Bab 1

Laporan Kasus
Ny. C, 47 tahun. Sudah menikah 3x. datang ke RS dengan keluhan nyeri perut bawah, kalau
kencing semakin sakit. Klien sering merasakan nyeri punggung dan keluar lender berbau dari
jalan lahir. Sesudah koitus terjadi perdarahan. 2 tahun yang lalu Ny. C pernah melakukan
pemeriksaan papsmear dengan hasil lesi intra epitel skuamosa tingkat sedang. Hasil
pengkajian pasien menarche usia 15 tahun lama haid 5-7 hari dengan siklus 28 hari teratur,
P2AO. klien menggunakan KB suntik 3 bulanan. Klien sering muntah bila saat makan nyeri
perut datang tanpa disertai mual. Tidur sangat kurang karena nyeri perut dirasakan sangat
mengganggu.
Hasil pemeriksaan fisik :
Tingkat kesadaran : compos mentis
TTV : TB : 160 cm, BB : 40, TD 130/90mmHg, N : 120x/menit, RR : 20x/menit, T : 36,50C
Jantung, paru, penglihatan, penciuman, perabaan dalam batas normal. Saat BAK kadang
bercampur dengan darah. Dan terlihat seperti bunga kol dikemaluannya berbau busuk.

Step 1 (Identifikasi Kata-kata Sulit)

1. Irma : Koitus
2. Rika : Intra Epitel Skuamosa
3. Nurul : Papsmear
4. Suci : Menarche
5. Mira : P2AO
Jawaban Step 1
1. Doni : Hubungan intim
2. Meiti : Bagian dari jaringan kulit yang berbentuk kubus
3. Modesta : Deteksi dini untuk melihat gangguan atau kelainan pada organ reproduksi
wanita
4. Nanda : Haid pertama
5. Deni : Partus (melahirkan) 2 kali dan aborsi tidak ada

Step 2 (Pertanyaan Kritis)

1. Ny. C sudah menikah 3x, adakah hubungan antara penyakit klien dengan status
pernikahannya?
2. Apakah tanda bunga kol di kemaluan mengindikasikan infeksi virus?

1
 3. Apakah ada hubungan suntik KB 3 bulan dengan klien yang sering mual muntah?
4. Apa yang menyebabkan pendarahan Ny. C saat sesudah koitus?
5. Dari hasil pemeriksaan, tindakan apa yang akan dilakukan selanjutnya?
6. Apakah penyebab dan gejala yang dialami Ny. C? Bagaimana gejala tersebut bisa
muncul?
7. Karakteristik lendir warna, bau yang keluar dari jalan lahirnya?
8. Apa yang menyebabkan BAK Ny. C bercampur darah? Dan indikasinya apa?
9. Apakah hasil dari pemeriksaan papsmear Ny. C berhubungan dengan keluhan Ny. C?
10. Apakah BMI Ny. C dapat memperburuk keadaannya?
11. Pengkajian keperawatan seperti apa yang didapatkan NY. C?
12. Apa yang menyebabkan keluarnya lender Ny. C berbau?
13. Apa diagnosa medis dan keperawatan pada Ny. C?
14. Bagaimana Hygiene dari Ny. C?
15. Komplikasi yang dapat terjadi?

Step 3 dan 4 (Brainstorming & Analizing)

