BBLR

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY.
A DENGAN BAYI BERAT

BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) DI RUANG HCU NEONATUS
RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA
Disusun Oleh :
Putu Ayu Dewita Azhylia
16160017
Deka Saputra
16160034
Idham Ramadhan
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA
2016
BAB I
PENDAHULUAN
A.
Latar Belakang
Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi yang lahir dengan berat badan lahir
kurang dari 2500 gram. Pertumbuhan dan pematangan (maturasi) organ dan alat-alat tubuh
belum sempurna. BBLR akibatnya sering mengalami komplikasi dan sering berujung pada
kematian (Harsono, 2011). BBLR biasanya memerlukan perawatan yang sangat istimewa
dimana memerlukan inkubator dan dalam pengawasan ketat di ruang Neonatal Intensive Care
Unit (NICU). Bayi berat lahir rendah dengan tubuh yang kecil sangat sensitif terhadap
perubahan suhu, oleh karena itulah bayi perlu dimasukkan ke dalam inkubator yang telah
diatur kesetabilan suhunya (Proverawati, 2010).
Bayi berat lahir rendah belum dapat mengatur suhu tubuhnya dengan sempurna dalam
menghadapi perubahan lingkungan dari kehidupan intra uterin ke kehidupan ekstra uterin yang
suhunya lebih tinggi. Suhu dingin menyebabkan berat lahir rendah menggunakan cadangan
lemak coklat untuk mengasilkan panas. Bayi berat lahir rendah memiliki jaringan lemak
subkutan, lemak coklat, dan penyimpanan glikogen yang rendah sehingga berisiko mengalami
masalah ketidakstabilan suhu (Merenstein & Gardner, 2012).
Bobak (2005) juga mengungkapkan bahwa bayi berat lahir rendah memiliki lebih sedikit
massa otot, lebih sedikit lemak coklat, lebih sedikit lemak subkutan untuk menyimpan panas,
dan sedikit kemampuan untuk mengontrol kapiler kulit dan mengakibatkan BBLR mudah
mengalami kehilangan panas tubuh dan berisiko terjadi hipotermia. Bayi berat lahir rendah
karenanya memerlukan perhatian khusus untuk mempertahankan suhu tubuhnya. Hasil
penelitian Miller, Lee, dan Gould (2011) tentang hipotermia pada BBLR. Hipotermia banyak
terjadi pada BBLR dan dikaitkan dengan perdarahan intra ventrikuler dan kematian. Penelitian
lain yang dilakukan oleh Knobel, Holdith, Davis, Schwartz, dan Wimmer, (2009) tentang
vasokontriksi perifer pada Bayi berat lahir rendah ekstrim menunjukkan bahwa suhu tubuh
menurun selama 12 jam pertama kehidupan.
Masalah pengaturan suhu yang masih rendah, bayi berat lahir rendah memiliki daya
tahan tubuh yang masih lemah dan pembentukan antibodi belum sempurna sehingga
perlindungan terhadap infeksi sangat penting bagi semua bayi baru lahir. Peningkatan suhu
tubuh menunjukkan tanda adanya infeksi. Suhu tubuh yang tidak stabil juga merupakan tanda
adanya infeksi, sehingga tindakan yang harus dilakukan adalah menghindari terjadinya
kehilangan panas. Wilson (2007) mengatakan bahwa bayi prematur dan bayi sakit lebih peka
terhadap infeksi.
Air susu ibu adalah nutrisi yang paling penting bagi bayi berat lahir rendah. Masalah
nutrisi termasuk salah satu masalah yang serius pada bayi berat lahir rendah. Bayi yang
semakin imatur, semakin besar permasalah nutrisi yang mungkin terjadi (Wong, 2009).
Kebutuhan nutrisi bayi prematur berbeda dengan bayi cukup bulan, yang ditentukan oleh usia
Program PendidikanProfesiNers
UniversitasRespati Yogyakarta
kehamilan, derajat retardasi pertumbuhan, usia postnatal, dan penyakit yang menyertai (Steer
dalam Boxwell, 2009). Pemenuhan kebutuhan nutrisi yang optimal merupakan hal yang
penting dalam manajemen BBLR dan preterm. Intake nutrisi yang adekuat penting untuk
mempertahankan suhu tubuh. Penurunan suhu tubuh menyebabkan BBLR meningkatkan
metabolismenya dan penggunaan oksigen serta kalori untuk memproduksi panas.
Kelahiran bayi dengan bayi berat lahir rendah hingga saat ini masih merupakan masalah
diseluruh dunia, karena merupakan penyebab kesakitan dan kematian pada masa bayi baru
lahir (WHO, 2007). Menurut Riskesdas (2007) dalam Pramono (2006) penyebab kematian
bayi baru lahir 0-6 hari di Indonesia adalah prematuritas dan bayi berat lahir rendah 12,8%.
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 02 November 2016 di
ruang HCU Neonatus RSUD Dr. Moewardi Surakarta di dapatkan bayi dengan berat badan
lahir rendah dalam satu bulan terakhir pada bulan Oktober 2016 sebanyak 23 pasien.
B.
TUJUAN
1.
Tujuan Umum
Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada bayi A dengan Bayi Berat Lahir Rendah
(BBLR) di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
2.
Tujuan Khusus
a.
Mampu mengetahui teori tentang Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
b.
Mampu mengaplikasikan teori yang didapatkan ke lahan praktek klinik
c.
Mampu memberikan asuhan keperawatan pada anak dengan Bayi Berat Lahir
Rendah (BBLR)
d.
Mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi pemberian asuhan

keperawatan pada anak dengan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
BAB II
TINAJAUN TEORI
A.
Pengertian
Bayi berat badan lahir rendah (Bayi BBLR) adalah bayi dengan berat badan lahir kurang
dari 2500 gram pada waktu lahir (Sofian, 2012).
Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi baru lahir yang berat badannya kurang
dari 2500 gram tanpa memperhatikan usia gestasi (Betz, C.L., Sowden, L.A. 2008).
Bayi yang lahir dengan BB di bawah 10% pada kurva pertumbuhan intrauterine, bayi
tersebut dapat lahir pada kondisi preterm, term, atau postterm (Adriansz George, dkk. 2010).
Klasifikasi bayi berat badan lahir rendah dibedakan menjadi:
1.
Bayi Berat Lahir Rendah dapat digolongkan menjadi 2, yaitu:

a.
Prematur Murni/Bayi Kurang Bulan

Masa gestasi kurang dari 37 minggu (259 hari) dan berat badan sesuai dengan
berat badan untuk masa gestasi itu, atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai
untuk masa kehamilan (NKB-SMK).
b.
Dismaturitas/ Bayi Kecil Masa Kehamilan/ Retardasi pertumbuhan janin intra

uterin/ Intrauterine Growth Retardation (IUGR).
Bayi lahir dengan berat badan kurang dari seharusnya untuk masa gestasi itu, bayi
mengalami retardasi pertumbuhan intra uterin dan merupakan bayi yang kecil untuk
masa kehamilannya tersebut (KMK). Berat badan kurang dari seharusnya yaitu dibawah
persentil ke-10 (kurva pertumbuhan intra uterin Usher Lubchenco) atau dibawah 2
Standar Deviasi (SD) (kurva pertumbuhan intra uterin Usher dan Mc. Lean).
2.
Berkaitan dengan penanganan dan harapan hidupnya, bayi berat lahir rendah
dibedakan dalam:
a.
Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR), beratlahir 1500-2499 gram.
b.
Bayi Berat Lahir Sangat Rendah (BBLSR), berat lahir < 1500 gram.
c.
Bayi Berat Lahir Ekstrim rendah (BBLER), berat lahir < 1000 gram.
3.
Berdasarkan berat badan menurut usia kehamilan dapat digolongkan:

a.
Kecil Masa Kehamilan (KMK) yaitu jika bayi lahir dengan BB dibawah persentil
ke-10 kurva pertumbuhan janin.
b.
Sesuai Masa Kehamilan (SMK) yaitu jika bayi lahir dengan BB diantara persentil
ke-10 dan ke-90 kurva pertumbuhan janin.
c.
Besar Masa Kehamilan (BMK) yaitu jika bayi lahir dengan BB diatas persentil ke90 pada kurvapertumbuhan janin.
B.
Etiologi
1.
Prematur murni dapat disebabkan oleh:

a.
Faktor Ibu
1).
Umur ( 20 tahun atau > 35 tahun).
2).
Paritas/ jumlah kelahiran sebelumnya baik hidup atau mati.
3).
Ras.
4).
Infertilitas.
5).
Hidramnion, Trauma dan pekerjaan berat semasa hamil.
6).
Riwayat kehamilan tak baik dan abortus spontan sebelumnya.
7).
Rahim abnormal/ kelainan uterus.
8).
Jarak kelahiran terlalu dekat.
9).
BBLR pada anak sebelumnya.
10).
Malnutrisi sebelum hamil (pertambahan berat badan kurang selama hamil).
11).
Penyakit akut dan kronik.
12).
Kebiasaan tidak baik (pengobatan selama hamil, merokok, alkohol, radiasi).
13).
Keadaan penyebab insufisiensi plasenta (penyakit jantung, ginjal, paru,

hipertensi, DM, preeklamsi).
14).
Keadaan sosial ekonomi (status gizi dan pengawasan ANC yang kurang
baik).
b.
c.
Faktor Placenta
1)
Penyakit vaskuler.
2)
Kehamilan ganda.
3)
Malformasi.
4)
Tumor.
5)
Plasenta privea
Faktor Janin
1)
Kelainan kromosom.
2)
Malformasi.
3)
Infeksi bawaan yang didapat dalam kandungan

(misal; TORCH).
2.
4)
Kehamilan ganda.
5)
Ketuban pecah dini (KPD).
Dismaturitas/ Bayi Kecil Masa Kehamilan/ Retardasi pertumbuhan janin intra uterin/
Intrauterine Growth Retardation (IUGR).
Penyebab dismaturitas ialah setiap keadaan yang mengganggu pertukaran zat
antara ibu dan janin.
C.
Tanda dan Gejala

Secara umum gambaran klinis pada bayi berat badan lahir rendah sebagai berikut:
Berat badan lahir 2500 gram, panjang badan 45 Cm, lingkar
1.
dada 30 Cm, lingkar kepala 33 Cm, Pernapasan 40 50 kali / menit, Nadi 100 140
kali / menit
2.
Masa gestasi kurang dari 37 minggu.
3.
Penampakan fisik sangat tergantung dari maturitas atau lamanya

gestasi; kepala relatif lebih besar dari badan, kulit tipis, transparan, banyak lanugo,
lemak sub kutan sedikit, osifikasi tengkorak sedikit, ubun-ubun dan sutu lebar, genetalia
immatur, otot masih hipotonik sehingga tungkai abduksi, sendi lutut dan kaki fleksi, dan
kepala menghadap satu jurusan.
4.
Lebih banyak tidur daripada bangun, tangis lemah, pernafasan belum

teratur dan sering terjadi apnea, refleks menghisap, menelan, dan batuk belum sempurna,
kepala tidak mampu tegak.
Gangguan yang mungkin terjadi pada bayi BBLR antara lain:

1.
Pusat pengaturan suhu tubuh yang belum matur.
2.
Sistem immunologi belum berkembang dengan

baik sehingga rentan infeksi.
3.
Sistem saraf pusat belum matur menyebabkan

perdarahan periventrikuler.
4.
Sistem pernafasan belum matur terutama paruparu menyebabkan mudah terkena penyakit membran hyalin.
5.
Immaturitas
hepar
sehingga
metabolisme
bilirubin terganggu (hiperbilirubinemia).

D.
E.
Pathway
(Terlampir)
Pemeriksaan Penunjang
1.
Radiologi
a.
Foto thoraks/baby gram pada bayi baru lahir dengan usia

kehamilan kurang bulan, dapat dimulai pada umur 8 jam.
b.
USG kepala terutama pada bayi dengan usia kehamilan 35

minggu dimulai pada umur 2 hari.
2.
Laboratorium
a.
Darah rutin
b.
Gula darah (812 jam post natal).
c.
Analisa gas darah
d.
Elektrolit darah (k/p)
e.
Tes kocok/shake test

Interpretasi:
1)
(+) : Bila terdapat gelembung-gelembung yang

membentuk cincin artinya surfaktan terdapat dalam paru dengan jumlah
cukup.
2)
(-) : Bila tidak ada gelembung berarti tidak ada

surfaktan.
3)
Ragu : Bila terdapat gelembung tapi tidak ada

cincin.
F.
G.
f.
Pemeriksaan glucose darah terhadap hipoglikemia
g.
Pemantauan gas darah sesuai kebutuhan
h.
Titer Torch sesuai indikasi
i.
Pemeriksaan kromosom sesuai indikasi
Penatalaksanaan Medis
1. Resusitasi yang adekuat, pengaturan suhu, terapi oksigen
2. Pengawasan terhadap PDA (Patent Ductus Arteriosus)
3. Keseimbangan cairan dan elektrolit, pemberian nutrisi yang cukup
4. Pengelolaan hiperbilirubinemia, penanganan infeksi dengan antibiotik yang tepat
Asuhan Keperawatan
1.
Pengkajian umum
a.
Dengan menggunakan timbangan elektronik, timbang setiap hari, atau lebih sering
apabila diinstruksikan.
b.
c.
Ukur panjang dan lingkar kepala secara periodik.

Gambarkan bentuk dan ukuran tubuh umum, postur saat istirahat, kemudahan
bernafas, adanya edema, dan lokasinya.
d.
Gambarkan adanya deformitas yang nyata.
e.
Gambarkan adanya tanda disstres: warna buruk, mulut terbuka, kepala teranggukangguk, meringis, alis berkerut.
2.
Pengkajian pernafasan
a.
Gambarkan bentuk dada (barrel, cembung), kesimetrisan, adanya insisi, selang

dada, atau penyimpangan lain.
b.
Gambarkan otot aksesori: pernafasan cuping hidung atau substansial, interkostal,

atau retraksi subklavikular.
c.
Tentukan frekuensi dan keteraturan pernafasan.
d.
Auskultasi dan gambarkan bunyi pernafasan: stridor, krekels, mengi, ronki basah,
area yang tidak ada bunyinya, mengorok, penurunan udara masuk, keseimbangan
bunyi nafas.
e.
Tentukan apakah penghisapan diperlukan.
f.
Gambarkan tangisan bila tidak diintubasi.
g.
Gambarkan oksigen ambien dan metode pemberian, bila diintubasi gambarkan

ukuran selang, jenis ventilator dan penyiapannya, serta metode pengamanan
selang.
h.
Tentukan saturasi oksigen dengan oksimetri nadi dan tekanan parsial oksigen dan
karbon dioksida dengan oksigen transkutan dan karbondioksida transkutan.
3.
Pengkajian kardiovaskular
a.
Tentukan frekuensi dan irama jantung.
b.
Gambarkan bunyi jantung, termasuk adanya murmur.
c.
Tentukan titik intensitas maksimum, titik di mana bunyi dan palpasi denyut jantung
yang terkeras (perubahan pada titik intensitas maksimum dapat menunjukkan
pergeseran mediastinal).
d.
Gambarkan warna bayi: sianosis, pucat, pletora, ikterik, mottling.
e.
Kaji warna kuku, membran mukosa, bibir.
f.
Tentukan tekanan darah. Tunjukkan ekstremitas yang digunakan dan ukutan

