PENDAHULUAN

Dismenore adalah kondisi ginekologi yang paling umum dialami oleh wanita yang sedang
menstruasi. Dismenore dikarakteristikan sebagai kram nyeri perut bagian bawah yang mungkin
dapat mengalami keparahan dan gejala yang berhubungan, namun dampaknya secara
keseluruhan sering memiliki implikasi medis dan psikososial yang signifikan. Dismenore adalah
kondisi ginekologi yang paling kurang terdiagnosis karena kurangnya kepercayaan masyarakat
umum tentang perawatan yang efektif dan harapan dari beban menstruasi tersebut (Morrow &
Naumburg, 2009). Dismenore didefinisikan sebagai gejala yang berhubungan dengan nyeri perut,
kram, sakit pinggang, yang mengganggu aktivitas sehari-hari. Dismenore dibagi menjadi
dismenore primer dan sekunder. Dismenore primer mengacu pada nyeri saat menstruasi tanpa
adanya penyebab patologi, sedangkan dismenore sekunder adalah nyeri saat menstruasi dengan
penyebab patologi (Harada, 2013). Penyebab-penyebab tersebut termasuk endometriosis, fibroid
uterin (mioma), anomali uterin congenital, polip endometrial, IUD, kehamilan ektopik, adhesi
pelvis, abses pelvis, radang pelvis, kista ovarium, dan neoplasma uterin dan ovarium (Berkley,
2013).

DEFINISI
Terminologi dismenore (dysmenorrhea) berasal dari kata Yunani, dys berarti sulit,
menyakitkan, atau abnormal, meno berarti bulan, dan rrhea berarti aliran (Morrow &
Naumburg, 2009). Dismenore didefinisikan sebagai gejala saat menstruasi yang berhubungan
dengan nyeri perut, kram, sakit pinggang, yang mengganggu aktivitas sehari-hari (Harada, 2013).

EPIDMIOLOGI
Dismenore dapat mempengaruhi lebih dari 50% dari wanita menstruasi, dan prevalensinya
dilaporkan telah sangat bervariasi. Sebuah survei dari 113 pasien menunjukkan prevalensi 2944%, namun 90% wanita yang berusia 18-45 tahun telah dilaporkan (Calis, 2013).

Prevalensi puncak dismenore primer pada dekade kedua dan ketiga kehidupan, dan penurunan
frekuensi usia lanjut sebagai peningkatan prevalensi dari dismenore sekunder. Sebuah literatur
tentang nyeri pelvis melaporkan bahwa prevalensi dismenore sekitar 17-18%. Studi terbaru yang
dilakukan pada remaja perempuan melaporkan bahwa kisaran prevalensi dismenore dari 20%
menjadi 90%. Sebuah survei berbasis populasi yang dilakukan di Swedia hampir 2 dekade lalu
menemukan bahwa 10% sampai 24% dari wanita yang memiliki dismenore mengaku bahwa
gejala mengganggu aktivitas sehari-hari mereka, 51% kehilangan pekerjaan atau sekolah karena
gejala tersebut, dan hanya 31% yang telah melaporkan gejala mereka kepada (Morrow &
Naumburg, 2009).
Satu studi, yang dilakukan dengan dukungan dari Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan
Jepang mengungkapkan bahwa nyeri haid yang membutuhkan obat penghilang rasa sakit terjadi
pada 33% dari wanita menstruasi. Pada 6% wanita, obat nyeri yang efektif dan bedrest
diperlukan. Hasil studi menunjukkan bahwa 1/3 dari wanita yang menstruasi mungkin
memerlukan intervensi medis. Seorang peneliti melaporkan hasil survei kuesioner nyeri haid di
kalangan siswa SMA, mengungkapkan bahwa 90,8% siswa mengalami nyeri haid dan rasa sakit
yang mempengaruhi kegiatan sehari-hari dari 51,8%. Insiden nyeri haid meningkat pada siswa
kelas 3 (berusia 17-18 tahun) dibandingkan dengan kelas 1 dan 2 (Harada, 2013).
Meskipun tingginya prevalensi dismenore pada remaja dan dewasa muda, banyak perempuan
tidak mencari nasihat medis atau tidak diterapi. Dalam satu studi, mayoritas (98%) dari remaja
menggunakan metode nonfarmakologis seperti panas, istirahat, atau gangguan untuk
mengalihkan rasa nyeri tersebut, dengan efektivitas yang dirasakan dari 40% atau kurang. Dalam
penelitian lain dari populasi yang berbeda, 30-70% anak perempuan melaporkan setidaknya
sesekali mengobati diri dengan obat nyeri. Hanya 54% dari remaja tahu bahwa obat tertentu bisa
meredakan kram menstruasi, dan 27% anak perempuan tidak dapat mengenali salah satu dari tiga
obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID) yang terdaftar sebagai pengobatan untuk dismenore
(Harel, 2006).

