Tabel 1. Etiologi Diare Kronik Berdasarkan Patofisiologi Jenis diare Etiologi 1. Diare osmotik A. Eksogen 1.

Makan cairan yang aktif osmotik, sulit diabsorbsi seperti: katartik sulfat dan fosfat mis. Mg!"#$, antasida mengandung garam magnesium, laktulosa dan sorbitol. %."bat&obat iain kronik$: kolkisin, paraamino salicylic acid, antibiotik neomisln dan lain&lalnnya$, anti kanker, anti depresan, anti 'ipertensi penyekat beta, peng'ambat ()E, 'idrala*in$, anti kon+ulsan (vatproic add), obat penurun kolesterol, obat diabetes melitus biguanid$. diuretik, teofilin. B. Endogen 1. Kongenital: , Penyakit malabsorbsi spesifik: & Kelainan transport kongenital -arang$: malabsorbsi glukosa tidak adanya karier monosakarida$ dan klorida kongenital pertukaran anion )l dengan oikarbonat di dalam lleum dan kolon lerganggu dan )l bertindak sebagai cairan yang tidak dapat diabsorbsi$. , Penyakit malabsofbsi umum: & (betalipoproteinemia dan 'ipobetalipoproteinemia & .imfangiektasia kongenital, penyakit inklusi mikro+ilus & Defisiensi enterokinase & /nsufisiensi pankreas fibrosis kistik atau sindrom Schwachman} 2. Didapat , Penyakit malabsorbsi spesifik: & Defisiensi disakaridase pasca enteritis & Malabsorbsi karbo'idrat dengan berbagal penyebab intoleransi makanan$: defisiensi laktase primer intoleransi susu dan produk susu$, defisiensi sukrase&lsomaltase intoleransi sukrosa$, defisiensi tre'alase intoleransi timbul -ika makan -amur mengandung tre'olase$, malabsorbsi karbo'idrat umum timbul dengan penyakit mukosa difus seperti pada spm tropik, seiiak enteropati glutein$ dan idiopatik, setela' reseksi usus ekstensif dan selama enteritis infeksi. & /nsufisiensi pankreas alko'ol$, bacterial overgrowth, penyakit parasit 0iardia, )occidiosis$. penyakit inflamatorik enteritis eosinofilik, mastositosis$, malnutsisi protein&kalori, sindrom usus pendek. jejunoileal bypass. , 1aktu pengosongan lambung yang berlebi'an.

%. Diare !ekretorik

(. /nfeksi: 1. Toksigenik enterotoksin$: Vibrio cholera- ltor, scherichia coti patogen ( ! "), Shigella dy#senteriaa$%le&neri, Staphytococcus aureus, "tostridium per%ringens, 'seudomonas aeruginosa, (ersinia anterocolica, "andida albicans. 2. /n+asif ke mukosa: !'igellosis, !almonellosis, .coli in+asif patogen E/E)$. ntamoeba histolytica, "andida albicans, B. 4eoplasma: 0astrinoma, sindrom 5ollinger Ellison, )a modular tiroid, adenoma +ilosa, kolera pankreatik3+asoaktif intestinal polypeptide +ipoma$, tumor3sindrom karsinoid. ). 6omron dan neurotransmitter. !ekretin. prostaglandin E Kolesistokinin, kolinergik, serotonin,kalsltonin. gastric )nhibitory polypeptide, glukagon, substansi P. D. Katartik: 'idroksl asam empedu asam dioksikolat dan kenodeoksikolat$ dan 'idroksi asamtemak resinoleat kastroli$. E. Kolitis mikroskopik limfositik$, kolagen. 7. .ain&lain: *ioctyl natrium sut%osuccinat, diare asam empedu karena pasca kdesistektomi.reseksi ileum terminal, alergi makanan, enterokolitis iskemik. (. Maldigesti intralumlnal: !irosis 'ati, obstruksi saluran empedu pertumbu'an bakteri yang berlebi'an (bacterial overgrowth), nsufisiensl eksokrin pankreas, /nsufisiensi eksokrin pankreatik kronik, fibrosis klstik, somatostatinoma, B. Malabsorbsi mukosa: "bat kolkisin. kolestiramin, neomisin, P(!, 4!(/D. Penyakit /nfeksi 0iardia, )ryptosporidium, tsospora. !trongyloides, +yobacterium avium, penyakit infeksi krontk pada agamaglobulinemia, (/D!, Penyakit sistem /mun mastositosis sistemik, gastroenteritis eosinofilik$, spru tropfk, spru setiak. dermatitis 'arpetiformis. penyakit 1'ipple, abeta4&poproteinemla. ). "bstruksi pasca mukosa: limfanglektasia /ntestinal kongenital atau didapat karena trauma, limfoma, karsinoma atau penyakit 1'ippl D. )ampurart: sindrom usus pendek (short bowel), penyakit metabolik tirotoksikosis, /nsufisiensi adrenal, malanutrisi protein&kalori$, enterokolitis radiasi. (. /nfeksi usus B. Kongenital: 1. Dlare klorida kongenital %. Diare karena Kelainan transport 4a, usus