1. Ny. C sudah menikah 3x, adakah hubungan antara penyakit klien dengan status
pernikahannya? Ada, karena wanita yang bergantian pasangan meningkatkan resiko
penyakit, seperti Ca serviks dan infeksi meningkat yang dialami seorang wanita.
2. Apakah tanda bunga kol di kemaluan mengindikasikan infeksi virus? Bunga kol di
kemaluan yaitu virusnya HPV (Human Papilloma Virus) ciri khasnya berbau busuk.
3. Apakah ada hubungan suntik KB 3 bulan dengan klien yang sering mual muntah?
Tidak, karena mual muntah disebabkan oleh kondisi penyakit klien.
4. Apa yang menyebabkan pendarahan Ny. C saat sesudah koitus? Perdarahan sesudah
koitus menyebabkan lesi intra epitel skuamosa lalu penetrasi penis.
5. Dari hasil pemeriksaan, tindakan apa yang akan dilakukan selanjutnya? Dilakukan
pemeriksaan lebih spesifik :
- USG
- Kultur jaringan
- Test darah lengkap (PDL)
- Pemeriksaan urine
- Test IVA (untuk pemeriksaan Ca serviks)
- Penatalaksanaannya diberikan obat anti virus
- Manajemen nyeri, kalau tidak bisa diberikan analgesic
- Pemberian nutrisi melalui infus
6. Apakah penyebab dan gejala yang dialami Ny. C? Bagaimana gejala tersebut bisa
muncul? Komplikasi ke ginjal yang menyebabkan nyeri punggung
7. Karakteristik lendir warna, bau yang keluar dari jalan lahirnya? Berbau dan berwarna
putih keruh, karena jika bakteri warnanya kuning kehijauan, sesuai dengan kasus ini
jika disebabkan oleh virus maka warnanya berwarna putih keruh.
8. Apa yang menyebabkan BAK Ny. C bercampur darah? Dan indikasinya apa?
Penyakit ini sudah komplikasi ke ginjal.
9. Apakah hasil dari pemeriksaan papsmear berhubungan dengan keluhan Ny. C? Iya

2
 10. Apakah BMI Ny. C dapat memperburuk keadaannya? Iya, karena kondisinya
terserang pathogen, jadi proses penyembuhan obat dapat bekerja efektif jika seimbang
dengan obat, proses penyembuhan dan pengobatan membutuhkan nutrisi tubuh yang
cukup dan beberapa obat menentukan nutrisi yang cukup, serta sebagai salah satu dari
indikator BMI.
11. Pengkajian keperawatan seperti apa yang didapatkan Ny. C? Mengetahui derajat,
skala, daan penyakit sudah sejauh mana, pada bagian genitalia dilakukan pemeriksaan
dan kaji pola hygiene lebih dalam.
12. Apa yang menyebabkan keluarnya lender Ny. C berbau? Bunga kol di kemaluan yaitu
virusnya HPV (Human Papilloma Virus) ciri khasnya berbau busuk.
13. Apa diagnosa medis dan keperawatan pada Ny. C?
Diagnosa medis : Ca cerviks (menunjukkan rasa nyeri dibagian punggung) dan
Diagnosa keperawatan : - Nyeri
- Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
- Gangguan eliminasi urine
- Gangguan pola tidur
- Harga diri rendah b.d status penyakit klien
14. Bagaimana Hygiene dari Ny. C? Pola kebersihan hygiene Ny. C belum baik atau
buruk
15. Komplikasi yang dapat terjadi? Infeksi saluran kemih (ISK)
- Mandul (tidak bisa memiliki anak atau keturunan)
- Gagal ginjal dan Kematian
Step 5
1. Mengetahui Konsep Teori dari Kanker Serviks
a. Definisi
b. Prognosis
c. Epidemiologi
d. Etiologi
e. Faktor Risiko
f. Klasifikasi
g. Manifestasi Klinis
h. Patofisiologi + Pathway
i. Pemeriksaan Diagnostik
j. Penatalaksanaan
k. Komplikasi
l. Pencegahan
m. Discharge Planning
2. Mengetahui Asuhan Keperawatan pada klien dengan Kanker Serviks
a. Pengkajian
b. Analisa Data
c. Diagnosa Keperawatan
d. Intervensi
3. Legal Etik Keperawatan

