1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN LEUKOPENIA DAN LEUKEMIA

MAKALAH

oleh: 1. 2. 3. '. !. .. /. Dahlia Kurniawati U. Ria R"h#a Wati Al$ita %&rlian$ra W. A(&)i& Nata)a *ul+a Dita O+ta,iana M. A$it(a Wah(u Kurniawan Ku+uh Aria Wi0a(a 11231 11231 11231 11231 11231 11231 11231 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 ! 1! 21 32 3'!-

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNI1ERSITAS 2EM%ER 2 13

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN LEUKOPENIA DAN LEUKEMIA

MAKALAH
diajukan guna melengkapi tugas mata kuliah Ilmu Keperawatan Klinik 6B dosen pengajar: Ns. Ratna Sari Hardiani, M.Kep

oleh: 1. 2. 3. '. !. .. /. Dahlia Kurniawati U. Ria R"h#a Wati Al$ita %&rlian$ra W. A(&)i& Nata)a *ul+a Dita O+ta,iana M. A$it(a Wah(u Kurniawan Ku+uh Aria Wi0a(a 11231 11231 11231 11231 11231 11231 11231 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 ! 1! 21 32 3'!-

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNI1ERSITAS 2EM%ER 2 13

KATA PENGANTAR

uji s!ukur kami u"apkan atas kehadirat #llah Swt. karena $erkat ridho dari%N!a kami dapat men!elesaikan makalah ini. Makalah ini kami $uat guna memenuhi tugas IKK 6B. &idak lupa kami mengu"apkan terima kasih !ang se$esar%$esarn!a kepada: '. Ketua rogram Studi Ilmu Keperawatan dr. Sujono Kardis Sp.Kj !ang

mendukung kegiatan kami. (. Ns. Ratna se$agai dosen pengajar mata kuliah IKK 6B ). &eman%teman se$agai sum$er inspirasi !ang juga telah $an!ak mem$antu kami dalam men!elesaikan makalah ini. Kritik dan saran !ang mem$angun juga kami harapkan dari para pem$a"a demi kesempurnaan makalah kami selanjutn!a. Kami juga $erharap $ahwa makalah ini nantin!a dapat $erguna $agi para pem$a"a dalam men"ari ilmu dan dapat diterapkan dalam kehidupan sehari%hari.

*em$er, )' +kto$er (,')

enulis

DA3TAR ISI

HALAMAN 2UDUL.....................................................................................ii KATA PENGANTAR..................................................................................iii DA3TAR ISI ................................................................................................i, %A% 1. PENDAHULUAN...........................................................................1 '.' -atar Belakang..........................................................................' '.( Rumusan Masalah.....................................................................' '.) &ujuan.......................................................................................( '.. Man/aat.....................................................................................( '.0 Implikasi Keperwatan................................................................( %A% 2. TIN2AUAN TEORI LEUKOPENIA............................................' (.' engertian.................................................................................... (.( 1pidemiologi............................................................................... (.) 1tiologi.......................................................................................0 (.. Klasi/ikasi..................................................................................0 (.0 Mani/estasi Klinis......................................................................6 (.6 ato/isiologi...............................................................................2 (.2 Komplikasi dan rognosis .........................................................3 (.4 emeriksaan 5iagnostik.............................................................', (.3 emeriksaan /isik.......................................................................', (.', engo$atan...............................................................................'' (.'' en"egahan...............................................................................'( %A% 3. TIN2AUAN TEORI LEUKEMIA................................................1'

).' engertian...................................................................................'. ).( 1pidemiologi..............................................................................'0 ).) 1tiologi.......................................................................................'6 ).. Klasi/ikasi..................................................................................'2 ).0 &anda dan 6ejala........................................................................'3 ).6 ato/isiologi...............................................................................(, ).2 Komplikasi.................................................................................(' ).4 emeriksaan enunjang.............................................................(( ).3 enatalaksanaan.........................................................................(( ).', en"egahan...............................................................................(. %A% '. PATHWA4 LEUKOPENIA.........................................................2. %A% !. PATHWA4 LEUKEMIA..............................................................2/ %A% .. ASUHAN KEPERAWATAN LEUKOPENIA.............................25 6.' engkajian..................................................................................(4 6.(5iagnosa Keperawatan.................................................................6 6.) Inter7ensi keperawatan................................................................2 6.. Implementasi..............................................................................0) 6.0 17aluasi......................................................................................00 %A% /. ASUHAN KEPERAWATAN LEUKEMIA..................................!5 2.' engkajian..................................................................................04 2.(5iagnosa Keperawatan................................................................62 2.) Inter7ensi keperawatan...............................................................62 2.. Implementasi..............................................................................2' 2.0 17aluasi......................................................................................2(

%A% 5. KESIMPULAN................................................................................/' 0.' kesimpulan ................................................................................2. 0.( Saran...........................................................................................2. DA3TAR PUSTAKA.................................................................................../!

%A% 1. PENDAHULUAN 1.1 Latar %&la+an6 Ma)alah -eukopenia adalah suatu keganasan pada alat pem$uat sel darah $erupa proli/erasio patologis sel hemopoetik muda !ang ditandai oleh adan!a kegagalan sum%sum tulang dalam mem$entuk sel darah normal dan adan!a in/iltrasi ke jaringan tu$uh !ang lain 8Mansjoer, (,,(9. Sementara itu leukimia adalah suatu

pen!akit !ang dikenal dengan adan!a proli/erasi neoplasitik dari sel%sel organ hemopoietik, !ang terjadi se$agai aki$at mutasi somatik sel $akal 8stem "ell9 !ang akan mem$entuk suatu klon sel leukimia. en!akit kanker darah menduduki peringkat tertinggi kanker pada anak. Namun, penanganan kanker pada anak di Indonesia masih lam$at. Itulah se$a$n!a le$ih dari 6,: anak penderita kanker !ang ditangani se"ara medis sudah memasuki stadium lanjut. engo$atan pen!akit leukemia memerlukan waktu !ang lama. aling "epat lima tahun, $ahkan $isa le$ih, apalagi jika saat ditemukan engo$atann!a sendiri merupakan pen!akitn!a sudah men"apai stadium tiga. pengo$atan kanker pada orang dewasa. 1.2 Ru#u)an Ma)alah Berdasarkan latar $elakang di atas, maka penulis menetapkan $e$erapa rumusan masalah, di antaran!a adalah se$agai $erikut. '.(.' '.(.( '.(.) '.(.. '.(.0 '.(.6 '.(.2 '.(.4 '.(.3 #pa pengertian leukopenia dan leukemia; Bagaimana epidemiologi leukopenia dan leukemia; #pa etiologi leukopenia dan leukemia; #pa tanda dan gejala leukopenia dan leukemia; Bagaimana pato/isiologi leukopenia dan leukemia; #pa komplikasi dan prognosis leukopenia dan leukemia; Bagaimana pengo$atan leukopenia dan leukemia; Bagaimana pen"egahan leukopenia dan leukemia; Bagaimana pathwa! leukopenia dan leukemia;

kom$inasi antara operasi, radioterapi, dan kemoterapi. *adi, tidak $er$eda dengan

'.(.', Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien leukopenia dan leukemia; 1.3 Tu0uan 5ari $e$erapa rumusan masalah di atas, penulis dapat merumuskan tujuan penulisan dari makalah ini, di antaran!a: '.).' untuk mengetahui pengertian leukopenia dan leukemia< '.).( untuk mengetahui epidemiologi leukopenia dan leukemia<

'.).) untuk mengetahui etiologi leukopenia dan leukemia< '.).. untuk mengetahui tanda dan gejala leukopenia dan leukemia< '.).0 untuk mengetahui pato/isiologi leukopenia dan leukemia< '.).6 untuk mengetahui komplikasi dan prognosis leukopenia dan leukemia< '.).2 untuk mengetahui pengo$atan leukopenia dan leukemia< '.).4 untuk mengetahui pen"egahan leukopenia dan leukemia< '.).3 untuk mengetahui pathwa! leukopenia dan leukemia< '.).', untuk mengetahui asuhan keperawatan pada pasien leukopenia dan leukemia. 1.' '...' '...( Man7aat #dapun man/aat dari pem$ahasan makalah ini adalah se$agai $erikut: se$agai tam$ahan per$endaharaan kar!a tulis ilmiah !ang dapat dijadikan re/erensi dalam pem$elajaran mahasiswa jurusan keperawatan< dengan mengetahui segala hal !ang $erkaitan dengan pen!akit leukopenia dan leukemia maka kita dapat mem$erikan asuhan keperawatan kepada pasien leukopenia dan leukemia dengan $aik. 1.'.3 I#8li+a)i K&8&rawatan asien dengan diagnosa medis leukopenia dan leukemia mengalami suatu kejadian !ang tidak diharapkan. Se$agai perawat kita perlu mem$erikan dorongan serta dukungan pada pasien saat dilakukann!a pemeriksaan /isik $aik se"ara psikis atau !ang lainn!a, hal terse$ut digunakan untuk meneliti $e$erapa kemungkinan !ang terjadi pada pasien sehingga se$agai perawat se!og!an!a kita h a r u s menjelaskan kepada pasien $eserta anggota keluargan!a mengenai perawatan tindak lanjut dan $er$agai tindakan darurat !ang harus dilakukan kepada pasien terse$ut.

%A% 2. TIN2AUAN TEORI LEUKOPENIA

2.1 P&n6&rtian -eukopenia $erasal dari kata leukosit !ang ditam$ah dengan akhiran penia 8dalam $ahasa =unani, penia $erarti kemiskinan9. *adi leukopenia adalah suatu

10

keadaan $erkurangn!a jumlah leukosit dalam darah, !aitu kurang dari atau sama dengan 0,,, > mm). 85orland,'33.9 -eukopenia adalah suatu keadaan di mana jumlah sel darah putih pada sirkulasi peri/er kurang dari .,, ? ',3 > -. ada se$agian $esar kasus, pen!akit ini dihu$ungkan dengan penurunan granulosit karena granulosit adalah komponen ma!or dari sel darah putih pada sirkulasi peri/er. -eukopenia adalah suatu keganasan pada alat pem$uat sel darah $erupa proli/erasio patologis sel hemopoetik muda !ang ditandai oleh adan!a kegagalan sum%sum tulang dalam mem$entuk sel darah normal dan adan!a in/iltrasi ke jaringan tu$uh !ang lain 8Mansjoer, (,,(9. 5ari $e$erapa pengertian terse$ut dapat disimpulkan $ahwa leukopenia adalah suatu kondisi klinis di mana sumsum tulang memproduksi sangat sedikit sel darah putih pada sirkulasi peri/er, !aitu kurang dari atau sama dengan 0,,, leukosit>mm). 2.2 E8i$&#i"l"6i 5ari )2( orang =ahudi =emen dari segala usia !ang ditinjau dalam rangka untuk menjelaskan epidemiologi jinak leukopenia, terdapat dua puluh satu persen leukosit $erada di $awah 0,,, "ells>mm), neutropenia dengan jumlah neutro/il.

2.3 Eti"l"6i In/eksi 7irus 87irus onkogenik9 dan sepsis $akterial !ang $erle$ihan dapat men!e$a$kan leukopenia. 5an /aktor lain !ang mungkin $erperan, !aitu: a. @aktor eksogen

11

Radiasi $erle$ih terhadap Sinar ?, sinar radioakti/. Bahan kimia seperti: $ensol, arsen, preparat sul/at, "hloramphine"ol, anti neoplasti" agen9. en!e$a$ tersering adalah kera"unan o$at seperti /enotiaAin 8!ang paling sering9, $egitu juga "loAapine !ang merupakan suatu neuroleptika atipikal. +$at antitiroid, sul/onamide, /enil$utaAon, dan "hlorampheni"ol juga dapat men!e$a$kan leukopenia. en!e$a$ dari agranulositosis adalah pen!inaran tu$uh oleh sinar gamma !ang dise$a$kan oleh ledakan nuklir atau terpapar o$at%o$atan 8sul/onamida, kloramphenikol, anti$iotik $etalaktam, eni"illin, ampi"illin, tiourasil9. Kemoterapi untuk pengo$atan keganasan hematologi atau untuk keganasan lainn!a, analgetik dan antihistamin jika sering serta makin $an!ak digunakan. $. @aktor endogen Ras 8orang =ahudi le$ih mudah terkena di$anding orang kulit hitam9. Kongenital 8kelainan kromosom, terutama pada anak dengan Sindrom 5own9. Herediter 8kakak $eradik atau kem$ar satu telur9. 2.' Kla)i7i+a)i L&u+"8&nia Klasi/ikasi leukopenia didasarkan atas pen!e$a$n!a, !aitu '. Neutropenia en!e$a$n!a karena in/eksi 7irus, "ampak, demam th!poid toksin, ri"kettsia dari ti/us, /aktor /isik 8radiasi pengion9, o$at%o$atan 8sul/anilamides, $ar$iturat, "!tostaties9, $ensol, kekurangan 7itamin B'(, asam /olat, ana/ilaksis sho"k, h!persplenism, juga karena kelainan genetik.

12

(. 1osinopenia en!e$a$n!a !aitu meningkatn!a kadar stres, s!ndrom Bushing, kortikosteroid, pen!akit menular, "orti"otrophin dan kortison. ). -im/openia en!e$a$n!a karena /aktor keturunan dan immunode/i"ien"!, stres, radiasi pen!akit, tu$erkulosis militer. .. Mono"!topenia en!e$a$n!a karena $atang m!eloid tertekan ditem$ak dari sumsum tulang hemopoiesis 8misaln!a, dalam pen!akit radiasi, kondisi septik parah, dan agranulo"!tosis9. 2.! Mani7&)ta)i Klini) Indikator !ang paling umum dari leukopenia adalah neutropenia 8pengurangan jumlah neutro/il dalam leukosit9. *umlah neutro/il juga dapat menjadi indikator !ang paling umum dari risiko in/eksi. *ika leukopenia ringan, orang tidak akan menunjukkan gejala apapun, han!a dalam kasus !ang $erat gejala mulai mun"ul. &anda dan gejala leu"openia !aitu : '. (. ). asien tidak menunjukkan gejala sampai terjadi in/eksi. ilek tak sem$uh%sem$uh. u"at, lesu, mudah terstimulasi.