ETIOLOGI
Dismenore dibagi menjadi dismenore primer dan sekunder. Dismenore primer mengacu pada
nyeri saat menstruasi tanpa adanya penyebab patologi, sedangkan dismenore sekunder adalah
nyeri saat menstruasi dengan penyebab patologi (Harada, 2013).
Etiologi dari dismenore primer adalah meliputi kelebihan atau ketidakseimbangan dalam jumlah
sekresi prostaglandin (PG) dari endometrium saat menstruasi (Harada, 2013). Kelebihan atau
ketidakseimbangan prostaglandin, vasopressin, dan zat kimia berasal dari fosfolipid merupakan
penyebab umum dismenore (Morrow & Naumburg, 2009).. Semakin banyak faktor baik di
dalam rahim itu sendiri atau dalam cairan menstruasi atau darah tepi dianggap sebagai
kontributor untuk perubahan-perubahan dalam fisiologi rahim, termasuk prostaglandin, kemokin,
sitokin, faktor pertumbuhan, oksitosin (dan reseptor), leukotrien, dan vasopressin, yang juga
berperan dalam patofisiologi dari dismenore primer (Berkley, 2013; Harel, 2006).
Sementara itu, etiologi dismenore sekunder meliputi endometriosis, salpingitis, dan penyakit
radang pelvis, dan dengan bertambahnya umur, leiomioma dan adenomiosis. Kurang umum,
kelainan struktur rahim termasuk rahim bikornuata atau tanduk uterus buta, dapat ditentukan
sebagai penyebab dismenore, namun ini lebih mungkin didiagnosis pada wanita muda pada
periode peri-reproduksi. Patologi ekstrauterin juga harus diperhatikan dan terkait pelvis, kandung
kemih, dan masalah struktural perut mungkin hadir dengan sindrom nyeri pelvisl kronis yang
memicu dismenore (Morrow & Naumburg, 2009). Namun, dari semua etiologi yang telah
disebutkan, yang paling sering menjadi penyebab dismenore sekunder adalah endometriosis
(Harel, 2006; Harada, 2013).

FAKTOR RISIKO
Banyak faktor telah dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk dismenore, meliputi stress, BMI
<20 atau >30 kg/m2, depresi, menarche usia dini (<12 tahun), riwayat keluarga, menoragia,
metroragia, nuliparitas, dan merokok (Calis, 2013; Morrow & Naumburg, 2009). Adapun faktor
risiko yang lainnya, yaitu usia muda (<30 tahun), gejala premenstrual, curiga radang pelvis,dan
riwayat kekerasan seksual (Berkley, 2013).

Gambar 1. Faktor Risiko Dismenore

Keparahan gejala dismenore berkaitan positif dengan menarche dini dan dengan peningkatan
durasi dan jumlah aliran menstruasi. Kurangnya konsumsi ikan juga mempengaruhi keparahan
dismenore. Rokok juga dapat meningkatkan durasi dari dismenore, kemungkinan karena adanya
nikotin yang menginduksi vasokonstriksi (Harel, 2006).