Step 6

3
 Bab 2

Konsep Teori
1.1 Definisi
Kanker serviks merupakan tumor ganas primer yang berasal dari kanalis
servikalis dan atau porsio. Kanker ini akan mengenai epitel serviks, dimana sel epitel
akan mengalami penggandaan dan berubah secara patologi anatomi. Sifat sel yang ganas
dapat mengalami penyebaran ke organ organ lain melalui jalur limfe dan vascular
(Haryani, 2016)
Kanker serviks merupakan keganasan yang berasal dari serviks. Serviks
merupakan sepertiga bagian bawah uterus, berbentuk silindris, menonjol dan
berhubungan dengan vagina melalui ostium uteri eksternum(Kemenkes,2014).
Menurut Akram (2011), kanker serviks adalah tumor ganas primer yang berasal
dari metaplasia epitel di daerah skuamokolumner junction yaitu daerah peralihan mukosa
vagina dan mukosa kanalis servikalis. Kanker serviks merupakan kanker yang terjadi
pada serviks atau leher rahim, suatu daerah pada organ reproduksi wanita yang
merupakan pintu masuk ke arah rahim, letaknya antara rahim (uterus) dan liang senggama
atau vagina.
Kanker serviks adalah kanker yang menyerang uterus, yaitu pada bagian serviks
uterus (leher rahim), suatu daerah pada organ reproduksi perempuan yang merupakan
pintu masuk ke arah rahim (uterus) yang terletak antara rahim dengan liang senggama
(vagina) atau rahim bagian bawah. Kanker serviks (leher rahim) adalah penyakit
keganasan yang paling banyak ditemukan pada perempuan yang dapat berdampak
terhadap fisik, mental dan sosial, bahkan kematian penderitanya. Human Papiloma Virus

4
 (HPV) merupakan faktor inisiator dari kanker serviks yang dapat menyebabkan terjadinya
gangguan sel serviks.(Misgianto, 2014)

1.2 Epidemiologi
Menurut World Health Organization (WHO), prevalensi infeksi vagina dialami
2550% wanita (Kissanti, 2008). Salah satu komplikasi yang terjadi akibat infeksi vagina
adalah kanker serviks. Insiden dan mortalitas kanker serviks di dunia menempati urutan
kedu setelah kanker payudara. (Aziz, Andrijono, & Saifuddin, 2006). Data dari Depkes RI
menunjukan bahwa angka kejadian kanker di Indonesia muncul sekitar 200.000 kasus
baru dan jenis terbesarnya adalah kanker serviks (Ginting, 2012).
Kanker servik merupakan penyakit kanker terbanyak kedua setelah kanker
payudara yang terjadi pada wanita di seluruh dunia, dengan kurang lebih 371.000 kasus
baru terdiagnosa setiap tahunnya atau 9,8% dari keseluruhan penyakit kanker wanita,
dimana 78% kejadian terjadi di negara berkembang. Selain itu kanker servik invasive
juga merupakan penyakit kanker wanita dengan angka kematian tertinggi di negara-
negara berkembang sebanyak kurang lebih 250.000 kasus per tahunnya (Suheimi, 2006).
Kanker servik merupakan kanker yang tersering dijumpai di Indonesia baik di antara
kanker pada perempuan dan pada semua jenis kanker. Kejadiannya hampir 27% di antara
penyakit kanker di Indonesi.
Jolles (1989) menyebut insiden pada wanita usia subur sebesar 6 per 1000.
Insiden karsinoma in situ adalah sekitar 5 per 1000 wanita. Menurut Hacker dkk (1982),
insiden rata-rata karsinoma in situ selama kehamilan adalah sekitar 1,3 per 1000, dan
untuk karsinoma invasive sekitar 1 per 2200 kehamilan. Nevin dkk (1995) melaporkan
bahwa sekitar 1 dari 2000 kehamilan berkaitan dengan karsinoma servik dan sekitar 3
persen wanita dengan karsinoma servik hamil. Method dan Brost (1999) menyebut
insiden berkisar dari 0,1 sampai 1,3 per 1000 kehamilan (Williams, 2005). Menurut Aziz,
kematian karena kanker servik di RSCM dari tahun 1990-1994 sangat tinggi yaitu
sebanyak 66,1% dari 327 kasus kematian kanker ginekologik, disusul oleh ovarium
22,6%, PTG 7,3%, uterus 2,4%, vulva 0,9% dan vagina 0,6%. Di wilayah Australia barat
saja, tercatat sebanyak 85 orang wanita didiagnosa positif terhadap kanker leher rahim
setiap tahun. Dan pada tahun 1993 saja, 40 wanita telah tewas menjadi korban keganasan
kanker ini (Riono, 1999). Lebih dari 70% penderita kanker servik di Indonesia datang
memeriksakan diri dalam stadium lanjut, sehingga banyak menyebabkan kematian karena
terlambat ditemukan dan diobati.