manset, periksa setiap ekstremitas setidaknya sekali.
4.
g.
Gambarkan nadi perifer, pengisian kapiler (< 2 3 detik), perfusi perifer mottling.
h.
Gambarkan monitor, parameternya, dan apakah alarm berada pada posisi on.
Pengkajian gastrointestinal
a.
Tentukan distensi abdomen: lingkar perut bertambah, kulit mengkilat, tanda-tanda

eritema dinding abdomen, peristaltik yang dapat dilihat, lengkung susu yang dapat
dilihat, status umbilikus.
b.
Tentukan adanya tanda-tanda regurgitasi dan waktu yang berhubungan dengan

pemberian makan.
c.
Gambarkan jumlah, warna, konsistensi, dan bau dari adanya muntah.
d.
Gambarkan jumlah, warna, dan konsistensi feses, periksa adanya darah samar dan
atau penurunan substansibila diinstruksikan atau diindikasikan dengan tampilan
feses.
e.
5.
6.
Gambarkan bisisng usus, ada atau tidak ada.
Pengkajian genitourinaria
a.
Gambarkan adanya abnormalitas genetalia.
b.
Gambarkan jumlah urin (warna, pH, dll).
c.
Periksa BB (pengkajian paling akurat untuk hidrasi).
Pengkajian neurologis-muskuloskeletal
a.
Gambarkan gerakan bayi: acak, bertujuan, gelisah, kedutan, spontan, menonjol,

tingkat aktivitas dengan stimulasi, evaliasi berdasarkan usia gestasi.
b.
c.
Gambarkan posisi atau sikap bayi: fleksi, ekstensi.

Gambarkan reflek yang diamati: moro, menghisap, Babinski, reflek plantar, dan
reflek yang diharapkan.
d.
7.
8.
Tentukan perubahan pada lingkar kepala (bila diindikasikan).
Pengkajian suhu
a.
Tentukan suhu kulit dan aksila.
b.
Tentukan dengan suhu lingkungan.
Pengkajian kulit
a.
Gambarkan adanya perubahan warna, area kemerahan, tanda iritasi, lepuh, abrasi
atau area gundul, khususnya di mana alat pemantau, infus, atau alat lain lontak
dengan kulit, periksa juga dan perhatikan adanya preparat kulit yang digunakan
(misal plester,, providin-iodin).
b.
Tentukan tekstur dan turgor kulit: kering, halus, pecah-pecah, terkelupas, dll.
c.
Gambarkan adanya ruam, lesi kulit, atau tanda lahir.
d.
Tentukan apakah kateter infus intravena atau jarum berada pada tempatnya dan
amati adanya tanda-tanda infiltrasi.
e.
Gambarkan jalur pemadangn kateter infus intravena, jenis (arteri, vena, perifer,
umbilikus, sentral, vena sentral perifer), jenis infus (obat, salin, dekstrosa,
elektrolit, lemak, nutrisi parenteral total), jenis pompa infus dan frekuensi aliran,
jenis jarum (kupu=kupu, kateter), tampilan area insersi.
Tanda stres atau keletihan pada neonatus

1.
2.
3.
Stres otonomik
a.
Akrosianosis.
b.
Pernafasan dalam dan cepat.
c.
Frekuensi jantung reguler dan cepat.
Perubahan pada status

a.
Status tidur atau dangkal.
b.
Menangis atau rewel.
c.
Mata berkaca-kaca atau kewaspadaan tegang.
Perubahan perilaku
a.
Mata tidak berfokus atau tidak terkoordinasi.
b.
Lengan dan kaki lemas.
c.
Bahu flaksid turun ke belakang.
d.
Cegukan.
e.
Bersin.
f.
Menguap.
g.
Mengejan, buang air besar.
Diagnosa yang mungkin muncul

1.
Pola nafas tidak efektif b.d imaturitas paru dan neorumuskular, penurunan energi, dan
keletihan.
2.
Termoregulasi tidak efektif b.d kontrol suhu yang imatur dan penurunan lemak tubuh
subkutan.
3.
Resiko infeksi b.d pertahanan imunologis yang kurang.
4.
Risiko gangguan integritas kulit b.d struktur kulit imatur, imobilitas, penurunan status
nutrisi, prosedur invasif.
5.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d ketidakmampuan mencerna

nutrisi.
6.
Nyeri b.d prosedur, diagnosa, tindakan.
7.
Keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan b.d lingkungan NICU, perpisahan dari

orangtua.
8.
Perubahan proses keluarga b.d krisis situasi, gangguan proses kedekatan orangtua.
Rencana keperawatan
No
Tujuan
1
Klien
Intervensi
Rasional
Posisi untuk pertukaran udara telungkup:
posisi
menunjukkan
yang
oksigenasi
menghasilkan
perbaikan
telungkup dan posisi telentang
oksigenasi,
pembrian
yang adekuat.
dengan leher sedikit ekstensi dan
makan ditoleransi dengan
Kriteria hasil:
hidung menghadap ke atap dalam
lebih
jalan
posisi mengendus
mengatur
nafas
tetap paten
optimal,
seperti
posisi
ini
baik,
dan
pola
lebih
tidur.
Hindari hiperekstensi leher.
Telentang: untuk mencegah
Lakukan pengisapan.
adanya penyempitan jalan
Gunakan
teknik
nafas.
penghisapan
Karena akan mengurangi
yang tepat.
Gunakan teknik pengisapan duaorang.
diameter trakhea.
Untuk
mukus yang terkumulasi
Lakukan perkusi, vibrasi, dan
dari
drainage postural yang sesuia.

Hindari
penggunaan
posisi
Trendelenburg.
Karena penghisapan yang

tidak
tepat
menyebabkan
atau miring.
suhu
nasofaring, trahkea,
dan selang endotrakheal.
Gunakan posisi semi-telungkup

Pertahankan
menghilangkan
kerusakan
lingkungan
infeksi,
jalan
penumothoraks,
yang netral.
dapat
nafas,
dan
hemoragi intraventrikuler.
Karena
asisten
dapat
memberikan
hiperoksigenasi
dengan
cepat sebelum dan setelah

insersi kateter.
Drainage
pustural
mempermudah
drainage
sekret.
Karena
ini
akan
menyebabkan peningkatan
TIK
dan
menurunkan
kapasitas paru akibat dari

gravitasi yang mendorong

organ ke arah diafragma.
Untuk mencegah aspirasi
pada bayi dengan mukus
berlebihan
atau
yang
sedang diberi makan.

Untuk
menghemat
penggunaan oksigen.
2
Tempatkan bayi pada inkubator, Untuk
Klien
mempertahank
penghangat rsian, atau pakaian
an suhu tubuh
hangat dalam keranjang terbuka.
stabil.
Atur
Kriteria hasil:
kontrol
Suhu
aksila
kebutuhan.
bayi
tetap
dalam rentang
normal untuk
usia
Klien
servokontrol
suhu
tidak
udara
sesuai
termal yang dapat diterima.
Gunakan pelindung panas plastik

suhu
bayi
dalam
ambien dan suhu unit pemanas.
nosokomial.
bayi .
tanda-tanda
mencuci
tangan
menentukan
euglikemia.
bahwa
semua
alat
kontak dengan bayi sudah bersih
pemajanan pada organisme

infektif.
meminimalkan
pemajanan pada organisme

infektif.
Untuk mencegah penularan
atau steril.
Cegah personel dengan infeksi
infeksi
saluran
pernafasan
nosokomial.
infeksi
menular
mengadakan
atas
agar
kontak
atau
langsung
institusional.
bayi.
penyakit kepada bayi lain.