PATOFISIOLOGI
Dismenore didefinisikan sebagai gejala yang berhubungan dengan nyeri perut, kram, sakit
pinggang, yang mengganggu aktivitas sehari-hari. Dismenore dibagi menjadi dismenore primer
dan sekunder. Dismenore primer mengacu pada nyeri saat menstruasi tanpa adanya penyebab
patologi, sedangkan dismenore sekunder adalah nyeri saat menstruasi dengan penyebab patologi
(Harada, 2013).
DISMENORE PRIMER
Menstruasi adalah respons untuk penurunan progesteron dan berkaitan dengan interaksi
kompleks antara hormon ovarium dan sistem imun. Berbagai faktor imun bukan hanya

meregulasi inflamasi dan nyeri pada menstruasi, namun juga memiliki efek desidualisasi,
kerusakan jarinagn, dan perbaikan awal menstruasi (Berkley, 2013).
Mayoritas dismenore pada remaja dan dewasa muda adalah yang utama (atau fungsional), terkait
dengan siklus ovulasi normal dan tanpa patologi pelvis, dan memiliki etiologi fisiologis yang
jelas. Setelah ovulasi terjadi penumpukan asam lemak (asam lemak omega-6) dalam fosfolipid
dari membran sel. Setelah onset dari penarikan atau penurunan progesteron sebelum menstruasi,
asam lemak omega-6 terutama asam arakidonat dikeluarkan dan terbentuklah kaskade
prostaglandin dan leukotrin di dalam rahim (Harel, 2006). Asam arakidonat tersebut adalah
prekursor dari prostaglandin, prostasiklin, dan tromboksan yang memicu kontraksi uterin dan
sebagai vasokonstriktor (Morrow & Naumburg, 2009).

Gambar 2. Patofisiologi Dismenore Primer

Respon inflamasi yang dimediasi oleh prostaglandin dan leukotrin menyebabkan kram dan gejala
sistemik seperti mual, muntah, kembung, dan sakit kepala. Secara khusus, prostaglandin F2,
siklooksigenase (COX) metabolit dari asam arakidonat, menyebabkan vasokonstriksi kuat dan
kontraksi miometrium, menyebabkan iskemia dan nyeri (Harel, 2006; Calis, 2013).
Beberapa peniliti mengatakan bahwa perempuan dengan dismenore memiliki aktivitas
prostaglandin (PGF2) dua kali lebih besar, sedangkan perempuan dengan dismenore yang tidak
diobati memiliki aktivitas prostaglandin empat kali lebih besar. Beberapa peneliti juga
menemukan hubungan antara peningkatan leukotrin dengan dismenore (Harel, 2006).

DISMENORE SEKUNDER
Dismenore sekunder mengacu pada nyeri haid berhubungan dengan kelainan panggul, yang
dapat dilihat dari sekitar 10% remaja dan dewasa muda dengan dismenore. Dismenore sekunder
dihubungkan dengan nyeri panggul kronis, nyeri pertengahan siklus, dispareunia, dan metroragia
(Harel, 2006).
Endometriosis adalah penyebab paling umum dari dismenore sekunder pada remaja dan dewasa
muda. Hal ini didefinisikan sebagai keberadaan dan pertumbuhan kelenjar rahim dan stroma di
luar rongga rahim. Implantasi ini paling umum ditemukan pada ovarium. Tempat endometriosis
umum lainnya termasuk peritoneum panggul, ligamentum uterosakrum, kelenjar getah bening
panggul, leher rahim, rahim, vagina, vulva, usus rektosigmoid, dan apendiks. Lokasi implantasi
yang jarang termasuk umbilikus, luka bedah, kandung kemih, ginjal, paru-paru, dan ekstremitas
(Harel, 2006).
Teori yang paling diterima secara luas tentang perkembangan endometriosis adalah teori
Sampson menstruasi retrograde. Meskipun teori Sampson menstruasi retrograde dan implantasi
diyakini menjelaskan sebagian besar kasus endometriosis, teori ini jelas tidak bisa menjelaskan
kasus endometriosis pada anak perempuan yang tidak mengalami menstruasi premenarche atau
memiliki retrograde refluks (Harada, 2013; Harel, 2006).
Sebuah kajian terbaru oleh Brosens et al. menyebutkan bahwa endometriosis dapat berkembang
dengan mekanisme selain menstruasi retrograde dan implantasi, seperti metaplasia selom, sisa
dari mulleri embrio, atau bahkan masih adanya bentuk endometriosis embrio yang baru
dijelaskan. Mereka juga mengusulkan bahwa fenomena perdarahan uterus pada neonatus dan
seiring menstruasi retrograde pada neonatus mungkin menjadi sumber sel induk yang
berkembang menjadi endometriosis premenarche (Harada, 2013).
Ada juga teori lainnya, yaitu teori Meyer sel multipoten mengalami metaplasia, dan teori Halban
tentang hematogen dan penyebaran limfatik sel endometrium. Abnormal mediator inflamasi
lokal aktivitas hormonal dan kuat juga terlibat dalam patofisiologi endometriosis (Harel, 2006).
Endometriosis adalah gangguan terkait estrogen. Studi imunohistokimia telah menemukan
ekspresi reseptor estrogen dan peningkatan ekspresi aromatase di epitel dan stroma sel jaringan