2. Malabsorbsi asam empedu, maiabsorbsl lemak

#.Defek system pertukaran anion3 transport elektrolit aktif dienterosit.

8. Motilitas dan 9aktu transit :.0angguan permebilitas usus ;.Eksudasi cairan dan mucus berlebi'an

!indrom kolon /ritabel psikogen$, 'iperliroidisme, diabetes melitus dengan polineuropati autonom, skleroderma, amiloidosis, pasca reseksi lambung dan +agotomi. sindrom karsinoid. obat prostigmin. (. Penyakit !eliak B. Penyakit usus /nflamatorik ). /nfeksi usus <Bakteri !'igella dan !almonella$ Kolitis ulseratif, penyakit )ro'n, amebiasis, s'lgellosis, kampilobakleriasis, =ersiniasis, enterokolitis radiasl, kandidiasis, tuberkulosis usus, kanker usus, colitis pseudomembran

Tabel 2. Etiologi Diare Kronik Berdasarkan Lokasi atau Kalainan Organ' 1. Kelainan pankreas: 7ibrosis kistik, PEM, pankreatltis kronlk, defisiensi enskn. %. Kelainan 'atl: atresla bilier, /kterus obstiuktlf, 'epatitis kronik, sirusls 'atl. 2. Kelainan usus: (. >sus 'alus: stagnant loop syndromes, anomall kongenital, usus pendek (short bowe%), /nflamasl enterokolitis nekrotlkans, penyakit )ro'n, enteropati pasca enteritis$, /nfeksl bakteri: Salmonella, (ersinia, "ampytobacter, parasit: ,iardia iamblia, )occidiosis, cadng tambang? @amur "andida albicans- !pn- troptk? bacterial overgrowth), imunodefisiensi kongenital, didapat$, /ntoleransi protein susu, kedelal, gluteln: spn- seliak$, defek metabolik defisiensi ensim disakaridase? laktosa, sukrosa? malabsorbsi glukosa&glukosa? klorida kongenital? defisiensi enterokinase? a3'lpo&betalipoprotelnemia$. D/are asam empedu setela' kolesistektomi, selela' reaksl lleum$, Makan karbo'idrdt yang sangat banyak atau malabsorbsi karbo'idrat, .aksans mengandung anion yang tidak diabsorbsi: natrium sulfat, natrium fosfat, atau natrium sitrat, magnesium$, wheat starch, campuran makanan biasanya obat antibiotik, anti'ipertensi, antiaritmla. anti neoplastik, antaslda yang mengandung magnesium, pemanis: sorbitol3fruktosa, etanol, kafein$, tumor, idiopatik fungsional$, /skemlk. B. >sus besar /nfeksl (Salmonella, Shigella, ntamoeba histolytlca. Virus cytomegalo, +yobacterium tuberculoses dan lain&lain$, kolttis ulseratif, penyakit )ro'n, enterokolitis nekrotikans 4E)$, enterokolitis pseudomembranosa: "lostridium di%%icile, adenoma +ilosa rektosigmoid, Penyakit /nflamatorik lain: idiopatik fungsional$, inkontinensia feses, penyakit usus iskemik. ). !irkulasi: limfangiektasia, neoplasma. A. 4eurogen: penyakit 6lrsc'prung, disautonomia familial. E. 6umoral&endokrin: insufisiensl adrenal, 'lpoparatiroldisme, tilpertiroidlsme, neoplasia ganglioneuroma. neuro&blastoma, limfoma$, tumor neuroendokrin sindrom 5ollinger&Ellison: gastrinoma, Bipoma, kolera pankreatik, tumor karsinoid, karslnoma medula tiroid, mastositosls slstemik, feokromosttoma$, diabetes. 7. Diare kongenital: defisiensi pertukaran klorida&bikarbonat, defisiensi pertukaran natrium& 'idrogen, penyakit inklusi mikro+ilus, karena operasC sebelumnya gastrektoml, +agotomi, kolesistektomi, reseksC usus$. 0. Penyakit infiltratif: sK@eroderma, amiioidosis, limfoma usus difus.

