Laporan Pkpa Margono Kampus Gabung
Laporan Pkpa Margono Kampus Gabung
Oleh :
Adjit Mirzad, S.Farm
(1520303114)
(1520303123)
(1520303136)
(1520303166)
(1520303197)
(1520303200)
(1520303201)
(1520303204)
(1520303208)
(1520303254)
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SETIA BUDI
2016
1
(1520303114)
(1520303123)
(1520303136)
(1520303166)
(1520303197)
(1520303200)
(1520303201)
(1520303204)
(1520303208)
(1520303254)
Disetujui oleh :
Dosen Pembimbing PKPA
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa yang telah
melimpahkan
menyelesaikan laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto periode 1 April 31 Mei 2016 dengan baik dan
tepat waktu.
Penulis menyadari bahwa keberhasilan dalam melaksanakan praktek kerja
profesi apoteker dan penyusunan laporan
adanya bantuan dari berbagai pihak, baik yang terlibat langsung maupun tidak
langsung. Atas bantuan yang diberikan tersebut penulis mengucapkan terima kasih
dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
a.
dr. Haryadi Ibnu Junaedi, Sp.B, direktur RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
yang telah mengizinkan kami melaksanakan praktek kerja profesi apoteker ini.
b.
Widi Warindra R.S, S.Farm., Apt., Kepala Instalasi Farmasi RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo yang telah memberikan sebagian waktu, tenaga dan ilmu
yang berharga untuk memberikan arahan, saran, dorongan, masukan dan
bimbingan dengan sabar hingga terselesaikannya laporan praktek kerja profesi
apoteker ini.
c.
Dra. Hj. Aris Widi Astuti, MM., Apt., Drs. Budi Raharjo, Apt., Sp.FRS.,
Drs. H. Deni Henandar, Apt., Dra. Farida Dyah Setiani, Apt., Vina Septiana B,
M.Sc., Apt., Molina Galuh Januar, M.Sc., Apt. selaku apoteker pembimbing
PKPA di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo yang telah bersedia meluangkan
waktu untuk memberikan arahan, saran dan masukan yang membangun dalam
pelaksanaan praktek kerja profesi apoteker dan penyusunan laporan ini.
d.
e.
Bapak dan ibu serta segenap keluarga dan rekan-rekan yang telah memberi
dukungan moral dan material selama praktek kerja profesi apoteker
berlangsung.
f.
Bapak dan ibu dosen pembimbing serta rekan-rekan Praktek Kerja Profesi
Apoteker (PKPA) periode 1 April-31 Mei 2016 dari Universitas Ahmad Dahlan
Yogyakarta, Universitas Islam Indonesia Yogyakarta, Universitas Setia Budi
Surakarta,
dan
Universitas
Muhammadiyah
Purwokerto
yang
telah
Semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu per satu yang telah membantu
sehingga praktek kerja profesi apoteker dapat berjalan dengan lancar dan
sukses hingga tersusunnya laporan ini.
Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan ini jauh dari kesempurnaan
dan tidak lepas dari kesalahan. Oleh karena hal tersebut, penulis mengharapkan
kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan laporan ini.
Harapan kami, semoga laporan ini bermanfaat bagi perkembangan ilmu
pengetahuan khususnya di bidang kefarmasian dan menjadi bekal untuk
pengabdian profesi Apoteker. Terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Surakarta,
Penulis
Juni 2016
DAFTAR ISI
LAPORAN...............................................................................................................i
LAPORAN..............................................................................................................ii
KATA PENGANTAR...........................................................................................iii
DAFTAR ISI...........................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR...........................................................................................viii
DAFTAR TABEL..................................................................................................ix
PENDAHULUAN..................................................................................................1
A. Latar Belakang Masalah..............................................................................1
B. Tujuan PKPA................................................................................................3
C. Pelaksanaan PKPA Di Rumah Sakit...........................................................3
BAB II.....................................................................................................................4
TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................4
A. Rumah Sakit..................................................................................................4
1. Peraturan Perundangan Sebagai Dasar Rumah Sakit.................................4
2. Definisi Rumah Sakit.................................................................................5
3. Klasifikasi Rumah Sakit............................................................................5
4. Struktur Organisasi Rumah Sakit...............................................................7
5. Akreditasi Rumah Sakit.............................................................................8
B. Instalasi Farmasi Rumah Sakit...................................................................9
1. Peraturan Perundangan Sebagai Dasar Instalasi Farmasi Rumah Sakit....9
2. Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit...................................10
3. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit................................13
C. Tim Farmasi Dan Terapi............................................................................14
1. Tujuan dan Sasaran Tim Farmasi dan Terapi...........................................14
2. Fungsi Tim Farmasi dan Terapi...............................................................15
3. Susunan Organisasi Tim Farmasi dan Terapi...........................................16
4. Tugas dan Tanggungjawab Tim Farmasi dan Terapi...............................16
D. Pengelolaan Perbekalan Farmasi..............................................................17
1. Seleksi......................................................................................................17
2. Perencanaan.............................................................................................19
3. Pengadaan................................................................................................22
4. Penerimaan...............................................................................................24
5
5. Penyimpanan............................................................................................24
6. Distribusi..................................................................................................26
7. Pemusnahan.............................................................................................30
E. Pelayanan Farmasi Klinik.........................................................................31
1. Proses Pharmaceutical Care.....................................................................31
2. Pelayanan Farmasi Klinik Berdasarkan KepMenkes RI No 58 Tahun
2014..............................................................................................................32
F. Central Sterile Supply Department (CSSD)...............................................36
BAB III..................................................................................................................37
TINJAUAN UMUM RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO..................................................................................................37
A. Sejarah RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.......................37
B. Aspek Umum RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.............38
1. Visi RSUDProf. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto...............................38
2. Misi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.............................38
3. Motto RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo..............................................39
4. Tujuan RSUDProf. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto..........................39
C. Sumber Daya Manusia dan Struktur Organisasi RSUD Prof.Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto.....................................................................39
1. Struktur Organisasi RSUDProf. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto......39
2. Sumber Daya Manusia RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto41
3. Jenis Pelayanan RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto...........43
4. Jenis Instalasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo..................................45
D. Akreditasi RSUDProf. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto...................46
E. Instalasi Farmasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto......47
1. Falsafah, Visi, Misi Dan Tujuan RSUDProf. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto....................................................................................................47
2. Struktur Organisasi..................................................................................48
3. Ruang Lingkup Pelayanan.......................................................................50
4. Manajemen Pendukung............................................................................51
BAB IV..................................................................................................................53
KEGIATAN PKPA...............................................................................................53
A. Tim Farmasi dan Terapi dan Quality Assurance.....................................53
1. Tim Farmasi Dan Terapi..........................................................................53
2. Susunan Kepanitiaan TFT........................................................................53
3. Kegiatan Mahasiswa................................................................................54
6
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Struktur Organisasi Minimal IFRS...................................................13
Gambar 2. Struktur Organisasi RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo..........................40
Gambar 3. Struktur Organisasi IFRS RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo..................49
Gambar 4. Struktur Organisasi TFT................................................................54
Gambar 5. Struktur Gudang Farmasi...............................................................55
Gambar 6.Alur Pengadaan Sediaan Farmasi dan BMHP.......................................56
Gambar 7. Alur penerimaan dan pemeriksaan sediaan farmasi...............................57
Gambar 8. Alur Distribusi Sediaan dari Gudang.................................................59
Gambar 9. Struktur Organisasi Depo Farmasi Rawat Jalan RSMS..........................61
Gambar 10. Kelompok resep rawat jalan..........................................................62
Gambar 11. Alur Pelayanan Rawat Jalan Pasien Umum RSMS..............................63
Gambar 12. Alur Pelayanan Rawat Jalan Pasien BPJS RSMS................................66
Gambar 13. Alur Pelayanan Pasien Sedang Diobservasi Dengan Kondisi Gawat Darurat
............................................................................................................. 71
Gambar 14. Alur Pelayanan untuk Pasien yang dioperasi di OK IGD......................72
Gambar 15. Alur Pelayanan untuk Pasien yang diperbolehkan pulang dari IGD.........73
Gambar 16. Alur Pelayanan Resep di Instalasi Farmasi Rawat Inap RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo..................................................................................... 75
Gambar 17. Alur Pelayanan Resep di Apotek IBS..............................................78
Gambar 18. Alur Pelayanan Depo Farmasi Rawat Jalan Pusat Geriatri dan Paviliun
Abiyasa.................................................................................................. 80
Gambar 19. Alur Pelayanan Resep di Depo Farmasi Rawat Inap Pusat Geriatri dan
Paviliun Abiyasa....................................................................................... 82
Gambar 20. Alur Pelayanan Obat Retur Depo Farmasi Rawat Inap Pusat Geriatri dan
Paviliun Abiyasa....................................................................................... 83
Gambar 21. Alur Pelayanan Resep Paisen IGD di Depo Farmasi Gawat Darurat Pusat
Geriatri dan Paviliun Abiyasa.......................................................................85
Gambar 22. Alur Pelayanan Resep Pasien Non IGD di Depo Farmasi Gawat Darurat
Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa................................................................86
Gambar 23. Alur Pelayanan Resep di Depo Farmasi ICU/HCU/ICCU.....................90
Gambar 24. Alur Pelayanan Resep Rawat Jalan Depo Farmasi Kemoterapi...............96
Gambar 25. Alur Pelayanan Resep Rawat Inap Depo Farmasi Kemoterapi................97
Gambar 26. Faktor-faktor yang Menentukan Keputusan Dokter dalam Meresepkan Obat
(WHO-SEARO Technical Publication Series, 2007).........................................119
Gambar 27. Skrining Resep atau Telaah Resep................................................124
Gambar 28. Indikator kimia........................................................................156
Gambar 29. Indikator internal.....................................................................157
Gambar 30. (a) Mesin Pembaca Indikator (b) Indikator Biologi............................157
Gambar 31. Indikator Khusus Metode Suhu Rendah.........................................158
DAFTAR TABEL
8
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan
yang dilakukan secara terpadu, terintegrasi dan berkesinambungan untuk
memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dalam bentuk
pencegahan penyakit (preventif), peningkatan kesehatan (promotif), pengobatan
penyakit (kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) oleh pemerintah
dan/atau masyarakat. Pemerintah bertanggung jawab merencanakan, mengatur,
menyelenggarakan upaya kesehatan yang merata dan terjangkau oleh
masyarakat melalui fasilitas pelayanan kesehatan (Dewan Perwakilan Rakyat
RI, 2009)
Fasilitas pelayanan kesehatan adalah suatu alat dan/atau tempat yang
digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan yang
dilakukan oleh Pemerintah, pemerintah daerah dan/atau masyarakat (Dewan
Perwakilan Rakyat RI, 2009). Salah satu fasilitas pelayanan kesehatan adalah
rumah sakit. Pada undang-undang No 44 tahun 2009, disebutkan bahwa rumah
sakit adalah institusi yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan
secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan
gawat darurat. Peran rumah sakit sangat penting dalam upaya meningkatkan
kesehatan masyarakat dan untuk menjalankan tugas sebagaimana dimaksud
tersebut diperlukan beberapa unit pelaksana fungsional. Salah satu unit
pelaksana fungsional yang merupakan bagian yang tak terpisahkan dari Rumah
Sakit yaitu Instalasi Farmasi Rumah Sakit.
Menurut Permenkes No 58 tahun 2014 Instalasi Farmasi adalah unit
pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan
kefarmasian di Rumah Sakit. Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian
dilaksanakan oleh tenaga farmasi profesional yang berwenang berdasarkan
undang-undang, memenuhi persyaratan baik dari segi aspek hukum, strata
pendidikan, kualitas maupun kuantitas dengan jaminan kepastian adanya
1
pengadaan,
penerimaan,
penyimpanan,
pendistribusian,
tidak hanya di bidang manajerial saja tetapi juga di bidang fungsional secara
profesional. Calon apoteker dalam pelaksanaan PKPA diharapkan dapat
menerapkan teori yang pernah diperoleh selama pendidikan formal untuk
diimplementasikan di dalam dunia kerja sehingga menjadi apoteker yang
kompeten.
B. Tujuan PKPA
Setelah pelaksanaan PKPA, mahasiswa calon apoteker diharapkan
mampu:
1. Mengetahui peran, fungsi, dan tanggung jawab apoteker dalam pelayanan
kefarmasian di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto (RSMS).
2. Mengetahui pengelolaan perbekalan farmasi di RSUD Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto (RSMS).
3. Mengetahui peran apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi (PFT)
khususnya dalam seleksi obat di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto (RSMS).
4. Mengetahui proses pelaksanaan farmasi klinik yang telah dilakukan di
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto (RSMS).
5. Mengetahui sistem distribusi perbekalan farmasi di RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto (RSMS).
C. Pelaksanaan PKPA Di Rumah Sakit
PKPA dilaksanakan di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
yang diikuti oleh 39 mahasiswa Program Pendidikan Profesi Apoteker dari 4
Universitas yaitu 10 mahasiswa dari Universitas Setia Budi (USB), 9
mahasiswa dari Universitas Ahmad Dahlan (UAD), 10 mahasiswa dari
Universitas Islam Indonesia (UII), dan 10 mahasiswa dari Universitas
Muhammadiyah Purwokerto (UMP). Kegiatan PKPA di rumah sakit tersebut
dilaksanakan mulai tanggal 1 April 2016 sampai 31 Mei 2016.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A Rumah Sakit
1. Peraturan Perundangan Sebagai Dasar Rumah Sakit
Kesehatan merupakan hak asasi manusia dan salah satu unsur
kesejahteraan yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa
Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Pancasila dan Undang-Undang
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945.
Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit Pasal 2 yaitu Rumah Sakit adalah institusi pelayanan
kesehatan bagi masyarakat dengan karateristik tersendiri yang dipengaruhi
oleh perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi, dan
kehidupan
sosial
ekonomi
masyarakat
yang
harus
tetap
mampu
Keputusan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
tentang
sakit
adalah
salah
satu
sarana
kesehatan
tempat
Pelayanan
kekhususannya,
Medik
Pelayanan
Umum,
Medik
Gawat
Darurat
sesuai
Spesialis
Dasar
sesuai
identifikasi
pasien:
Peningkatan
komunikasi
efektif,
belakang nama
sakit
yang
telah
mendapatkan
status
akreditasi
Instalasi
penyelenggaraan
Farmasi
pengelolaan
Rumah
sediaan
Sakit
farmasi,
harus
alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai, pelayanan farmasi klinik dan
manajemen mutu, dan bersifat dinamis dapat direvisi sesuai kebutuhan
dengan tetap menjaga mutu. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
58 Tahun 2014, Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit, meliputi:
a. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi
seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal dan profesional
serta sesuai prosedur dan etik profesi;
b. Melaksanakan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien;
c. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai guna
memaksimalkan efek terapi dan keamanan serta meminimalkan risiko;
d. Melaksanakan Komunikasi, Edukasi dan Informasi (KIE) serta
memberikan rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien;
e. Berperan aktif dalam Tim Farmasi dan Terapi;
10
11
administrasi
pengelolaan
sediaan
farmasi,
alat
resep
maupun
obat
non
resep
kepada
pasien/keluarga pasien;
5) Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait
dengan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai;
6) Melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan
lain;
7) Memberikan konseling pada pasien dan/atau keluarganya;
8) Melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO);
a) Pemantauan efek terapi Obat
b) Pemantauan efek samping Obat
c) Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
9) Melaksanakan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO);
10) Melaksanakan dispensing sediaan steril;
a) Melakukan pencampuran Obat suntik
12
Manajemen mutu
13
(TFT)
rekomendasi
yang
kepada
merupakan
pimpinan
unit
Rumah
kerja
dalam
memberikan
Sakit mengenai
kebijakan
penggunaan Obat di Rumah Sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang
mewakili semua spesialisasi yang ada di Rumah Sakit, Apoteker Instalasi
Farmasi, serta tenaga kesehatan lainnya apabila diperlukan. TFT harus
dapat membina hubungan kerja dengan komite lain di dalam Rumah
Sakit yang berhubungan/berkaitan dengan penggunaan (Anonim, 2014)
Ketua TFT dapat diketuai oleh seorang dokter atau seorang
Apoteker, apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya adalah
Apoteker, namun apabila diketuai oleh Apoteker, maka sekretarisnya
adalah dokter (Anonim, 2014).
Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) adalah organisasi yang mewakili
hubungan komunikasi antara para staf medis dengan staf farmasi,
anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi yang
ada di rumah sakit dan apoteker sebagai wakil atau sekretaris, serta tenaga
kesehatan lainnya. Tujuan dari PFT adalah:
a. Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan
obat serta evaluasinya.
b. Melengkapi staf Irofessional di bidang kesehatan dengan pengetahuan
terbaru yangberhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai
dengan kebutuhan (Anonim, 2004).
Sasaran PFT :
a. Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan Obat di Rumah Sakit;
b. Melakukan seleksi dan evaluasi Obat yang akan masuk dalam
formularium Rumah Sakit;
c. Mengembangkan standar terapi;
d. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan Obat
14
informasi terkait
kebijakan
penggunaan Obat di
membuat
rekomendasi
yang
tepat
untuk
mengoptimalkan
penggunaan obat.
j. Membantu IFRS dalam pengembangan dan pengkajian kebijakan,
ketetapan dan peraturan berkaitan dengan penggunaan obat dalam rumah
sakit sesuai dengan peraturan perundang-undangan (Siregar, 2004).
9. Susunan Organisasi Tim Farmasi dan Terapi
Susunan kepanitian TFT serta kegiatan yang dilakukan tiap rumah sakit
bervariasi sesuai dengan kondisi rumah sakit setempat (Anonim, 2004):
a. Panitia Farmasi dan Terapi harus sekurang-kurangnya terdiri dari 3 (tiga)
dokter, apoteker, dan perawat untuk rumah sakit yang besar tenaga dokter
bisa lebih dari 3 (tiga) orang yang mewakili semua staf medis fungsional
yang ada.
b. Ketua TFT dipilih dari dokter yang ada di dalam kepanitiaan dan jika
rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi klinik, maka sebagai
ketua adalah Farmakologi, sekretarisnya adalah apoteker dari instalasi
farmasi atau apoteker yang ditunjuk.
c. TFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan
sekali dan untuk rumah sakit besar rapatnya diadakan sebulan sekali.
Rapat TFT dapat mengundang pakar-pakar dari dalam maupun dari luar
rumah sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan TFT.
d. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat TFT diatur oleh
sekretaris, termasuk persiapan dari hasil-hasil rapat.
e. Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang
sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat
10. Tugas dan Tanggungjawab Tim Farmasi dan Terapi
Tugas dari TFT adalah sebagai berikut:
a. mengembangkan kebijakan tentang penggunaan Obat di Rumah Sakit;
b. melakukan seleksi dan evaluasi Obat yang akan masuk dalam
formularium Rumah Sakit;
c. mengembangkan standar terapi;
16
dari
pemilihan/seleksi, perencanaan,
pengadaan,
penerimaan,
Seleksi
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan kebutuhan.
Pemilihan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
ini berdasarkan:
a. Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi
b. Standar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai yang telah ditetapkan
c. Pola penyakit / Evidence based medicine
d. Efektifitas dan keamanan
e. Pengobatan berbasis bukti
f. Mutu
g. Harga
h. Ketersediaan di pasaran (Anonim, 2014)
17
yang
disepakati staf medis, disusun oleh Tim Farmasi dan Terapi (TFT)
yang ditetapkan oleh Pimpinan Rumah Sakit. Formularium Rumah Sakit
harus tersedia untuk semua penulis Resep, pemberi Obat, dan penyedia Obat
di Rumah Sakit. Evaluasi terhadap Formularium Rumah Sakit harus
secara rutin dan dilakukan revisi sesuai kebijakan dan kebutuhan
Rumah Sakit (Anonim, 2014).
Penyusunan dan revisi Formularium Rumah Sakit dikembangkan
berdasarkan pertimbangan terapeutik dan ekonomi dari penggunaan
Obat agar dihasilkan Formularium Rumah Sakit yang selalu mutakhir dan
dapat memenuhi kebutuhan pengobatan yang rasional. Adapun kriteria
pemilihan obat untuk masuk formularium rumah sakit adalah (Anonim,
2014) :
a. Mengutamakan penggunaan Obat generik;
b. Memiliki
rasio
manfaat-risiko
(benefit-risk
ratio)
yang
menguntungkan penderita;
c. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas;
d. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan;
e. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan;
f. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien
g. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi
18
paling
h. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman (evidence
based medicines) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan dengan harga
yang terjangkau.
11. Perencanaan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan
jumlah dan periode pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan
untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu
dan efisien (Anonim, 2014).
Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan Obat dengan
menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar
perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi,
kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi dan disesuaikan dengan
anggaran yang tersedia). Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan
(Anonim, 2014):
a. Anggaran yang tersedia.
b. Penetapan prioritas.
c. Sisa persediaan.
d. Data pemakaian periode yang lain sebelumnya
e. Waktu tunggu pemesanan
f. Rencana pengembangan
Perencanaan dapat dibuat berdasarkan beberapa metode, yaitu
konsumsi, epidemiologi, serta kombinasi antara metode konsumsi dan
epidemiologi.
a. Metode Konsumsi
Metode konsumsi adalah metode yang didasarkan atas analisa
data konsumsi obat periode sebelumnya. Perhitungan kebutuhan obat
dengan metode konsumsi perlu memperhatikan hal-hal berikut:
1) Pengumpulan dan pengolahan data
2) Analisa data untuk informasi dan evaluasi
3) Perhitungan perkiraan kebutuhan obat
19
jenis dan jumlah, serta tidak dapat untuk mengkaji penggunaan obat
dalam perbaikan penulisan resep dan tidak mendukung penggunaan
obat yang rasional (Anonim, 2008).
b. Metode Epidemiologi
Metode ini dapat juga disebut dengan metode morbiditas.
Metode
ini
dalam
perhitungannya
menggunakan
data
pola
memperbaiki
pola
penggunaan
obat
karena
dalam
20
perencanaan
dilakukan
dengan
yaitu alokasi
dana
mempertimbangkan
sehingga
dalam
dengan
pengelompokan obat
atau perbekalan
farmasi
obatnya
dengan
pengelompokan
obat
atau
perbekalan farmasi
yang
bekerja
menyembuhkan. Kelompok
(non
essensial) yaitu
obat-obat
Metode
ini
digunakan
untuk
menetapkan
prioritas
untuk
mengurangi
obat
pada
kelompok
tertentu
(Anonim, 2008).
12. Pengadaan
Pengadaan
merupakan
kegiatan
yang
dimaksudkan
untuk
pemilihan
pemasok,
penentuan
spesifikasi
kontrak,
adalah
rangkaian
proses
pengadaan
untuk
(recenter
cuci
kepada
pimpinan
23
Rumah
Sakit
untuk
Setelah
semua
sesuai
dengan
pesanan
maka
dilakukan
selanjutnya
adalah
Farmasi,
Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang harus disimpan terpisah
yaitu:
a
Bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruang tahan api dan diberi
tanda khusus bahan berbahaya
pengambilan
kelembaban, jarak pallet dengan lantai 10 cm, jarak pallet dengan dinding
5 cm dan jarak antar pallet 30 cm, tinggi maksimal tumpukan kardus 2,5
meter (WHO, 2006).
Rumah Sakit harus dapat menyediakan lokasi penyimpananObat
emergensi untuk kondisi kegawatdaruratan. Tempat penyimpanan harus
mudah diakses dan terhindar dari
distribusi
Unit
Dose
Dispensing
(UDD)
adalah
28
29
30
Pharmaceutical
Care
terpadu
sehingga
pasien
mendapat
Pokok
dan
Fungsi
Pelayanan
kefarmasian
menurut
perbekalan
farmasi
sesuai
dengan
spesifikasi
dan
persyaratan kefarmasian
g. Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di rumah
sakit
33
pemantauan
yang
merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosis normal yang
digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis dan terapi.
Tujuan dilakukan pemantauan dan pelaporan efek samping obat yaitu:
1) Menemukan ESO (Efek Samping Obat) sedini mungkin terutama
yang berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang.
2) Menentukan frekuensi dan insidensi Efek Samping Obat yang sudah
dikenal sekali, yang baru saja ditemukan.
3) Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/
mempengaruhi timbulnya Efek Samping Obat atau mempengaruhi
angka kejadian dan beratnya Efek Samping Obat.
d. Pelayanan informasi obat
34
pola
penggunaan
obat
pada
pelayanan
36
BAB III
TINJAUAN UMUM RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO
A Sejarah RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
Pendirian RSMS dilakukan sejak masa pemerintahan kolonial Belanda
sekitar tahun 1923 dikenal sebagai RS Zending yang digunakan untuk
menampung dan merawat korban-korban perang serta sebagai tempat
pelayanan bagi orang Belanda yang berada disekitar Purwokerto. Status
kepemilikan RSMS berubah setelah Agresi Militer I, yaitu dari tangan Belanda
ke tangan pemerintah Jepang. Setelah Indonesia merdeka, rumah sakit ini
menjadi milik pemerintah Republik Indonesia.
Awalnya RSU Purwokerto RS tipe C yang menempati area tanah seluas
3,5 Ha di Jalan Dr.Angka No 2. Pada tahun 1985 RSU Purwokerto
ditingkatkan menjadi Kelas B Non Pendidikan. Berdasarkan Surat Keputusan
dari Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Jawa Tengah No. 445/32/1990, RSU
Purwokerto berubah nama menjadi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto yang berada di bawah naungan pemerintah Propinsi Daerah
Tingkat I Jawa Tengah. Tanggal 12 November Tahun 1995 direlokasi ke Jl. Dr.
Gumberg No 1 Sokaraja Purwokerto. Nama Prof. Dr. Margono Soekarjo
diperoleh dari nama seorang dokter ahli bedah pertama di Indonesia yang
berasal dari Sokaraja, Banyumas. Prof. Dr. Margono Soekarjo lahir di
Sokaraja, Banyumas, Jawa Tengah tanggal 29 Maret 1897 dan wafat di Jakarta
tahun 1970. Beliau adalah dokter pribumi pertama yang diakui oleh
pemerintahan Hindia Belanda.