1.3 Etiologi

5
 Penyebab kanker leher rahim tersering adalah akibat infeksi Human Papilloma
Virus (HPV) berkebahayaan tinggi yang menetap dan terdeteksi di 99,7% kasus kanker
leher rahim. HPV terutama menyebabkan infeksi di: kulit, tumor jinak dan keganasan
kulit serta juga di membran mukosa. Oleh karena itu infeksi HPV juga merupakan hal
yang berperan pada perjalanan penyakit kanker seperti: vulva, vagina, penis, dubur,
laring, rongga orofaring dan mulut. Infeksi HPV di epitel leher rahim dapat menyebabkan
perubahan morfologi perselan seperti: perubahan jenis jaringan (metaplasia) dan
perkembangan jaringan tidak wajar (displasia) Cervical Intraepithel Neoplasia (CIN)
yang dapat berlanjut menjadi kanker leher rahim (Noor, 2016)
Perjalanan penyakit kanker serviks merupakan salah satu model karsigonesis
yang melalui tahapan atau multistep, dimulai dari karsigonesis awal sampai terjadinya
perubahan morfologi hingga terjadinya kanker invasive. Studi-studi epidemologi
menunjukkan lebih ddari 90% kanker serviks dihubungkan dengan jenis Human Papiloma
Virus (HPV). Beberapa bukti menunjukkan kanker dengan HPV negative ditemukan pada
wanita yang lebih tua dan dikaitkan dengan prognosis yang buruk. HPV merupakan factor
inisiator kanker serviks. Onkoprotein E6 dan E7 yang berasal dari HPV yang merupakan
penyebab terjadinya degenerasi keganasan onkoprotein E6 akan mengikat p53 sehingga
TSG (tumor suppressor gene) p53 akan kehilangan fungsinya. Sedangkan onkoprotein E7
akan mengikat TSG Rb, ikatan ini akan menyebabkan terlepasnya E2F yang merupakan
factor transkripsi sehingga siklus sel berjalan tanpa kontrol (Lestari, 2009)
Penyebab dari kanker serviks belum diketahui secara pasti. Namun faktor
risikonya antara lain:
a. HPV
Depkes (dalam Mannopo, 2015) menyebutkan penyebab primer kanker leher
rahimadalahinfeksikronikleherrahimolehsatuataulebihvirusHPV(Human
PapilomaVirus)tipeonkogenikyangberesikotinggimenyebabkankankerleher
rahimyangditularkanmelaluihubunganseksual(sexuallytransmitteddisease).
Perempuan biasanya terinfeksi virus ini saat usia belasan tahun, sampai tiga
puluhan,walaupunkankernyasendiribaruakanmuncul1020tahunsesudahnya.
InfeksivirusHPVyangberisikotinggimenjadikankeradalahtipe16,18,45,56
dimanaHPVtipe16dan18ditemukanpadasekitar70%kasus. InfeksiHPV
tipeinidapatmengakibatkanperubahanselselleherrahimmenjadilesiintra
epitelderajattinggi(highgradeintraepitheliallesion/LISDT)yangmerupakan
lesiprakanker.
b. Bergantipasangan

