser A
Kasus 1
Distributor A Lokal
Restoran A
Produser B
Kasus #2

Distributor B Distributor C Lokal

Kasus #3-6 Kafetaria X
Produser C

Kasus
Restoran B Importir X
#8-17

Luar negeri
Produser A

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Investigasi penelusuran 46

 Contoh
Kebutuhan sehari-hari
kasus
Toko B

Kebutuhan sehari-hari
Lokal Lokal
Toko A
Kasus 1 Produser E Produser D
Distributor A
Restoran A
Kasus #2

Distributor B Distributor C Lokal

Kasus #3-6 Kafetaria X
Produser C

Kasus
Restoran B Distributor E
#8-17

Kebutuhan sehari-hari Lokal

kasus
Toko C Produser F
Prosesor A

kasus
Deli A

Penyelidikan kesehatan lingkungan> Investigasi ke depan 47

 Salmonella Typhimurium dan Selai Kacang
• Gugus S. _ Typhimurium terdeteksi oleh
PulseNet
• Studi melibatkan selai kacang yang dijual ke
institusi dan kerupuk selai kacang
• Wabah dilacak ke satu tanaman
• Penarikan awal dari banyak selai kacang tertentu
diperluas untuk mencakup semua kacang tanah
dan produk kacang tanah dari tanaman yang
terlibat
• FDA melakukan traceforward
• Akhirnya 3.900 produk ditarik dari beberapa ratus
perusahaan
Penyelidikan kesehatan lingkungan> Investigasi ke depan 48
 Kuis cepat

Penyelidikan kesehatan lingkungan 49

 Kuis cepat
1. Manakah dari pernyataan berikut ini yang
benar tentang faktor-faktor penyebab.
A. Wabah akan terjadi jika ada faktor yang
berkontribusi.
B. Tiga kategori utama faktor yang
berkontribusi adalah kontaminasi,
kelangsungan hidup (kurangnya inaktivasi),
dan proliferasi.
C. Faktor-faktor yang berkontribusi dalam
wabah tergantung pada agen penyebab
tetapi tidak pada pembawa makanan atau
metode pemrosesan.
D. Koreksi faktor penyebab akan memperbaiki
masalah keamanan pangan dan
mencegahnya
Penyelidikan terjadi lagi.
kesehatan lingkungan 50
 Kuis cepat
2. Penilaian kesehatan lingkungan dari
perusahaan makanan yang dilakukan selama
investigasi wabah mirip dengan inspeksi
peraturan kecuali berfokus pada masa lalu.
A. BENAR
B. PALSU

Penyelidikan kesehatan lingkungan 51

 Kuis cepat
3. Untuk mempersiapkan penilaian kesehatan
lingkungan, penyidik dapat berkonsultasi yang
mana dari berikut ini?
A. Tim epidemiologi
B. Staf laboratorium
C. Inspektur peraturan untuk fasilitas
D. Semua yang di atas

Penyelidikan kesehatan lingkungan 52

 Kuis cepat
4. Semua aktivitas berikut mungkin dilakukan
selama penilaian kesehatan lingkungan dari
fasilitas yang terlibat dalam wabah KECUALI:
A. Wawancara manajer fasilitas yang terlibat
B. Berjalan melalui fasilitas
C. Pengumpulan informasi dari pekerja
makanan yang sakit
D. Pengamatan semua proses persiapan
makanan yang dilakukan di fasilitas

Penyelidikan kesehatan lingkungan 53

 Kuis cepat
5. Staf dari departemen kesehatan setempat
kemungkinan besar bertanggung jawab atas
semua kegiatan berikut selama penyelidikan
penelusuran balik KECUALI
A. Wawancara kasus untuk detail produk
B. Menentukan apakah kontaminasi di fasilitas
layanan makanan adalah sumber wabah
C. Pengumpulan dokumen dari perusahaan
makanan yang terlibat
D. Analisis terperinci dari tanda terima dan
faktur

Penyelidikan kesehatan lingkungan 54