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo menempati dua lokasi yang berbeda
yaitu di jalan Dr. Gumbreg No. 1 dan di jalan Dr.Angka No. 1. Lokasi pertama
di jalan Dr. Gumbreg No. 1 awalnya menjadi lokasi yang digunakan untuk
pelayanan unit rawat jalan, unit gawat darurat dan kegiatan administratif rumah
sakit. Di lokasi ini dijalankan kegiatan poli klinik, unit gawat darurat, instalasi
laboratorium, instalasi farmasi dan unit pelayanan radiologi yang difungsikan
37
sejak tanggal 10 Juli 1995. Pada tanggal 12 November 1995 semua kegiatan
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo telah berfungsi secara keseluruhan.
Lokasi kedua di Jalan Dr. Angka No 1 merupakan lokasi rumah sakit
yang lama. Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Tengah mendirikan Pavilliun
Abiyasa dan Pusat Geriatri yang dibangun melalui tahap I pada tahun 2005 dan
pembangunan Tahap II yang selesai pada tahun 2008. Pavilium Abiyasa dan
Pusat Geriatri dikhususkan untuk pasien geriatri serta pelayanan VVIP baik
pasien umum maupun BPJS. Fasilitas pelayanan yang disediakan adalah
pelayanan pasien rawat jalan, rawat inap, dan IGD.
Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan
Sosial Republik Indonesia Nomor: 239/MENKESKESOS/SKII/2011, RSUD
Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto telah ditetapkan menjadi Rumah Sakit
kelas B pendidikan. Berdasarkan Akreditasi Rumah Sakit versi 2012, bulan
Februari 2016 RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo memperoleh akreditasi
Paripurna.
Lokasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo sangat menguntungkan, hal
ini dapat dilihat dari aspek geografisnya karena terletak di pusat
pengembangan wilayah Jawa Tengah bagian selatan-barat serta terletak di kota
yang terus berkembang menjadi kota besar, kota perdagangan, pendidikan dan
pariwisata. Kota Purwokerto terletak di pertemuan tiga jalur transportasi,
menuju pusat rujukan pelayanan kesehatan yang lebih tinggi dengan jarak
sekitar 200 Km dari kota Semarang, Yogyakarta dan Bandung. Kondisi ini
sangat strategis bagi pengembangan dan pemasaran RSUD Prof. Dr. Margono
SoekarjoPurwokerto.
B Aspek Umum RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
1
39
Direktur
Bid
Kelompok jabatan fungsional
Pelayanan
Bid
Keperawatan
Bid Penjaminan
Mutu dan
Kerjasama
Bid
Diklit
Bid.
Penunjang
Medis
Bid.
Penunjang
Sarpras RS
Seksi
Pelayanan
Rawat jalan
Seksi
Keperawatan
Rawat Jalan
Seksi
Penjaminan
Mutu Pelayanan
Seksi
Diklit
Seksi
Penunjang
Diagnosa
Seksi
Penunjang
Sarpras Medis
Seksi
Pelayanan
Rawat Inap
Seksi
Perawatan
Rawat Inap
Seksi
Kerjasama
Seksi
Pelatihan
Seksi
Penunjang
Terapi
Seksi
Penunjang
Sarpras Non
Medis
Wadir Umum
dan
Keuangan
Bagian
Perencanaan
Bagian
Keuangan
Bagian
Umum
SubBag
Program
SubBag
Anggaran
SubBag
TU, Hukum
dan Humas
SubBag
Monitoring
& Evaluasi
SubBag
Akuntasi
SubBag
Organisasi &
Kepegawaiaan
SubBag
RM
SubBag
SubBag
bendaharaan &verifikasi Rumah
Tangga
40
21. Sumber Daya Manusia RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
Sumber Daya Manusia RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo memiliki tenaga
kerja sebanyak 1572 orang. Rincian dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Sumber Daya Manusia RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
No.
JENIS TENAGA
JUMLAH
DOKTER SPESIALIS
1
Dokter Gigi
10
11
12
13
14
15
TENAGA MEDIS
1
Apoteker
12
Asisten Apoteker
56
41
No.
JENIS TENAGA
JUMLAH
Bidan
43
Dokter Umum
34
Fisikawan Medis
Fisioterapi
Nutrisionis
16
Okupasi Terapist
Ortotik Prostetik
10
Penyuluh Kesehatan
11
Perawat
12
Perawat Gigi
13
Perekam Medis
34
14
Pranata Labkes
41
15
Psikolog
16
Radiografer
23
17
Sanitarian
12
18
Teknisi Elektromedis
19
20
Terapi Wicara
326
Administrasi
287
House Keeper
Informasi
Operator Telepon
Operator TV
Pemulasara Jenazah
Pengelola Asrama
Pengemudi
22
Pranata Komputer
13
10
Rohaniawan
11
Satpam
49
42
No.
JENIS TENAGA
JUMLAH
12
Teknisi
31
13
134
14
Tenaga ICPH
20
15
Tenaga IPL
16
73
17
Trasporter
43
Care Unit (ICCU). Bahkan ICU RSMS ini telah memiliki gedung baru yang
lebih lengkap peralatannya.
High Care Unit (HCU) RS Margono Soekardjo adalah sebuah
ruangan/tempat khusus yang memberikan pelayanan secara intensif untuk
pemantauan fungsi vital secara terus menerus dalam 24 jam. Dimana perawatan
intensif ini akan dapat memperbaiki dan mempertahankan kelangsungan hidup
selanjutnya. Selain itu, HCU di RSMS juga merawat pasien dengan tingkat
kekritisan dimana memiliki ancaman jatuh pada kondisi lebih buruk. Pasien
yang berada di HCU merupakan pasien yang memiliki riwayat tekanan darah
tidak stabil, dan tingkat kesadaran menurun, yang bisa disebabkan karena
trauma, penyakit kronis, atau gangguan multi organ.
Ruang HCU dipenuhi dengan berbagai peralatan yang canggih dan
terbaik demi pelayanan yang maksimal, mulai dari Bed Side Monitor yang
ditujukan untuk memonitor tanda-tanda vital tubuh manusia, nebulizer,
respirator (alat bantu nafas), refrigerator, dan alat life saving lainnya. Selain itu,
terdapat juga 12 tempat penanganan (bed) dimana dua diantaranya merupakan
ruang isolasi. Penanganan di ruang isolasi diberikan penanganan khusus agar
kasus yang dialami pasien tidak menular ke pasien yang lain. Dengan didukung
atas 24 tenaga yang terdiri atas 20 perawat, house keeper, cleaning service,
farmasi dan administrasi.
23. Jenis Instalasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Daftar instalasi sesuai pembagian koordinasi Wakil Direktur Pelayanan dan
Kerjasama/ Wakil Direktur Penunjang dan Pendidikan RSUD Prof. Dr. Margono
Soekardjo.
Tabel 2. Daftar Instalasi Sesuai Pembagian Koordinasi
No
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
pendidikan
dengan
Keputusan
Menteri
Kesehatan
RI
nomor
47
48
Administrasi
PJ PelayananFarmasi
VIP Farmasi Non VIP
PJ Pelayanan Farmasi KlinikPJ Logistik PJ Mutu dan Pendidikan
PJPelayanan
PJ Pelayanan Farmasi Intensif dan Kemoterapi
Satelit ICU
Satelit HCU
Satelit ICCU
Satelit Kemoterapi
49
pelayanan
obat-obatan.
Penggunaan
sistem
ini
juga
50
sehingga pasien dapat memperoleh terapi yang tepat dan segera sembuh dari
penyakitnya.
26. Manajemen Pendukung
a. SIM (Sistem Informasi Manajemen)
SIM menjadi perantara di setiap satelit farmasi dan unit-unit
lainnya untuk mengirimkan permintaan barang dan pelayanan order (PO)
yaitu pengiriman barang yang dilakukan oleh gudang berdasarkan surat
pesanan yang telah dikirimkan ke gudang.
Barang yang tersedia dikirimkan sesuai dengan pesanan dari
masing-masing instalasi. Daftar pesanan tersebut memuat nomor, nama
perbekalan farmasi, satuan, jumlah sisa, jumlah yang diminta, jumlah
yang diberi, sisa stock serta memuat tandatangan petugas instalasi yang
meminta dan tandatangan petugas gudang yang menerima pesanan.
Pesanan barang yang bersifat CITO/segera (harus sesuai dengan
inventory yang ada di SIM), biasanya permintaan lewat telepon dan
petugas gudang langsung mengantarkan ke satelit farmasi atau
menggunakan sistem pengantaran menggunakan alat pengiriman yaitu
aerocom ke ruangan yang membutuhkan. Semua permintaan (PO) yang
tidak sesuai dengan inventory yang ada di SIM tidak akan dilayani.
b. Logistik
Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
610/MenKes/SK/XI/1981 tentang organisasi dan tata gudang perbekalan
farmasi, tugas gudang farmasi adalah melaksanakan pengelolaan
perbekalan farmasi, meliputi perencanaan, penerimaan, penyimpanan dan
pendistribusian perbekalan farmasi. Instalasi gudang merupakan bagian
dari pelayanan kefarmasian yang bertugas dalam pengelolaan perbekalan
farmasi yang meliputi obat-obatan dan alat medis.
Tujuan pembentukan gudang farmasi adalah terpeliharanya mutu
obat dan alat kesehatan yang menunjang pelaksanaan upaya kesehatan
yang menyeluruh, terarah dan terpadu. Adapun fungsi gudang farmasi
dalam mendukung terciptanya pelayanan kefarmasian adalah sebagai
berikut :
51
rencana,
pencatatan,
52
dan
pelaporan
BAB IV
KEGIATAN PKPA
53
KETUA
Dr. Taufan Hidayat, SpB
SEKRETARIS
Widi Warindra S, S.Farm., Apt
Anggota
Dr. Tendi Novara, SpAn
Dr. Ariadne Tiara H, SpA,MSi.Med
Dr. Hernawan, SpS
Molina Galuh Januar, Apt., M.Sc
Dewanto, Apt., M.Sc
Anggota
Dr. Yunanto Dwi Nugroho, SpPD
Dr. Anton Budi Dharmawan, SpTHT
Dr. Teguh Anamani, Sp.M
Drg. Wahyu Molariawan
54
1. Struktur Organisasi
Ka. Instalasi Farmasi
Perencanaan Tahunan
Perencanaan ini dibuat pada awal tahun untuk kebutuhan selama 1
tahun, yang sekaligus merupakan perencanaan kebutuhan anggaran
untuk tahun berikutnya.Perencanaan berpedoman pada:
1
2
3
4
5
Formulariun Nasional
Formularium Rumah Sakit
Data Konsumsi periode sebelumnya
Data epidemiologi penyakit khusus
Kebijakan pengembangan rumah sakit
2
Perencanaan Bulanan
Perencanaan bulanan perbekalan farmasi (obat-obat e-catalog dan alat
kesehatan) dilakukan setiap 4-6 bulan, dikarenakan obat-obat dan alat
kesehatan di e-catalog sulit didapatkan. Bagi obat formularium nasional
55
perencanaan
kebutuhan
sediaan
farmasi
di
Rumah
Sakit
Ka Sie Penunjang
Perencanaan IFRS
Pejabat PengadaanPejabat
Obat e-catalogue
Pengadaan Obat non
Pejabat
e-catalogue
Pengadaan BMHP
56
c. Penerimaan
Kegiatan penerimaan dan pemeriksaan sediaan farmasidilakukan
setelah pengadaanbarang selesai dilakukan. Pemeriksaan barang
meliputi: Nama barang, nomor Batch, Expired Date (ED), jumlah
barangdan kondisi fisik.
Memasukkan data ke dalam komputer yang meliputi nama, distributor, pabrik, nomor faktur, tang
Membubuhkan c
d. Penyimpanan
Tata letak penyimpanan obat di gudang pusat RS Margono
Soekarjo dibedakan berdasarkan:
1) Suhu penyimpanan:
57
a) Ruang 1
2)
3)
58
dengan mata atau lebih rendah agar mudah terlihat tanda berbahaya
oleh petugas.
4)
5)
6)
e. Distribusi
Proses pendistribusian sediaan dari gudang pusat ke satelit farmasi
melalui beberapa langkah yaitu masing -masing satelit farmasi memberikan
surat permintaan ke Gudang. Petugas gudang akan memeriksa surat
permintaan tersebut dimana akan diperiksa lagi sesuai dengan SIM. Setelah
itu petugas akan mengambil barang-barang seperti yang tertera di SP.
Sebelum dikirim ke masing-masing satelit, petugas lain melakukan
pemeriksaan kembali antara SP dengan barang, dan jika sudah sesuai SP
akan ditandatangani dan barang siap dikirim ke satelit farmasi.
Penerimaan Surat Permintaan
Pengiriman barang ke SF
59
f. Pengendalian
Pengendalian penggunaan sediaan farmasi dapat dilakukan oleh
Instalasi Farmasi beserta pihak manajemen, sedangkan pengendalian anggaran
dilakukan oleh direktur dan bidang penunjang. Cara untuk mengendalikan
sediaan farmasi adalah:
1)
2)
3)
4)
5)
60
61
62
63
64
berwarna
biru
digunakan
untuk
obat-obatan
yang
65
67
resep
racikan
maka
obat-obatan
yang
perlu
diracik
bagian
penyerahan
obat,
maka
harus
dilakukan
68
69
70
71
DFGDyang
memasukkan
dataDFGD
di SIM
alur pelayananPetugas
untuk pasien
sedangPetugas
diobservasi
di mengambilkan
Depo farmasi perbekalan y
IGD.