endometriosis dan peritoneum. Jadi, sementara aktivitas aromatase tidak terdeteksi dalam
endometrium normal, dinyatakan tidak tepat pada endometriosis, yang mengarah ke peningkatan
biosintesis lokal estrogen. Kapasitas steroidogenik ini menyebabkan jaringan endometrium
ektopik bertahan meskipun kurangnya steroid ovarium selama menstruasi. Selain itu,
penyimpangan dari sitokin seperti interleukin-1 dan tumor necrosis factor-alpha dapat
mempengaruhi pembentukan dan proliferasi ini implan endometrium ektopik. Studi
imunohistokimia menunjukkan bahwa ekspresi COX-2 yang diregulasi dalam lesi endometriosis,
dan peningkatan COX-2 memiliki efek terhadap peningkatan estrogen. Peningkatan COX hasil
aktivitas dalam produksi prostaglandin seperti PG E2, yang pada gilirannya, adalah penginduksi
kuat ekspresi aromatase dan aktivitas dalam sel stroma endometrium. Kelainan lain yang
memberikan kontribusi pada peningkatan estrogen pada endometriosis adalah defisiensi ekspresi
17beta-hidroksisteroid dehidrogenase kekurangan (17-HSD) tipe 2 yang merusak inaktivasi
estradiol menjadi estron. Defisiensi 17-HSD tipe 2 ini juga dapat dilihat sebagai tindakan
rusaknya progesteron, yang gagal untuk menginduksi enzim ini dalam jaringan endometriosis.
Dengan demikian, loop umpan balik positif dalam endometriosis terdiri dari tingkat tinggi lokal
estrogen, yang menginduksi transkripsi dari COX-2 dan sintesis PG E2, sehingga ekspresi dan
aktivitas aromatase berlanjut, dan terjadi peningkatan estrogen lebih lanjut. Akumulasi estrogen
dan prostaglandin menghasilkan proses inflamasi yang kuat dan nyeri panggul (Harel, 2006).

Gambar 3. Patofisiologi Dismenore Sekunder

Tingkat keparahan rasa sakit dari endometriosis melibatkan beberapa faktor. Ini termasuk lokasi
lesi, kedalaman invasi, dan peregangan atau jaringan parut dari jaringan. Secara khusus, wanita
dengan implantasi yang mendalam cenderung memiliki penyakit yang lebih aktif dan rasa sakit

lebih parah. Namun, kehadiran gejala tidak selalu dapat memprediksi tingkat endometriosis
(Harel, 2006).

Gambar 4. Mekanisme Nyeri pada Endometriosis

MANIFESTASI KLINIS
Kram perut bagian bawah adalah yang paling umum dari gejala dismenore, banyak remaja
menderita gejala menstruasi terkait lainnya, seperti sakit kepala dan muntah. Kram perut ini
terjadi dengan atau tanpa penjalaran ke punggung, kaki, dan bagian yang lainnya. Gejala
biasanya menyertai awal menstruasi atau terjadi dalam beberapa jam sebelum atau sesudah
onset, dan berlangsung selama 24-48 jam pertama (Harel, 2006).