Table 2. Etiologi Diare Kronik Berdasarkan karateristik Tin-a. (. Tin-a berlemak3steatorea. & Penyakit pankreas: pankreatitis kronik, karsinoma pankreas, insufisiensi paokreas defisiensi lipase$ , & Penyakit mukosa usus 'alus: spru tropik, penyakit )ro'n. enteritis radiast,penyak@t seliak, timfoma usus, limfangiektasia. & Defisiensi garam empedu kualitatif atau kuantitatif: , .. a. Penyakit 'ati kolestatik? sirosis bilier primer, kolangltis sklerosing, 'epatitis neonatal. b. Pertumbu'an bakteri beriebi'an (bacterial overgrowth) di usus 'alus. & !indrom pasca gastrektomi. & PEM & /nfeksi: TB) usus. pertumbu'an bakteri anaerob beriebi'an (bacterialovergrowth). B. Tin-a berdara' & Penyakit usus inflamatorik kolitis ulseratif, kolitis )ro'n$ & Kanker kolon dan polip koton & .esi anal dan lain&lain. & /nfeksi: Bakteri: Shigelta, S.lmonelta, "ampylobacter, tuberculosis kolon, (ersinia. - Parasit: Proto*oa: (meba ( .histolytica), ,iardia lamblia. & /nfestasi caclng: !richuris trichiura, Schislosomlasis. Kolitis3proktitis radlasl & Kolitis iskemik kronik & Efek samping obat antibiotik: kolitis pseudomembran ). Tin-a tidak berdara' dan tidak beriemak3steatorea 1. Tin-a cair atau seperti air watery stool) - Kolitis mikraskopik limfositik$ dan kolagan. . , & /ntoleransi laktosa & Diare karena obat: antibiotik mis. neomisin, ampisilin, klindamisin, sitostatik$ & Diare pasca reseksi usus: reseksi ileum terminal dan lain&lain. & /nfeksi usus 'alus: karena -amur kandida$, bakteri pertumbu'an bakteri beriebi'an, salmonella dan lain&lain$, parasit (,iardia lamblia, cacing askaris, cacing tambang$. - (lergi makanan & PEM & Defek imun primer imunodefisiensi slg($ & Penyakit 6irsc'prung, +ol+ulus, malrotasi, poliposis dan lain&lain & Diare kolera pankreatik Bipoma$. Billous adenoma, karsinoma medula tiroid, ganglioneuroma. feokromositoma, tumor karsinold. %. Tin-a encer3lembek semisolid$. & "bat eksogen seperti penggunaan laksans beriebi'an dan makanan3obat tertentu misal prostigmin. antasida mengandung magnesium dan tain&lain$ & ? & /nfeksi usus: Parasit misal giardiasis, cacing tambang dan lain&lain$, bakteri (Salmonella,

"ampylobacter jejuni, (ersinia, pertumbu'an bakteri beriebi'an, TB) usus$, @amur <kandida$. & /nfeksi 6/B dengan superimposisi patogen usus seperti "ryptosporidium dan )sospora belli - 0angguan motilitas: a. 4europatiautonomdiabetik b- Tirotoksikosis atau 'ipertiroidisme c. Penyakitdi+ertikular d. !kleroderma e. (miloidosis. f. Pasca reseksi gaster atau +agotomi & /ntoleransi makanan. & !indrom usus iritatif ()rritative .owel !yndrome3psikogen$ & !indrom karsinoid , & Malabsorbsi karbo'idrat: Defisiensi disakaridase laktase, sukrase$, ba'an makanan yang tidak diabsonbsi (wheatstarch, %iber, laktulosa, sorbitol. fruktosa$. ? & "bat&obat dan pencampur makanan: antibiotik, obat anti'ipertensi, obat anliaritmia. antineoplastik, antasida mengandung magnesium$ & Pemanis sorbitol, /ruktosa$, etanol, kafein - /nsufisiensi adrenal- /nkontinensia fekal & (lergi makanan