6
 Berganti-ganti pasangan akan memungkinkan tertularnya penyakit kelamin,
salah satunya Human Papilloma Virus (HPV). Virus ini akan mengubah sel-
sel di permukaan mukosa hingga membelah menjadi lebih banyak sehingga
tidak terkendali sehingga menjadi kanker (Akram, 2011)
c. Penggunaan Kontrasepsi Hormonal
Penggunaan kontrasepsi hormonal dalam waktu lama meningkatkan risiko
menderita kanker serviks. Penggunaan selama 10 tahun dapat meningkatkan
risiko hingga dua kali. Wanita yang berencana menggunakan alat kontrasepsi
hendaknya berdiskusi dengan tenaga kesehatan sebelum memutuskan suatu
metode kontrasepsi, terutama bagi wanita yang sudah berisiko tinggi
menderita kanker serviks. Berbeda dengan kontrasepsi hormonal, penggunaan
kontrasepsi IUD dapat menurunkan risiko kanker serviks juga risiko kanker
endometrium rahim (Mannopo,2015)
d. Riwayat kanker serviks pada keluarga
Bila seorang wanita mempunyai saudara kandung atauibu yang mempunyai
riwayat kanker serviks dibandingkan dengan 2-3 kali lebih besar untuk juga
mempunyaikanker kanker serviks dibanding orang normal. Beberapa peniliti
menduga hal ini berhubungan dengan berkurangnya kemampuan untuk
melawan infeksi HPV (Saraswati, 2011)
e. Penggunaan antiseptik
Kebiasaan pencucian vagina dengan menggunakan obat-obatan antiseptik
maupun deodoran akan mengakibatkan iritasi di serviks yang merangsang
terjadinya kanker
f. Merokok
Wanita perokok memiliki risiko 2 kali lebih besar terkena kanker serviks
dibandingkan dengan wanita yang tidak merokok. Penelitian menunjukkan,
lendir serviks pada wanita perokok mengandung nikotin dan zat-zat lainnya
yang ada di dalam rokok. Zat-zat tersebut akan menurunkan daya tahan
serviks di samping merupakan ko-karsinogen infeksi virus. Nikotin,
mempermudah semua selaput lendir sel-sel tubuh bereaksi atau menjadi
terangsang, baik pada mukosa tenggorokan, paru-paru maupun serviks.
Namun tidak diketahui dengan pasti berapa banyak jumlah nikotin yang
dikonsumsi yang bisa menyebabkan kanker leher rahim
g. Riwayat penyakit kelamin
Wanita yang terkena penyakit akibat hubungan seksual berisiko terkena virus
HPV, karena virus HPV diduga sebagai penyebab utama terjadinya kanker

7
 leher rahim sehingga wanita yang mempunyai riwayat penyakit kelamin
berisiko terkena kanker leher rahim

h. Paritas
Semakin tinggi risiko pada wanita dengan banyak anak, apalagi dengan jarak
persalinan yang terlalu pendek. Dari berbagai literatur yang ada, seorang
perempuan yang sering melahirkan (banyak anak) termasuk golongan risiko
tinggi untuk terkena penyakit kanker leher rahim. Dengan seringnya seorang
ibu melahirkan, maka akan berdampak pada seringnya terjadi perlukaan di
organ reproduksinya yang akhirnya dampak dari luka tersebut akan
memudahkan timbulnya Human Papilloma Virus (HPV) sebagai penyebab
terjadinya penyakit kanker leher rahim.
i. Defisiensi gizi
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa defisiensi zat gizi tertentu seperti
betakaroten dan vitamin A serta asam folat, berhubungna dengan peningkatan
resiko terhadap displasia ringan dan sedang.. Namun sampai saat ini tidak
ada indikasi bahwa perbaikan defisensi gizi tersebut akan menurunkan resiko.
j. Sosial ekonomi
Studi secara deskrptif maupun analitik menunjukkan hubungan yang kuat
antara kejadian kanker serviks dengan tingkat social ekonomi yang rendah.
Hal ini juga diperkuat oleh penelitian yang menunjukkan bahwa infeksi
HPV lebih prevalen pada wanita dengan tingkat pendidkan dan pendapatan
rendah.
k. Usia
Usia > 35 tahun mempunyai risiko tinggi terhadap kanker serviks. Semakin
tua usia seseorang, maka semakin meningkat risiko terjadinya kanker serviks.
Meningkatnya risiko kanker serviks pada usia lanjut merupakan gabungan
dari meningkatnya dan bertambah lamanya waktu pemaparan terhadap
karsinogen serta makin melemahnya sistem kekebalan tubuh akibat usia
(Akram, 2011)
Usia pertama kali menikah juga memengaruhi faktor risiko terjadinya kanker
serviks. Menikah pada usia kurang 20 tahun dianggap terlalu muda untuk
melakukan hubungan seksual dan berisiko terkena kanker leher rahim 10-12
kali lebih besar daripada mereka yang menikah pada usia > 20 tahun.
Hubungan seks idealnya dilakukan setelah seorang wanita benar-benar
matang. Ukuran kematangan bukan hanya dilihat dari sudah menstruasi atau
belum. Kematangan juga bergantung pada sel-sel mukosa yang terdapat di

