Referat Hemorrhoid

Oleh : Jennefer, S.Ked

(406148101)

Definisi
Hemoroid adalah pelebaran vena di
dalam plexus hemoroidalis yang tidak
merupakan keadaan patologik. Hanya
apabila hemoroid ini menyebabkan
keluhan atau penyulit, diperlukan
tindakan.

Faktor Resiko

Genetik
Hipertensi portal dan varises anorektal
Penurunan venous return
Kehamilan
Konstipasi
Diare kronis
Keganasan usus besar
Obesitas

Faktor Resiko (2)

Kelainan hepar
Elevasi tekanan relaksasi anus
Cedera Nn. Spinales
Penurunan tonus otot di Rektum
Operasi Rektum
Inflammatory bowel disease (Colitis
ulserative dan Crohn disease)

Klasifikasi
Hemoroid Interna (timbul disebelah
dalam otot sfingter ani)
Hemoroid Eksterna (timbul disebelah
luar otot sfingter ani)
Hemoroid Campuran

Hemoroid Interna
adalah pelebaran pleksus V. Hemoroidalis superior
diatas garis mukokutan dan ditutupi oleh mukosa.
Hemoroid interna ini merupakan bantalan vaskuler
di dalam jaringan submukosa pada rectum sebelah
bawah. Hemoroid terdapat pada tiga posisi primer,
yaitu: kanan-depan, kanan-belakang, dan kirilateral.
Plexus hemoroid interna mengalirkan darah ke
V.Hemoroidalis superior dan selanjutnya ke Vena
Porta.

Hemoroid Eksterna
yang merupakan pelebaran dan
penonjolan pleksus hemoroid inferior
terdapat disebelah distal garis
mukokutan di dalam jaringan di bawah
epitel anus.
.Plexus hemoroid eksternus
mengalirkan darah ke sistemik melalui
daerah perineum dan lipat paha ke V.
Iliaka.

Patofisiologi
Etiologi : Kesulitan BAB, sehingga
harus mengedan, duduk terlalu lama,
obesitas, kehamilan, diare kronik,
riwayat keluarga, dan anal intercourse
Peninggian tekanan saluran anus
sewaktu beristirahat akan
menurunkan venous return sehingga
vena membesar dan merusak jar. Ikat
penunjang.

Patofisiologi (2)
Penyebab hemoroid interna diduga
kelemahan kongenital dinding vena karena
sering ditemukan pada anggota keluarga
yang sama Riwayat Keluarga
Vena rectalis superior merupakan bagian
paling bergantung dengan sirkulasi portal
dan tidak berkatub.
Jadi berat kolom darah vena paling besar
pada vena yang terletak pada paruh atas
canalis ani.

Patofisiologi (3)
Hemoroid eksterna adalah pelebaran cabang-cabang
vena rectalis (hemorrhoidalis) inferior sewaktu vena
ini berjalan ke lateral dari pinggir anus.
Hemoroid ini diliputi oleh kulit dan sering dikaitkan
dengan hemoroid interna yang sudah ada. Keadaan
klinik yang lebih penting adalah rupture cabangcabang v. rectalis inferior sebagai akibat batuk atau
saat mengedan, disertai adanya bekuan darah kecil
pada jaringan submukosa dekat anus.
Pembengkakan kecil berwarna biru ini dinamakan
hematoma perianal.

Gejala Klinis
Hemoroid Interna :
- Asimtomatik (kecuali prolaps kemudian
strangulata Nyeri)
- Perdarahan segar selama / setelah
defekasi*
- Rasa tidak nyaman pada anus
- Prolaps dan keluar mukus/feses*
- Gatal

Gejala Klinis (2)

Hemoroid Eksterna :
- Rasa terbakar
- Nyeri fase akut
- Gatal, rasa mengganjal (>> duduk)
- iritasi

Diagnosis dan Pemeriksaan

Diagnosis Hemoroid :
Darah di anus
Prolaps
Perasaan tidak nyaman pada anus
(pruritus ani)
Anemia sekunder
Gambaran khas pada anoskopi /
rektoskopi

Diagnosis dan Pemeriksaan

(2)
1.Pemeriksaan Fisik :
-Inspeksi
-Palpasi
2.Anoskopi
3.Proktosigmoidoskopi
4.Analisis Tinja