Untuk mencegah infeksi
Isolasi bayi lain yang mengalami

sesuai
penyakit dari petugas ke
tidak Untuk mencegah penularan
dengan bayi.
infeksi
meminimalkan
Untuk
Padstikan
panas
radian langsung.
Pantau nilai glukosa darah.

Pastikan bahwa semua pemberi Untuk
sebelum dan setelah mengurus
menunjukkan
kehilangan
suhu Untuk
dengan
infeksi
tidak
menurunkan
kehilangan panas.
Untuk
bila tepat.
Periksa
mempertahankan
suhu kulit dalam rentang
perawatan
bayi
Untuk
atau
menunjukkan
Kriteria hasil:
suu tubuh stabil.
Untuk
hubungannya
pascakonsepsi.
unit
mempertahankan
nosokomial.
kebijakan Untuk
mematikan
agen
infeksius.
Instruksikan pekerja perawatan Untuk mencegah infeksi

kesehatan da orangtua dalam
prosedur kontrol infeksi.

Beri
terapi
nosokomial.
antibiotik
sesuai
instruksi.
Pastikan
aseptik
ketat
atau
sterilisasi seperti terapi IV perifer,

pungsi limbal, dan pemasangan
4
kateter arteri atau vena.

Bersihkan kulit dengan sabun Untuk menjaga kebersihan
Klien
mempertahank
lembutatau pembersih . Bilas
an intergritas
dengan baik dengan air hangat.
kulit.
Bersihkan mata setiap hari, dan
kulit.
Untuk mencegah tetjadinya
rash pada kulit.
Kriteria hasil:
juga area oral dan popok atau Untuk
kulit
perianal, dan area di mana terjadi
bersih
utuh
tetap
dan
tanpa
tanda-tanda
iritasi
cedera.
atau
kerusakan kulit.
menjag
integritas
kulit.
Untuk menghindari alergi
Berikan zat pelembab setelah
kulit.
dibersihkan
untuk Untuk mencegah adanya

menpertahankan kelembaban dan
luka pada daerah lipatan
rehidrasi kulit, bersihkan kulit
dan
untuk
mencegah
dari krim yang lama sebelum
menambahkan lapisan baru.
Gunakan plester atau perekat
plebitis pada daerah insersi.

Untuk
mencegah
luka
gesekan pada bayi.
minimal pada kulit yang sangat Untuk mencegah luka

sensitif,
gunakan
pelindung,
dekubitus pada bayi.
barier kulit dengan hidrokoloid
Karena
mempengaruhi
dan yang berbahan dasar pektin di
kemampuan kulit untuk
antara kulit dan plester atau
mempertahankan
perekat.
integritasnya.
Pastikan bahwa jari-jari tangan
atau jari kaki dapat terlihat kapan
pun, ekstremitas digunakan untuk
jalur IV atau arterial.
Kurangi
pergesekan
dengan
menjaga agar kulit tetap keringa

(berikan
bubuk
penyerap
(absoben), seperti tepung pati)

dan gunakan linen serta pakaian
yang halus dan lembut.
Jangan memasase daerah tonjolan
tulang yang memerah karena

dapat
menyebabkan
jaringan
kerusakan
dalam,
berikan
penghilang tekanan pada area ini

sebagai gantinya.
Secara rutin kaji status nutrisi
5
anak.
Pertahankan
Klien
parenteral Untuk
cairan
mndapatkan
atau nutrisi parenteral total sesuai
nutrisi
intruksi.
yang
adekuat,
Tantau
mempertahankan
balance cairan.
Untuk menncegah terjadi
adanya
tanda-tanda
diare
karena
intileransi
dengan
intileransi
masukan
patenteral total, terutama protein Untuk mencegah tersedak.
kalori
untuk
mempertahank
an
nitrogen
positif,
dan
menunjukkan
penambahan
BB yang tepat.
Kriteria hasil:
Bayi
mendapatkan
kalori
dan
nutrien
esensial yang
adekuat.
terapi
dan glukosa.
Kaji
laktosa.
Unutk
kesiapan
menyusu
keseimbangan
terhadap
pada
bayi
umtuk
meminimalkan
risiko aspirasi.
payudara
ibu, Untuk
khususnya kemampuan untuk
intoleransi
mengkoordinasikan menelan dan
makan.
pernafasan.
pembrian
Karena makan dengan ASI
Susukan bayi pada payudara ibu

bila
menghindari
penghisapan
kuat,
serta
dapat
mengakibatkan
penurunan BB.
menelan dan refleks muntah ada Untuk menciptakan dan

(biasanya pada usia gestasi 35
mempertahankan
laktasi
sampai 37 minggu).
sampai bayi dapat menyusu
Ikuti
protokol
unit
untuk
ASI.
meningkatkan
volume
dan
konsentrasi formula.
Gunakan
pemberian
makan
orogastrik bila bayi mudah lelah

atau
mengalami
penghisapan,
refleks muntah atau menelan yang

lemah.
6
Klien
mencapai
pertumbuhan
dan
perkembangan
Bantu ibu mengeluarkan ASI

Gunakan
berbagai
stategi Karena
pengkajian nyeri.
Gunakan skala pengkajian nyeri
hanya untuk nyeri.
berbeda
informasi
strategi
yang
meberikan
kualitaitf
dan
kuantitatif tentang nyeri.
Kaji efektifitas tindakan nyeri Pneggunaan skala ganda,
potensial yang
nonfarmakologis.
misalnya sebagai ukuran
Evaluasi perubahan perilaku dan
normal.
Kriteria hasil:
Bayi
anak, dapat menyebabkan
fisiologis.
adanya
perbaikan
anak kehilangan minat pada
misalnya
kepekaan
skala.
Observasi
menunjukkan
perilaku,
penambahan
berkurang,
BB
tidur,
mentap
saat melewati
fase
akut
umum terhadap perasaan
menangis, Karena beberapa tindakan
berhenti
atau
bermain
setelah
meningkatkan disstres bayi
pemberian analgesik.
Anjurkan
(misalnya mengayun) dapat
orangtua
untuk
prematur.
penyakit. Bayi
memberi tindakan kenyamanan Karena
hanya terpapar
bila memungkinkan.
perubahan-
perubahan
ini
adalah
stimulasi yang
indikator umum dari nyeri
tepat.
pada anak dan nilai khusus

dalam
mengkaji
pada
pasien nonverbal.
Karena
perilaku-perilaku
seperti
ini
petunjuk
merupakan
terbaik
untuk
nyeri yang ada sebelum

pemberian analgesik.
Karena
yang
7
Berikan nutrisi optimal.
mencapai
Berikan periode istirahat yang
dan
potensial yang
normal.
Kriteria hasil:
bayi
hanya
terpapar
stimulus yang
tepat.
penambahan
adanya
BB
yang
otak.
Untuk
sesuai usia.
Kenali
mengetahui
mantap dan pertumbuhan
teratur tanpa gangguan.

Berikan intervensi perkembangan
perkembangan
paling
adalah
tentang anak mereka.