.. 5emam dengan ulserasi merupakan keluhan !ang tersering. 0. #noreksia, mual, muntah. 6. Rasa malaise umum 8 rasa tidak enak, pusing9. 2. Berat $adan menurun.

13

4.

erdarahan gusi, memar tanpa se$a$.

3. N!eri tulang dan persendian. ',. N!eri a$domen. ''. N!eri kepala. '(. &ukak pada mem$ran mukosa '). &akikardi '.. 5is/agia *ika leukopenia telah masuk ke tahap $erat, gejala klinis !ang $iasa mun"ul : a9 #nemia, !aitu penurunan jumlah sel darah merah dan hemoglo$in. $9 Menorrhaggia, !aitu perdarahan !ang $erat dan $erkepanjangan saat periode menstruasi. "9 Metrorrhaggia, !aitu perdarahan dari rahim, tetapi $ukan karena menstruasi dan hal ini merupakan indikasi dari $e$erapa in/eksi. d9 Neurasthenia, !aitu kondisi !ang ditandai oleh kelelahan, sakit kepala, dan mengganggu keseim$angan emosional. e9 &rom$ositopenia, !aitu penurunan jumlah trom$osit !ang

a$normal dalam darah. /9 Stomatitis, !aitu suatu peradangan pada lapisan mukosa struktur di dalam mulut, seperti pipi, gusi, lidah, $i$ir, dan lain%lain. g9 neumonia, !aitu peradangan !ang terjadi di paru%paru karena kongesti 7irus atau $akteri. h9 #$ses hati, !aitu jenis in/eksi $akteri !ang terdapat dalam hati. Hal ini relati7e jarang terjadi tetapi /atal aki$atn!a jika tidak ditangani.

14

i9 Kelelahan, sakit kepala, dan demam adalah gejala !ang sering terjadi. Selain itu pasien juga mengalami hot /lashes, rentan terhadap $er$agai in/eksi, ulkus oral, dan mudah marah. 2.. Pat"7i)i"l"6i L&u+"8&nia -eu"openia terjadi karena $erawal dari $er$agai ma"am pen!e$a$. Berikut ini akan dijelaskan pato/isilogi pen!akit leukopenia. Radiasi sinar C dan sinar D 8gamma9 !ang $erle$ihan serta penggunaan o$at % o$atan !ang $erle$ihan, akan men!e$a$kan kerusakan sumsum tulang. 5engan rusakn!a sumsum tulang, maka kemampuan sumsum tulang untuk memproduksi sel darah 8eritrosit, leukosit, dan trom$osit9 pun menurun 8dalam kasus ini dikhususkan leukosit !ang mengalami penurunan9. Kondisi terse$ut akhirn!a akan mengaki$atkan neutropenia 8produksi neutro/il menurun9, monositopenia 8produksi monosit menurun9, dan eosinopenia 8produksi eosino/il menurun9. Selain itu, jika seseorang mengidap pen!akit immunode/isiensi, seperti HIE #I5S, maka 7irus HIE akan men!erang B5. !ang terdapat di lim/osit & dalam sirkulasi peri/er. Kondisi ini akan men!e$a$kan lim/osit han"ur sehingga mengalami penurunan jumlah, !ang dise$ut dengan lim/openia. +leh karena pen!e$a$%pen!e$a$ di atas !ang $erujung pada menurunn!a jumlah komponen%komponen leukosit 8neutropenia, eosinopenia, monositopenia, lim/openia9 maka terjadilah leukopenia. ato/isiologi terjadin!a pen!akit Sel kanker menghasilkan leukosit !ang imatur > a$normal dalam jumlah !ang $erle$ihan. -eukosit imatur ini men!usup ke $er$agai organ, termasuk sumsum tulang dan menggantikan unsur%unsur sel !ang normal. -im/osit imatur $erproli/erasi dalam sumsum tulang dan jaringan peri/er sehingga mengganggu perkem$angan sel normal. Hal ini men!e$a$kan haemopoesis normal terham$at, aki$atn!a terjadi penurunan jumlah leukosit, sel darah merah dan trom$osit. In/iltrasi sel kanker ke $er$agai organ men!e$a$kan pem$ersaran hati, limpa,

15

lim/odenopati, sakit kepala, muntah, dan n!eri tulang serta persendian. enurunan jumlah eritrosit menim$ulkan anemia, penurunan jumlah trom$osit mempermudah terjadin!a perdarahan 8e"himosis, perdarahan gusi, epistaksis dll.9. #dan!a sel kanker juga mempengaruhi sistem retikuloendotelial !ang dapat men!e$a$kan gangguan sistem pertahanan tu$uh, sehingga mudah mengalami in/eksi. #dan!a sel kaker juga mengganggu meta$olisme sehingga sel kekurangan makanan.

2./ K"#8li+a)i $an Pr"6n")i) a9 #nemia, enurunan jumlah sel darah merah dan hemoglo$in. $9 Menorrhaggia, erdarahan menstruasi. "9 Metrorrhaggia, erdarahan dari rahim, tetapi $ukan karena menstruasi dan hal ini merupakan indikasi dari $e$erapa in/eksi. d9 Neurasthenia, Kondisi !ang ditandai oleh kelelahan, sakit kepala, dan mengganggu keseim$angan emosional. e9 &rom$ositopenia enurunan jumlah trom$osit !ang a$normal dalam darah. /9 Stomatitis, !ang $erat dan $erkepanjangan saat periode

16

Suatu peradangan pada lapisan mukosa struktur di dalam mulut, seperti pipi, gusi, lidah, $i$ir, dan lain%lain. g9 neumonia, eradangan !ang terjadi di paru%paru karena kongesti 7irus atau $akteri. h9 #$ses hati, &erjadi in/eksi $akteri !ang terdapat dalam hati. Hal ini relati7e jarang terjadi tetapi /atal aki$atn!a jika tidak ditangani. Menurut 6u!ton 8(,,49 pada leukopenia tanpa pengo$atan, dalam waktu kurang dari ' minggu setelah dimulain!a leukopenia total akut, dapat terjadi kematian. ada leukopenia karena aplasia sumsum tulang, asalkan tersedia waktu !ang "ukup, pasien diterapi dengan trans/usi !ang tepat, ditam$ah anti$iotik dan o$at%o$atan lainn!a untuk menaggulangi in/eksi, $iasan!a ter$entuk sumsum tulang $aru !ang "ukup dalam waktu $e$erapa minggu sampai $e$erapa $ulan supa!a konsentrasi sel%sel darah dapat kem$ali normal. Selain itu rognosis juga $ergantung kepada : % % 6am$aran sum%sum tulang 8hipo"ellular9. *umlah granulosit !ang le$ih dari (,,,>mm ) menunjukan peru$ahan prognosis!ang le$ih $aik. 2.5 P&#&ri+)aan Dia6n")ti+ '. % emeriksaan la$olatorium 5ilakukan pemeriksaan sel darah lengkap 8BBB9, termasuk manual di/erensial dalam kasus menge7aluasi leukopenia. Hati%hati terhadap e7aluasi noda darah peri/er !ang mem$erikan in/ormasi tentang sel darah merah 8RBB9 dan mor/ologi trom$osit.

17

emeriksaan sumsum tulang dan $iopsi sampel dengan teknik sitometri arus.

emeriksaan microbiologic cultur darah, luka, dan "airan tu$uh dapat dilihat pada pasien demam.

engujian anti$odi antineutrophil harus dilakukan pada pasien dengan riwa!at autoimun sugesti/ dari neutropenia dan pada mereka !ang tidak jelas pen!e$a$ leukopenia.

5alam $awaan neutropenia dan neutropenia siklik, analisis genetik harus dilakukan.

(. @otothora? untuk mengkaji keterli$atan mediastinum. ). emeriksaan pungsi lum$al pengam$ilan "airan Bone Merrow

.. Biopsi hati, limpa, ginjal, tulang untuk mengkaji keterli$atan > in/iltrasi sel kanker ke organ terse$ut. 2.- P&#&ri+)aan 7i)i+ Inspeksi: kelemahan, pu"at, turgor kulit kering, adan!a in/eksi > mudah terkena in/eksi 8jika adan!a luka9, adan!a luka !ang menandakan kelemahan imun tu$uh 8sariawan> stomatitis9, na/as "epat dan dangkal. alpasi: #dan!a n!eri tekan pada area !ang sakit dan tera$a panas, suhu tu$uh menunjukkan peningkatan. #uskultasi : ditemukan ron"hi. 2.1 P&n6"9atan

a. &rans/usi darah, $iasan!a di$erikan $ila kadar H$ kurang dari 6 g:. ada trom$ositopenia !ang $erat dan perdarahan masi/, dapat di$erikan trans/usi trom$osit dan $ila terdapat tanda%tanda 5IB dapat di$erikan heparin.

18

$. Kortikosteroid 8prednison, kortison, deksametason dan se$again!a9. Setelah di"apai remisi dosis dikurangi sedikit demi sedikit dan akhirn!a dihentikan. ". Sitostatika. Selain sitostatika !ang lama 86 % merkaptopurin atau 6%mp, metotreksat atau M&C9 pada waktu ini dipakai pula !ang $aru dan le$ih poten seperti 7inkristin 8on"o7in9, ru$idomisin 8daunoru$!"ine9, sitosin, ara$inosid, -%asparaginase, siklo/os/amid atau B #, adriamisin dan se$again!a. d. rednisone. ada pem$erian o$at%o$atan ini sering terdapat e/ek samping $erupa alopesia, stomatitis, leukopenia, in/eksi sekunder atau kandidiagis. Hendakn!a le$ih $erhati%hati $ila jumiah leukosit kurang dari (.,,,>mm). e. In/eksi sekunder dihindarkan. /. Imunoterapi. Merupakan "ara pengo$atan !ang ter$aru. Setelah ter"apai remisi dan jumlah sel leukemia "ukup rendah 8',0 % ',69, imunoterapi mulai di$erikan. engo$atan !ang aspesi/ik dilakukan dengan pem$erian imunisasi BB6 atau dengan Bor!nae $a"terium dan dimaksudkan agar ter$entuk anti$odi !ang dapat memperkuat da!a tahan tu$uh. engo$atan spesi/ik dikerjakan dengan pen!untikan sel leukemia !ang telah diradiasi. 5engan "ara ini diharapkan akan ter$entuk anti$odi !ang spesi/ik terhadap sel leukemia, sehingga semua sel patologis akan dihan"urkan sehingga diharapkan penderita leukemia dapat sem$uh sempurna. Fmumn!a pengo$atan ditujukan terhadap pen"egahan kam$uh dan mendapatkan masa remisi !ang le$ih lama. Fntuk men"apai keadaan terse$ut, pada prinsipn!a dipakai pola dasar pengo$atan se$agai $erikut: '. Induksi

19

5imaksudkan untuk men"apai remisi, !aitu dengan pem$erian $er$a% gai o$at terse$ut di atas, $aik se"ara sistemik maupun intratekal sam% pai sel $last dalam sumsum tulang kurang dari 0:. (. Konsolidasi =aitu agar sel !ang tersisa tidak "epat memper$an!ak diri lagi. ). Rumat (maintenance) Fntuk mempertahankan masa remisi, sedapat%dapatn!a suatu masa remisi !ang lama. Biasan!a dilakukan dengan pem$erian sitostatika separuh dosis $iasa. .. Reinduksi 5imaksudkan untuk men"egah relaps. Reinduksi $iasan!a dilakukan setiap )%6 $ulan dengan pem$erian o$at%o$at seperti pada induksi selama ',%'. hari. 0. Men"egah terjadin!a leukemia susunan sara/ pusat. 5i$erikan M&C intratekal pada waktu induksi untuk men"egah leukemia meningeal dan radiasi kranial se$an!ak (..,,(.0,, rad. untuk men"egah leukemia meningeal dan leukemia sere$ral. Radiasi ini tidak diulang pada reinduksi. 6. engo$atan imunologik 5iharapkan semua sel leukemia dalam tu$uh akan hilang sama sekali dan dengan demikian diharapkan penderita dapat sem$uh sempurna. 2.11 P&n:&6ahan

Bara paling e/ekti/ untuk menangani leukopenia adalah dengan mengatasi pen!e$a$n!a 8simptomatik9. Belum ada pola makan atau diet !ang $erhu$ungan untuk menam$ah jumlah sel darah putih. Setiap o$at !ang di"urigai harus

20

dihentikan. #pa$ila granulosit sangat rendah pasien harus dilindungi oleh setiap sum$er in/eksi. Kultur dari semua ori/isium 8misal: hidung, mulut9 juga darah sangat penting. 5an jika demam harus ditangani dengan anti$iotik sprektrum luas sampai organisme dapat ditemukan. Higiene mulut juga harus dijaga. Irigasi tenggorokan dengan salin panas dapat dilakukan untuk menjaga agar tetap $ersih dari eksudat nekrotik. &ujuan penanganan, selain pemusnahan in/eksi adalah menghilangkan pen!e$a$ depresi sumsum tulang. @ungsi sumsum tulang akan kem$ali normal se"ara spontan 8ke"uali pada pen!akit neoplasma9 dalam ( atau ) minggu, $ila kematian aki$at in/eksi dapat di"egah.