Diagnosis Banding
Divertikel, Polip, Adenoma dan
Karsinoma kolorektum, colitis
ulserosa juga pendarahan
Hipertrofi papilla anal
Prolaps Rektum bedakan dengan
prolaps mukosa e.c Hemoroid interna
Fissura Anus juga nyeri

Komplikasi
Anemia
Kehilangan darah kronis dapat menyebabkan
anemia, dimana jumlah sel darah merah tidak
cukup untuk membawa oksigen ke sel-sel
sehingga menyebabkan gelisah (fatigue) dan
tubuh menjadi lemah.
Hemoroid strangulasi
Terjadinya nyeri hebat dan kematian jaringan
(gangren)
Infeksi dan Sepsis

Tatalaksana
Hemoroid Eksterna
Jika keluhan belum teratasi, dapat
dilakukan eksisi dengan anestesi
lokal. Kemudian dilanjutkan dengan
pengobatan non-operatif. Eksisi
dianjurkan karena thrombosis
biasanya meliputi satu pleksus
pembuluh darah. Insisi lebih tidak
dianjurkan.

Tatalaksana
Klasifikasi

Pilihan Terapi

Derajat 1

Diet

Local and general drugs

Sclerotherapy

Infrared coagulation

Sclerotherapy

Infrared coagulation

Banding

Banding

Hemorrhoidectomy

Procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH)

Hemorrhoidectomy

Procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH)

Derajat 2

Derajat 3

Derajat 4

Non operatif
Rubber band ligation
Infrared Fotocoagulation
Scleroterapi

Operatif
Excision of Thrombosed External
Hemorrhoids
Closed Submucosal
Hemorrhoidectomy
Open Hemorrhoidectomy
Stapled Hemorrhoidectomy
Laser surgery

Excision of Thrombosed External Hemorrhoids

Closed Submucosal
Hemorrhoidectomy

Teknik Open Hemorrhoidectomy (Miligan-Morgan)

Posisi lithotomy
Infiltrasi kulit perianal dan submukosa dengan larutan adrenalin :
saline = 1 : 300.000
Kulit diatas tiap jaringan hemorrhoid utama dipegang dengan klem
arteri dan ditarik
Ujung mukosa setiap jaringan hemoroid diperlakukan serupa seperti
diatas.
Insisi bentuk V pada anoderma dipangkal hemorrhoid kira-kira 1,5-3
cm dari anal verge.
Jaringan hemorrhoid dipisahkan dari spincter interna dengan jarak
sekitar 1,5-2 cm.
Dilakukan diatermi untuk menjamin hemostasis.
Dilakukan transfixion dengan chromic/catgut 0 atau 1-0 pada
pangkal hemoroid.
Eksisi jaringan hemorrhoid setelah transfiksi dan ligase pangkal
hemoroid.

Teknik-teknik Closed Hemorrhoidectomy (Ferguson

and Heaton)

Posisi LLD
Jaringan hemorrhoid diidentifikasi dan diklem
Kulit diatas anal verge diinsisi sampai anal
kanal diatas jaringan hemorrhoid
Jaringan hemorrhoid eksternal maupun
internal dibebaskan dari bagian subkutan
spincter interna maupun eksterna dan dieksisi
seluruhnya.
Jaringan hemorrhoid yang tersisa diangkat
dengan undermining mukosa
Ligasi dengan catgut 2-0 atau 3-0, bias juga
dengan dexon 4-0 atau 5-0 dengan vicril.

Pencegahan

Konsumsi makanan tinggi serat

Minum air cukup
Jangan duduk terlalu lama
Lakukan aktifitas olahraga rutin

Daftar Pustaka
Sjamsuhidajat, Wim de Jong. Hemoroid, 2004 : Buku
Ajar Ilmu Bedah, Ed.2, Jakarta, Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Haemorrhoids,
www.hcd2.bupa.co.uk/fact_sheet/html/haemorrhoids.h
tml
Nelson, Heidi MD., Roger R. Dozois, MD., Anus,
Sabiston Text book of Surgery, Saunders Company,
Phyladelphia 2001
What are Hemorrhoid., www.hemorrhoid.net
Haemorrhoid treatment-Rectal Bleeding, http:
www.pph.com Ethicon Endo-Surgery, Inc. 2003-2005.
Skandalakis , John E., Colon and Anorectum, in Surgical
Anatomy and Technique, Second Edition, Atlanta 1999.

TERIMA
KASIH