Gambar 13. Alur Pelayanan Pasien Sedang Diobservasi Dengan Kondisi Gawat Darurat
masi di OK dan VK IGD untuk pasien yang akan dioperasi menggunakan system paket (craneotomi,
Untuk pasien yang akan dioperasi di OperatieKamer(OK) atau
Verlos Kamer (VK) IGD, pelayanan perbekalan farmasi menggunakan
sistem paket yaitu craneotomi, laparotomi/hernia dan sectio/KET.
operasi.
Stok
dicek setiapdan
harisisanya
dan disalurkan
apabila
sudahdaftar
menipis.
lah perbekalan farmasi yang
telah
digunakan
sesuai
dengan
yang ada di kotak d
72
73
Dispensing
Gambar 15. Alur Pelayanan untuk Pasien yang diperbolehkan pulang dari IGD
74
dengan jumlah yang dipesan oleh satelit farmasi IGD. Apabila telah
sesuai, penambahan stok barang di satelit IGD akan diproses melalui
sistem IT yang ada.
Penyimpanan perbekalan farmasi di satelit farmasi IGD telah
diatur
sesuaidenganpersyaratandan
standar
kefarmasian.
Susunan
75
Pasien
Pasien pulang
Kartu obat/resep
Kartu obat/resep
Entry data
Dispensing
Entry data
Dispensing
Checking
Checking
Penyerahan obat + konseling
Penyerahan obat ke perawat atau bangsal
Gambar 16. Alur Pelayanan Resep di Instalasi Farmasi Rawat Inap RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo
Alur pelayanan resep pasien rawat inap dan pasien pulang di apotek
rawat inap RSMS adalah sebagai berikut :
a. Penyerahan kartu obat
Kartu obat diserahkan ke bagian penerimaan resep. Bagian
penerimaan resep akan menanyakan apakah resep ditunggu atau tidak.
Pasien dengan kartu obat yang memiliki keterangan ditunggu atau
CITO, maka resep tersebut diutamakan untuk dilayani. Tanda CITO
yang berwarna merah muda menandakan bahwa obat dan alkes untuk
pasien rawat inap sedangkan tanda CITO yang berwarna kuning
menandakan obat dan alkes untuk pasien pulang. Kartu obat yang tidak
ditandai dengan CITO maka petugas akan mencatat nama pasien,
76
tanggal, dan waktu datang resep di buku ekspedisi, kemudian kartu obat
diproses.
b. Skrining Resep
Skrining resep yang dilakukan meliputi skrining administrasi,
skrining farmasetis, dan skrining klinis. Setelah dilakukan skrining resep
jika tidak ada masalah maka obat yang diberikan rasional, dilanjutkan
dengan penulisan etiket yang meliputi tanggal, nama pasien, aturan
pakai, waktu pemberian obat, dan paraf.
c. Pembuatan Etiket
Etiket yang ada di satelit farmasi rawat inap dibagi menjadi dua,
yaitu etiket manual dan elektronik. Etiket manual digunakan untuk resep
dengan sistem Unit Dose Dispensing (UDD) sedangkan etiket elektronik
digunakan untuk resep non UDD.
d. Entry Data
Entry data dilakukan oleh petugas administrasi yang meliputi
nama pasien, alamat pasien, ruang perawatan, jaminan pembayaran,
nama obat, jumlah obat dan harga obat. Setelah data di entry resep akan
diberi cap validasi farmasi.
e. Dispensing dan Coumpounding
Data yang telah dientry dan dicap validasi pada kartu obat
kemudian diserahkan ke bagian dispensing untuk dilakukan penyiapan
obat dan alkes yang tertulis dalam resep, untuk obat racikan diserahkan
ke bagian coumpounding untuk dilakukan pencampuran obat. Proses
dispensing
dan
coumpounding
dibawah
pengawasan
Apoteker
farmasi
IBS
berfungsi
menyelenggarakan
pelayanan
pembedahan yang efektif dan terjangkau bagi penderita rawat inap baik
umum maupun BPJS, selain itu juga berfungsi sebagai tempat pendidikan,
pelatihan dan penelitian. IBS mempunyai aturan-aturan yang harus dipatuhi
semua karyawan untuk menjaga kebersihan dan meminimalkan terjadinya
infeksi, misalnya penggunaan pakaian, topi dan masker khusus bagi semua
orang yang berada di IBS serta larangan keluar masuk ruangan IBS secara
sembarangan.
Alur Pelayanan Resep yang dilakukan di Satelit farmasi IBS dapat
dilihat pada skema berikut:
78
E Depo Farmasi Rawat Inap, Rawat Jalan dan IGD Paviliun Abiyasa
Kegiatan Praktek Kerja Apoteker (PKPA) di Sub Instalasi Farmasi
Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa dilakukan dibagian Depo Farmasi Rawat
Inap Abiyasa, Depo Farmasi Rawat Jalan Abiyasa, dan Depo Farmasi Gawat
Darurat Abiyasa. Kegiatan pelayanan kefarmasian yang dilakukan meliputi
penyediaan, peracikan dan penyaluran obat, alat kesehatan bagi pasien rawat
jalan, rawat inap, dan gawat darurat.
1
79
resep bagi pasien rawat jalan dengan memastikan penyerahan obat yang
tepat pada penderita. Depo Farmasi Rawat Jalan bertugas melayani resep
dari pasien rawat jalan umum (bayar sendiri) dan pasien BPJS.
a. Sumber Daya Manusia dan Waktu Pelayanan
Depo farmasi rawat jalan di paviliun abiyasa dikelola oleh 5
tenaga kefarmasian, yang terdiri dari 3 Tenaga Teknis Kefarmasian dan 2
Apoteker. Depo farmasi rawat jalan melayani kebutuhan pasien umum
dan pasien BPJS Non PBI (Penerima Bantuan Iuran) dari poliklinik
spesialis. Dalam melakukan pelayanan resep di Depo farmasi rawat jalan
Abiyasa dilakukan mulai pukul 07.30 sampai semua pasien selesai
dilayani. Apoteker di Depo farmasi rawat jalan bertindak sebagai
Pasien datang membawa resep dari dokter
Petugas melakukan skrining administrasi, farmasetis dan klinis dan menyelesaikan problem yang ad
Petugas
resepJalan
ke dalam komputer dan menulis etiket
b. Alur Pelayanan
Depomeng-entry
Farmasi Rawat
Pasien umum
Pasien BPJS
Pasien BPJS
Petugas mengkonfirmasi
Petugas mengkonfirmasikan
harga obat kepada
apabila
pasien
terdapat kelebihan harga yangTanpa
harus kelebihan
di bayar oleh
pemb
pa
Apoteker melakukan dispensing obat (racikan /non racikan) dan memasukkan dalam pla
80
Obat diserahkan kepada pasien disertai informasi yang berkaitan dengan obat, jika diperlukan diberika
Gambar 18. Alur Pelayanan Depo Farmasi Rawat Jalan Pusat Geriatri dan
Paviliun Abiyasa
c. Sistem Distribusi
Sistem distribusi di Depo Farmasi Rawat Jalan Pusat Geriatri dan
Paviliun
Abiyasa
menggunakan
Individual
Prescription
(resep
81
disana. Ketika terdapat pasien datang untuk memeriksakan diri pada saat
jam operasional apotek rawat jalan tutup, maka pasien dapat menebus
resep ke apotek IGD yang berada didalam IGD RS Paviliun Abiyasa.
29. Depo Farmasi Rawat Inap Paviliun Abiyasa
Depo Farmasi Rawat Inap merupakan bagian dari instalasi farmasi
yang memiliki peranan penting dalam memberikan pelayanan kesehatan.
Tujuan pelayanan resep untuk pasien rawat inap adalah memberikan obat
dan alat kesehatan di Depo Farmasi Rawat Inap Pusat Geriatri dan Paviliun
Abiyasa untuk pasien umum dan pasien BPJS secara tepat pasien, tepat
jumlah, tepat waktu sesuai standar dan memahami aturan pakai. Tidak ada
perbedaan pemilihan obat pasien umum dan BPJS semua menggunakan
formularium rumah sakit yang telah disusun berdasarakan pada ketentuan
formularium nasional.
Kegiatan PKPA di rawat inap paviliun Abiyasa meliputi pengambilan
obat dan alat kesehatan sesuai dengan yang tertulis dalam kartu obat,
pemberian etiket pada setiap obat, dan penyerahan obat kepada perawat.
a. Sumber Daya Manusia dan Waktu Pelayanan
Depo Farmasi Rawat Inap Paviliun Abiyasa memiliki 7 orang
SDM yang terdiri dari 2 orang Apoteker, 1 TTK koordinator, 2 orang
TTK pelaksana, dan 2 orang transporter obat. Waktu pelayanan di Depo
Farmasi Rawat Inap Paviliun Abiyasa dibagi berdasarkan pembagian
waktu kerja yaitu menjadi dua shift :
1) Shift pagi : Pukul 07.00 14.00 WIB
2) Shift siang : Pukul 11.00 17.00 WIB
3) Diluar shift dilayani oleh Depo Farmasi Gawat Darurat
b. Alur Pelayanan di Depo Farmasi Rawat Inap
Unit Pelayanan Depo Farmasi Rawat Inap umum dan BPJS
meliputi penerimaan resep, peracikan/penyiapan obat dan pendistribusian
82
c. Sistem Distribusi
Sistem distribusi di Depo Farmasi Rawat Inap Abiyasa
menggunakan sistemOUDD (One Unit DispensingDose). Depo farmasi
rawat inap menyiapkan obat pada perawat untuk dosis sehari ODD (One
Daily Dosage) dan bagian keperawatan memberikan pada pasien untuk
dosis sekali minum UDD (Unit Daily Dosage).
30. Depo Farmasi Instalasi Gawat Darurat di Paviliun Abiyasa
Depo Farmasi Gawat Darurat adalah bagian dari sub instalasi
farmasi Paviliun Abiyasa, merupakan unit yang mempunyai tugas
menyelenggarakan pelayanan kefarmasian untuk melayani pasien yang
masuk ke Paviliun Abiyasa melalui Instalasi Gawat Darurat. Selain itu Depo
farmasi IGD juga melayani kebutuhan obat untuk pasien rawat jalan dan
rawat inap diluar jam kerja kedua Depo farmasi tersebut, dan juga melayani
kebutuhan obat dan alat kesehatan untuk pasien hemodialisa.
Kegiatan PKPA yang dilakukan di Depo Farmasi Gawat Darurat
Paviliun Abiyasa meliputi pengecekan stock obat dan alat kesehatan
84
terutama obat-obat yang tergolong obat live saving, penyiapan obat dan alat
kesehatan untuk hemodialisa, dan penyiapan obat sampai penulisan etiket
obat untuk pasien rawat inap dan rawat jalan (jika ada resep diluar jam
pelayanan depo farmasi rawat inap dan rawat jalan).
a. Sumber Daya Manusia dan Waktu Pelayanan
Sumber daya manusia yang ada di Depo Farmasi Gawat Darurat
Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa RSMS terdiri dari 5 orang yaitu 1
apoteker, 1 koordinator IGD dan 3 TTK pelaksana. Tugasnya adalah
melayani resep yang masuk dari Depo farmasi rawat jalan, Depo farmasi
rawat inap, dan hemodialisa diluar jam kerja Depo farmasi rawat inap
dan rawat jalan, serta membuat laporan-laporan rutin. Waktu pelayanan
di Depo Farmasi Gawat Darurat dibagi menjadi 3 shift jam kerja, yaitu:
pagi (07.00 - 14.00), siang (14.00 - 21.00 WIB), dan malam (21.00 07.30 WIB).
b. Alur Pelayanan
Depo Farmasi Gawat Darurat Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa
RSMS berfungsi sebagai penunjang pelayanan kesehatan dalam hal
penyediaan obat dan alat kesehatan, terutama obat-obat penyelamat
hidup (life saving drugs) selama 24 jam setiap hari termasuk hari libur.
Life saving drugs merupakan obat yang diperlukan pada keadaan darurat
untuk mencegah terjadinya kecacatan atau kematian serta tidak dapat
digantikan dengan obat jenis lainnya.
Skema alur pelayanan pada Depo Farmasi Gawat Darurat Pusat
Geriatri dan Paviliun Abiyasa RSMS dapat dilihat pada Gambar 21 dan
22.
2)
85
Entry resep
Pasien yang mendapat tindakan khusus
Pasien
Konfirmasikan harga
Penyerahan obat
Pasien Cek
membayar
obat & alkes yang digunakan
Dispensing
Salin di kartu obat
Pemeriksaan kesesuaian obat
Entry Gawat
di komputer
Gambar 21. Alur Pelayanan Resep Paisen IGD di Depo Farmasi
Darurat
86
Pasien hemodialisa
Resep
Kartu obat
Kartu obat
Skrining resep
Skrining
Skrining
Dispensing
Gambar 22. Alur Pelayanan Resep Pasien Non IGD di Depo Farmasi Gawat
Darurat Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa
Penyerahan obat Penyerahan
pada perawat
obat dan alkes pada perawat
c. Dispensing
Sistem Distribusi
Sistem distribusi obat dan alat kesehatan di Depo Farmasi Gawat
Darurat
Pusat
Penyerahan
obat
keGeriatri
pasiendan Paviliun Abiyasa RSMS adalah :
1) IP (Individual Prescribing), Sistem ini diterapkan untuk :
a) Pasien IGD yang kondisinya baik dan diperbolehkan pulang (rawat
jalan), maka keluarga pasien akan membawa resep dari dokter ke
Depo Farmasi IGD 24 Jam.
b) Untuk pasien rawat jalan sore dan hemodialisa (di luar jam buka
Depo Farmasi Rawat Inap).