21

%A% 3. TIN2AUAN TEORI LEUKEMIA

3.1

D&7ini)i -eukemia $erasal dari $ahasa !unani !aitu leukos !ang artin!a putih dan

haima !ang artin!a darah. -eukemia adalah jenis kanker !ang mempengaruhi sumsum tulang dan jaringan getah $ening. Semua kanker $ermula di sel, !ang mem$uat darah dan jaringan lainn!a. Biasan!a, sel%sel akan tum$uh dan mem$elah diri untuk mem$entuk sel%sel $aru !ang di$utuhkan tu$uh. Saat sel%sel semakin tua, sel%sel terse$ut akan mati dan sel%sel $aru akan menggantikann!a. 5an terkadang proses !ang teratur ini $erjalan men!impang. 5imana sel%sel $aru ini ter$entuk meski tu$uh tidak mem$utuhkann!a, dan sel%sel lama tidak mati seperti seharusn!a. Kejanggalan ini dise$ut leukemia, di mana sumsum tulang menghasilkan sel%sel darah putih a$normal !ang akhirn!a mendesak sel%sel lain. Be$erapa pengertian dari leokimia menurut para ahli !aitu se$agai $erikut: -eukimia adalah suatu keganasan pada alat pem$uat sel darah $erupa proli/erasio patologis sel hemopoetik muda !ang ditandai oleh adan!a kegagalan sumsum tulang dalam mem$entuk sel darah normal dan adan!a in/iltrasi ke jaringan tu$uh !ang lain 8Mansjoer, dkk, (,,(9 -eukimia adalah proli/erasi sel darah putih !ang masih imatur dalam jaringan pem$entuk darah 8Suriadi, (,,'9. -eukimia adalah proli/erasi tak teratur atau akumulasi sel darah putih dalam sumsum tulang menggantikan elemen sumsum tulang normal 8SmeltAer, (,,'9 -eukemia adalah neoplasma akut atau kronis dari sel%sel pem$entuk darah dalam sumsum tulang dan lim/a nadi 8Ree7es, (,,'9.

22

Berdasarkan $e$erapa pengertian diatas maka penulis menarik kesimpulan $ahwa leukemia adalah suatu pen!akit !ang dise$a$kan oleh proli/erasi a$normal dari sel%sel leukosit !ang men!e$a$kan terjadin!a kanker pada alat pem$entuk darah. 3.2 E8i$&#i"l"6i Insiden paling tinggi terjadi pada anak%anak !ang $erusia antara ) dan 0 tahun !aitu #-- 8#"ute -!mphoid -eukemia9. #nak perempuan menunjukkan prognosis !ang le$ih $aik daripada anak laki%laki. 5an #N-- 8#"ute Nonl!mphoid -eukemia9 men"akup '0: sampai (0: kasus leukemia pada anak. 5an resiko terkena pen!akit ini meningkat pada anak !ang mempun!ai kelainan kromosom $awaan seperti Sindrom 5own 8SmeltAer, (,,'9. -eokemia merupakan keganasan !ang sering dijumpai tetapi han!a merupakan se$agian ke"il dari kanker se"ara keseluruhan. Menurut Handa!ani 8(,,49 ada $e$erapa data epidemiologi menunjukkan hasil se$agai $erikut. '. Insidensi Insidensi leukemia di negara $arat adalah ')>',,.,,, penduduk> tahun. 5an leukemia merupakan (,4: dari seluruh kasus kanker, $elum ada angka pasti mengenai insiden leukemia di Indonesia. (. @rekuensi relati/ @rekuensi relati/ di Negara Barat menurut 6uns !aitu: -eukemia akut 6,:, B-- (0:, BM- '0:. Sedangkandi Indonesia, /rekuensi B-sangat rendah. 5an BM- merupakan leukemia kronis !ang paling sering di jumpai. ). Fsia #-- ter$an!ak pada anak%anak dan dewasa #M- pada semua usia, le$ih sering pada orang dewasa BM- pada semua usia tersering usia .,%6, tahun

23

B-- ter$an!ak pada orang tua .. *enis kelamin -eukimia le$ih sering di jumpai pada laki%laki di$andingkan wanita dengan per$andingan (:'.

3.3

Eti"l"6i en!e$a$ !ang pasti dari pen!akit ini $elum diketahui, akan tetapi terdapat

$e$erapa /aktor predisposisi !ang dapat men!e$a$kan terjadin!a leukemia menurut, !aitu : ).).' 6enetik #dan!a pen!impangan kromosom. Insidensi leukemia meningkat pada penderita kelainan kongenital, diantaran!a pada sindroma 5own, sindroma Bloom, @an"oniGs #nemia, sindroma Hiskott%#ldri"h, sindroma 1llis 7an Bre7eld, sindroma Klein/elter, 5%&risom! sindrome, sindroma 7on Re"kinghausen, dan neuro/i$romatosis 8Hiernik, '340< Hilson, '33' dalam Handa!ani (,,49 . Kelainan%kelainan kongenital ini dikaitkan erat dengan adan!a peru$ahan in/ormasi gen, misal pada kromosom (' atau B%group &risom!, atau pola kromosom !ang tidak sta$il, seperti pada aneuploid!. ).).( Saudara kandung 5ilaporkan adan!a resiko leukemia akut !ang tinggi pada kem$ar identik dimana kasus%kasus leukemia akut terjadi pada tahun pertama kelahiran . Hal ini $erlaku juga pada keluarga dengan insidensi leukemia !ang sangat tinggi 8Hiernik,'340 dalam Handa!ani, (,,49 .

).).) @aktor -ingkungan

24

Be$erapa /aktor lingkungan di ketahui dapat men!e$a$kan kerusakan kromosom dapatan, misal: radiasi, $ahan kimia, dan o$at%o$atan !ang dihu$ungkan dengan insiden !ang meningkat pada leukemia akut, khususn!a #N-- 8Hiernik,'340< Hilson, '33' dalam Handa!ani, (,,49.

).).. Eirus 5alam $an!ak per"o$aan telah didapatkan /akta $ahwa RN# 7irus men!e$a$kan leukemia pada hewan termasuk primata . enelitian pada manusia menemukan adan!a RN# dependent 5N# polimerase pada sel%sel leukemia tapi tidak ditemukan pada sel%sel normal dan enAim ini $erasal dari 7irus tipe B !ang merupakan 7irus RN# !ang men!e$a$kan leukemia pada hewan 8Hiernik, '340 dalam Handa!ani, (,,49. Salah satu 7irus !ang ter$ukti dapat men!e$a$kan leukemia pada manusia adalah Human &%Bell -eukemia. *enis leukemia !ang ditim$ulkan adalah #"ute &% Bell -eukemia 8Kumala, '33, dalam Ree7es, (,,'9.

).).0 Bahan Kimia dan +$at%o$atan aparan kromis dari $ahan kimia 8$enAen9 dihu$ungkan dengan

peningkatan insidensi leukemia akut, misal pada tukang sepatu !ang sering terpapar $enAen 8Hiernik,'340< Hilson, '33' dalam dalam Handa!ani, (,,49. Selain $enAen $e$erapa $ahan lain dihu$ungkan dengan resiko tinggi dari #M-, antara lain: produk I produk min!ak, "at , eth!lene o?ide, her$isida, pestisida, dan ladang elektromagnetik 8Soeparman, '3349.

).).6 +$at%o$atan +$at%o$atan anti neoplastik 8alkilator dan inhi$itor topoisomere II9 dapat mengaki$atkan pen!impangan kromosom !ang men!e$a$kan #M-.

25

Kloram/enikol, /enil$utaAon, dan metho?!psoralen dilaporkan men!e$a$kan kegagalan sumsum tulang !ang lam$at laun menjadi #M- 8Soeparman, '3349.

).).2 Radiasi Hu$ungan !ang erat antara radiasi dan leukemia 8 #N-- 9 ditemukan pada pasien%pasien an?!losing spondilitis !ang mendapat terapi radiasi, dan pada kasus lain seperti peningkatan insidensi leukemia pada penduduk *epang !ang selamat dari ledakan $om atom. eningkatan resiko leukemia ditemui juga pada pasien !ang mendapat terapi radiasi misal: pem$esaran th!mi", para pekerja !ang terekspos radiasi dan para radiologis.

3.'

Kla)i7i+a)i L&u+i#ia -eukemia pada dasarn!a di $edakan menjadi $e$erapa $agian, !aitu:

)...' -eukemia Mielogenus #kut 8-M#9 -M# mengenai sel stem hematopeotik !ang kelak $erdi/erensiasi ke semua sel Mieloid: monosit, granulosit, eritrosit, eritrosit dan trom$osit. Semua kelompok usia dapat terkena< insidensi meningkat sesuai $ertam$ahn!a usia 8Mansjoer, (,,(9. Merupakan leukemia nonlim/ositik !ang paling sering terjadi utaman!a pada orang dewasa 840:9 daripada anak%anak 8'0:9 dan le$ih sering terjadi pada laki%laki dari pada wanita. 5an gejala klinis !ang dapat terlihat pada klien -M# adalah rasa lelah, pu"at, na/su makan hilang, anemia, petekie, pendarahan, n!eri tulang, serta in/eksi dan pem$esaran kelenjar getah $ening, limpa, hati, dan kelenjar mediastinum. Kadang,kadang juga ditemukan hipertro/i gusi, khususn!a pada leukemia akut mono$lastik dan mielomonolitik 8Handa!ani, (,,49. )...( -eukemia Mielogenus Kronis 8-MK9

26

-MK juga di masukkan dalam sistem keganasan sel stem mieloid. Namun le$ih $an!ak sel normal di$anding $entuk akut, sehingga pen!akit ini le$ih ringan. -MK jarang men!erang indi7idu di $awah (, tahun 8Mansjoer, (,,(9. Mani/estasi mirip dengan gam$aran -M# tetapi tanda dan gejala le$ih ringan, pasien menunjukkan tanpa gejala selama $ertahun%tahun, peningkatan leukosit kadang sampai jumlah !ang luar $iasa dan limpa mem$esar 8Handa!ani, (,,49. )...) -eukemia -im/ositik #kut 8--#9 --# dianggap se$agai proli/erasi ganas lim/o$last. Sering terjadi pada anak%anak, laki%laki le$ih $an!ak di$anding perempuan, pun"ak insiden usia . tahun, setelah usia '0 --# jarang terjadi. Mani/estasi lim/osit immatur $erproli/erasi dalam sumsum tulang dan jaringan peri/er, sehingga mengganggu perkem$angan sel normal 8Mansjoer, (,,(9. ).... -eukemia -im/ositik Kronis 8--B9 --B merupakan kelainan ringan mengenai indi7idu usia 0, sampai 2, tahun. Mani/estasi klinis pasien tidak menunjukkan gejala, $aru terdiagnosa saat pemeriksaan /isik atau penanganan pen!akit lain 8Mansjoer, (,,(9

3.!

Tan$a $an G&0ala Hal%hal !ang dapat di perhatikan untuk mengidenti/ikasi leokemia !aitu

dengan adan!a tanda dan gejala se$agai $erikut 8Baughman,(,,,9. '. #nemia 5ise$a$kan karena produksi sel darah merah kurang aki$at dari kegagalan sumsumtulang memproduksi sel darah merah. 5itandai dengan $erkurangn!a konsentrasihemoglo$in, turunn!a hematokrit, jumlah sel darah merah kurang. #nak !ang menderitaleukemia mengalami pu"at, mudah lelah, kadang%kadang sesak na/as. (. Suhu tu$uh tinggi dan mudah in/eksi

27

5ise$a$kan karena adan!a penurunan leukosit, se"ara otomatis akan menurunkan da!a tahan tu$uh karena leukosit !ang $er/ungsi untuk mempertahankan da!a tahantu$uh tidak dapat $ekerja se"ara optimal. ). erdarahan &anda%tanda perdarahan dapat dilihat dan dikaji dari adan!a perdarahan mukosaseperti gusi, hidung 8epista?is9 atau perdarahan $awah kulit !ang sering dise$ut petekia. erdarahan ini dapat terjadi se"ara spontan atau karena trauma. #pa$ila kadar trom$ositsangat rendah, perdarahan dapat terjadi se"ara spontan. .. enurunan kesadaran 5ise$a$kan karena adan!a in/iltrasi sel%sel a$normal ke otak dapat men!e$a$kan$er$agai gangguan seperti kejang sampai koma. 0. enurunan na/su makan 6. Kelemahan dan kelelahan /isik Selain apa !ang telah di se$utkan dan dijelaskan diatas ada $e$erapa sum$er !ang juga men!e$utkan tanda dan gejala !ang dapat mun"ul utaman!a pada anak !aitu: anak terlihat pu"at., demam, anemia, perdarahan: ptekia, ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, kelemahan, n!eri tulang atau sendi dengan atau tanpa pem$engkakan, urpura, pem$esaran hepar dan lien, adan!a gejala tidak khas: sakit sendi atau tulang karena in/iltrasi sel%sel ganas, jika terdapat in/iltrasi ke dalam susunan sara/ pusat, dapat ditemukan tanda meningitis, peningkatan "airan "ere$rospinal mengandung protein dan penurunan glukosa 8Nursalam, (,,09. 3.. Pat"7i)i"l"6i -eukemia merupakan proli/erasi dari sel pem$uat darah !ang $ersi/at sistemik dan $iasan!a $erakhir /atal. -eukemia dikatakan pen!akit darah !ang dise$a$kan karena terjadin!a kerusakan pada pa$rik pem$uat sel darah !aitu sumsum tulang. en!akit ini sering dise$ut kanker darah. Keadaan !ang se$enarn!a sumsum tulang $ekerja akti/ mem$uat sel%seldarah tetapi !ang dihasilkan adalah sel darah !ang tidak normal dan sel ini mendesak pertum$uhan sel darah normal. &erdapat dua mis%konsepsi !ang harus diluruskan mengenai leukemia, !aitu:

28

'. -eukemia merupakan o7erproduksi dari sel darah putih, tetapi sering ditemukan padaleukemia akut $ahwa jumlah leukosit rendah. Hal ini diaki$atkan karena produksi !angdihasilkan adalah sel !ang immatur. (. Sel immatur terse$ut tidak men!erang dan menghan"urkan sel darah normal atau jaringan 7askuler. 5estruksi seluler diaki$atkan proses in/iltrasi dan se$agai $agian darikonsekuensi kompetisi untuk mendapatkan elemen makanan meta$olik. Sejumlah $esar sel pertama menggumpal pada tempat asaln!a 8granulosit dalam sumsum tulang, lim/osit di dalam lim/e node9 dan men!e$ar ke organ hematopoetik dan $erlanjut ke organ !ang le$ih $esar 8splenomegali, hepatomegali9. oli/erasi dari satu jenis sel sering mengganggu produksi normal sel hematopoetik lainn!a dan mengarah ke pengem$angan>pem$elahan sel !ang "epat dan ke sitopenias 8penurunan jumlah9. mengaki$atkan menurunn!a kemungkinan terjadi in/eksi 8-ong, '3369. *ika pen!e$a$ leukemia adalah 7irus, maka 7irus terse$ut akan mudah masuk ke dalam tu$uh manusia, jika struktur antigen 7irus sesuai dengan struktur antigen manusia. Begitu juga se$alikn!a, $ila tidak sesuai maka akan ditolak oleh tu$uh. 5imana struktur antigen manusia ter$entuk oleh struktur antigen dari $er$agai alat tu$uh terutama kulit dan selaput lendir !ang terletak dipermukaan tu$uh 8Ngasti!ah, '3329.uriadi 8(,,' dalam prosesn!a meliputi: normaln!a tulang marrow diganti dengan tumor !ang malignan, imaturn!a sel $last. #dn!a proli/erasi sel $last, produksi eritrosit dan pletelet terganggu sehingga akan menim$ulkan anemia dn trom$ositopenia, sistem retikuloendotelial akan terpengaruh dan men!e$kan gangguan sistem pertahanan tu$uh dan mudanh mengalami in/eksi, mani/estasi akan tampak pada gam$aran gagaln!a $one marrow dan in/iltrasi organ, sistem sara/ pusat, gangguan pada nutrisi dan meta$olisme. 5epresi sumsum tulang !ang akan $erdampak pada penurunan leukosit, eritrosit, /aktor pem$ekuan dan meningkatn!a tekanan jaringan dan adan!a in/iltrasi pada ekstra medular akan $eraki$at terjadin!a pem$esaran hati, lim/e, nodus lim/e, dan n!eri persendian. em$elahan dari sel darah putih dengan meningkatn!a immunocompetence

29

3./ a.

K"#8li+a)i -eukemia dapat men!e$a$kan $er$agai komplikasi, diantaran!a !aitu: 6agal sumsum tulang 8Bone marrow /ailure9. Sumsum tulang gagal

memproduksi sel darah merah dalam umlah !ang memadai, !aitu: o -emah dan sesak na/as, karena anemia8sel darah merah terlalu sedikit9 o In/eksi dan demam, karena $erkurangn!a jumlah sel darah putih o $. erdarahan, karena jumlah trom$osit !ang terlalu sedikit. In/eksi. -eukosit !ang diproduksi saat keadaan -6K adalah a$normal, tidak menjalankan /ungsi imun !ang seharusn!a. Hal ini men!e$a$kan pasien menjadi le$ih rentan terhadap in/eksi. Selain itu pengo$atan -6K juga dapat menurunkan kadar leukosit hingga terlalu rendah, sehingga sistem imun tidak e/ekti/. ". Hepatomegali 8 em$esaran Hati9. Mem$esarn!a hati mele$ihi ukurann!a !ang normal. d. Splenomegali 8 em$esaran -impa9. Kele$ihan sel%sel darah !ang diproduksi saat keadaan -6K se$agian $erakumulasi di limpa. Hal ini men!e$a$kan limpa $ertam$ah $esar, $ahkan $eresiko untuk pe"ah. e. -impadenopati. -im/adenopati merujuk kepada ketidaknormalan kelenjar getah $ening dalam ukuran, konsistensi, ataupun jumlahn!a. /. Kematian.

3.5

P&#&ri+)aan P&nun0an6 emeriksaan penunjang dapat dilakukan dengan pemeriksaan darah tepi dan

pemeriksaan sumsum tulang. ).4.' emeriksaan 5arah &epi ada penderita leukemia jenis --# ditemukan leukositosis 86,:9 dan kadang%kadang leukopenia 8(0:9..4 ada penderita -M# ditemukan penurunan eritrosit dan trom$osit.)' ada penderita --K ditemukan lim/ositosis le$ih dari

30

0,.,,,>mm),.4 sedangkan pada penderita -6K>-MK ditemukan leukositosis le$ih dari 0,.,,,>mm). ).4.( emeriksaan Sumsum &ulang Hasil pemeriksaan sumsum tulang pada penderita leukemia akut ditemukan keadaan hiperselular. Hampir semua sel sumsum tulang diganti sel leukemia 8$last9, terdapat peru$ahan ti$a%ti$a dari sel muda 8$last9 ke sel !ang matang tanpa sel antara 8leukemic gap9. *umlah $last minimal ),: dari sel $erinti dalam sumsum tulang.(, ada penderita --K ditemukan adan!a in/iltrasi merata oleh lim/osit ke"il !aitu le$ih dari .,: dari total sel !ang $erinti. Kurang le$ih 30: pasien --K dise$a$kan oleh peningkatan lim/osit B..2 Sedangkan pada penderita -6K>-MK ditemukan keadaan hiperselular dengan peningkatan jumlah megakariosit dan akti7itas granulopoeisis. *umlah granulosit le$ih dari ),.,,,>mm). 3.P&natala+)anaan rotokol pengo$atan $er7ariasi sesuai jenis leukemia dan jenis o$at !ang di$erikan pada anak. roses induksi remisi pada anak terdiri dari tiga /ase : induksi, konsolidasi, dan rumatan. Selama /ase induksi 8kira%kira ) sampai 6 minggu9 anak menerima $er$agai agens kemoterapeutik untuk menim$ulkan remisi. eriode intensi/ diperpanjang ( sampai ) minggu selama /ase konsolidasi untuk mem$erantas keterli$atan sistem sara/ pusat dan organ 7ital lain. &erapi rumatan di$erikan selama $e$erapa tahun setelah diagnosis untuk memperpanjang remisi. Be$erapa o$at !ang dipakai untuk leukemia anak%anak adalah prednison 8antiin/lamasi9, 7inkristin 8antineoplastik9, asparaginase 8menurunkan kadar asparagin 8asam amino untuk pertum$uhan tumor9, metotreksat 8antimeta$olit9, merkaptopurin, sitara$in 8menginduksi remisi pada pasien dengan leukemia granulositik akut9, alopurinol, siklo/os/amid 8antitumor kuat9, dan daunoru$isin 8mengham$at pem$elahan sel selama pengo$atan leukemia akut9 8BetA,Be"il! -. (,,(9. Selain apa !ang telah di jelaskan diatas, pada klien dengan leokemia dapat dilakukan $e$erapa penatalaksaan se$agai $erikut.

31

'.

elaksanaan kemoterapi

a. @ase induksi 5imulasi .%6 minggu setelah diagnosa ditegakkan. ada /ase ini di$erikan terapi kortikostreroid 8prednison9, 7in"ristin dan -%asparaginase. @ase induksi din!atakan $ehasil jika tanda%tanda pen!akit $erkurang atau tidak ada dan dalam sumsum tulang ditemukan jumlah sel muda kurang dari 0:. $. @ase ro/ilaksis Sistem sara/ pusat ada /ase ini di$erikan terapi methotre?ate, "!tara$ine dan h!dro"otison melaui intrathe"al untuk men"egah in7si sel leukemia ke otak. &erapi irradiasi kranial dilakukan han!a pada pasien leukemia !ang mengalami gangguan sistem sara/ pusat. ". Konsolidasi ada /ase ini kom$inasi pengo$atan dilakukan unutk mempertahankan remisis dan mengurangi jumlah sel%sel leukemia !ang $eredar dalam tu$uh. Se"ara $erkala, mingguan atau $ulanan dilakukan pemeriksaan darah lengkap untuk menilai respon sumsum tulang terhadap pengo$atan. *ika terjadi supresi sumsum tulang, maka pengo$atan dihentikan sementara atau dosis o$at dikurangi. (. a9 rogram terapi engo$atan terutama ditunjukkan untuk ( hal 8Hida!at, (,,49 !aitu: Memper$aiki keadaan umum dengan tindakan: o &ran/usi sel darah merah padat 8 o"ket Red Bell% RB9 untuk mengatasi anemi. #pa$ila terjadi perdarahan he$at dan jumlah trom$osit kurang dari ',.,,,>mmJ, maka diperlukan trans/usi trom$osit. o $9 em$erian anti$iotik pro/ilaksis untuk men"egah in/eksi. ditunjukkan untuk mengatasi sel%sel !ang a$normal. engo$atan spesi/ik &erutama

elaksanaann!a tergantung pada ke$ijaksanaan masing%masing rumah sakit, tetapi prinsip dasar pelaksanaann!a adalah se$agai $erikut: % Induksi untuk men"apai remisi: o$at !ang di$erikan untuk mengatasi kanker sering dise$ut sitostatika 8kemoterapi9. +$at di$erikan se"ara kom$inasi

32

dengan maksud untuk mengurangi sel%sel $lastosit sampai 0: $aik se"ara sistemik maupun intratekal sehingga dapat mengurangi gejala%gajala !ang tampak. % Intensi/ikasi, !aitu pengo$atan se"ara intensi/ agar sel%sel !ang tersisa tidak memper$an!ak diri lagi. % Men"egah pen!e$aran sel%sel a$normal ke sistem sara/ pusat % &erapi rumatan 8pemeliharaan9 dimaksudkan untuk mempertahankan masa remisi "9 engo$atan imunologik Bertujuan untuk menghilangkan sel leukemia !ang ada di dalam tu$uh agar pasien dapat sem$uh sempurna. engo$atan seluruhn!a dihentikan setelah ) tahun remisi terus menerus. ). .. 3.1 en"angkokan sumsum tulang Irradiasi krania P&n:&6ahan en"egahan primer meliputi segala kegiatan !ang dapat menghentikan kejadian suatu pen!akit atau gangguan se$elum hal itu terjadi. a. engendalian &erhadap emaparan Sinar Radioakti/ en"egahan ini ditujukan kepada petugas radiologi dan pasien !ang penatalaksanaan medisn!a menggunakan radiasi. Fntuk petugas radiologi dapat dilakukan dengan menggunakan $aju khusus anti radiasi, mengurangi paparan terhadap radiasi, dan pergantian atau rotasi kerja. Fntuk pasien dapat dilakukan dengan mem$erikan pela!anan diagnostik radiologi serendah mungkin sesuai ke$utuhan klinis. $. engendalian &erhadap emaparan -ingkungan Kimia en"egahan ini dilakukan pada pekerja !ang sering terpapar dengan $enAene dan Aat aditi/ serta sen!awa lainn!a. 5apat dilakukan dengan mem$erikan pengetahuan atau in/ormasi mengenai $ahan%$ahan karsinogen

).',.' en"egahan rimer

33

agar pekerja dapat $ekerja dengan hati%hati. Hindari paparan langsung terhadap Aat%Aat kimia terse$ut. ". Mengurangi /rekuensi merokok en"egahan ini ditujukan kepada kelompok perokok $erat agar dapat $erhenti atau mengurangi merokok. Satu dari empat kasus -M# dise$a$kan oleh merokok..0 5apat dilakukan dengan mem$erikan pen!uluhan tentang $aha!a merokok !ang $isa men!e$a$kan kanker termasuk leukemia 8-M#9. d. emeriksaan Kesehatan ranikah en"egahan ini le$ih ditujukan pada pasangan !ang akan menikah. emeriksaan ini memastikan status kesehatan masing%masing "alon mempelai. #pa$ila masing%masing pasangan atau salah satu dari pasangan terse$ut mempun!ai riwa!at keluarga !ang menderita sindrom 5own atau kelainan gen lainn!a, dianjurkan untuk konsultasi dengan ahli hematologi. *adi pasangan terse$ut dapat memutuskan untuk tetap menikah atau tidak. ).',.(. en"egahan Sekunder en"egahan sekunder $ertujuan untuk menghentikan perkem$angan pen!akit atau "edera menuju suatu perkem$angan ke arah kerusakan atau ketidakmampuan..) 5apat dilakukan dengan "ara mendeteksi pen!akit se"ara dini dan pengo$atan !ang "epat dan tepat.

