LABORATORIUM PSIKOLOGI

FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FORMULIR PERSETUJUAN PRAKTIKUM

Nama mahasiswa

: _______________________________________________

NIM

: _______________________________________________

Lokasi tes

: Laboratorium Psikologi Konektor Lt. 4

Kepada:
Nama calon testee

: ______________________________________
______________________________________ Laki-laki
Laki
/ Perempuan

Usia

: ________ tahun

Nomor telepon

: _________________________________________

Melalui formulir ini, Anda diminta untuk berpartisipasi sebagai testee/peserta praktikum dari awal
hingga akhir tes.. Tes psikologi tersebut akan dilaksanakan oleh mahasiswa psikologi yang
namanya tertulis di atas. Kegiatan tersebut adalah bagian dari rangkaian mata kuliah berpraktikum,
yaitu Tes Bakat Minat dan Tes Inteligensi.
Inteligensi Data tes akan dirahasiakan dan hanya digunakan untuk
keperluan praktikum. Mahasiswa praktikan berhak menyampaikan hasil tes secara lisan tapi pihak
Laboratorium tidak menjamin keakuratan data yang disampaikan.

Calon testee/peserta
/peserta mengisi sendiri pernyataan di bawah ini dengan cara melingkari pilihan
pi
yang
Apakah Anda telah memahami dan membaca informasi di atas?

YA/TIDAK

Apakah Anda telah diberi kesempatan untuk bertanya dan berdiskusi?

berdiskusi

YA/TIDAK

Apakah semua pertanyaan Anda sudah dijawab dengan memuaskan?

memuaskan

YA/TIDAK

Apakah Anda telah memperoleh cukup informasi mengenai praktikum ini?

YA/TIDAK

Apakah Anda setuju untuk mengikuti tes dari awal hingga akhir?

YA/TIDAK

Saya telah menjelaskan praktikum psikologi ini

kepada partisipan di atas dan dia setuju untuk
berpartisipasi
pasi dari awal hingga akhir

Kegiatan praktikum psikologi tersebut telah

dijelaskan kepada saya dan saya setuju untuk
berpartisipasi dari awal hingga akhir

Malang, ____ Desember 2014

Mahasiswa Praktikan
Calon testee// peserta tes

____________________________
_______________________________________

_______________________________________