Gambar 5. Manifestasi Klinis Dismenore

Gejala umum pada wanita dengan endometriosis termasuk dismenore, nyeri perut bagian bawah
dan dispareunia. Hampir setengah dari wanita dengan endometriosis juga melaporkan
ketidakmampuan mereka untuk hamil. Rasa sakit endometriosis pada orang dewasa sering siklik
sedangkan nyeri panggul pada remaja dapat berupa asiklik atau siklik. Gejala pada usus dan
kandung kemih umumnya terjadi pada remaja (Harada, 2013).

DIAGNOSIS
Evaluasi dismenore dilakukan dengan hati-hati, anamnesis yang cermat dan rinci tentang gejalagejalanya. Pada wanita muda, pola nyeri bervariasi dari wanita satu dengan yang lainnya secara
rinci. Biasanya, timbulnya rasa sakit digambarkan sebagai kram, pegal, atau nyeri tumpul,
terletak di wilayah suprapubik garis tengah dengan atau tanpa penjalaran ke belakang, kaki, dan
lokasi lainnya, dan sering berlangsung selama 24 sampai 72 jam. Pemeriksaan perut dan panggul
harus dilakukan, padadismenore primer hasil pemeriksaan akan normal. Kelainan pada struktur
panggul, nyeri adneksa, kepenuhan panggul, atau bukti stenosis serviks atau penyimpangan harus
meminta pertimbangan untuk diagnosis dismenore sekunder dan evaluasi oleh dokter kandungan
(Morrow & Naumburg, 2009).

Dismenore sekunder berhubungan dengan patologi pelvis yang mendasari dan memerlukan
evaluasi lebih lanjut untuk menentukan penyebabnya. Kunci faktor pembeda dalam dismenore
sekunder adalah adanya gejala nyeri dan perdarahan menstruasi yang menetap di luar siklus haid
normal (Morrow & Naumburg, 2009).

Gambar 6. Perbedaan antara Dismenore Primer dan Sekunder

Visual inspeksi dengan laparoskopi atau laparotomi adalah standar emas untuk mendiagnosis
endometriosis. Namun, laparoskopi tidak selalu dapat dilakukan dalam praktek sehari-hari di
Jepang maupun Negara lain. Oleh karena itu, istilah, "endometriosis klinis" digunakan ketika
hanya riwayat pasien, pemeriksaan klinis, dan USG yang tersedia untuk mendukung diagnosis
(Harada, 2013).
Namun, bisa saja terdapat penyakit yang semula memang sudah ada pada remaja tersebut, seperti
gangguan dari sistem pencernaan dan saluran kemih, penyakit radang panggul, kista ovarium,
anomaly obstruktif, dan kehamilan. Gejala yang muncul juga dapat bervariasi, mulai dari hanya
dismenore, lokal sakit perut, dispareunia, nyeri non-siklik atau kombinasi dari gejala-gejala ini
(Harada, 2013).
Pada pemeriksaan, tumor ovarium dan anomali pada saluran genital harus disingkirkan.
Pemeriksaan USG transabdominal untuk menyingkirkan kelainan pada rahim dan ovarium.