34

%A% '. PATHWA4 LEUKOPENIA Imun de/isiensi Spt. HIE dan #I5S Radiasi sinar C, penggunaan o$at%o$atan !ang $erle$ihan 1/ek kemoterapi Kompensasi tu$uh

Men!erang B5. 5is/ungsi sum%sum tulang

S. erna/asan

#noreksia, mual, muntah

-im/osit &. han"ur, leukosit turun -eukosit menurun Imunitas turun In/eksi opurtunitas Menurunn!a neutro/il Menurunn!a monosit Menurunn!a eosino/il

eradangan pd jar. paru

K&9utuhan nutri)i +uran6 $ari +&9utuhan tu9uh

Sesak S. pen"ernaan G6. P&rtu+aran 6a) In/eksi jamur

S. integumen
eradangn Kulit

neutropenia

Monositopenia

eosinopenia Menurunkan sistem pertahanan tu$uh sekunder R&)i+" in7&+)i

eradangan mulut

&im$ul lesi $er"ak kulit

6atal, n!eri, $ersisik

Sulit menelan, mual

G6. K&9 nutri)i +r6 $r +&9 tu9uh

Gan66. Ra)a n(a#an

K&ru)a+an int&6rita) +ulit

35

36

%A% !. PATHWA4 LEUKEMIA MeMeta$olismeta $olisme Sel kekurangan makananngan makanan eru$ahan meta$olisme tu$uh$ahan meta$olisme
#noreksia, mual, muntah, muntah

Radiasi, terpajan kimia, a$erasi genetik

Mekanisme imun terganggu

Kerusakan sum%sum tulang

Sel $last
R&)i+" in7&+)i

roli/erasi leukosit immature

#kumulasiasi

5epresi sum%sum tulangang Hematopoesis terganggu

IIn/iltrasi ekstra medulartrasi ekstra medular

1ritrosit turun

Ke$utuhan nutrisi kurang dari ke$utuhan tu$uh trom$ositopenia

hati

Tulang
ng

SS P

li!)a
ane!ia

hepatomegali

S. neurologis terganggu

Pu"at# lesu Intolerans i akti$itas

li!)a+eno)at i

em$ekuan darah terganggu

Nyeri
Sakit kepala, penglihatan ka$ur

%& Turun

Per+arahan

+( ke jaringan turun

Resiko s!ok hipo7olemik

Resiko In uri '( )er*usi aringan

trom$ositopenia Resiko s!ok hipo7olemik em$ekuan darah terganggu

37

%A% .. ASUHAN KEPERAWATAN LEUKOPENIA

..1 P&n6+a0ian

Ruangan &gl. > *am MRS 5?. Medis No. Reg.

: : : :

5ata disamping tujuann!a !aitu untuk mempermudah dalam melakukan pengenalan dan pendataan terkait pela!anan !ang nantin!a akan di$erikan kepada pasien.

&6->*am engkajian :

I. Biodata #. Identitas Klien '. Nama>Nama panggilan :untuk mem$angun hu$ungan saling per"a!a sehingga mempermudah dalam melakukan asuhan keperawatan (. &empat tgl lahir>usia :untuk mem$antu melakukan pengukuran dosis dalam pem$erian medikasi atau pengo$atan. ). *enis kelamin :Bisa terjadi pada wanita maupun laki%laki

38

.. #gama

:untuk mengkaji status spiritual sehingga ke$utuhan $aik /isik, psikis dan spiritual dapat dipenuhi

0. endidikan

:tingkat pendidikan $erpengaruh terhadap tindakan pen"egahan terhadap leukopenia oleh penderita.

6. #lamat

:untuk mengkaji status lingkungan tempat tinggal !ang mungkin mempengaruhi keadaan sakitn!a, seperti radiasi

2. &gl masuk

:untuk melihat $agaimana perkem$angan status kesehatann!a dari hari ke hari semakin $aik atau $uruk selama dilakukan perawatan.

4. &gl pengkajian

:untuk memastikan perkem$angan status kesehatan pada saat itu.

3. 5iagnosa medik

:untuk mengetahui pen!akit apa !ang diderita oleh pasien

',. Ren"ana terapi

: teroid dan 7itamin !ang diresepkan oleh dokter untuk mengakti/kan le$ih sumsum $an!ak sel tulang darah untuk putih. menghasilkan

Be$erapa terapi seperti terapi sitokin dan kemoterapi digunakan untuk pengo$atan leukopenia.Identitas +rang tua '. #!ah a. Nama :untuk mem$ina hu$ungan saling per"a!a sehingga saat mendekati anak dapat le$ih mudah. $. F s i a ". :

endidikan :untuk mengetahui se$erapa jauh pemahaman orang tua akan pen!akit !ang menimpa anakn!a.

39

d.

ekerjaan>sum$er penghasilan aspek

: spiritual !ang mungkin anakn!a

e. # g a m a :mengkaji

se$elumn!a pernah di$awa ke pengo$atan alternati/. /. #lamat :untuk mengkaji status lingkungan tempat tinggal !ang

mungkin mempengaruhi keadaan sakitn!a. (. I$u a. N a m a : $. F s i a : :

Sama dengan kondisi dan penjelasan pada a!ah.

". endidikan

d. ekerjaan>Sum$er penghasilan: e. #gama : /. #lamat :

B. Identitas Saudara Kandung N" USIA HU%UNGAN STATUS KESEHATAN

NAMA

Identitas saudara kandung sangat diperlukan karena saudara kandung merupakan salah satu orang !ang mungkin dekat dengan pasien. Status kesehatan dari saudara kandung diperlukan untuk mengetahui keterkaitan. dan memungkinkan penularan pen!akit%pen!akit in/eksi.

40

II. Riwa!at Kesehatan #. Riwa!at Kesehatan Sekarang : Keluhan Ftama :

#nak mungkn menjadi rewel, demam, malaise, dan anak mengalami kesulitan untuk menelan ataupun men!usu. Riwa!at Keluhan Ftama : &erdapat . unsur utama dalam anamnesis riwa!at pen!akit sekarang, !akni: 8'9 kronologi atau perjalanan pen!akit, 8(9 gam$aran atau deskripsi keluhan utama, 8)9 keluhan atau gejala pen!erta, dan 8.9 usaha $ero$at. Kronologis atau perjalanan pen!akit dimulai saat pertama kali pasien merasakan mun"uln!a keluhan atau gejala pen!akitn!a. Setelah itu ditan!akan $agaimana perkem$angan pen!akitn!a apakah "enderung menetap, $er/luktuasi atau $ertam$ah lama $ertam$ah $erat sampai akhirn!a datang men"ari pertologan medis. Keluhan ada Saat engkajian : Keluhan utama saat pengkajian !ang mungkin mun"ul adalah demam, kelemahan otot, dan kesulitan saat menelan B. Riwa!at Kesehatan -alu 8khusus untuk anak usia , I 0 tahun9 '. renatal "are Riwa!at kesehehatan kehamilan i$u selama kehamilan, apakah i$u sering terpapar $ahan%$ahan radiasi. Selain itu riwa!at kesehatan i$u !ang pernah mengalami pen!akit imunode/isiensi taupun pernah mengalami pen!akit leukopenia selama kehamilan (. Natal . &empat melahirkan : $a!i $isa terin/eksi oleh 7irus%7irus dan $akteri rumah misaln!a saja melahirkan di dukun $a!i !ang personal

41

higienen!a kurang sehingga $a!i dapat terin/eksi dikarenakan tingkat sistem keke$alan tu$uh $a!i masih rendah. $. *enis persalinan : KKKKKKKKKKKKKKKKK. ". enolong persalinan : $ukan petugas medis 8dukun $a!i9 sehingga alat !ang digunakan untuk mem$antu persalinan tidak terjamin kesterilann!a ). ost natal a. Kondisi $a!i : prematur karena in/eksi $akteri men!e$a$kan pertum$uhan janin terham$at 8Kusnawara, (,,'9. # 6#RKKKKKKK $. #nak pada saat lahir tidak mengalamiKKKKKKKKKKKK 8Fntuk semua Fsia9 o Klien pernah mengalami pen!akit : pen!akit "ampak , &BB

milier, sindrom "husing, demam th!poid pada umur : di$erikan o$at oleh :dei$erikan o$at%o$atan tidak sesuai resep o Riwa!at ke"elakaan : adan!a riwa!at ke"elakaan

denganperdarahan !ang he$at o Riwa!at mengkonsumsi o$at%o$atan $er$aha!a tanpa anjuran dokter dan menggunakan Aat>su$tansi kimia !ang $er$aha!a : sul/anilamides, $ar$iturat, "!tostaties o erkem$angan anak di$anding saudara%saudaran!a :anak "enderung le$ih lam$at pertum$uhann!a. B. Riwa!at Kesehatan Keluarga L 6enogram Ket : genogram digunakan untuk melihat apakah keluarga memiliki riwa!at pen!akit serupa atau tidak.

42

IE. Riwa!at Immunisasi 8imunisasi lengkap9 N+ '. (. ). .. 0. *enis immunisasi BB6 5 & 8I,II,III9 olio 8I,II,III,IE9 Bampak Hepatitis Haktu pem$erian @rekuensi Reaksi setelah pem$erian @rekuensi

Imunisasi $er/ungsi se$agai penunjang sistem pertahanaan tu$uh, sehingga apa$ila seorang anak tidak di$erikan imunisasi tepat pada usian!a maka anak terse$ut dapat $eresiko tinggi terserang $akteri%$akteri patogen maupun 7irus !ang dapat memi"u terjadin!a pen!akit leukopenia. imunisasi !ang penting pada pasien ini adalah imunisasai "ampak E. Riwa!at &um$uh Kem$ang #. ertum$uhan @isik '. Berat $adan : mengalami enurunan (. &inggi $adan :normal ). Haktu tum$uh gigi KKKKKKK.gigi KKK *umlah gigi ...................... $uah. B. erkem$angan &iap tahap EI. Riwa!at Nutrisi #. em$erian #SI em$erian #SI pada setiap anak !ang $aru dilahirkan dapat mem$antu untuk meningkatkan da!a tahan tu$uh anak dari serangan $akteri maupun 7irus. #si eksklusi/ selama 6 $ulan dapat mempengaruhi status nutrisi anak, karena dalam asi juga terkandung Aat nutrisi !ang di$utuhkan oleh anak untuk perkem$angan !ang sehat dan mem$erikan anti$od! terhadap pen!akit. tanggal

43

B. em$erian susu /ormula '. #lasan pem$erian (. *umlah pem$erian ). Bara pem$erian : : :

em$erian susu /ormula memang dapat mem$erikan nutrisi pada anak, tetapi tidak dapat menandingi $esarn!a nutrisi !ang di dapat dari #SI. Sehingga perlu ditan!akan pula apakah anak telah mendapatkan #SI ekslusi/ atau han!a di$erikan susu /ormula saja EII. Riwa!at sikososial L #nak tinggal $ersama : ................................................ di................................. L -ingkungan $erada di : ................................................ L Rumah dekat dengan : ................................................, tempat $ermain ............... kamar klien : ......................................................................................................... L Rumah ada tangga : .............................................................................................. L Hu$ungan antar anggota keluarga : ...................................................................... L engasuh anak : ................................................................................................... Riwa!at psikososial pada anak%anak dengan leukopenia perlu menjadi perhatian, misaln!a saja peran keluarga atau pola asuh dalam keluarga juga dapat mempengaruhi perkem$angan kesehatan anak, sehingga keluarga seharusn!a

44

menjadi support s!stem dalam proses pengo$atan anak. #nak !ang tidak di$esuk oleh teman%temann!a karena jauh dan lingkungan perawatan !ang $aru serta kondisi kritis akan men!e$a$kan anak $an!ak diam atau rewel.

EIII. Riwa!at Spiritual L Support sistem dalam keluarga : ........................................................................... L Kegiatan keagamaan : ........................................................................................... Spiritual !ang $aik dapat meningkatkan ke!akinan keluarga terhadap kesem$uhan anak, hu$ungan !ang $aik dan saling mengasihi antar anggota keluarga juga menjadi dukungan !ang $aik $agi kesem$uhan anak IC. Reaksi Hospitalisasi #. engalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap % I$u mem$awa anakn!a ke RS karena : ............................................................ % #pakah dokter men"eritakan tentang kondisi anak : ....................................... % erasaan orang tua saat ini : ........................................................................... % +rang tua selalu $erkunjung ke RS : ............................................................... % =ang akan tinggal dengan anak : .....................................................................

45

B. emahaman anak tentang sakit dan rawat inap engalaman keluarga terhadap sakit dan hospitalisasi $erpengaruh terhadap perasaan "emas pada anak dan keluarga. Biasan!a orang !ang tidak pernah menjalani hospitalisasi "enderung le$ih "emas di$andingkan !ang tidak pernah. #nak paling dekat dengan keluarga atau orang tua, sehingga mimiliki ikatan $atin !ang kuat. Sehingga perasaan orang tua !ang "emas juga $erdampak pada ketenangan anak saat proses pengo$atan di rumah sakit C. #kti7itas sehari%hari #. Nutrisi Kondisi '. Selera makan Se$elum Sakit Saat Sakit susah

#nak dapat makan dan #nak menjadi porsin!a

mengha$iskan makanan makan karena mun"ul kesulitan menelan pada saat sakit dan na/su kehilangan makann!a B. Bairan Kondisi '. *enis minuman (. @rekuensi minum ). Ke$utuhan "airan .. Bara pemenuhan B. 1liminasi 8B#BMB#K9 Kondisi '. &empat pem$uangan (. @rekuensi 8waktu9 ). Konsistensi .. Kesulitan Se$elum Sakit normal Saat Sakit Menjadi le$ih sering untuk B#B Se$elum Sakit Normal Saat Sakit #nak kesulitan untuk minum mengalami dalam menelan karenan kesulitan

46

0. +$at pen"ahar

5. Istirahat tidur Kondisi '. *am tidur % % (. Siang Malam se$elum Se$elum Sakit Normal #nak tidur, kondisi Saat Sakit menjadi rewel !ang sulit karena tidak

ola tidur tidur

n!aman saat sakit,

). Ke$iasaan

.. Kesulitan tidur

1. +lah Raga Kondisi '. rogram olah raga dan setelah /rekuensi ). Kondisi olah raga Se$elum Sakit Normal &erjadi Saat Sakit pengurangan

(. *enis

/rekuensi untuk olahraga karena kelemahan saat sakit

@.