Untuk
menjamin
Klien
pertumbuhan
orangtua
tanda-tanda
stimulasi berlebihan (flaksiditas,
menurunkan
penggunaan
kalori
dan
oksigen yang tidak perlu.
membelalak, Untuk mendapatkan tingkat

perkembangan
sesuai
memalingkan wajah dengan aktif,
dengan usia.
peka rangsang, menangis).
menguap,
Tingkatkan
bayi.
interaksi
orangtua- Sehingga
bayi
untuk istirahat.
Karena
yang
merupakan
esensial
pertumbuhan
dibiarkan
hal
untuk
dan
perkembangan nornal.
Untuk membantu orangtua
Klien
Prioritaskan informasi.
(keluarga)
Bersikap jujur, berespon p[ada
memahami
mendapatkan
pertanyaan dengan jawaban yang
penting
informasi
benar.
tanda
tentang
kemajuan
bayi.
berkunjung
dan
atau
menghubungi unit dengan sering.
Kriteria hasil:
orangtua
mengekspresi
kan
Dorong ibu dan ayah untuk
Tekankan aspek positif dari status

bayi.
perasaan
dan kekuatiran
mengenai bayi
dan prognosis,
serta
menunjukkan
pemahaman
dan
keterlibatan
dalam
perawatan.
aspek
dari
paling
perawatan,
perbaikan,
penyimpangan
atau
pada
kondisi bayi.
Untuk menciptakan
rasa
percaya.
Sehingga mereka mendapat
informasi tentang kemajuan
bayi.
Untuk
mendorong
pengharapan.
rasa
STASE KEPERAWATAN ANAK

PENGKAJIAN KEPERAWATAN PADA BAYI

Nama Perawat
: Dewita, Deka, Idham
Tanggal Pengkajian
: 31-10-2016
Jam pengkajian
: 13.00
1. Biodata :
a. Pasien
Nama
Umur
Agama
Alamat
Tanggal Masuk RS
Jam MRS
DiagnosaMedis
:
:
:
:
:
:
:
By.A
2 bulan
Islam
Mojolaban Sukoharjo
13-10-2016
22.30
Diare, Gizi Buruk
:
:
:
:
:
:
:
:
Ny.U
23th
Islam
SMP
Swasta
Sudah menikah
Mojolaban Sukoharjo
Ibu
b. Penanggung Jawab
Nama
Umur
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Status Pernikahan
Alamat
Hubungan dengan
klien
2. Keluhan utama :
Ny.U mengatakan anaknya diare terus menerus dan tidak mau minum.
Riwayat Penyakit Sekarang
By.A 45 SMRS mengalami diare rata-rata 15 kali lebih sehari. Ny.U mengatakan sudah
dibawa ke bidan. Setelah dibawa ke bidan Ny.U mengatakan diare sudah mau berkurang, namun
selang dua hari By.A kembali diare. Ny.U mengatakan diarenya sekitar lebih dari 20 kali sehari.
Frekuensi cair dan voumenya sekitar 1/3-1/4 gelas belimbing. Karena diare By.A tak kunjung
sembuh, Ny.U membawa By.A ke RSUD Dr.Moewardi pada tanggal 13-10-2016 diterima di
IGD dan kemudian dirawat di Ruang HCU Neonatus sampai sekarang.
A. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1. Prenatal
G1P1A0A
Kenaikan BB saat hamil : 6 kg
Pemeriksaan kehamilan :
Ny.U memeriksakan kehamilannya ke bidan di dekat rumahnya.
Imunisasi TT
Ny.U mengatakan mendapatkan imunisasi TT sebanyak 3 kali.

Penyakit yang diderita saat hamil:
Ny.U mengatakan tidak menderita penyakit serius saat hamil. Ny.U mengatakan hanya
pernah terserang batuk dan pilek.
Sikap ibu terhadap kehamilan
Ny.U merasa senang dan sangat menjaga kehamilannya.

Penggunaan Obat
Ny.U tidak menggunakan obat-obat sembarangan jika tidak dianjurkan oleh bidan atau
dokter.
Perokok
Ny.U tidak merokok.

Alkohol
Ny.U tidak mengkonsumsi alcohol.

2. Intra Natal
Tanggal persalinan
: 28-8-2016
Pukul
: 12.20
Lama kala II
: Tidak terkaji
Cara melahirkan
: Pervaginam
Tempat melahirkan
: Rumah bersalin bidan
Jenis anastesit
: Tidak terkaji
.Obat-obatan
Presentasi
: Tidak terkaji
: Tidak terjadi distosia bahu . Tidak terjadi presentasi bokong
3. Post Natal ( 24jam )

a. APGAR skor
: 5 menit pertama (
b. BBL
: 2400gram
c. PBL
: 43cm
5 menit kedua (
d. LK
: 32,3
e. LD
: 31 cm
f. Keadaanbayi
: Ny.U mengatakan bayi lahir dengan normal.
4. Obat-obatan yang digunakan

Tidak terkaji
5. Allergi
Ny.U mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap obat tertentu.
6. Imunisasi danteslaboratorium
a. Imunisasi
: [ ] Ya
[ ] Tidak
NO
1.
2.
3.
4.
5.
Jenis immunisasi
BCG
DPT (I,II,III)
Polio (I,II,III,IV)
Campak
Hepatitis
Diberikan/Tidak
Reaksi setelah pemberian
Tidak ada
b. Tesdarah/screening test yang pernahdilakukan :

Tidak terkaji.
B. Riwayat Keluarga
1. Penyakit keluarga
a. Penyakit keturunan :
Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan seperti DM,Stroke,
dan Hipertensi.
b. Kelainan kongenital
Ny.U mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mempunyai riwayat kelainan
kongenital.
2. Genogram
Keterangan :
= Laki-laki
= Garis pernikahan
= Perempuan
= Garis keturunan
= Pasien
= Gariss tinggal dalam 1 rumah
3. Basic Promoting physiology of Health

1.
Aktivitas dan latihan

a. SebelumSakit
DS
: Ny.U mengatakan anaknya aktif bergerak-gerak.
b. SelamaSakit
DS
: Belum bisa dikaji
DO
: Klien bergerak aktif, tangisan kuat. Aktivitas semua dibantu oleh
perawat karena klien belum mampu.

2.
Tidur dan istirahat

a. SebelumSakit
DS
: Ny.U mengatakan anaknya tidur kurang lebih selama 16 jam.
b. SelamaSakit
DO
: Klien tampak sering tertidur dan kadang terbangun, klien tidur sekitar
kurang lebih16 jam. Klien di rawat di dalam inkubator

3.
Kenyamanan dan nyeri

a. SelamaSakit Gunakan NIPS
Data Obyektif
: Ekspresi wajah klien tidak meringis, klien tidak menangis, klien tidak
mengalami gangguan pola nafas, lengan klien rileks, tungkai klien rileks, keadaan
terangsan bangun.
4.
Nutrisi
a. SebelumSakit
DS
menghisap.
: Ny.U mengatakan anaknya tidak mau minum dan tidak kuat
b. SelamaSakit
DS
: Belum bisa dikaji.
DO
: Klien minum setiap 2 jam sekali, klien diberi diet F100: 8X90cc.
IMT : 9,73
BB: 1800gram TB:43cm Lila: 6cm.
1.
Cairan, ElektrolitdanAsamBasa
a. SebelumSakit
DS
: Tidak terkaji.
b. SelamaSakit
DS
DO
: Klien terpasang infus.
IWL :16,66 x 1,8 = 29,98 cc/8jam

Balance cairan : Input-Output
: 240cc 144,98cc = 65,04cc
1.
Oksigenasi
a. SebelumSakit
DS
: Tidak terkaji
SelamaSakit
DS
: Belum dapat dikaji.
DO
: Klien terpasang oksigen nasal kanul 2lpm.
1.
EliminasiFekal/Bowel
a. Sebelum Sakit
DS
: Klien mengalami diare setiap hari lebih dari 20 kali. Frekuensi cair.
Volume 1/3-1/4 gelas belimbing

b. Selama Sakit
DS
: Belum bisa dikaji
DO
: BAB klien cair, warna kekuningan , bau khas feses. Frekuensi tidak
diketahui. Klien memakai diapers.