2) UDD (Unit Daily Dosage)diterapkan bagi pasien IGD yang
dipindahkan ke rawat inap, maka dokter meresepkan obat dan alat
kesehatan yang diperlukan dan selanjutnya Depo Farmasi IGD 24 Jam
menyerahkan obat tersebut ke perawat untuk dibawa ke ruang rawat
inap.
3) ODD (One daily Dose Dispensing) untuk pasien rawat inap sore
(diluar jam kerja Depo farmasi rawat inap).
F Depo Farmasi Rawat Intensif Care dan Kemoterapi
1
88
pengemasannya
secara
OUDD
(One-DailyUnit
Dose
PERAWAT
Dispensing obat & alkes untuk 1 hari dalam satu unit dose dispensing
90
92
Near
ED. Apabila
ada
obat
yang
tidak
tersedia
di
93
94
95
pasien.
12) Dilakukan
serah
terima
antara antara
dengan perawat
Penulisan
etiket
(identitas
pasien,apoteker/TTK
obat dan dosis)
di bangsal Bougenvil.
96
Pasien datang
Dari IGD
Apoteker skrining / telaah resep (Identitas pasien, kesesuaian dosis, pelarut, bentuk sediaan, stabilitas)
Gambar 24. Alur Pelayanan Resep Rawat Jalan Depo Farmasi Kemoterapi
Dokumentasi (pencatatan nama pasien, obat dan dosis dibuku)
Double check
Distribusi obat
Bangsal97
Bougenville
Gambar 25. Alur Pelayanan Resep Rawat Inap Depo Farmasi Kemoterapi
98
evaluasi ini
menjadi salah satu komponen penting dalam sistem regulasi obat, praktik
klinik dan kesehatan masyarakat secara umum.
Mahasiswa PKPA melakukan tugas MESO (Monitoring Efek
Samping Obat) terhadap pasien dengan berbagai macam diagnosa di
ruang Mawar Rumah Sakit Prof Dr. Margono Soekarjo. Tujuan dilakukan
MESO yaitu menemukan sedini mungkin efek samping obat,
99
untuk
mengetahui
dan
mengevaluasi
berapa
banyak
adalah
suatu
kesalahan
dalam
proses
100
: RS, AN
: Demam
RPD
DPJP
Alergi Makanan
:-
Alergi Obat
:-
Diagnosis
Keluhan
102
Laboratorium Rutin
KELUHAN
Tanda Vital
Nilai
Normal
84117/39-71
75-160
37,2
21-30
11/4-16
12/4-16
13/4-16
100/70
100/80
100/70
108
37,4
22
112
37,1
26
+
+
+
+
10/4-16
+
+
+
+
+
14/4-16
11,9
23460
10,7
8100
MCV
MCH
MCHC
RDW
MPV
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Positif
Positif
Positif
Positif
Nilai
Normal
10,8-12,8
550015500
35-43
3,6-5,2
217.000497.000
73-101
23-31
26-34
11,5-14,5
9,4-12,4
37
4,7
430.00
0
78,2
25,2
32,2
13,3
9,3
34
4,3
277.00
0
78,8
25,2
31,9
13,4
9,4
Basofil
Eosinofil
Batang
Segmen
Limfosit
Monosit
0-1
1-5
3-6
25-60
25-50
1-6
0,3
0,8
0,6
59,5
33,1
5,7
0,2
3,2
0,1
38,8
40,4
17,3
Natrium
Kalium
136-145
3,5-5,1
138
4,0
Hematokrit
Eritrosit
Trombosit
103
15/4
-16
100/
70
121
36,7
28
16/4
-16
100/
70
106
37,6
26
17/416
90/60
102
38,1
28
14/416
100/8
0
110
38,0
26
++
+
+
-
++
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
104
36,4
26
RUTE PARENTERAL
I.V. F.D RUTE ORAL
Klorida
Kalsium
98-107
8,4-10,2
98
9,0
Aturan
Pakai
3 x 400
mg
2 x 20 mg
11/4-16
12/4-16
13/4-16
Injeksi Gentamicin
(iv)
Injeksi Diazepam (im)
(k/p)
Injeksi Cefotaxime
(iv)
Injeksi
Dexamethasone (iv)
Paracetamol Syr
Cetirizine Syr
Ikalep Syr
Cetirizine Syr
Ikalep Syr
Cefixime Syr
KAEN 3B
15/4
-16
16/4
-16
17/416
14/416
STOP
3x40
0 mg
2x
amp
4 mg
2 x 750
mg
2 x amp
3 x 1 cth
2 x 1 cth
1 x 1 cth
2 x 1 cth
1 x 1 cth
2 x 1 cth
12 tpm
makro
Dibawa Pulang
BB : Berat Badan; TB : Tinggi Badan; RPM : Riwayat Penyakit saat MRS; RPD : Riwayat Penyakit Dahulu
Analisis SOAP
a. Assessment :
1) Dosis Paracetamol, ampicillin dan gentamicin under dose
2) Dosis cefixime dan dexamethasone over dose
3) Pemberian obat tanpa indikasi yaitu Dexamethasone tidak
diberikan pada kasus kejang demam.
b. Planning:
1) Dilakukan pengaturan dosis yang tepat sesuai dengan BB pasien
2) Meningkatkan dosis Parasetamol sirup menjadi 3 x 1 cth per hari
(180 mg/ 8 jam)
3) Meningkatkan dosis Ampicilin (i.v) menjadi 500 setiap 8 jam
4) Meningkatkan dosis Gentamicin (i.v) menjadi 35 mg setiap 8 jam
(sediaan yang ada 10mg/ml dan 40 mg/ml)
5) Penurunan dosis Cefixime sirup menjadi 2 x cth (50 mg/ 12 jam)
6) Melakukan konfrimasi kepada dokter penulis resep terkait dosis yang
tepat sesuai BB pasien dan penngunaan obat dexamethasone pada
104
Asam
Valproat
selama
tahun
bebas
kejang,
akan
semakin
tinggi
kemungkinan
kejadian
adalah
suatu
proses
yang
bertujuan
untuk
105
pelayanan
sterilisasi
menyelenggarakan
proses
pencucian,
106
107
108
No
Kelas Terapi
.
1.
Analgesik,
2.
3.
4.
Jumlah
Antipiretik,
Antiinflamasi
Steroid
Analgesik non narkotik
Antiinflamasi non steroid
Antiinflamasi steroid
Asam asetat
Asam propionate
Agen biologic
Asetil salisilat
DMARD
Fenamat
Lain-lain
Oksikan
Antipirai
Saluran Pernapasan
Agonis 2
Antagonis Reseptor Leukotrien
Antikolinergik
Dekongestan
Kortikosteroid
Mukolitik
Antibiotik
Aminoglokosida
Florokuinolon
Kloramfenikol
Makrolida
Penisilin
Sefalosforin
Sulfonamida
Tetrasiklin
Lain-lain
Antidiare
Absorben
109
Non
2
6
7
2
2
3
1
3
1
1
2
3
7
1
1
2
8
1
1
3
1
6
3
4
1
2
1
2
Elektrolit
Opioid
5.
Antihipertensi
ACE Inhibitor
Alfa Bloker
Angiotensin II Antagonis
Beta Bloker
CCB
Diuretik
6.
Antihistamin
7.
Antijamur
Azol
Griseofulvin
Polien
8.
Antimalaria
9.
Antituberkulosis
10. Anestetik
Anestetik local
Anestetik umum
Jumlah
1
1
3
3
4
3
5
1
2
5
1
1
4
5
1
2
119
110
111
112
113
114
115
Pengumpulan
data
terkait
evaluasi
peresepan
dengan
Klinik
Radioterapi
Klinik Jantung
Klinik Kesehatan Jiwa
Klinik Bedah Onkologi
Klinik Kebidanan
Klinik Gigi
Klinik saraf
Klinik Paru
Klinik Bedah
Klinik Rehabilitasi Medik
Klinik Bedah Saraf
Klinik DM
Klinik Bedah Orthopedi
Klinik Anak
Klinik Penyakit Dalam
Klinik Kulit dan Kelamin
Klinik Bedah Urologi
Klinik Infertilitas
Klinik THT
Klinik Mata
Klinik Gizi
Rata- Rata
Sesuai
100,00%
99,44%
99,43%
95,47%
94,50%
93,37%
88,83%
86,24%
86,11%
84,75%
84,21%
84,11%
83,53%
83,50%
80,94%
79,81%
77,95%
76,92%
74,43%
69,83%
66,07%
85,21%
Tidak Sesuai
0,00%
0,56%
0,57%
4,53%
5,50%
6,63%
11,17%
13,76%
13,89%
15,25%
15,79%
15,89%
16,47%
16,50%
19,06%
20,19%
22,05%
23,08%
24,57%
30,17%
33,93%
14,74%
116
yang
tidak
sesuai
dengan
fornas
dapat
diminimalisir
penggunaannya.
e. Evaluasi Peresepan Obat Generik di RSMS
Penggunaan Obat yang Rasional (POR) merupakan penggunaan
obat pada pasien yang sesuai dengan kebutuhan klinis pasien dalam
jumlah dan untuk masa yang memadai, dan dengan biaya yang terendah
(Sadikin, 2011). Apabila pasien tidak menerima obat atau menggunakan
117
obat yang tidak sesuai dengan kriteria tersebut maka dapat dikatakan
tidak rasional. Tujuan Penggunaan Obat yang Rasional adalah untuk
menjamin pasien mendapatkan pengobatan yang sesuai dengan
kebutuhannya untuk periode waktu yang adekuat dengan harga yang
terjangkau. Dalam hal ini WHO memperkirakan bahwa lebih dari
separuh dari seluruh obat di dunia diresepkan, diberikan dan dijual
dengan cara yang tidak tepat dan separuh pasien menggunakan obat
secara tidak tepat (Kementerian Kesehatan RI, 2011). Berdasarkan hal
tersebut maka diperlukan perbaikan dalam pelayanan obat sehingga dapat
meningkatkan Penggunaan Obat yang Rasional.
Evaluasi terhadap peresepan obat generik harus selalu dilakukan
oleh rumah sakit untuk melakukan monitoring serta membuat kebijakan
terkait dengan penggunaan obat. WHO sendiri membuat berbagai aspek
yang dapat digunakan untuk bahan evaluasi fasilitas kesehatan (WHO,
1993). Berdasarkan pedoman WHO tersebut pada bagian indikator
peresepan salah satu yang perlu dilakukan adalah evaluasi persentase
peresepan obat generik. Tujuan dilakukan monitoring dan evaluasi
terhadap obat generik ini adalah untuk melakukan pengukuran terhadap
capaian
keberhasilan
upaya
dan
intervensi
dalam
peningkatan
evaluasi
peresepan
ini
diperlukan
indikator
untuk
Permenkes
nomor
HK.02.02/MENKES/068/I/2010
tentang
118
119
Gambar 26. Faktor-faktor yang Menentukan Keputusan Dokter dalam Meresepkan Obat
(WHO-SEARO Technical Publication Series, 2007)
farmasi.
Metode perencanaan
yang
dilakukan
oleh
Gudang
untuk
kasus-kasus
tertentu
120
obat berdasarkan standar pengobatan, lama kebutuhan, safety stok, dan sisa
stok.
Pengadaan sediaan farmasi dilakukan oleh Unit Layanan Pengadaan
(ULP) dengan menggunakan sistem e-catalog, e-tender, serta penunjukan
langsung. Obat-obatan yang terdapat di Formularium Nasional dibeli dengan
mengunakan e-catalog.Obat-obatan yang tidak terdapat di e-catalog dibeli
dengan menggunakan sistem e-tender.Sedangkan obat yang tidak terdapat di
keduanya dibeli dengan sistem penunjukan langsung berdasarkan harga yang
paling murah. Masing-masing sistem mempunyai kelebihan dan kekurangan.
Sistem tender kelebihannya yaitu stabilitas harga terjamin dan persediaan
stok/barang untuk
jangka
waktu
tertentu
terjaga
(aman),
sedangkan
oleh
yaitu
murah
dan
proses
cepat,
sedangkan
penerima. Pemeriksaan
dilakukan dengan
cara
penyimpanan
narkotika dan psikotropika) yang disimpan pada tempat yang aman, serta
dominasi metode FEFO (First Expire First Out). Penyimpanan narkotika
dan psikotropika dilakukan dengan menempatkan pada lemari khusus yang
dilengkapi dengan kunci. Hal ini untuk mencegah terjadinya pencurian
dan penyalahgunaan terhadap obat-obat ini.
Distribusi sediaan farmasi dari gudang ke masing-masing satelit
farmasi dan unit-unit kerja lainnya berdasarkan pada SIM inventory.