8
 selaput kulit bagian dalam rongga tubuh. Umumnya sel-sel mukosa baru
matang setelah wanita berusia 20 tahun ke atas. Jadi, seorang wanita yang
menjalin hubungan seks pada usia remaja, paling rawan bila dilakukan di
bawah usia 16 tahun. Hal ini berkaitan dengan kematangan sel-sel mukosa
pada serviks. Pada usia muda, sel-sel mukosa pada serviks belum matang.
Artinya, masih rentan terhadap rangsangan sehingga tidak siap menerima
rangsangan dari luar termasuk zat-zat kimia yang dibawa sperma. Karena
masih rentan, sel-sel mukosa bisa berubah sifat menjadi kanker. Sifat sel
kanker selalu berubah setiap saat yaitu mati dan tumbuh lagi. Dengan adanya
rangsangan, sel bisa tumbuh lebih banyak dari sel yang mati, sehingga
perubahannya tidak seimbang lagi. Kelebihan sel ini akhirnya bisa berubah
sifat menjadi sel kanker.
Lain halnya bila hubungan seks dilakukan pada usia di atas 20 tahun, dimana
sel-sel mukosa tidak lagi terlalu rentan terhadap perubahan.

1.4 Patofisiologi
Kanker disebabkan oleh mutasinya gen yang mengendalikan pertumbuhan dan
pembelahan sel, penyebab perubahan tersebut dapat berupa mutasi spontan yang acak.
Banyak penyebab kanker mutasi dihasilkan dari pengaruh-pengaruh lingkungan seperti
karsinogen kimiawi, mutagen fisis seperti sinar-X, atau virus-virus tertentu.
Sel mengandung suatu gen yang dinamakan protoonkogen, yaitu suat gen seluler
normal yang menjadi kode untuk protein yang menstimulasi perkembnagan dan
pembelahan sel yang normal. Protoonkogen bisa menjadi onkogen karena terjadinya
perubahan genetik dan mutasi. Perubahan genetik yang mengubah molekul protoonkogen
menjadi onkogen dibagi menjadi tiga kategori, yaitu : Pergerakan DNA di dalam genom,
amplifikasi protoonkogen, dan mutasi titik didalam protoonkogen.
Secara garis besar perubahan sel normal menjadi sel kanker (transformasi sel)
terbagi kedalam dua tahapan utama yaitu inisiasi dan promosi. Pada tahap inisiasi adalah
adanya suatu agen tertentu seperti bahan kimia, radiasi, atau virus yang merangsang atau
membuat perubahan pada sel normal. Sedangkan tahap promosi adalah tahapan dimana
sel yang telah mengalami perubahan akan menjadi ganas, membelah tanpa kendali hingga
menyebar ke seluruh tubuh.
Human Papilloma virus (HPV) mula-mula menginfeksi lapisan basal epitel.
Kemudian HPV akan mengeluarkan protein E6 dan E7. Bentuk genom HPV sirkuler jika
terintegrasi akan menjadi linear dan terpotong diantara gen E2 dan E1. Integrasi antara