ersonal H!giene Kondisi '. Mandi % Bara % @rekuensi % #lat mandi (. Bu"i ram$ut Se$elum Sakit &ergantung perawatan h!gien indi7idu Saat Sakit dari +rang tua harus le$h personal memperhatikan personal h!gien anakn!a

47

% @rekuensi % Bara ). 6unting kuku % @rekuensi % Bara .. 6osok gigi % @rekuensi % Bara

6. #kti/itas>Mo$ilitas @isik Kondisi '. (. ). .. Kegiatan sehari%hari engaturan harian enggunaan Bantu akti/itas Kesulitan pergerakan tu$uh alat Se$elum Sakit Saat Sakit menjadi sehingga sehari%

#nak dapat melakukan #nak lemah akti7itas harin!a mengurangi

jadwal akti/itas sehari%hari

H. Rekreasi Kondisi '. erasaan sekolah (. Haktu luang ). erasaan rekreasi .. Haktu senggang Se$elum Sakit saat #nak dapat melakukan #nak li$ur aupun waktu karena kondisin!a Saat Sakit mem$atasi kelemahan

akti7itas rekreasi saat akti7itas di luar rumah setelah luang

48

klg 0. Kegiatan hari li$ur

CI. emeriksaan @isik '. Keadaan umum (. Kesadaran ). &anda I tanda 7ital : a. &ekanan darah $. 5en!ut nadi ". Suhu d. ernapasan .. Berat Badan : N '(,>4,mmHg : N',,? > menit : N )6o B : .N(. ?> menit : . mengalami penurunan atau kurang dari normal 8$a!i : lemah

: ."omposmentis

$aru lahir ),(0 Kg, usia '( $ulan ',,0 Kg 0. &inggi Badan : .tidak mengalami kelainan 6. Kepala Keadaan ram$ut M H!giene kepala a. Harna ram$ut $. d. en!e$aran Ke$ersihan ram$ut h!gine !ang di lakukan alpasi: tidak ditemukan kelainan 2. Muka Inspeksi a. Simetris > tidak : simetris $. Bentuk wajah : normal ". 6erakan a$normal : tidak ada d. 1kspresi wajah : meringis kesakitan alpasi N!eri tekan > tidak : tidak ada n!eri tekan ". Mudah rontok : : hitam : pen!e$aran ram$ut merata : kering mudah rontok :$ersih>tergantung personal

49

5ata lain 4. Mata Inspeksi a. elpe$ra

: tidak ada edema : $iru hingga putih : tidak anemis : % Isokor % M!osis > midriasis % Re/leks pupil terhadap "aha!a : ada 8O9

$. S"lera ". Bonjungti7a d. upil

e. g.

osisi mata : Simetris : normal : normal : normal : normal : normal enutupan kelopak mata

/. 6erakan $ola mata h. Keadaan $ulu mata i. Keadaan 7isus j. englihatan alpasi &ekanan $ola mata 5ata lain Inspeksi a. osisi hidung : simetris : simetris : tidak ada

: &idak ada :

$. Bentuk hidung d. Se"ret > "airan 5ata lain 3. &elinga Inspeksi

". Keadaan septum : normal :%

50

a.

osisi telinga

: normal : normal : normal

$. Fkuran > $entuk telinga ". #urikel anak e. emakaian alat $antu

d. -u$ang telinga : Bersih > serumen, tergantung dari personal h!giene :%

alpasi N!eri tekan > tidak ',.Mulut Mulut Inspeksi a. 6igi % % % $. 6usi Merah > radang > tidak ". -idah Kotor > tidak dan asam /olat Bi$ir % % % % Bianosis > pu"at > tidak Basah > kering > pe"ah Mulut $er$au > tidak Kemampuan $i"ara : pu"at : kering, kemungkinan diaki$atkan : tidak : normal :% : tampak merah karena de/isiensi B'( : tampak merah Keadaan gigi Karang gigi > karies personal h!giene anak emakaian gigi palsu :% : meliputi ke$ersihan gigi, warna gigi : ada tidakn!a karies, tergantung dari !ang tergantung dari personal h!giene anak : tidak ada

oleh adan!a hipertermi dan tidak diim$angi oleh asupan "airan.

5ata lain

51

''. &enggorokan a. Harna mukosa :merah $. N!eri tekan ". N!eri menelan '(. -eher Inspeksi Kelenjar th!roid alpasi a. Kelenjar th!roid : &era$a $. Kaku kuduk > tidak ". Kelenjar lim/e 5ata lain '). &hora? dan pernapasan '..&hora? dan pernapasan a. Bentuk dada ". :simetris :simetris> mengem$ang $. Irama perna/asan: tidak teratur engem$angan di waktu $ernapas sempurna d. &ipe pernapasan : dapat takipneu 5ata lain alpasi a. Eokal /remitus $. Massa > n!eri #uskultasi a. Suara na/as $. Suara tam$ahan :Eesikuler : tidak ada : simetris $ilateral : tidak ada :% : : :% : normal> tidak terjadi pem$esaran : tidak ada : ada

52

'0.*antung alpasi I"tus "ordis erkusi em$esaran jantung : tidak ada, suara jantung redup #uskultasi a. B* I $. B* II ". B* III 5ata lain '6.#$domen Inspeksi a. Mem$un"it alpasi a. Hepar $. -ien ". N!eri tekan #uskultasi eristaltik : penurunan peristaltik usus 8normal '(%),?>menit9 erkusi a. &!mpani $. Redup : t!mpani pada seluruh area a$domen :% : tidak tera$a : tidak tera$a : tidak ada n!eri tekan : tidak mem$un"it : normal : normal :% : tidak ada :% : tidak ada

d. Bun!i jantung tam$ahan

$. #da luka > tidak : tidak terdapat luka

53

5ata lain '2. 6enitalia dan #nus '4.1kstremitas 1kstremitas atas a. Motorik % ergerakan kanan > kiri tidak dapat melakukan /ungsin!a. % % % % % % % % % ergerakan a$normal Kekuatan otot kanan > kiri &onus otot kanan > kiri Koordinasi gerak Bi"eps kanan > kiri &ri"eps kanan > kiri N!eri irita$ilitas terhadap rangsang n!eri Rangsang suhu Rasa ra$a

:% : eriksa ke$ersihan dari

genitalia dan anus, adakah luka ataupun "airan !ang keluar dari genitalia

: pergerakan tangan lemah

dikarenakan meta$olisme !ang tidak optimal men!e$a$kan otot : tidak ada : melemah : menurun : menurun : normal : normal : le$ih sensiti/ atau terjadi : normal : normal

$. Re/leks

". Sensori

'3.Status Neurologi. Sara/ I sara/ "ranial a. Ner7us I 8+l/a"torius9 : penghidu $. Ner7us II 8+pti"us9 : englihatan % % % Konstriksi pupil 6erakan kelopak mata ergerakan $ola mata : normal : normal : normal : simetris $ilateral : simetris>normal

". Ner7us III, IE, EI 8+"ulomotorius, &ro"hlearis, #$du"ens9

54

% % % % % %

ergerakan mata ke $awah M dalam Sensi$ilitas > sensori rangsang n!eri Re/leks dagu Re/leks "ornea 6erakan mimik

: normal : le$ih sensiti/ terhadap : positi/ : positi/ : normal

d. Ner7us E 8&rigeminus9

e. Ner7us EII 8@a"ialis9 enge"apan ( > ) lidah $agian depan : normal : normal

/. Ner7us EIII 8#"usti"us9 @ungsi pendengaran

g. Ner7us IC dan C 86losopharingeus dan Eagus9 % % % % % % % i. Ner7us CII 8H!poglossus9 % 5e7iasi lidah : normal &anda I tanda perangsangan selaput otak a. Kaku kuduk $. Kernig Sign : tidak ada kelainan : negati/ : negati/ : negati/ Re/leks menelan Re/leks muntah Suara : normal : normal : normal

enge"apan '>) lidah $agian $elakang : normal

h. Ner7us CI 8#ssesorius9 Memalingkan kepala ke kiri dan ke kanan : dapat dilakukan> normal Mengangkat $ahu : dapat dilakukan> normal

". Re/leks BrudAinski d. Re/leks -asegu 5ata lain

55

pemeriksaan re/lek

:%

CI. emeriksaan &ingkat erkem$angan 8, I 6 &ahun 9 5engan menggunakan 55S& '. Motorik kasar ada motorik kasar, umumn!a anak dengan leukopenia akan mengalami kelemahan, sehingga aspek dari motorik kasar mungkin akan terlam$at untuk dilalui 8delayed9 atau mungkin tidak dapat dilalui 8failed9 jika telah masuk ke tahap kronis. (. Motorik halus ). sonoBahasa .. ersonal so"ial CII. &est 5iagnostik -a$oratorium ada pemeriksaan darah didapatkan, pada smear darah tepi menunjukkan penurunan !ang ditandai atau tidak adan!a neutro/il. ada sumsum tulang mungkin menunjukkan m!eloid h!poplasia atau tidak adan!a m!eloid prekursor. 5alam $an!ak kasus, sumsum tulang selular dengan pematangan prom!elo"!te di sumsum tulang $elakang. ada kesempatan ini, mungkin h!per"ellular sumsum.
Pa+a u!u!nya ti+ak !engala!i ke!un+uran yang &erarti +ala! keter"a)aian +ari !asing, !asing as)ek +i sa!)ing(

..2 Dia6n")a K&8&rawatan '. 6angguan pertukaran gas $.d peradangan pada paru%paru (. 6angguan rasa n!aman: N!eri $.d peradangan pada kulit ). Kerusakan integritas kulit $.d peradangan pada kulit .. Resiko in/eksi $.d penurunan sistem pertahanan tu$uh sekunder 0. ke$utuhan nutrisi kurang dari ke$utuhan tu$uh $.d anoreksia, mual muntah

56

..3 Int&r,&n)i Dia6n")a 1;6angguan pertukaran gas $.d peradangan pada paru%paru Tu0uan; Setelah dilakukan tindakan keperawatan '?(. jam masalah gangguan pertukaran gas pasien teratasi Krit&ria ha)il; '. RR '6%(.?>menit (. pasien tampak tidak sesak ). nilai #65 dalam $atas normal N" ' Int&r,&n)i Kaji>awasi se"ara rutin kulit dan mem$rane mukosa. Ra)i"nal Sianosis mungkin peri/er atau sentral kea$u%a$uan dan sianosis sentral mengindikasi hipoksemia. kan $eratn!a

enurunan getaran 7i$rasi diduga ( adan!a pengumplan "airan>udara. alpasi /remitus

&a"hi"ardi, disritmia, dan peru$ahan tekanan darah dapat menunjukan e/ek ) #wasi tanda 7ital dan irama jantung hipoksemia sistemik pada /ungsi jantung.

57

5apat memper$aiki atau men"egah mem$urukn!a hipoksia. . Berikan oksigen tam$ahan sesuai dengan indikasi

Dia6n")a 2;6angguan rasa n!aman: N!eri $.d peradangan pada kulit Tu0uan; Setelah dilakukan tindakan keperawatan '?(. jam pasien menunjukkan pengurangan n!eri Krit&ria Ha)il; % Skala n!eri ) % Kulit tampak tidak merah % asien mengatakan n!erin!a $erkurang N" Int&r,&n)i Ra)i"nal

58

'

-akukan pengkajian n!eri se"ara Fntuk mengetahui pen!e$a$, derjat komprehensi/ karakteristik, termasuk durasi, lokasi, n!eri, sehingga dapat menentukn /rekuensi, inter7ensi selanjutn!a

kualitas dan /aktor presipitasi

+$ser7asi reaksi non7er$al dari ( ketidakn!amanan

N!eri aki$at perdangan pada kulit dapat digam$arkan dengan pasien tampak memegangi area !ang sakit

Kontrol lingkungan !ang dapat Mem$erikan suasana relaks dan mempengaruhi n!eri seperti suhu tenang untuk mem$antu mengurangi ) ruangan, ke$isingan pen"aha!aan dan n!eri

Kola$orasi

pem$erian

analgesik

dan antiin/lamasi

Mem$antu mengurangi n!eri dan mengo$ati peradangan pada kulit

Dia6n")a 3; Kerusakan integritas kulit $.d peradangan pada kulit Tu0uan; Setelah dilakukan tindakan (?(. jam pasien menunjukkan per$aikan pada area kulit

59

Krt&ria Ha)il; '. Integritas kulit !ang $aik dapat dipertahankan (. pasien melaporkan tidak adan!a rasa gatal, n!eri ). sensasi dan warna kulit normal N" ' #njurkan Int&r,&n)i pasien menggunakan Fntuk kulit Ra)i"nal menghindari gesekan

pakaian !ang longgar

sehingga tidak memperparah kondisi

*aga ke$ersihan kulit agar tetap $ersih

Fntuk

menghindari

kontaminasi

$akteri sehingga tidak memperparah kondisi kulit

Harna kulit tampak merah $isa Monitor ) kemerahan kulit akan adan!a diaki$atkan oleh e/ek in/lamasi tampak memegangi area !ang sakit

Fntuk pem$erian diet tinggi

mem$antu dari

proses kerusakan

Kola$orasi dengan ahli giAi terkait pen!em$uhan . protein, integritas kulit mineral dan 7itamin

60

Dia6n")a ' ; Resiko in/eksi $.d penurunan sistem pertahanan tu$uh sekunder Tu0uan; Setelah dilakukan tindakan keperawatan '? (. jam pasien tidak menunjukkan tidak adan!a in/eksi

Krit&ria Ha)il; '. Klien $e$as dari tanda dan gejala in/eksi (. Menunjukkan kemampuan untuk men"egah tim$uln!a in/eksi ). *umlah leukosit dalam $atas normal N" ' Int&r,&n)i ertahankan teknik asepti/ Fntuk Ra)i"nal menghindari !ang adan!a

kontaminasi adan!a in/eksi

men!e$a$kan

Mengantisipasi adan!a in/eksi ( Monitor tanda dan gejala in/eksi sistemik dan lokal

&ingkatkan intake nutrisi

Meningkatan ke$utuhan nutris dan energi sehingga diharapkan da!a tahan tu$uh meningkat

Mengantisipasi adan!a in/eksi pada Inspeksi kulit dan mem$ran mukosa kulit

61

terhadap kemerahan, panas, Fntuk meningkatkan da!a tahan Kola$orasi pem$erian terapi tu$uh terhadap in/eksi

anti$iotik

Dia6n")a ! ; Ketidakseim$angan nutrisi kurang dari ke$utuhan tu$uh $erhu$ungan dengan anoreksia mual, muntah Tu0uan; Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama (?(. jam, mual muntah dapat teratasi sehingga k$utuhan nutrisi klien Krit&ria Ha)il: '. Mual dan muntah $erkurang (. pasien dapat mengah$iskan porsi makann!a N" ' Kaji pola Int&r,&n)i nutrisi klien dan Se$agai tindakan Ra)i"nal data untuk melakukan dan

peru$ahan !ang terjadi.

keperawatan

pengo$atan selanjutn!a

&im$ang $erat $adan klien.