Sistem ini untuk menghindari penumpukan atau kekurangan sediaan di satelit
lain, sehingga pendistribusian obat dapat tercapai secara merata sesuai
121
122
penyusunan obat menjadi tidak teratur dan terjadi perubahan susunan obat.
Penyusunan sesuai urutan alfabetis yang sudah dilakukan menjadi teracak
dikarenakan pelayanan obat di rawat jalan yang sangat cepat. Untuk
mengatasi hal ini dibutuhkan kebiasaan untuk menata kembali obat-obatan
sesuai dengan aturan setelah pelayanan di depo farmasi rawat jalan selesai
dilakukan. Depo farmasi rawat jalan setiap harinya melayani resep kurang
lebih 500 resep, dengan SDM berjumlah 14 orang masih kurang melihat
banyaknya resep yang dilayani sehingga diperlukan SDM yang lebih banyak
agar kinerja lebih optimal.
Pendistribusian di depo farmasi rawat jalan dilakukan dengan sistem
individual prescribing yaitu menyiapkan obat untuk setiap pasien sesuai
dengan yang tertulis pada resep.
Pelaporan yang dilakukan oleh depo farmasi rawat jalan yaitu
pelaporan narkotik dan psikotropik yang dilaporkan ke gudang pusat yang
nantinya digunakan untuk pelaporan sesuai perundang-undangan. Pelaporan
lain yang dilakukan adalah melaporkan sisa stok kegudang pusat. Pelaporan
ini dilakukan setiap bulan.Selain pelaporan dilakukan juga evaluasi yang
meliputi evaluasi stok dengan menyesuaikan jumlah stok fisik dengan
jumlah stok yang ada dikartu stok dan yang ada di SIM, evaluasi obat fast
moving, slow moving, dan obat-obat ED.
Kegiatan pelayanan farmasi klinik yang dilakukan di pelayan rawat
jalan antara lain pelayanan resep, Dispensing, pemberian informasi obat dan
konseling. Tahap kegiatan utama dalam proses pelayanan resep di DFRJ
RSMS, antara lain:
1) Penerimaan resep
Pasien menyerahkan resep kemudian nomor register dicatat
pada lembar resep berwarna kuning. Kemudian pasien diberi nomor
urut pengambilan obat, yang dibedakan antara resep racikan, non
racikan dan DM.
2) Skrining Resep
Skrining resep yang meliputi skrining administrasi, farmasetis
dan klinis.Jika terdapat masalah dalam resep yang diterima,
123
mendapatkan
penyelesaian.
Skrining
resep
dilakukan
untuk
danDrug
124
125
pasien,
dilakukan
126
konseling baik di rawat jalan atau di rawat inap dilakukan atas dasar
inisiatif apoteker, rujukan dokter, maupun keinginan pasien atau
keluarganya. Konseling bertujuan untuk meningkatkan pemahaman
pasien terkait dengan instruksi pengobatan yang diberikan sehingga
dapat meningkatkan komitmen pasien dalam pengobatannya. Selain
itu juga dapat bermanfaat untuk mencegah terjadinya pengobatan yang
tidak rasional oleh pasien.
Implementasi kegiatan konseling di depo farmasi rawat jalan
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo dilaksanakan dengan baik.
Pelaksanaan kegiatan konseling di depo farmasi rawat jalan dilakukan
oleh apoteker yang kompeten. Ditinjau dari segi sarana dan prasarana,
depo farmasi rawat jalan menyediakan ruangan konseling yang
nyaman bagi pasien dimana ruangan tersebut merupakan ruangan
yang tertutup, nyaman, serta cukup luas. Selain itu di ruang konseling
juga terdapat beberapa alat peraga yang dapat digunakan apoteker
untuk memberikan instruksi atau contoh dalam menggunakan suatu
obat yang memiliki cara penggunaan khusus. Dengan hal-hal tersebut
diharapkan dapat membantu pasien dalam mendapatkan terapi yang
optimal serta meningkatkan keamanan penggunaan obat bagi pasien.
Berdasarkan Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
disebutkan bahwa terdapat suatu kriteria pasien yang perlu dilakukan
konseling. Kriteria pasien tersebut terdiri dari pasien kondisi khusus
(pediatri, geriatri, gangguan ginjal, hamil dan menyusui), pasien
dengan terapi jangka panjang, pasien yang mendapatka obat dengan
cara kerja khusus, pasien yang mendapatkan obat dengan indeks terapi
yang sempit, pasien dengan polifarmasi, dan pasien yang memiliki
tingkat kepatuhan yang rendah. Dalam hal ini depo farmasi rawat
jalan RSMS pelaksanaan kegiatan konseling tidak dilakukan terhadap
keseluruhan kriteria pasien tersebut. Hal ini disebabkan karena
tingginya tingkat kegiatan di depo farmasi rawat jalan serta kurangnya
waktu
dalam
melaksanakan
konseling.
Pelaksanaan
kegiatan
128
rawat inap BPJS PBI menggunakan kertas resep berwarna hijau, sementara
pasien rawat inap BPJS Non PBI menggunakan kertas resep berwarna putih,
dan untuk pasien rawat inap Non BPJS menggunakan kertas resep warna
kuning. Pemberian obat dilakukan selama diobservasi di IGD atau maksimal
untuk 1 hari.
Pada pelayanan pasien yang sedang diobservasi, perawat IGD mengambil
obat atau alat kesehatan yang diperlukan ke DFGD untuk penanganan segera
pasien dan menuliskan nama, dosis, dan jumlahnya ke dalam resep pasien.
Petugas farmasi DFGD kemudian mengecek obat atau alat kesehatan apa saja
yang akan diambil dan mencatat dalam buku catatan DFGD. Setelah kondisi
kedaruratan teratasi, perawat IGD menyerahkan resep yang telah berisi catatan
obat dan alat kesehatan yang diambil sebelumnya beserta resep yang ditulis
dokter IGD paska kedaruratan teratasi kepada petugas farmasi DFGD.
Petugas farmasi DFGD memeriksa kelengkapan resep (nama pasien,
alamat pasien, no. registrasi/rekam medik, nama dan paraf dokter penulis
resep), serta mencocokkan nama, dosis dan jumlah obat atau alat kesehatan
yang digunakan sebagai terapi kedaruratan dengan catatan DFGD. Kemudian
petugas farmasi DFGD mengambil dan menyerahkan obat atau alat kesehatan
sesuai dengan resep yang ditulis dokter IGD paska kedaruratan.Setelah itu
petugas farmasi DFGD memasukkan data resep ke SIM ketika pasien IGD
akan dirawat ke ruang rawat inap atau pasien pulang atas permintaan sendiri
(diperbolehkan dokter). Setelah itu petugas farmasi DFGD menyerahkan resep
pasien kepada petugas transporter.
Untuk pasien yang akan dioperasi secara CITO di Operatie Kamer (OK)
atau Verlos Kamer (VK) IGD, pelayanan perbekalan farmasi menggunakan
sistem paket yaitu craneotomi, laparotomi/hernia, dan sectio/KET. Perawat
IGD mengajukan permintaan paket sesuai dengan jenis operasi. Setelah
operasi selesai, perawat IGD mengembalikan paket perbekalan farmasi untuk
kemudian dilakukan pemeriksaan jumlah perbekalan farmasi yang telah
digunakan dan sisanya. Perbekalan yang telah digunakan dimasukkan datanya
di SIM.
129
130
Darurat
hanya
mencakup
penerimaan,
pemeriksaan
Obat
yang
digunakan
pasien,
mengidentifikasi
131
pada resep atau kartu obat. Selanjutnya, petugas akan meng-entry obat dan
alat kesehatan yang dikembalikan atau di-retur sesuai dengan obat atau alkes
yang telah di resepkan sebelumnya (petugas skrining akan mengecek kembali
jumlah dan jenis obat dan alat kesehatan yang dikembalikan oleh pasien).
Sistem pelayanan farmasi di Satelit Rawat Inap Rumah Sakit Dr. Margono
Soekarjo menggunakan UODD (Unit Once Daily Dose) untuk pasien rawat
inap dimana obat oral dan injeksi diberi etiket yang berbeda sesuai aturan
pemakaiannya. Sistem resep individu (Individual Prescribing) digunakan
untuk pasien yang akan pulang dengan etiket berwarna putih.
Instalasi Farmasi Bedah Sentral (IBS) di RSMS merupakan bagian dari
Depo Farmasi Rawat Inap yang terdiri dari 2 lantai, dimana lantai 2 dilakukan
operasi bedah yang terdiri dari Onkologi, Ortopedi, Umum, Obgyn dan Mata.
Sedangkan lantai 3 digunakan untuk operasi Syaraf, THT, Plastik dan Urologi
yang dikelola oleh dua orang Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) dan 1
apoteker penanggung jawab. Depo Farmasi ini menyediakan sediaan obat
khusus berupa sediaan injeksi beserta alat kesehatan untuk keperluan
pembedahan. Obat yang tersedia di IBS sebagian besar adalah obat anestesi
dan obat life saving. Obat-obat dan alat kesehatan yang dikelola oleh IBS
meliputi obat-obat injeksi dan alat kesehatan habis pakai, sedangkan untuk
operasi berupa alat-alat yang dapat disterilkan. Sistem distribusi obat dan
alkes yang diterapkan di IBS adalah individual prescribing. Penyiapan obat
dan alat kesehatan untuk operasi pada hari berikutnya dilakukan di ruang obat
sebelum petugas pulang. Penyiapan obat yang dibutuhkan saat operasi
berlangsung biasanya perawat mendatangi petugas di satelit IBS dan meminta
secara langsung. Permintaan tambahan obat akan dicatat oleh petugas yang
bersangkutan, dan ditulis pada kartu stok untuk obat yang dikeluaraka tidak
dilakukan secara langsung, hal ini disebabkan oleh terbatasnya SDM yang
berada di ruang obat sehingga pencatatan dilakukan di hari berikutnya, selain
itu juga terkendala karena harus berkoordinasi dengan ruang obat d IBS lantai
2 terlebih dahulu dengan melihat data hasil input penggunaan obat di
komputer, Setelah dilakukan operasi, perawat membawa kembali obat yang
133
tidak digunakan ke ruangan obat bersama resep yang berisi nama pasien,
diagnosis, tindakan operasi yang dilakukan, nama dokter yang melakukan
tindakan operasi, dan nama obat berserta jumlah obat yang digunakan. Data
penggunaan obat yang ada pada resep kemudian di input oleh petugas,
sedangkan untuk obat-obat sisa dan belum digunakan disimpan kembali dalam
rak obat.
E. Depo Farmasi Rawat Jalan, Rawat Inap dan IGD Paviliun Abiyasa
Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa RSUD Prof Dr. Margono Soekarjo
merupakan bagian dari RSUD Prof Dr. Margono Soekarjo dengan layanan
unggulan untuk pasien lansia, VIP, dan stroke center. Pelayanan yang terdapat
di rumah sakit ini antara lain klinik rawat jalan, klinik rawat inap, hemodialisa,
IGD, ambulans 24 jam, operasi one day care. Poliklinik yang terdapat di
Paviliun Abiyasa antara lain klinik beauty center dan obesitas, infertilitas,
menopause, osteoporosis, kebidanan dan kandungan, bedah syaraf, anak, bedah
umum, bedah orthopedi, bedah onkologi, jantung dan hipertensi, mata, syaraf,
stroke, kesehatan jiwa, dan THT.
Alur pelayanan resep rawat jalan dimulai dari pasien membawa resep
ke Depo farmasi, memeriksa kelengkapan resep, dian skrining resepTenaga
Teknis Kefarmasian menuliskan nomor urut pada resep. Kemudian Apoteker
melakukan telaah resep dengan melakukan skrining resep yang meliputi
skrining administrasi, farmasetis dan klinis. Skrining resep dilakukan untuk
mendeteksi dan mencegah terjadinya Medication error dan Drug Related
Problem (DRP) terhadap pasien yang menerima obat.Jika terdapat masalah
dalam resep yang diterima, konsultasikan masalah tersebut kepada apoteker
lain atau dokter untuk mendapatkan penyelesaian. Setelah proses skrining
selesai, petugas meng-entry resep ke komputer yang telah terhubung dengan
SIM RSMS. Pasien selanjutnya diminta menuju loket keuangan untuk
membayar kekurangannya apabila ada kelebihan biaya dari paket INA-CBGS.
Dispensing obat dilakukan sesuai dengan jenis sediaan dan jumlah obat yang
diminta dan memasukkannya ke dalam wadah obat/plastik, untuk obat non
racikan. Jika obat yang diminta racikan (puyer, kapsul, sirup, salep campuran
134
135
kartu
obat
pasien
dan
protokol
terapi
ke
apotek
136
137
dan
Medscape,
dilanjutkan
dengan
melakukan
perhitungan
138
nomor 10 dari algoritma ini dapat dijawab dengan melihat data laboratorium
dan pengamatan verbal atau non-verbal pasien.
Kendala yang dihadapi ketika melakukan kegiatan MESO diantaranya
daftar ESO yang kurang lengkap, beberapa tulisan dokter yang susah dibaca,
rekam medis digunakan oleh banyak tenaga medis sehingga dibutuhkan
kesabaran ketika menggunakan, dan pemahaman mengenai kondisi verbal
dan non-verbal pasien yang masih kurang.
No
.