Kemudian memeriksa area genital dan vagina dan melakukan pemeriksaan colok dubur jika
perlu. Magnetic resonance imaging (MRI) juga dapat membantu untuk mengungkapkan tumor
ovarium atau anomaly (Harada, 2013). Hal yang harus diperhatikan juga termasuk nyeri panggul
atau perdarahan yang terjadi pertengahan siklus dan rasa sakit yang terkait dengan keputihan,
yang semuanya mungkin berhubungan dengan infeksi panggul. Dokter harus memiliki ambang
yang rendah untuk pengujian amplifikasi asam nukleat untuk gonore dan C trachomatis dan
melakukan spekulum dan pemeriksaan bimanual untuk penyakit radang panggul. Pemeriksaan
panggul juga dapat mengungkapkan bukti adanya IUD, IUD non-hormonal yang dapat
meningkatkan nyeri haid secara signifikan. Tes kehamilan juga sangat penting (Gray, 2013).
Sebelum mendiagnosis pasien memiliki dismenore primer, dokter harus mempertimbangkan
kemungkinan penyebab dismenore sekunder (Gray, 2013). Lesi endometriosis terdiri dari
berbagai jenis, termasuk implantasi peritoneal, kista coklat ovarium, perlengketan, dan
endometriosis yang berinfiltrasi dalam. Endometrioma ovarium adalah lesi penyakit yang umum
terjadi pada 17% sampai 44% dari pasien endometriosis. Lesi endometriosis peritoneal
dikategorikan menjadi 3 subkelompok, yaitu merah, hitam dan putih. Lesi merah adalah tipe
implantasi yang dominan pada pasien remaja. Seorang peneliti melakukan pemeriksaan lesi
endometriosis pada pasien dengan menggunakan laparoskopi untuk menentukan warna, ukuran,
dan lokasi nyeri. Lesi yang memicu respon nyeri, merah, lesi vaskular adalah yang paling
menyakitkan. Temuan ini menunjukkan bahwa lesi merah, paling sering diamati pada pasien
muda dengan endometriosis, mungkin menjadi penyebab rasa sakit mereka (Harada, 2013).
Meskipun tidak ada korelasi yang ditemukan antara keparahan gejala rasa sakit dan tahap
penyakit atau lokasi dari lesi endometriosis, laparoskopi reseksi atau kauter lesi memperbaiki
gejala pada lebih dari 80% pasien. Defek peritoneal yang merupakan diagnosis endometriosis,
dilaporkan sangat umum pada remaja. Peningkatan visualisasi dan identifikasi seringkali dapat
diperoleh dengan meningkatkan perbesaran laparoskopi (Harada, 2013).

TATALAKSANA
Tatalaksana dismenore dibagi menjadi non-farmakologi dan farmakologi.

NON-FARMAKOLOGI
Intervensi seperti obat herbal, stimulasi saraf transkutan, akupunktur, olahraga, dan terapi panas
topikal telah dilaporkan untuk mengatasi dismenore dalam beberapa studi. Diet vegetarian
rendah lemak dikaitkan dengan penurunan durasi dan intensitas dismenore pada wanita dewasa
muda. Suplemen makanan dengan asam lemak omega-3 memiliki efek menguntungkan pada
gejala dismenore pada remaja dalam satu penelitian. Meningkatkan asupan asam lemak omega-3
menyebabkan produksi prostaglandin dan leukotriene menjadi kurang, yang mungkin telah
mengurangi gejala menstruasi yang diamati pada remaja perempuan dalam studi (Harel, 2006;
Morrow & Naumburg, 2009).
FARMAKOLOGI
Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs
Perawatan farmakologis yang paling umum untuk dismenore adalah NSAID. NSAID
menghambat siklooksigenase, yang mengarah ke penurunan produksi prostaglandin. Penurunan
dari prostaglandin menyebabkan kontraksi yang kurang kuat dari rahim, dan untuk mengurangi
rasa tidak nyaman. Sebagian besar NSAID menghambat hanya siklooksigenase, natrium
meclofenamate (afenamate NSAID) telah terbukti secara in vitro menghambat baik
siklooksigenase dan jalur lipooksigenase. Dosis loading 550 mg dikaitkan dengan perbaikan atau
penurunan dari gejala dismenore daripada dosis biasa 275 mg. Hal ini menunjukkan bahwa dosis
loading NSAID (biasanya dua kali dosis biasa) harus digunakan sebagai pengobatan awal untuk
dismenore, diikuti dengan dosis reguler sesuai kebutuhan (Harel, 2006; Morrow & Naumburg,
2009).
Inhibitor siklooksigenase tipe 2 (COX-2) spesifik juga bisa meringankan gejala dismenore.
Celecoxib (Celebrex) adalah satu-satunya inhibitor COX-2 yang tersedia yang disetujui oleh US
Food and Drug Administration (FDA) untuk pengobatan dismenore primer. Saat ini, telah
disetujui untuk pengobatan pasien 18 tahun. Dosis celecoxib (Celebrex) yang dianjurkan
adalah 400 mg pada awalnya, diikuti oleh 200 mg setiap 12 jam sesuai kebutuhan selama periode
menstruasi Remaja yang tidak berespon dengan NSAID mungkin memiliki penyebab psikogenik
dismenore atau memiliki penyebab organik sekunder dismenore (Harel, 2006).