Tabel 4. Pembagian Lain Etiologi Diare Kronik 1. !teatorea malabsorbsi lemak$: D a. Maldigesti intralumenal: 1. !irosis dan obstruksi saluran empedu %. Pertumbu'an bakteri berlebi'an (bacterial overgrowth) 2. /nsufislensi eksokrin pankreas #. /nsufislensi eksokrin pankreas kronik 8. 7ibrosis kistik :. !omatostatinoma b, Malasorbsi mukosa: 1. "bat kolkisin, kolestiramin. neomisin, paraaminosalicylic acid P(!$, dan 4!(/D. %. Penyakit infeksi: Parasit 0iardia, )ryptosporidium, /sospora, cacing !trongyloides. +yobacterium avium, agamaglobulinemias, (/D!. 2. Penyakit sistem /mun: mastositosis sistemik, gastroenteritis eosinofilik #. !pn-tropik 8. !pru )eliac :. Dermatitis 'erpetiformis ;. Penyakit 1'ipple :. (betalipoproteinemia c. Malasorbsi pasca mukosa: .imfangiektasia intestinal d. !teatorea pada penyebab campuran: 1. !indrom usus pendek %. Penyakit metabolik: tiroloksikosis, insufisiensi adrenal, malnutrisi kaiori protein, penyakit 'ati.

%. Diare cair3air yang respon ter'adap puasa: a. Masukan cairan yang tidak dapat diabsorbsi: & Diare karena magnesium & Diare anion natrium b. Malabsorbsi karbo'idrat: & Diare karena sorbitol dan fruktosa & 1aktu transit usus yang cepat (rapid )ntestinal transit) - Malat ?orbsl glukosa&galaktosa c. Diare asam empedu: & Penyakit berat, reseksi, atau operasi bypass ileum distal: pada penyakit )ro'n atau ad'esi pasca operasi. & Malabsorbsi asam empedu primer: kongenital atau didapat & Malabsorbsi asam empedu setela' operasi abdomen atas, baik +agotomi trunkal atau kolesislektomi. d. Diare pasca +agotomi 2. Diare cair3air yang dapat respons atau lidak ler'adap puasa diare dengan patofisiologi campuran atau tidak -elas$: a. !indrom kolon iritatlf ()rritable bowel syndrome) b. (lergi makanan c. Kolitis mikroskopik & Kolitis kolagen dan mikroskopik & Enterokolitis eosinofilik perikript #. Diare cair3air yang lidak respon ter'adap puasa diare sekretorik mumi$: a. !indrom karsinoid b. 0astrinoma c. Bipoma atau sindrom /atery *iarrhea-0ypo1atemia-2chlorhydria (/*02) d. Karsinoma medula tiroid e. 0lukagonoma f. (denoma +illosa g. Mastositosis sistemik '. Diare %actitious 3. i. Diare idiopalk kronik dan sindrom kolera pseudopankreatik -. Diare diabetik k. Diare alko'olik /. Diare sekretorik kongenital 8. Diare /nflamatorfk: a. Penyakit usus inftamatorik: Penyakit )ro'n pada usus 'alus dan besar atau kolitis ulseratif. b. 0astroenteritis eosinofilik c. (lergi susu dan protein kacang kedelai d. Enteropati ke'ilangan protein (protein-losing enteropathy) e. Enterokolitis radiasl kronik f. Penyakit lain: trombosis arteri atau +ena mesenterika akut, iskemia +askular mesenterika kronik. tuberkulosis dan 'istoplasmosls gastrointestinal, sindrom Be'cet atau sindrom )'urg&!trauss, penyakit gra%t-versus-host disease akut setela' transplantasi sumsum

tulang alogenik. enterokolitis neutropenik, sindrom Kronk'ite&Kanada