Berat $adan dapat menunjukkan peru$ahan status nutrisi klien

62

Biasan!a pada pasien leukopenia ) Kaji /aktor pen!e$a$ gangguan terdapat mani/estasi klinis kesulitan pemenuhan nutrisi menelan 5iet porsi ke"il dan dalam keadaan hangat mem$antu mengurangi mual Berikan diet dalam kondisi hangat dan muntah . dan porsi ke"il tapi sering em$erian diet !ang tepat akan mem$antu pemenuhan nutrisi pasien .. 0 Kola$orasi dengan tim kesehatan lain dalam penentuan diet klien

..' I#8l&#&nta)i

No

5iagnosa

Implementasi

63

'.

6angguan pertukaran gas $.d peradangan paru%paru. pada

'. &elah dikaji atau diawasi se"ara rutin kulit dan mem$rane mukosa. (. &elah dilakukan alpasi /remitus. ). &elah diawasi tanda 7ital dan irama jantung. .. &elah di$erikan oksigen tam$ahan sesuai dengan indikasi.

(.

6angguan peradangan kulit.

rasa '. &elah dilakukan pengkajian n!eri se"ara komprehensi/ termasuk lokasi, pada karakteristik, durasi, /rekuensi, kualitas dan /aktor presipitasi. (. &elah dilakukan o$ser7asi reaksi

n!aman: N!eri $.d

non7er$al dari ketidakn!amanan. ). &elah dilakukan pengontrolan lingkungan !ang dapat mempengaruhi n!eri seperti suhu ruangan, pen"aha!aan dan ke$isingan. .. &elah dilakukan kola$orasi pem$erian analgesik dan anti in/lamasi. ). Kerusakan integritas '. &elah dianjurkan pasien menggunakan kulit $.d peradangan pada kulit. pakaian !ang longgar. (. &elah dijaga ke$ersihan kulit agar tetap $ersih. ). &elah dilakukan monitor kulit akan adan!a kemerahan. .. &elah dilakukan kola$orasi dengan ahli

64

giAi terkait pem$erian diet tinggi protein. mineral dan 7itamin . Resiko in/eksi $.d penurunan sistem pertahanan tu$uh sekunder. '. &elah dipertahankan teknik asepti/. (. &elah dimonitor tanda dan gejala in/eksi sistemik dan lokal. ). &elah ditingkatkan intake nutrisi. .. &elah di inspeksi kulit dan mem$ran mukosa terhadap kemerahan, panas. 0. &elah dilakukan kola$orasi pem$erian terapi anti$iotik 0. Ketidakseim$angan nutrisi kurang dari ke$utuhan anoreksia muntah. tu$uh $erhu$ungan dengan '. &elah dikaji pola nutrisi klien dan peru$ahan !ang terjadi. (. &lah ditim$ang $erat $adan klien.

mual, ). &elah dikaji /aktor pen!e$a$ gangguan pemenuhan nutrisi. .. &elah di$erikan diet dalam kondisi hangat dan porsi ke"il tapi sering. 0. &elah dilakukan kola$orasi dengan tim kesehatan lain dalam penentuan diet klien.

..! E,alua)i Dia6n")a 1 S:% asien mengatakan, PSus, sa!a sudah tidak sesak lagiQ % Keluarga pasien mengatakan $ahwa anak sudah tidak merasa sesak lagi

65

O: '. asien tampak tidak sulit $erna/as (. asien terlihat tenang dan n!aman dengan kondisin!a ). Na/as normal 8RRR (.?>menit9 A: Masalah teratasi P: Inter7ensi dihentikan Dia6n")a 2 S:% asien mengatakan, PSus, sa!a sudah tidak n!eri lagiQ % Keluarga pasien mengatakan $ahwa anak sudah tidak rewel lagi O: '. asien tampak tidak kesakitan 1. asien terlihat tenang dan n!aman dengan kondisin!a

A: Masalah teratasi P: Inter7ensi dihentikan Dia6n")a 3 S; < Kelurga pasien mengatakan P#nak sa!a sudah tidak merasa gatal lagi susterQ % asien mengatakan PBadan sa!a sudah tidak terasa gatal lagi dokterQ O: '. asien tampak tidak sedang menggaruk I garuk kulitn!a (. asien terlihat tenang dan n!aman dengan kondisin!a ). kulit sudah kem$ali normal 8tidak $ersisik9 A: Masalah teratasi P: Inter7ensi dihentikan Dia6n")a '

66

S; % Keluarga pasien mengatakan P#nak sa!a sudah tidak panas lagi dan tidak ada $ekas kemerahan pada kulitn!aQ % asien mengatakan PBadan sa!a sudah tidak panas lagiQ O: % Suhu dalam rentang normal % &urgor kulit mem$aik % asien terlihat tenang dan n!aman dengan kondisin!a A: Masalah teratasi P: Hentikan inter7ensi Dia6n")a ! S:% asien mengatakan, PSus, sa!a sudah tidak merasa mual dan makan sa!a

sangat lahap lagiQ % Keluarga pasien mengatakan $ahwa anak sudah tidak mengalami sulit menelan lagi,dan na/su makann!a pun meningkat. O: '. asien tampak makan dengan lahap (. asien terlihat tenang dan n!aman dengan kondisin!a A: Masalah teratasi P: Hentikan inter7ensi

67

%A% /. ASUHAN KEPERAWATAN LEUKEMIA

/.1 P&n6+a0ian

Ruangan &gl. > *am MRS 5?. Medis No. Reg.

: : : :

5ata disamping tujuann!a !aitu untuk mempermudah dalam melakukan pengenalan dan pendataan terkait pela!anan !ang nantin!a akan di$erikan kepada pasien.

68

&6->*am engkajian :

I. Biodata #. Identitas Klien '. Nama>Nama panggilan :#nak 5 (. &empat tgl lahir>usia :untuk mem$antu melakukan pengukuran dosis dalam pem$erian medikasi atau pengo$atan. ). *enis kelamin .. #gama : laki%laki :untuk mengkaji status spiritual sehingga ke$utuhan $aik /isik, psikis dan spiritual dapat dipenuhi 0. endidikan :tingkat pendidikan $erpengaruh terhadap tindakan pen"egahan terhadap leukopenia oleh penderita. 6. #lamat 2. &gl masuk 4. &gl pengkajian 3. 5iagnosa medik ',. Ren"ana terapi '. #!ah a. Nama :Bapak @ahiSi : 63 tahun :jem$er : (,%',%(,,3 : ('%',%(,,3 : #-:

$. F s i a ". d.

endidikan :tidak tamat S5 ekerjaan>sum$er penghasilan : etani

69

e. # g a m a :mengkaji

aspek

spiritual

!ang

mungkin

anakn!a

se$elumn!a pernah di$awa ke pengo$atan alternati/. /. #lamat :untuk mengkaji status lingkungan tempat tinggal !ang

mungkin mempengaruhi keadaan sakitn!a. (. I$u a. N a m a : $. F s i a : : Sama dengan kondisi dan penjelasan pada a!ah.

". endidikan

d. ekerjaan>Sum$er penghasilan: e. #gama : /. #lamat :

B. Identitas Saudara Kandung N" NAMA USIA HU%UNGAN STATUS KESEHATAN

Identitas saudara kandung sangat diperlukan karena saudara kandung merupakan salah satu orang !ang mungkin dekat dengan pasien. Status kesehatan dari saudara kandung diperlukan untuk mengetahui keterkaitan. dan memungkinkan penularan pen!akit%pen!akit in/eksi I. Keluhan Ftama #lasan masuk ke RS: anak 5 kelihatan lesu, lemas dan pu"at dan diindikasikan #--

70

II.

Riwa!at Kehamilan dan Kelahiran '. renatal: I$u dari anak mengatakan selama hamil an. 5, ia tidak mengalami kelainan dan giAin!a "ukup. (. Intranatal: I$u mengatakan, an.5 lahir dengan normal di $antu oleh $idan. -ahir dengan "ukup umur !aitu 3 $ulan. Berat $adan lahir )0,, gram dan panjang $adan .("m. Saat lahir, #n. 5 menangis spontan. ). ostnatal: I$u mengatakan, ia tidak mengalami perdarahan !ang $an!ak setelah melahirkan. Kondisin!a normal.

III.

Riwa!at Kesehatan 5ahulu '. en!akit !ang diderita se$elumn!a : I$u mengatakan, an.5 pernah menderita #--. (. ernah dirawat di RS :

Se$elumn!a, an.5 pernah di rawat di RS ). +$at%o$atan !ang pernah digunakan : pernah

+rang tua an.5 mengatakan $ahwa dulu an.5 mengkomsumsi kortikosteroid, sitostatik dan imunoterapi. .. #lergi #n.5 tidak memiliki riwa!at alergi. 0. Ke"elakaan #n.5 : :

tidak pernah jatuh !ang sampai men"ederai kepalan!a.

Kalaupun jatuh, an.5 tidak sampai mengelami luka $erat. 6. Riwa!at imunisasi I : II III

71

BB6 5 & +-I+ B#M #K H1 #&I&IS B

IE. Riwa!at Kesehatan Saat Ini &anggal (' +kto$er (,,3 kemaren, an.5 telah mendapatkan kemo terapi. Saat pengkajian tanggal (( +kto$er (,,3, an. 5 sedang demam, suhu )4,6
,

B. #n.5 tidak mau makan, perutn!a kem$ung dan lidahn!a terdapat

sariawan.. Setelah di$eri roti, an.5 muntah. #n.5 mengeluhkan n!eri pada sendin!a dan terasa pegal%pegal. #n.5 mera$a%ra$a perutn!a dan mengatakan sakit pada perutn!a.

E.

Riwa!at Kesehatan Keluarga I$u an.5 mengatakan, tidak ada pen!akit keturunan, apalagi pen!akit turunan !ang seperti dialami oleh an.5.

EI. Riwa!at &um$uh Kem$ang '. Kemandirian dan $ergaul : Se$elum sakit, an.5 mampu melakukan akti7itas sehari%hari seperti makan sendiri, pasang $aju sendiri. #n.5 $erteman $aik dengan teman se$a!a. &api semenjak sakit, #n. 5 sudah tidak mampu melakukan akti/itas sehari%hari dan memiliki keter$atasan dalam $ermain dengan teman%temann!a. (. Motorik kasar :

72

Fmur ) $ulan, an.5 sudah $isa tengkurap. Fmur 4 $ln anak sudah $isa duduk, umur 3 $ln $erdiri dan umur ',,0 $ulan sudah $isa $erjalan. ). Motorik halus :

Fmur 0 tahun ini, an.5 sudah $isa menulis "oret%"oretan .. Kogniti/ dan $ahasa : erkem$angan

Fmur 0 tahun ini, an.5 sudah $isa memahami perintah dari orang lain, an.5 mengerti apa !ang ditan!akan orang padan!a. $ahasa normal, anak mulai $isa $i"ara umur '( $ulan. 0. sikososial :

Saat pengkajian, #n.5 mau $erinteraksi dengan orang lain selain orang tua $ila di $eri mainan terle$ih dahulu. 6. -ain%lain 1mosi an.5 saat ini la$il EII. Riwa!at Sosial '. =ang mengasuh klien Keluarga 8i$u, $apak, dan nenekn!a9 (. Hu$ungan dengan anggota keluarga : : :

#n.5 merupakan anak kandung dari I$u N dan Bpk @ahiSi. Saat pengkajian, Bapak dari #n.5 sering memaksa anakn!a makan%minum dengan paksa dan sedikit marah%marah pada an.5 Menurut I$un!a, #n.5 sangat sa!ang sama adikn!a. Mereka jarang sekali ri$ut. ). Hu$ungan dengan teman se$a!a : Se$elum sakit, an.5 $erteman $aik dengan teman se$a!an!a. .. em$awaan se"ara umum 8anak tidak sinroma down9 :

Normal, tidak mengalami kelainan mental ataupun IT !ang lemah

73

0. -ingkungan rumah % % % % % -uas rumah 4 ? ', m

Eentilasi "ukup, penerangan "ukup akai sumur gali Sampah di$akar *arak rumah dengan rumah tetangga tidak terlalu jauh kira%kira ', m

EIII. emeriksaan @isik '. Keadaan umum (. &B>BB 8"m9 ). Kepala a. -ingkar kepala : $. Ram$ut : ke$ersihan.8$ersih9 warna. 8hitam9 distri$usi ram$ut.8merata9 &ekstur 8kasar9 : sadar>"ompos mentis :''' "m> '0 kg :.6 "m