1.
Eliminasi urin
a. SebelumSakit
DS
: Tidak terkaji
b. SelamaSakit
DS
: Belum bisa dikaji
DO
: BAK warna kekuningan, bau khas urine, klien terpasang diaper.
1.
Sensori, persepsi dan kognitif

a. Sebelum Sakit
DS
: Ny. U mengatakan anaknya sering dititipkan dirumah ibunya.
b. SelamaSakit
DS
: Ny.U mengatakan bingung dengan kondisi anaknya
DO
: Ny.U jarang berkunjung ke HCU dan lebih sering mengamati
anaknya dari luar ruangan.

4. PemeriksaanFisik :
a. KeadaanUmum :
Kesadaran
: 5S
PCS
Vital Sign
:
Nadi
: Frekuensi
: 128x/mnt
Irama : Regular
Kekuatan/isi : Kuat
Respirasi
: Frekuensi
:49x/mnt
Irama : Reguler
Suhu
:36,6oC
b. Kepala :
Kulit Kepala : Kulit kepala klien bersih,tidak berketombe.
Rambut
: Rambut klien hitam dan lurus.
Muka
: Wajah klien tampak kurus dan cekung (old man face).
Mata
: Sklera berwarna putih, palpebra tidak bengkak.
Hidung
: Tidak terdapat septum deviasi, tidak epistaksis.
Mulut
: Tidak terdapat labiopalatoskisis, mukosa bibir kering.
Telinga
: Telinga klien simetris.
c. Leher
: Tidak terjadi pembesaran kelenjar tiroid.
d. Punggung
: Reflek gallant bayi mengikuti arah sentuhan.
e. Dada
: Bentuk
1) Pulmo
2) Cor
: Simetris, iga terlihat gambang.
: Inspeksi : Pengembangan dada kanan dan kiri sama

Palpasi : Fremitus raba kanan sama dengan kiri
Perkusi : Sonor/Sonor
Auskultasi : Suara lapang paru vesikuler, bronchus vesikuler.
: Inspeksi : Tidak terdapat lesi, IC terlihat
Palpasi : Ictus Cordis teraba di ICS V
Perkusi : Redup
Auskultasi : S1 S2 reguler
f. Abdomen
Inspeksi
Auskultasi
Palpasi
Perkusi
: Tidak ada distensi dinding perut.

: Terdapat bising usus 38x/menit
: Tidak ada acites
: Hipertimpani
g. Genetalia
DS
DO

: Tidak terjadi kelainan seperti epispadia ataupun hipospadia
h. Rectum
DS
DO

: Tidak terdapat kelainan bentuk rectum pada klien.
i. Ektremitas
DS
DO
j. Refleks Primitif

: Tidak tampak kelainan ekstremitas atas maupun bawah.
Moro : klien terkejut.

Menghisap : klien mampu menghisap
Palmar: klien mampu menggengam
Rooting: klien mencari arah sentuhan
Balbinski: klien menggerakan jari jarinya
5. PemeriksaanPenunjang :
(Hasil pemeriksaan laboratorium, radiology, EKG,EEG dll)
Pemeriksaan Laboratorium :
Tanggal :2-11-2-16 Jam :10.55
JenisPemeriksaan
HEMATOLOGI
Hasil
Harga Normal
Satuan
Interpretasihasil
Hemoglobin
10.6
10.3-17.9
g/dl
Normal
Hematokrit
37
31-59
Normal
Leukosit
20.9
5.0-19.5
ribu/dl
Rendah
Trombosit
392
150-450
ribu/dl
Normal
RUTIN
Eritrosit
3.85
32.0-5.60
juta/dl
Normal
MCV
94.8
80.0-96.0
/um
Normal
MCH
27.6
28.0-33.0
Pg
Rendah
MCHC
29.1
33.0-36.0
g/dl
Rendah
RDW
20.3
11.6-14.6
Tinggi
HDW
4.3
2.2-3.2
g/dl
Tinggi
MPV
11.0
7.2-11.1
fl
Normal
PDW
55
25-65
Normal
Erisinofil
0.30
0.00-4.00
Normal
Basofil
0.20
0.00-1.00
Normal
Netrofil
61.70
18.00-74.00
Normal
Limfosit
23.30
60.00-66.00
Rendah
Monosit
10.60
0.00-6.00
Tinggi
LUC/AMC
4.00
Normal
Glukosa Darah Sewaktu
72
50-80
mg/dl
Normal
SGOT
31
<35
u/l
Normal
INDEX ERITROSIT
HITUNG JENIS
KIMIA KLINIK
PemeriksaanRadiologi, EKG,EEG
Tanggal :, Jam :..
JenisPemeriksaan
HasilBacaan
6. TerapiMedis :
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
Diet ASI 5-10 ml/3 jam

Infus D 12,5 D NS 98 ml + D-40 27ml
Infus aminosteril 6% (4gr/kgbb/hr)
Infus lipofundin 20% (2gr/kgBB/hr)
Injeksi Meropenem (20mg/kgBB/8jam)
Injeksi dobutamin ( mcg/kgBB/menit)
Bisoprolol 2 x 0,1 mg p.o
Nystatin drop 1 ml/8 jam p.o
Kesan
Interpretasihasil

ANALISA DATA
Nama klien
: By.A
No. Register
Umur
: 2bulan
DiagnosaMedis : Gizi Buruk, Diare
Ruang Rawat : HCU Neonatus

TGL/JAM
DATA FOKUS
31 Okt 2016 DS:
mengatakan
Alamat
Ny.U
diare lebih dari 15 kali sehari.

Ny.U mengatakan anaknya
:
: Mojolaban
ETIOLOGI
PROBLEM
Malabsorpsi
Diare
Faktor biologis
Ketidaseimbangan
anaknya
tidak mau minum.

DO:
-
BAB cair, bau khas feses ,
warna kuning.
Mukosa bibir klien kering.
Ny.U
DS:
31 Okt 2016
mengatakan
anaknya
tidak mau minum dan tidak
Nutrisi : Kurang dari
kuat menghisap.
Kebutuhan Tubuh
DO:
-
Klien minum setiap 2 jam

sekali, klien diberi diet F100:
8X90cc.
IMT : 9,73
BB: 1800gram TB:43cm Lila: 6cm.
31 Okt 2016
DS :
-
Ny. U mengatakan anaknya

sering dititipkan dirumah
ibunya.
DO :
-
Ny.U jarang berkunjung ke
HCU
Ny. U lebih sering mengamati
anaknya dari luar ruangan.
Kendala Fisik (Bayi
Risiko Gangguan
dalam inkubator)
Perlekatan
PRIORITAS DIAGNOSA
1.
2.
3.
Diare b.d malabsorbsi

Ketidakseimbangan Nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor biologis
Risiko gangguan perlekatan b.d Kendala fisik ( Bayi dalam in kubator)

RENCANA TINDAKAN
Nama klien
: By.A
No. Register
Umur
: 2bulan

No
Diagnosa
1
Keperawatan
Diare
Alamat
Tujuan&
:
: Mojolaban
Intervensi
KriteriaHasil
Setelah dilakukan tindakan
Rasionalisasi
NIC: Manajemen
keperawatan selama 3x24
Diare (0460)
1.Untuk
1.
dapat berkurang dengan
Monitor tanda dan atau tidak.
kriteria hasil :
gejala diare.
2.Untuk
NOC : Kontinensi Usus
2.
meringankan kerja
(0500)
Berikan klien nutrisi perut klien.
1.
dalam porsi kecil tapi 3.Untuk
Minum cairan secara adekuat
sering dan tingkatkan mengetahui
skala
(jarang
diare masih terjadi
secara bertahap.
keseimbangan
menunjukkan) ditngkatkan
3.
cairan klien.
menjadi skala 4 (sering
Ukur
menunjukkan).
pencernaan klien.
mengurangi diare
4.
pada klien.
2.
Diare
yang
dialami
ditingkatkan
1(
secara
Kolaborasi
skala
pemberian
konsisten
pada klien.
menunjukkan)
skala
diare/output 4. Untuk membantu
klien
dari
/TTD
Dewita
mengetahui apakah
jam, diharapkan diare klien
dari
Nama
antidiare
menjadi
(jarang
menunjukkan)
NOC : Status Nutrisi
(1004)
3.
Rasio berat badan klien dari
skala
(sangat
menyimpang dari rentang