Pil Kontrasepsi Oral

Pil kontrasepsi oral

kombinasi (OCP) adalah pengobatan yang banyak digunakan untuk

dismenore primer pada wanita. OCP adalah pengobatan yang ideal untuk dismenore remaja,
aman digunakan remaja, memiliki manfaat kesehatan penting untuk remaja seperti mengurangi
jerawat, dan dapat mencegah kehamilan yang tidak diinginkan. OCP mencegah atau
memperbaiki dismenore langsung dengan membatasi pertumbuhan endometrium dan
mengurangi jumlah jaringan endometrium yang tersedia untuk produksi prostaglandin dan
leukotrin, dan secara tidak langsung dengan menghambat ovulasi dan sekresi progesteron
berikutnya. OCP dapat mengurangi nyeri dengan mengurangi produksi prostaglandin dan
leukotrin serta dengan mengurangi tekanan intrauterin (Harel, 2006; Morrow & Naumburg,
2009).
Kontrasepsi Hormonal Suntik Long-Acting
Kontrasepsi suntik depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) adalah kontrasepsi yang hanya
berisi progesteron, long-acting, efektif, dan metode kontrasepsi yang nyaman. Ini tersedia dalam
dua formulasi, yaitu intramuskular (Depo-Provera, 150 mg DMPA / 1 ml) disetujui oleh FDA
pada tahun 1992 dan subkutan (Depo-Provera SubQ 104, 104 mg DMPA/0.65 ml) Disetujui oleh
FDA pada tahun 2004, keduanya diberikan setiap 12 minggu. Kontrasepsi suntik ini diberikan
dengan tujuan untuk mengurangi gejala dismenore (Harel, 2006).
Kontrasepsi Hormonal Long-Acting Lainnya
Wanita (usia 25-47 tahun) yang menggunakan levonorgestrel yang melepaskan sistem intrauterin
(Mirena) untuk mengurangi intensitas menstruasi dan mengatasi nyeri haid sebagai keuntungan
utama dari metode ini. Kombinasi estrogen dan progestin patch transdermal (Ortho Evra) juga
memiliki potensi untuk mengurangi dismenore. Namun, dalam salah satu penelitian terhadap
remaja perempuan menggunakan Ortho Evra, hanya 39% dari peserta melaporkan penurunan
gejala dismenore, sementara 11% melaporkan gejala bertambah buruk. Ini masih harus
ditentukan dalam studi lebih lanjut, Ortho Evra mungkin masih kurang menguntungkan dari
OCP dalam pengelolaan dismenore (Harel, 2006).

PROGNOSIS
Dengan penggunaan NSAID, prognosis untuk dismenore primer yang sangat baik. Prognosis
untuk dismenore sekunder bervariasi, tergantung pada proses penyakit yang mendasarinya. Jika
diagnosis dismenore sekunder yang tidak teratasi, patologi yang mendasari dapat menyebabkan
peningkatan morbiditas, termasuk kesulitan untuk hamil (A. C. Karim, 2013).
Meskipun dismenore itu sendiri tidak mengancam jiwa, namun memiliki dampak negatif besar
pada kehidupan sehari-hari seorang wanita. Selain hilang pekerjaan atau sekolah, dia mungkin
tidak dapat berpartisipasi dalam olahraga atau kegiatan lain dan dengan demikian mengalami
tekanan emosional tambahan. Sekitar 10% wanita dismenore mengalami sakit parah yang dapat
melumpuhkannya. Dismenore merupakan masalah kesehatan publik yang terkait dengan
kerugian ekonomi yang besar terkait dengan absensi bekerja (sekitar 600 juta jam kerja dan 2
miliar dolar di Amerika Serikat) (A. C. Karim, 2013).