Keterangan
1
2
3
Persentase
Jumlah
Total Resep
Resep tidak ada dokumentasi skrining
Resep ada dokumentasi skrining
Dokumentasi Skrining lengkap
Kejelasan Tulisan
Tepat Indikasi
Tepat rute pemberian
Tepat dosis
Tepat aturan pakai
duplikasi obat
Dokumentasi
Kontraindikasi
skrining sebagian
Alergi Obat
(Item yang tidak
Interaksi Obat
dilakukan
Sesuai Formularium
dokumentasi)
Nama Obat & Resep
Sesuai Jumlah & Dosis
Sesuai Rute Permberian
Sesuai Waktu & Frekuensi
Total dokumentasi skrining sebagian
6939
5760
1179
765
25
3
2
1
3
3
1
1
73
28
6,04%
0,72%
0,48%
0,24%
0,72%
0,72%
0,24%
0,24%
17,63%
7
5
4
8
17
69,32%
1,21%
0,97%
1,93%
41,30%
414
139
83,01%
16,99%
11,02%
5,97%
No.
Keterangan
1 Total Resep
2 Resep tidak ada dokumentasi skrining
3 Resep ada dokumentasi skrining
Dokumentasi skrining lengkap
Kejelasan Tulisan
Tepat Indikasi
Tepat rute pemberian
Tepat dosis
Tepat aturan pakai
duplikasi obat
Dokumentasi
Kontraindikasi
skrining sebagian
Alergi Obat
(Item yang tidak
Interaksi Obat
dilakukan
Sesuai Formularium
dokumentasi)
Nama Obat & Resep
Sesuai Jumlah & Dosis
Sesuai Rute Permberian
Sesuai Waktu & Frekuensi
Total dokumentasi skrining sebagian
Jumlah
2290
2081
209
151
Persentase
90,87%
9,13%
6,59%
0
0
0
0
1
1
0
0
8
4
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,24%
0,24%
0,00%
0,00%
1,93%
7
3
3
3
2
11,35%
0,72%
0,72%
0,72%
7,00%
58
2,53%
140
141
dokumentasi
skrining
resep
dilakukan
dengan
sistem
142
1) Pemberian Peroral
Aturan
pakai
1x1
(Pagi)
1x1
(malam)
2x1
18.00- 19.00
3x1
06.00- 07.00
14.00- 15.00
22.00- 23.00
4x1
05.00- 06.00
11.00- 12.00
17.00- 18.00
23.00- 24.00
5x1
06.00- 07.00
10.00- 11.00
14.00- 15.00
20.00- 21.00
20.00- 21.00
3x1
08.00- 09.00
16.00- 17.00
24.00- 01.00
4x1
06.00- 07.00
12.00- 13.00
18.00- 16.00
143
24.00- 01.00
23.00- 24.00
1.
4.
5.
8.
Nama obat
Injeksi
furosemid
Injeksi
ranitidin
Curcuma
Atura
n
pakai
2x1
ampul
2x1
ampul
3x1 tab
Injeksi
ceftriakson
Injeksi
ceftriakson
Injeksi
ranitidin
Ambroxol
2x1
ampul
2x1
ampul
2x1
ampul
3x1 cth
Injeksi
ranitidin
Injeksi
ranitidin
Injeksi
furosemid
Amlodipin
Valsartan
2x1
ampul
2x1
ampul
3x1
ampul
1x 10
mg
1x1
Calos
3x1 tab
Jam
pemberian Jam
pemberian keterangan
hari pertama
hari kedua
09.3
0
09.3
0
09.3
0
18.0
0
17.0
4
09.0
0
09.0
0
23.0
0
23.0
0
21.5
0
15.4
0
15.4
0
15.4
0
18.0
0
21.0
0
144
09.0
0
09.0
0
07.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
07.0
0
23.0
0
23.0
0
14.0
0
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
23.0
0
Tidak sesuai
Tidak sesuai
23.0
0
23.0
0
17.0
0
17.0
0
18.0
0
18.0
0
14.0
0
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
23.0
0
23.0
0
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
21.0
0
Sesuai
15.
Asam folat
3x1 tab
Ceftriaxone
2x1
Ranitidin
2x1
ampul
3x1
ampul
2x1
ampul
Ondansentron
18.
Ranitidin
21.0
0
21.1
5
21.1
5
21.1
5
21.5
0
07.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
14.0
0
17.0
0
17.0
0
21.0
0
23.0
0
23.0
0
23.0
0
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
145
Nama obat
Aturan
pakai
Inj.
2x1
ceftriaxone
ampul
Inj. omperazol 1x1
ampul
Inj. vit. K
1x1
ampul
Asam folat
1x1 tab
Inj.kalnex
8.
12.
3x1
ampul
Inj.Ampisilin 3x1
ampul
Inj.ondansentr 3x4
on
mg`
Inj. ceftriaxon 2x1
ampul
Injeksi
2x1
ranitidin
ampul
Vit.
B 3x1 tab
komplek
Parasetamol
3x1 tab
Inj. furosemid
3x1
Asam folat
3x1 tab
Calos
3x1 tab
Bicnat
3x1 tab
Ranitidin
2x1 tab
Inj. Ketorolac
3x1 tab
Furosemid
3x1 tab
Captopril
3x1 tab
07.00
07.00
16.4
5
14.0
0
14.0
0
09.00
17.4
1
17.4
1
06.30
21.0
0
21.0
0
23.0
0
21.0
0
21.0
0
21.0
0
23.0
0
23.0
0
21.0
0
13.0
0
146
Jam
pemberian
hari kedua
10.0
0
10.0
0
10.0
0
10.0
0
10.0
0
07.0
0
09.0 12.0
0
0
09.0
23.0
0
0
09.0
0
07.0 14.0 21.0
0
0
0
07.0 14.0 21.0
0
0
0
09.0 17.0 23.0
0
0
0
07.0 14.0 21.0
0
0
0
07.0 14.0 21.0
0
0
0
07.0 14.0 21.0
0
0
0
09.0
0
09.0
0
09.0 14.0
0
0
06.0 13.0
0
0
keterangan
Tidak sesuai
sesuai
sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
sesuai
Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
23.
Injeksi
furosemid
Asam folat
3x1
ampul
3x1 tab
Calos
3x1 tab
Irbesartan
1x1 tab
Injeksi
furosemid
Inj. cefotaxim
3x2
ampul
2x1
gram
1x1
ampul
3x1 tab
Inj.
Mecobalamin
Curcuma
27.
Curcuma
2x1
ampul
3x1 tab
Bradixin
2x1 tab
KSR
2x1
ampul
2x1
gram
2x1
ampul
Inj.
Ceftriaxone
Inj. Keterolac
09.00
09.00
Purdex
36.
Primolut
2x1
Inj. Ranitidin
Inj. ceftriaxon
2x1
ampul
2x1
ampul
1x1 tab
Inj ranitidin
2x1
Keterolac
09.0
0
07.0
0
07.0
0
18.0
0
32.
23.0
0
21.0
0
21.0
0
12.1
0
12.1
0
19.0
0
23.0
0
23.0
0
21.0
0
09.0
0
09.0
0
23.0
0
23.0
0
21.0
0
21.0
0
21.0
0
21.1
5
23.0
0
21.0
0
19.0
0
23.0
0
23.0
0
23.0
0
19.4
09.0
0
09.0
0
07.0
0
07.0
0
07.0
0
09.0
0
09.0
0
07.0
0
07.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
08.0
147
07.0
0
17.0
0
14.0
0
14.0
0
18.0
0
17.0
0
14.0
0
23.0
0
21.0
0
21.0
0
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
Sesuai
23.0
0
23.0
0
23.0
0
21.0
0
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
14.0
0
14.0
0
21.0
0
21.0
0
Sesuai
Sesuai
Sesuai
14.0
0
23.0
0
23.0
0
21.0
0
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
23.0
Tidak sesuai
Bicnat
ampul
2x1
ampul
3x1 tab
Asam folat
3x1 tab
Adfer
3x1 tab
irbesartan
1x1 tab
06.00
Inj ranitidin
2x1
ampul
3x1
ampul
1x1 tab
09.00
Inj furosemid
45.
Inj furosemid
amlodipin
5
23.0
0
21.0
0
21.0
0
21.0
0
09.00
18.0
0
17.0
0
18.0
0
23.0
0
23.0
0
0
09.0
0
07.0
0
07.0
0
07.0
0
07.0
0
09.0
0
09.0
0
14.0
0
14.0
0
14.0
0
0
23.0
0
21.0
0
21.0
0
21.0
0
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
17.0
0
18.0
0
23.0
0
23.0
0
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
148
1.
Nama obat
Inj. ranitidin
Inj.furosemid
Inj. ketorolac
6.
Inj.ceftriakso
n
Inj.
metronidazol
Inj.furosemid
8.
Inj.
ceftriakson
Inj.furosemid
Inj.ranitidin
Kalquest
alprazolam
Cliad
Metformin
Glimepirid
15.
17.
19.
Inj.
ceftriakson
Ambroxol
Inj.
ceftriakson
Injeksi
ranitidin
Inj.
Atura
n
pakai
2x1
ampul
2x1
ampul
2x 30
mg
2x1
ampul
3x1
ampul
3x1
ampul
2x1
ampul
3x2
ampul
3x1
ampul
3x1
tab
2x1
tab
3x1
1x1
tab
1x1
tab
2x1
ampul
3x1
tab
2x1
ampul
2x1
ampul
2x1
11.05
12.30
09.00
18.45
09.00
18.05
09.00
17.00
07.00
17.00
03.20
06.00
23.0
0
23.0
0
23.0
0
21.0
0
21.0
0
21.0
0
21.0
0
06.00
23.0
0
149
Tidak sesuai
21.00
Tidak sesuai
Tidak sesuai
23.00
Tidak sesuai
23.00
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
17.00
Sesuai
09.00
Tidak sesuai
07.00
Sesuai
07.00
Sesuai
07.00
14.00
Sesuai
21.00
Sesuai
06.00
Sesuai
09.00
Tidak sesuai
07.00
22.3
0
22.3
0
23.0
23.00
09.00
09.00
keterangan
14.00
Sesuai
09.00
Tidak sesuai
09.00
Tidak sesuai
09.00
23.00
Tidak sesuai
ceftriakson
Injeksi
ranitidin
Inj.Ondansen
tron
Metronidazol
23.
27.
34.
37.
43.
Inj
ceftriakson
Inj
ondansentron
Inj.ranitidin
Inj furosemid
Inj
ondansentron
Calos
Asam folat
Inj ranitidin
Inj furosemid
Injeksi
digoxin
spironolakton
ampul
2x1
ampul
3x1
ampul
3x500
mg
2x1
17.00
11.30
1x1
3x1
3x1
0
23.0
0
23.0
0
23.0
0
09.00
23.00
Tidak sesuai
09.00
23.00
Tidak sesuai
Tidak sesuai
09.00
13.00
13.00
11.30
14.45
23.00
23.0
0
23.0
0
09.00
09.00
Tidak sesuai
Sesuai
17.00
23.00
23.00
Tidak sesuai
Tidak sesuai
09.00
17.00
23.00
Tidak sesuai
14.00
14.00
3x1
14.45
3x1
3x1
2x1
2x1
2x1/2
tab
1x2,5
mg
2x1
14.45
14.45
15.30
15.30
15.30
07.00
07.00
15.30
07.00
Tidak sesuai
00.05
09.00
Tidak sesuai
3x1
00.05
09.00
Tidak sesuai
3x1
2x1
00.05
10.30
09.00
09.00
23.00
Tidak sesuai
Tidak sesuai
3x1
10.30
09..00
23.00
Tidak sesuai
Irbesartan tab
1x1
06.00
Curcuma tab
3x1
KSR
3x1
Curcuma tab
Inj kalnex
3x1
3x1
Inj.
Ceftriakson
Inj.
Furosemid
Parasetamol
Inj
Ondansentro
n
Inj ranitidin
23.00
23.00
09.00
06.00
08.00
23.0
0
23.0
0
20.0
0
21.0
0
21.0
0
23.0
150
Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
07.00
14.00
21.00
sesuai
07.00
14.00
21.00
sesuai
09.00
08.00
17.00
17.00
23.00
23.00
Tidak sesuai
Tidak sesuai
0
Inj
ceftriakson
Inj ranitidin
Parasetamol
tab
Diaform tab
Parasetamol
tab
2x1
12.50
09.00
17.00
Tidak sesuai
2x1
3x1
12.50
12.50
09.00
07.00
17.00
14.00
21.00
Tidak sesuai
sesuai
3x2
12.50
07.00
07.00
15.00
14.00
21.00
21.00
Tidak sesuai
Sesuai
23.0
0
151
Nama obat
1.
Inj ranitidin
Aturan
pakai
2x1
Digoxin
1x1
Kalguess
2x1
SF
3x1
Vitamin C
1x1
Irbesartan
1x1
Diltiazem
1x1
Mecobalamin
1x1
Amlodipin
1x1
Ramipril
1x1
Candesartan
1x1
Asetosal
1x1
Inj ranitidin
2x1
Inj ceftriakson
2x1
Inj ketoroloac
2x1
Inj
deksametason
Parasetamol
tab
Inj ceftriakson
3x1
Inj rantin
2x1
13.
18.