normal)
ditingkatkan
menjadi skala 4 (sedikit

menyimpang dari rentang
Ketidak
normal.
1. Mengetahui berat
seimbangan
badan klien
nutrisi : Nutrisi
NIC : Manajemen
2. Mengetahui
Nutrisi (1100)
adanya penurunn
kurang dari
Setelah dilakukan tindakan
kebutuhan
keperawatan selama 3x24
1.
tubuh.
jam diharapakn nutrisi klien
Ukur
terpenuhi dengan kriteria

hasil :
NOC:
1.
atau peningkatan
berat
klien.
2.
Status Nutrisi Bayi

Intake
nutrisi
klien dari skala 1(tidak
badan berat badan

3. Mengetahui
adanya tanda
Monitor
perubahan
badan.
adanya tandan dehidrasi

berat 4. Mengetahui
jumlah
Deka

CATATAN

PERKEMBANGAN I
Nama klien
: By.A
No. Register
Umur
: 2bulan

No
Tanggal
Jam
Dx
1
1-11-2016 8.00
Alamat
:
: Mojolaban
Implementasi
Evaluasi
1.
Monitor
9.00
/TTD
1-11-2016 : 14.00
tanda
dan S: Belum bisa dikaji
gejala diare.
O: Klien tampak masih diare.
2.
Feses cair.
Memberi
Nama
kan
Dewita
susu Mukosa bibir klien kering
secraa bertahap
Minum klien tidak adekuat

A: Tujuan belum tercapai
P: Lanjutkan intervensi
1-11-2016
9.15
1-11-2016 : 14.00
S: Belum dapat dikaji
1.
O: Berat badan klien 1680
Menimbang klien
gram
2.
Berat badan klien menurun
Memonitor
Dewita
adanya dari 1800.
perubahan berat badan Klien tidak mau minum.

atau tidak
Klien terlihat lemas.

1-11-2016
8.30
1-11-2016 : 14.00
S: Belum bisa dikaji
O: Orang tua tidak datang ke
tempat perawatan.
1. Mengobservasi
Klien mendapat susu melalui
kedatangan orang tua ke
botol.
tempat perawatan
2. Mengajarkan cara
P:Lanjutkan intervensi.
Dewita
menyusui yang baik dan

benar.
CATATAN PERKEMBANGAN II
Nama klien
: By.A
No. Register
Umur
: 2bulan

No
Tanggal
Jam
Dx
1
2-11-2016
15.00
Alamat
: Mojolaban
Implementasi
1. Monitor
Evaluasi
tanda
dan
gejala diare.
15.10
2. Memberi
/TTD
2-11-2016 : 21.00
kan
susu O: Klien tampak masih
secara bertahap
15.35
Nama
diare.
3. Mengkaji turgor kulit
Deka
Feses cair.
Mukosa bibir klien kering
Turgor kulit elastis
Klien mendapat susu diet
F100 setiap 2 jam seklai.
2-11-2016
14.30
1. Menimbang klien
14.35
2. Memonitor
2-11-2016 : 21.00
adanya S: Belum dapat dikaji
perubahan berat badan O: Berat badan klien

15.20
15.36
atau tidak
3. Memonitor mual muntah
1710gram
Dewita
Berat badan klien
4. Menjaga kehangatan bayi meningkat

di inkubator
5. Mengatur posisi bayi
Klien belum mau

menghisap secara adekuat
Klien rawat di inkubator
2-11-2016
16.30
1. Mengobservasi kedatangan
2-11-2016 : 21.00
orang tua ke tempat
perawatan
O: Orang tua belum datang
2. Mengajarkan cara
ke tempat perawatan.
Klien mendapat susu
benar.
melalui botol.
Deka
Klien mau menghisap.

Semua aktvitas klien
dibantu peawat.
P:Lanjutkan intervensi.
Format Pengkajian
Stase Keperawatan Anak
CATATAN PERKEMBANGAN III

Nama klien
: By.A
No. Register
Umur
: 2bulan

No
Tanggal
Jam
Dx
1
3-11-2016
09.00
Alamat
: Mojolaban
Implementasi
1. Monitor
Evaluasi
tanda
dan
gejala diare.
09.10
2. Memberi
/TTD
3-11-2016 : 14.00
kan
susu O: Klien tampak masih
secara bertahap
09.35
Nama
diare.
3. Mengkaji turgor kulit
Idham
Feses cair.
Mukosa bibir klien kering
Turgor kulit elastis
Klien mendapat susu diet
F100 setiap 2 jam seklai.
3-11-2016
09.30
1. Menimbang klien
09.35
2. Memonitor
2-11-2016 : 14.00
adanya S: Belum dapat dikaji
perubahan berat badan O: Berat badan klien 1800

atau tidak
gram
09.20
3. Memonitor mual muntah
09.36
4. Menjaga kehangatan bayi meningkat

di inkubator
Deka
Berat badan klien

Klien mau menghisap
5. Mengatur posisi bayi
dengan kuat
Klien rawat di inkubator
3-11-2016
09.30
11.00
1. Mengobservasi kedatangan
3-11-2016 : 21.00
orang tua ke tempat
S: Ny. U mengatakan akan
perawatan
merawat dan memberikan
2. Mengajarkan cara
ASI kepada anaknya.
O: Ny.U tampak datang ke
benar.
HCU Nenonatus.
Klien mendapat ASI dari
33
Deka
Format Pengkajian
ibunya, namun tidak