Kuat>mudah ter"a$ut....8 kuat 9 .. Mata a. Sklera $. Konjungti7a ". d. alpe$ra upil :anemis : :ukuran........(mm.........$entuk.....isokor......... reaksi "aha!a........O> normal......... 0. &elinga a. Simetris $. Serumen ". 6. Hidung a. Septum simetris $. Sekret ". olip : : !a : #da : :!a :tidak :tidak : :Normal>non ikterik

endengaran: Baik

74

2. Mulut $erdarah ) hari !ang lalu.

Ke$ersihan.8kurang9 .Harna 8merah9 Kelem$a$an.8kering9, gusi

a. -idah :#da sariawan U ' "m $. 6igi : "aries pada gigi atasn!a 8keropos semua gigi !ang di atas9 4. -eher : a. Kelenjer getah $ening : &era$a di "olli de?tra diameter '?'>(?' V "m dan di inguinal de?tra ada ) $h diameter V ? ' V ? ( "m $. Kelenjer tiroid :

&idak ada pem$engkakan ". *E 3. 5ada a. Inspeksi $. alpasi : 0%( "m H(+ : :Normal :Normal

',. *antung a. Inspeksi ". alpasi

: : iktus "ordis di IB E :% $. #uskultasi :%

''. aru%paru $. ". '(. erut

: :simetris :/remitus kiriRkanan :% : alpasi erkusi

a. Inspeksi

d. #uskultasi :7esikuler a. Inspeksi :ada purpura

75

$. ".

alpasi erkusi

:Hepar ken!al dan pinggirn!a tajam :timpani

d. #uskultasi :$ising usus normal 8.?>menit9

'). unggung

:$entuk normal

'.. 1kstremitas

Kekuatan dan tonus otot lemah '0. 6enitalia :%

'6. Kulit a. Harna $. &urgor ". Integritas d. 1lastisitas

: :sawo matang :kem$ali dalam waktu ( detik :ada purpura di a$domen :elastis

'2. emeriksaan Neurologis : an.5 dalam kondisi sadar>"ompos mentis

IC.

emeriksaan &um$uh Kem$ang a. 55S& '. Motorik kasar ada motorik kasar, umumn!a anak dengan leukimia akan mengalami kelemahan, sehingga aspek dari motorik kasar mungkin akan terlam$at untuk dilalui 8delayed9 atau mungkin tidak dapat dilalui 8failed9 jika telah masuk ke tahap kronis. (. Motorik halus ). sonoBahasa
Pa+a u!u!nya ti+ak !engala!i ke!un+uran yang &erarti +ala! keter"a)aian +ari !asing, !asing as)ek +i sa!)ing(

76

..

ersonal so"ial

C.

emeriksaan sikososial #n. 5 saat dilakukan pengkajian, kurang mau $erinteraksi dengan orang lain. Ketika di$eri mainan, an. 5 $aru mau $erkomunikasi dengan orang .

CI.

emeriksaan Spritual +rang tua anak mengatakan mereka juga $erdoa untuk kesem$uhan anakn!a.

CII.

emeriksaan enunjang produksi sel darah merah kurang aki$at dari kegagalan sumsum tulang memproduksi kurang. sel darah merah. 5itandai dengan $erkurangn!a konsentrasihemoglo$in, turunn!a hematokrit, jumlah sel darah merah

77

/.2 Dia6n")a K&8&rawatan '. 6angguan nutrisi kurang dari ke$utuhan tu$uh $.d intake !ang tidak adekuat (. Resiko in/eksi $.d terganggun!a sistem imun ). N!eri $.d kerusakan sumsum tulang .. Resiko "idera $.d kelemahan /isik 0. 6angguan per/usi jaringan turunn!a produksi hemoglo$in 6. Resiko s!ok hipo7olemik proses pem$ekuan darah terganggu 2. Intoleransi akti7itas $.d anemia

/.3 Int&r,&n)i K&8&rawatan 5I#6N+S# ' : 6angguan nutrisi kurang dari ke$utuhan tu$uh $>d intake !ang tidak adekuat &ujuan : 5alam waktu )? (. jam ke$utuhan nutrisi pasien terpenuhi Kriteria Hasil: '. Mual dan muntah $erkurang (. pasien dapat mengah$iskan porsi makann!a N" ' Kaji pola Int&r,&n)i nutrisi klien dan Se$agai tindakan Ra)i"nal data untuk melakukan dan

peru$ahan !ang terjadi.

keperawatan

pengo$atan selanjutn!a

78

&im$ang $erat $adan klien. (

Berat $adan dapat menunjukkan peru$ahan status nutrisi klien

Kaji /aktor pen!e$a$ gangguan Biasan!a pada pasien leukopenia pemenuhan nutrisi ) terdapat mani/estasi klinis kesulitan menelan 5iet porsi ke"il dan dalam keadaan Berikan diet dalam kondisi hangat hangat mem$antu mengurangi mual dan porsi ke"il tapi sering . em$erian diet !ang tepat akan mem$antu pemenuhan nutrisi pasien .. Kola$orasi dengan tim kesehatan 0 lain dalam penentuan diet klien dan muntah

5I#6N+S# ( : Resiko tinggi terhadap in/eksi $>d terganggun!a sistem imun Tu0uan; Setelah dilakukan tindakan keperawatan '? (. jam pasien tidak menunjukkan tidak adan!a in/eksi Krit&ria Ha)il; '. Klien $e$as dari tanda dan gejala in/eksi

79

(. Menunjukkan kemampuan untuk men"egah tim$uln!a in/eksi ). *umlah leukosit dalam $atas normal

N" '

Int&r,&n)i Istirahatkan klien pada ruangan khusus dengan

Ra)i"nal mengistirahatkan dengan pada klien

ruangan isolasi dapat terkontaminasi

menghindari

sehingga in/eksi dapat di"egah.

dengan memelihara ke$ersihan diri ( #njurkan klien atau orang tua untuk dan lingkungan klien kuman. hindari keterlam$atan pengo$atan. -aporkan segera adan!a tanda% ) tanda in/eksi lingkungan dapat memelihara ke$ersihan diri dan mengham$at perkem$ang$iakan

untuk men"egah dan pengo$atan &indakan therapi #B . kepatuhan terhadap in/eksi. .

Dia6n")a 3; N!eri $.d kerusakan sumsum tulang

80

Tu0uan; Setelah dilakukan tindakan keperawatan '?(. jam pasien menunjukkan pengurangan n!eri Krit&ria Ha)il; '. Skala n!eri )

(. pasien mengatakan n!erin!a $erkurang N" ' Int&r,&n)i Ra)i"nal

-akukan pengkajian n!eri se"ara Fntuk mengetahui pen!e$a$, derjat komprehensi/ karakteristik, termasuk durasi, lokasi, n!eri, sehingga dapat menentukn /rekuensi, inter7ensi selanjutn!a

kualitas dan /aktor presipitasi

+$ser7asi reaksi non7er$al dari ( ketidakn!amanan

N!eri aki$at perdangan pada kulit dapat digam$arkan dengan pasien tampak memegangi area !ang sakit

Kontrol lingkungan !ang dapat Mem$erikan suasana relaks dan mempengaruhi n!eri seperti suhu tenang untuk mem$antu mengurangi ) ruangan, ke$isingan pen"aha!aan dan n!eri

Kola$orasi pem$erian analgesik

Mem$antu mengurangi n!eri

81

/.' I#8l&#&nta)i No '. 5iagnosa Implementasi 6angguan nutrisi '. &elah dikaji pola nutrisi klien dan kurang intake adekuat !ang dari tidak peru$ahan !ang ada. (. &elah dilakukan pengukuran BB klien. ). &elah dikaji /aktor pen!e$a$ gangguan pemenuhan nutrisi. .. &elah di$erikan diet dalam kondisi hangat dan porsi ke"il tapi sering. 0. &elah dilakukan kola$orasi dengan tim kesehatan lain dalam penentuan diet klien. (. Resiko tinggi '. &elah dilakukan pem$erian ruang khusus pada klien agar dapat $eristirahat. (. &elah di$erikan anjuran klien atau orang tua untuk memelihara ke$ersihan diri dan lingkungan klien. ). &elah dilakukan pelaporan adan!a tanda in/eksi. .. &elah dilakukan tindakan kepatuhan ke$utuhan tu$uh $>d

terhadap in/eksi $>d terganggun!a sistem imun

terhadap terapi #B. ). N!eri $.d kerusakan '. &elah dilakukan pengkajian n!eri se"ara sumsum tulang komprehensi/. (. &elah dilakukan o$ser7asi reaksi non

82

7er$al dari ketidakn!amanan. ). &elah dilakukan kontrol lingkungan !ang dapat mempengaruhi n!eri. .. &elah dilakukan kola$orasi dengan dokter dalam pem$erian analgesik. /.! E,alua)i Dia6n")a 1 S:% asien mengatakan, PSus, sa!a sudah tidak merasa mual dan $isa makan

$an!akQ % Keluarga pasien mengatakan $ahwa anak sudah tidak mengalami sulit menelan lagi, dan na/su makann!a pun meningkat. O: '. asien tampak makan dengan lahap (. asien terlihat tenang dan n!aman dengan kondisin!a A: Masalah teratasi P: Hentikan inter7ensi Dia6n")a 2 S; % Keluarga pasien mengatakan P#nak sa!a sudah tidak panas lagi dan tidak ada $ekas kemerahan pada kulitn!aQ % asien mengatakan PBadan sa!a sudah tidak panas lagiQ O: % Suhu dalam rentang normal % &urgor kulit mem$aik % asien terlihat tenang dan n!aman dengan kondisin!a A: Masalah teratasi P: Hentikan inter7ensi

83

Dia6n")a 3 S:% asien mengatakan, PSus, sa!a sudah tidak n!eri lagiQ % Keluarga pasien mengatakan $ahwa anak sudah tidak rewel lagi O: % asien tampak tidak kesakitan

% asien terlihat tenang dan n!aman dengan kondisin!a A: Masalah teratasi P: Inter7ensi dihentikan

84

%A% 5. KESIMPULAN

5.1 K&)i#8ulan -eukopenia adalah suatu kondisi klinis di mana sumsum tulang memproduksi sangat sedikit sel darah putih pada sirkulasi peri/er, !aitu kurang dari atau sama dengan 0,,, leukosit>mm). en!e$a$n!a adalah in/eksi 7irus 87irus onkogenik9 dan sepsis $akterial !ang $erle$ihan. #da $e$erapa klasi/ikasin!a !aitu neutropenia, eosinopenia, lim/openia dan mono"!topenia. Sedangkan leukemia adalah suatu pen!akit !ang dise$a$kan oleh proli/erasi a$normal dari sel%sel leukosit !ang men!e$a$kan terjadin!a kanker pada alat pem$entuk darah. Insiden paling tinggi terjadi pada anak%anak !ang $erusia antara ) dan 0 tahun !aitu #-8#"ute -!mphoid -eukemia9. #nak perempuan menunjukkan prognosis !ang le$ih $aik daripada anak laki%laki. 5an #N-- 8#"ute Nonl!mphoid -eukemia9 men"akup '0: sampai (0: kasus leukemia pada anak. 5an resiko terkena pen!akit ini meningkat pada anak !ang mempun!ai kelainan kromosom $awaan seperti Sindrom 5own. 1tiologi pasti masih $elum diketahui. Namun terdapat $er$agai /aktor predisposisi seperti genetik, lingkungan, saudara kandung, 7irus, dan lain se$again!a.

5.2 Saran

85

Fntuk

perawat

diharapkan

dapat

meningkatkan

kualitas asuhan

keperawatan pada klien dengan pielone/ritis. Fntuk klien dan keluarga diharapkan dapat melakukan pengo$atan se"ara optimal untuk kesem$uhan pen!akitn!a. Fntuk mahasiswa agar le$ih memahami tentang pielone/ritis agar dapat melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan pielone/ritis se"ara optimal.

DA3TAR PUSTAKA Baughman, 5iane B. (,,,. Keperawatan Medikal Bedah 8alih $ahasa: =asmin #sih9. *akarta: 16B 5orland, # Newman. '33.. Kamus Kedokteran Dorland. 1disi (6. *akarta : 16B @alah, Rosul. (,',. Auhan Keperawatan pada Anak dengan Leikemia. http:>>"atatanperawat.$!ethost'0."om>asuhan%keperawatan>asuhan% keperawatan%anak%leukimia> 8) okto$er (,')9 Handa!ani, Hiwik M #ndi Sulist!o Hariwi$owo. (,,4. Salem$a Medika Hida!at, #. #Ais #limul. (,,4. $engantar %lmu Kesehatan Anak untuk $endidikan Kebidanan. *akarta: Salem$a Medika. Mansjoer, #ri/, dkk. (,,(. Kapita selekta Kedokteran. *akarta: Media #es"ulapius Buku A ar Asuhan Keperawatan pada Klien dengan !angguan "istem #ematologi. *akarta:

Nursalam, dkk. (,,0. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak. *akarta: Salem$a Merdeka ri"e, S!l7ia # M Hilson. (,,0. $atofisiologi& Konsep Klinis $roses'$roses $enyakit. 1disi 6. *akarta: 16B

86

Ree7es, Bharlene * et al. (,,'. Medical'"urgical (ursing 8alih $ahasa: *oko Set!ono9. 1d. I. *akarta: Salem$a Medika SmeltAer SuAanne B. (,,'. Buku A ar Keperawatan Medikal Bedah Brunner ) "uddarth 8alih $ahasa: #gung Halu!o, dkk9. *akarta: 16B

Soeparman, Sarwono Haspadji. '334. %lmu $enyakit Dalam. *akarta: Balai ener$it @KFI Suddart, M Brunner. (,,(. Buku A ar Keperawatan Medikal Bedah. *akarta: 16B