Jam
pemberian
hari pertama
07.0
0
08.3
0
08.3
21.0
0
0
08.3
21.0
0
0
08.3
0
06.0
0
06.0
0
07.0
0
07.0
0
07.0
0
06.0
0
06.0
0
Tidak sesuai
21.0
0
14.0
0
06.0
0
14.3
0
14.3
0
Sesuai
Sesuai
Sesuai
21.0
0
18.0
0
06.0
0
23.0
0
23.0
0
18.0
0
21.0
0
23.0
0
23.0
0
21.0
0
09.0
0
09.0
0
10.3
0
19.1
5
Sesuai
Sesuai
Sesuai
18.0
0
04.0
0
04.0
0
04.0
0
10.3
0
Sesuai
Sesuai
21.0
0
18.0
0
3x1
2x1
Jam
pemberian keterangan
hari kedua
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
21.0
0
23.0
0
23.0
0
152
09.0
0
07.0
0
09.0
0
09.0
0
17.0
0
14.0
0
23.0
0
21.0
0
23.0
0
23.0
0
Tidak sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
24.
Inj
ondansentron
Inj adona
1x1
Inj
deksametason
Spironolakton
50 mg
Inj ceftriakson
2x1
Inj ampisilin
3x1
Loperamid tab
2x1
Inj ranitidin
2x1
3x1
1x1
14.3
0
14.3
0
19.1
5
19.1
5
2x1
2x1
15.3
0
15.1
5
08.0
0
12.3
0
12.3
0
23.0
0
23.0
0
23.0
0
21.0
0
23.0
0
20.0
0
23.0
0
23.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
07.0
0
09.0
0
09.0
0
17.0
0
23.0
0
23.0
0
23.0
0
21.0
0
23.0
0
23.0
0
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
21.0
0
21.0
0
Tidak sesuai
Tidak sesuai
153
Nama obat
1.
Cpg 75 mg
Aturan
pakai
1x1
Inj ampisilin
2x1
Inj ranitidin
2x1
metronidazol
4x1
Amlodipin
1x1
Diovan
1x1
Spironolakton
1x1
Lasix
2x1
Inj ceftriakson
2x1
Inj ketorolac
2x1
Inj
ondansentron
Inj ranitidin
2x1
Inj ceftriakson
2x1
Inj ceftriakson
2x1
Valsartan
1x
Metoklopramid
3x1
Ranitidine
2x1
Inj ceftriakson
2x1
9.
12.
14.
18.
2x1
Jam
pemberian
hari pertama
07.0
0
09.0
23.0
0
0
09.0
23.0
0
0
09.0 17.0 23.0
0
0
0
08.4
0
08.4
0
08.4
0
23.0
0
01.0
23.0
0
0
01.0
23.0
0
0
20.0
0
20.0
0
07.0
23.0
0
0
13.1
0
06.0
0
09.0 17.0 23.0
0
0
0
09.0
23.0
0
0
10.3
23.0
0
0
154
Jam
pemberian keterangan
hari kedua
07.0
Sesuai
0
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
08.0
0
08.0
0
07.0
0
09.0
0
06.0
0
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
23.0
0
23.0
0
20.0
0
20.0
0
23.0
0
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
Sesuai
09.0
0
Tidak sesuai
20.
22.
26.
Inj rantidin
2x1
Inj ceftriakson
2x1
Inj Omprazole
2x1
Inj ceftriakson
2x1
Inj ranitidin
2x1
Inj adona
1x1
Furosemid tab
1x1
Inj ceftriakson
2x1
Inj ranitidin
2x1
Inj furosemid
2x2
Inj antrain
3x1
ISDN tab
2x1
Amlodipin tab
1x1
10.3
0
23.0
0
12.3
2
12.3
2
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
23.0
0
23.0
0
23.0
0
23.0
0
23.0
0
23.0
0
23.0
0
23.0
0
09.0
0
05.0
0
05.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
23.0
0
23.0
0
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
155
61
x 100 =34,26
178
waktu
pemberian
obat.
Berdasarkan
hasil
pengamatan
Administration error yang berupa kesesuaian waktu pemberian obat pada pasien
rawat inap yang telah dilakukan pada Bangsal Mawar RS Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto diketahui bahwa dari 178 item obat yang selama 2 hari
berturut- turut diberikan kepada pasien baru pada bangsal tersebut hanya 61 item
obat atau 34,26% dari item obat keseluruhan yang dapat dianggap sesuai dengan
kebijakan jadwal waktu pemberian obat di RSUD. Prof. Margono Soekarjo. Hasil
tersebut masih jauh dari indikator pencapaian yang diharapkan dalam peningkatan
mutu pelayanan RS yakni 100% obat diberikan tepat waktu dan dapat dikatakan
156
bahwa tingkat medication error pada fase administrasi obat masih tinggi pada
bangsal tersebut.
Untuk menghindari kejadian Administration error pada bangsal mawar
terkait dengan ketidaksesuaian jadwal pemberian obat maka Apoteker sebaiknya
melakukan hal- hal sebagai berikut :
(1) Mengidentifikasi penyebab terjadinya Administration error tersebut
(2) Menganalisis pelaksanaan praktek perofesi yang menyebabkan medication
error
(3) Jika memang dapat dipastikan bahwa penyebab terjadinya Administration
error di bangsal mawar adalah mis- komunikasi antara apoteker yang
mengatur jadwal pemberian obat ke pasien dengan perawat yang secara
langsung memberikan obat kepada pasien, khususnya obat injeksi maka
sebaiknya Apoteker melakukan konfirmasi tentang jadwal pemberian obat
yang benar kepada Perawat serta melakukan edukasi tentang dampak apabila
suatu obat diberikan dalam waktu yang tidak tepat.
(4) Apoteker juga sebaiknya melakukan monitoring jadwal pemberian obat
secara berkala untuk mencegah Administration error terulang kembali.
H. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
An. RS (2 tahun) datang ke IGD Rumah Sakit Margono Soekarjo dengan
keluhan demam.Keluhan tambahan pasien mengalami kejang seluruh tubuh
sebanyak 3x selama 15 menit, saat kejang pasien tidak sadar. Pasien memiliki
riwayat kejang saat usia 8 bulan. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital
didapatkan tekanan darah 100/80 mmHg, Nadi 114 kali per menit, suhu badan
38,7C dan Respirasi 25 kali per menit.
Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan Hemoglobin 11,9 g/dl
(normal), Hematokrit 37% (normal), Trombosit 430.000/l (normal), Leukosit
23460U/L (tinggi), Natrium 138 mmol/L (normal), Kalium 4,0 mmol/L
(normal), hasil tes widal adalah negatif, hasil pemeriksaan pasien terinfeksi
157
dan
injeksi
Luminal.Pemberian
injeksi
Diazepam
untuk
2006;
Farell
and
Goldman,
2011).
Pemberian
Luminal
158
Pada
kasus
kejang
demam
komplek
dexamethasone
tidak
bermanfaat
atau
dirugikan
oleh
pengobatan
dengan
159
waktu singkat terjadi difusi dari ion kalium dannatrium melalui membran
listrik dengan bantuan neurotransmitter, perubahan yang terjadi secara tibatiba ini dapat menimbulkan kejang (Irdawati, 2009).
Selama pasien di rawat tetap diberikan paracetamol syrup untuk
mengontrol suhu yang tinggi sehingga dapat mencegah terjadinya kejang.
Pemberian parasetamol sebagai antipiretik dengan dosis 10-15 mg/kgBB/kali
dapat diulang 4 jam karena penyebab terjadinya kejang demam akibat adanya
demam, maka tujuan utama pengobatan adalah mencegah terjadinya
peningkatan demam oleh karena itu pemberian obat obatan antipiretik sangat
diperlukan. Pemberian antipiretik tidak ditemukan bukti bahwa penggunaan
obat ini mengurangi resiko terjadinya kejang demam (level I, rekomendasi E),
namun para ahli di Indonesia sepakat bahwa antipiretik tetap dapat diberikan
(level III, rekomendasi B) (Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2006).
Dosis paracetamol <12 tahun 10-15 mg/KgBB/Dosis diberikan setiap 4-6
jam, maksimum 5 dosis/24 jam (DIH). BB pasien 14 Kg sehingga dosis
menjadi 140 mg-210 mg/dosis. Sediaan yang diberikan ke pasien 120 mg/5
mL. Aturan pemakaiannya 3 x 1 cth atau 3 x 120 mg (under dose) sehingga
perlu ditingkatkan dosis menjadi 3 x 1 cth .
Pemeriksaan hasil laboratorium tanggal 14 April 2016 menunjukkan nilai
hemoglobin pasien 10,7 (rendah) sehingga disarankan untuk menambahkan
curcuma syrup. Pada hari ke-5 pasien mengalami batuk dan filek yang
disebabkan oleh alergi dingin sehinga diberikan cetirizine syrup.Saat pasien
pulang mendapat ikalep syrup, cetirizine syrup dan cefixime syrup.Suhu tubuh
pasien masih belum stabil sehingga diberika cefixime syrup untuk mencegah
terjadinya infeksi kembali.
Dosis cefixime untuk anak >6 bulan 8 mg/KgBB/hari. BB pasien 14 Kg
sehingga dosis 112 mg/hari atau 56 mg setiap 12 jam. Sediaan yang diberikan
ke pasien adalah 100 mg/5 mL. Aturan pakai pada pasien 2 x sehari 1 cth atau
2 x sehari 100 mg (over dose) sehingga perlu dilakukan penurunan dosis.
I. Central Sterilization Supply Department (CSSD)
CSSD di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo merupakan bagian dari
160
161
(b)
163
BAB VI
PENUTUP
A Kesimpulan
Berdasarkan kegiatan dan pengamatan dari bulan April sampai dengan
Mei 2016 dapat disimpulkan antara lain:
1. Kegiatan yang dilakukan selama mengikuti PKPA dapat memberikan
gambaran secara khusus kepada calon-calon apoteker mengenai pelayanan
kefarmasian
di
Rumah
Sakit,
terutama
diRSUD
Prof.
Dr.
MargonoSoekarjoPurwokerto
2. Mahasiswa PKPA mengetahui peran, fungsi, dan tanggung jawab apoteker
dalam pelayanan kefarmasian khususnya bidang manajerial kefarmasian di
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto (RSMS) secara keseluruhan
yang telah terlaksana dengan cukup baik. Namun pada bidang farmasi
klinik, mahasiswa PKPA belum mendapatkan secara optimal. Hal ini terjadi
karena terdapatnya beberapa kendala seperti, kurangnya tenaga kefarmasian,
kebijakan Rumah Sakit yang masih kurang berorientasi pada farmasi klinik,
dan sistem yang mendukung untuk berjalannya farmasi klinik.
3. Pengelolaan
perencanaan,
perbekalan
farmasi
yang
meliputi
pengadaan,
penerimaan, penyimpanan,
pemilihan/seleksi,
pendistribusian,
164
obat dengan baik oleh farmasis yang dibantu oleh TTK, sedangkan pada
satelit farmasi rawat inap belum dilakukan dengan optimal.
7. Sistem distribusi perbekalan farmasi di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto (RSMS) menggunakan sistem ODD (One Daily Dose) dengan
pengemasan UDD (Unit Dose Dispensing).
A. Saran
1. Optimalisasi praktik farmasi klinis untuk para mahasiswa PKPA
2. Melibatkan mahasiswa PKPA pada kegiatan apoteker seperti pada proses
skrining dan checking.
3. Ketelitian perlu ditingkatkan saat menyiapkan obat.
4. pemeriksaan double check diusahakan tetap
konsisten,
sehingga
165
DAFTAR PUSTAKA
Anonim. 2004. Surat Keputusan Menteri Kesehatan No.1197/MenKes/X/2004
Tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit. Departemen
Kesehatan Republik Indonesia . Jakarta.
Anonim. 2006. Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam. Ikatan Dokter Anak
Indonesia. Jakarta.
Anonim. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 58 Tahun 2014 Tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Menteri Kesehatan RI.
Jakarta.
Anonim. 2014. Prosedur Tetap Pelayanan Resep Di Ruang ICU/ICCU/HCU.
RSUD Prof. DR. Margono Soekarjo. Purwokerto
Arief. R.F.. 2015. Penatalaksanaan Kejang Demam. CDK-232. 42(9): 658-661
Deliana Melda. 2002. Tatalaksana Kejang Demam pada Anak. Sari Pediatri vol. 4
No. 2 hal 59-62.
Depkes. 2006. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
1045/MenKes/Per/XI/2006 tahun 2006 tentang Pedoman Organisasi Rumah
Sakit di Lingkungan Departemen Kesehatan. Departemen Kesehatan
Republik Indonesia. Jakarta.(2)
Depkes. 2008. Pedoman Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Rumah Sakit.
Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia
Depkes. 2009. Pedoman Dasar Dispensing Sediaan Steril. Direktorat Bina
Farmasi dan Komunitas dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat
Kesehatan. Jakarta.
Depkes. 2010. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No
834/MenKes/SK/VII/2010 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan
High Care Unit (HCU). Jakarta.
Depkes. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 58 Tahun
2014 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta.
Farell. K. and Goldman. R.D.. 2011. The management of febrile seizures. BC
Medical
Journal.
53(6):
268-273
http://emedicine.medscape.com/article/956278-clinical
Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2006. Konsensus Penatalaksanaan Kejang
Demam. Jakarta.
166
167