maksimal.
Klien mau menghisap.
Semua aktvitas klien
dibantu peawat.
A: Tujuan tercapai
P:Hentikan intervensi.
34
Format Pengkajian
35
Format Pengkajian
BAB IV
PEMBAHASAN
Dalam bab ini kelompok akan membahas tentang Asuhan keperawatan pada
By.A dengan diare,gizi buruk. Pembahasan ini di buat berdasarkan landasan teoritis
dan pengamatan langsung pada pasien dengan pendekatan proses keperawatan yang
meliputi : pengkajian , diagnosa keperawatan , perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi.
a.
Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan, dimana
penulis berusaha mengkaji sacara menyeluruh terhadap bayi baru lahir normal.
Dalam pengkajian langsung terhadap By.A, kelompok mendapatkan data yaitu
BB: 2400 gr, PB: 43 cm, LD: 31cm,LK: 32,3 cm , anus ada, bayi tampak
menangis terus dan kuat.
Adapun secara teori, tanda-tanda bayi lahir normal cukup bulan adalah :
BB 2500-4000 gram, PB :44 55 cm, LD : 30 36, LK :33 35,6 cm, tidak
ada kelainan bawaan, apgar score 7 10, tali pusat putih dan bergelatin,
mengandung dua arteri dan satu vena. Tidak terdapat perbedaan antara konsep
teori dan pengamatan kasus di lapangan.
b.
Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan hasil pengkajian yang penulis lakukan terdapat 3 Diagnosa
keperawatan yaitu : Diare b.d malabsorbsi, Ketidakseimbangan nutrisi : kurang
dari kebutuhan tubuh b.d faktor biologis, Risiko gangguan perlekatan b.d
kendala fisik (Bayi dalam incubator).
Adapun perbedaan masalah keperawatan berdasarkan tinjauan teoritis dan
pengamatan langsung pada pasien adalah dimana pengamatan langsung pada
bayi normal cukup bulan, tidak ditemukannya masalah keperawatan risiko
tinggi terjadinya kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan stressor
prenatal. Ini dikarenakan bayi tidak mengalami asfeksia.
36
Format Pengkajian
c.
Perencanan
Tahap perencanaan merupakan tahap lanjut dalam diagnosa keperawatan
dalam rangka mengatasi masalah yang timbul , perlu disusun suatu rencana
tindakan keperawatan yang tepat dan rasional. Untuk itu dibuat suatu
perencanaan dengan menentukan tujuan, rencana tindakan dan evaluasi sesuai
dengan prioritas masalah , keadaan pasien dan fasilitas di RS.
d.
Pelaksanaan Keperawatan
Pada pelaksanaan keperawatan ini , kelompok telah berusaha melakukan
asuhan keperawatan sesuai dengan rencana yang dibuat disesuaikan dengan
teori yang ada serta kondisi pasien . Dalam pelaksanaan tindakan keperawatan
ini dapat berjalan dengan baik karna terjalinnya kerja sama yang baik antara
keluarga dengan perawat ruangan, serta tim kesehatan lainnya, sehingga asuhan
keperawatan yang penulis lakukan, tindakan dan respon dari pasien tersebut di
dokumentasikan pada catatan perawatan.
e.
Evaluasi
Merupakan fase akhir dari proses keperawatan. Ini dilakukan untuk
menilai keberhasilan atau mengetahui apakah masalah yang ada sudah teratasi
sesuai dengan tujuan yang diharapkan.
Pada tahap ini dari 3 masalah keperawatan yang terjadi : hanya satu
masalah dapat teratasi yaitu masalah risiko gangguan perlekatan b.d kendala
fisik (Bayi dalam incubator)
37
Format Pengkajian
BAB V
PENUTUP
A.
Kesimpulan
Bayi berat badan lahir rendah (Bayi BBLR) adalah bayi dengan berat
badan lahir kurang dari 2500 gram pada waktu lahir.
Berdasarkan hasil pemeriksaan langsung saat menerima By.A, kelompok
mendapatkan data yaitu BB: 2400 gr, PB: 43 cm, LD: 31cm, LK: 32,3 cm ,
anus ada, bayi tampak menangis terus dan kuat.
Adapun masalah yang muncul dalam kasus ini, diantaranya :
1.
2.
3.
B.
Diare b.d Malabsorbsi

Ketidakseimbangan Nutrisi : Kuraang dari kebutuhan tubuh b.d faktor
biologis
Risiko gangguan perlekatan b.d kendala fisik
Saran.
Berdasarkan pengalaman kelompok selama praktek di lapangan khususnya
diruangan HCU NEONATUS RS Moewardi Surakarta, maka penulis ingin
menyampaikan saran-saran sebagai berikut :
1.
Diharapkan kerja sama yang sudah cukup baik antara perawat dengan tim
kesehatan lain dan keluarga pasien dapat tetap dipertahankan dan
ditingkatkan.
2.
Diharapkan
kepada
Ny.U
agar
selalu
merawat,
memperhatikan
perkembangan bayinya dan membawa anaknya untuk control secara

teratur ke petugas pelayanan kesehatan agar dapat mengetahui dan
mengawasi pertumbuhan dan perkembangan anaknya serta memberikan
ASI sebagai makanan/nutrisi utama bagi bayinya.
38
Format Pengkajian
DAFTAR PUSTAKA
1. Adriansz George, dkk. 2010. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal. Edisi 1. YBP-SP: Jakarta.
2. A.H Markum. (2002). Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : FKUI
3. Betz, C.L., Sowden, L.A. 2008. Keperawatan Pediatrik. Edisi 3. EGC.
Jakarta
4. Kliegman, R. 2007. Nelson: Ilmu Kesehatan Anak. Jilid I. EGC. Jakarta
5. Merenstein, G.B. et all. 2006. Buku Pegangan Pediatri. Edisi 17. Widya
Medika. Jakarta
6. Sofian, Amru. 2012. Rustam Mochtar Sinopsis Obstetri: Obstetri Operatif
Obstetri Social. Edisi 8. Volume 1,2,3. EGC: Jakarta.
39
Format Pengkajian
40

BBLR

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BBLR

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY.

A DENGAN BAYI BERAT

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

Mampu mengetahui teori tentang Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

Mampu mengaplikasikan teori yang didapatkan ke lahan praktek klinik

Mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi pemberian asuhan

Bayi Berat Lahir Rendah dapat digolongkan menjadi 2, yaitu:

Prematur Murni/Bayi Kurang Bulan

Dismaturitas/ Bayi Kecil Masa Kehamilan/ Retardasi pertumbuhan janin intra

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR), beratlahir 1500-2499 gram.

Berdasarkan berat badan menurut usia kehamilan dapat digolongkan:

Prematur murni dapat disebabkan oleh:

Umur ( 20 tahun atau > 35 tahun).

Paritas/ jumlah kelahiran sebelumnya baik hidup atau mati.

Hidramnion, Trauma dan pekerjaan berat semasa hamil.

Riwayat kehamilan tak baik dan abortus spontan sebelumnya.

Rahim abnormal/ kelainan uterus.

Jarak kelahiran terlalu dekat.

BBLR pada anak sebelumnya.

Malnutrisi sebelum hamil (pertambahan berat badan kurang selama hamil).

Penyakit akut dan kronik.

Kebiasaan tidak baik (pengobatan selama hamil, merokok, alkohol, radiasi).

Keadaan penyebab insufisiensi plasenta (penyakit jantung, ginjal, paru,

Infeksi bawaan yang didapat dalam kandungan

Ketuban pecah dini (KPD).

Tanda dan Gejala

Masa gestasi kurang dari 37 minggu.

Penampakan fisik sangat tergantung dari maturitas atau lamanya

Lebih banyak tidur daripada bangun, tangis lemah, pernafasan belum

Gangguan yang mungkin terjadi pada bayi BBLR antara lain:

Pusat pengaturan suhu tubuh yang belum matur.

Sistem immunologi belum berkembang dengan

Sistem saraf pusat belum matur menyebabkan

bilirubin terganggu (hiperbilirubinemia).

Foto thoraks/baby gram pada bayi baru lahir dengan usia

USG kepala terutama pada bayi dengan usia kehamilan 35

Gula darah (812 jam post natal).

Analisa gas darah

Elektrolit darah (k/p)

Tes kocok/shake test

(+) : Bila terdapat gelembung-gelembung yang

(-) : Bila tidak ada gelembung berarti tidak ada

Ragu : Bila terdapat gelembung tapi tidak ada

Pemeriksaan glucose darah terhadap hipoglikemia

Pemantauan gas darah sesuai kebutuhan

Titer Torch sesuai indikasi

Pemeriksaan kromosom sesuai indikasi

Ukur panjang dan lingkar kepala secara periodik.

Gambarkan adanya deformitas yang nyata.

Gambarkan bentuk dada (barrel, cembung), kesimetrisan, adanya insisi, selang

Gambarkan otot aksesori: pernafasan cuping hidung atau substansial, interkostal,

Tentukan frekuensi dan keteraturan pernafasan.

Tentukan apakah penghisapan diperlukan.

Gambarkan tangisan bila tidak diintubasi.

Gambarkan oksigen ambien dan metode pemberian, bila diintubasi gambarkan

Tentukan frekuensi dan irama jantung.

Gambarkan bunyi jantung, termasuk adanya murmur.

Gambarkan warna bayi: sianosis, pucat, pletora, ikterik, mottling.

Kaji warna kuku, membran mukosa, bibir.

Tentukan tekanan darah. Tunjukkan ekstremitas yang digunakan dan ukutan

Tentukan distensi abdomen: lingkar perut bertambah, kulit mengkilat, tanda-tanda

Tentukan adanya tanda-tanda regurgitasi dan waktu yang berhubungan dengan