9
genom HPV dan DNA manusia menyebabkan gen E2 tidak berfungsi, jika E2 tidak
berfungsi maka akan merangsang E6 dan E7 berikatan dengan gen p53 dan pRb.
Ikatan antara protein E6 dan gen p53 akan menyebabkan p53 kehilangan fungsi
sebagai gen tumor supresor yang bekerja di fase G1. Gen p53 akan menghentikan siklus
sel di fase G1, tujuan penghentian siklus sel adalah agar sel dapat memperbaiki kerusakan
sebelum berlanjut ke fase S. Mekanisme kerja p53 adalah dengan menghambat kompleks
cdk-cyclin. Jalur yang digunakan p53 melalui p21 yang akan melawan aktivitas kompleks
cdk-cyclin, karena itu inaktivasi p21 mengakibatkan jalur regulasi p53 terganggu.
Inaktivasi p21 yang merupakan salah satu gen penyandi inhibitor kompleks cdk-cyclin
akan menyebabkan aktivitas kompleks cdk-cyclin berlebihan dan berakibat proliferasi sel
tidak terkendali.
pRb (protein retinoblastoma) berfungsi mengontrol ekspresi sel yang diperantarai
oleh E2F. Ikatan pRb-E2F menghambat gen yang mengatur sel keluar dari fase G1.
Protein E7 dari HPV akan berikatan dengan pRb dimana pRb seharusnya berikatan
dengan E2F. Jika E2F tidak terikat akan menyebabkan E2F menstimulasi proliferasi sel.
Proliferasi sel yang melebihi batas normal akan berubah menjadi sel karsinoma.
Dari beberapa faktor yang menyebabkan timbulnya kanker sehingga menimbulkan
gejala atau semacam keluhan dan kemudian sel - sel yang mengalami mutasi dapat
berkembang menjadi sel displasia. Apabila sel karsinoma telah mendesak pada jaringan
syaraf akan timbul masalah keperawatan nyeri. Pada stadium tertentu sel karsinoma dapat
mengganggu kerja sistem urinaria menyebabkan hidroureter atau hidronefrosis yang
menimbulkan masalah keperawatan disuria. Keputihan yang berlebihan dan berbau busuk
biasanya menjadi keluhan juga, karena mengganggu pola seksual pasien dan dapat diambil
masalah keperawatan gangguan pola seksual. Gejala dari kanker serviks stadium lanjut
diantaranya anemia hipovolemik yang menyebabkan kelemahan dan kelelahan sehingga
timbul masalah keperawatan gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (Mintayani,
2009).
Pada pengobatan kanker leher rahim sendiri akan mengalami beberapa efek samping
antara lain mual, muntah, sulit menelan, bagi saluran pencernaan terjadi diare gastritis, sulit
membuka mulut, sariawan, penurunan nafsu makan (biasa terdapat pada terapi eksternal
radiasi). Efek samping tersebut menimbulkan masalah keperawatan yaitu nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh. Semua itu akan berdampak buruk bagi tubuh yang menyebabkan
kelemahan atau kelemahan sehingga daya tahan tubuh berkurang. Tidak sedikit pula pasien
dengan diagnosa positif kanker leher rahim ini merasa cemas akan penyakit yang dideritanya.
Kecemasan tersebut bisa dikarenakan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit,

10
 ancaman status kesehatan dan mitos di masyarakat bahwa kanker tidak dapat diobati dan
selalu dihubungkan dengan kematian (Price, 2005)

1.5 Pathway
Etiologi : Virus
HPV

Menginfeksi lapisan basal

epitel

Mengeluarkan protein E6
dan E7

Berikatan dengan gen p53 dan

gen pRb

11
P53 Cemas dengan pRb Mual, muntah,
Nutrisi sulit
kurang
Mendesak Proliferasi
Penurunan
Sel-sel mengalami
jaringan sel
fungsi
Peningkatan perkembangan Mengganggu
Menghambatkerja menelan
dari dan
kebutuhan
tidak terkendali Defisiensi sistem urinaria Pengobatan dan
Inaktivasi
Displasia
Nyeri
sebagai
mutasi
saraf aktivitas gen Sel Menstimulasi
penyakit dan proses
genkompleks
tumor E2F
proliferasi
bebas
pengikatan sel
E2F dan anoreksia
penurunan
tubuhnafsu
pengetahuan terapi
 disuria

Gangguan eliminasi
urin

1.6 Manifestasi Kilnis

Menurut Sukaca dalam Rismawati (2015), gejala penderita kanker serviks
diklasifikasikan menjadi dua yaitu gejala pra kanker serviks dan gejala kanker serviks.
a. Gejala pra kanker serviks ditandai dengan gejala :
Keluar cairan encer dari vagina(keputihan)
Pendarahan setelah sanggama yang kemudian dapat berlanjut menjadi
pendarahan yang abnormal.
Pada fase invasive dapat keluar cairan berwarna kekuning-kuningan,
berbau dan dapat bercampur dengan darah.
Timbul gejala-gejala anemia bila terjadi pendarahan kronis
Timbul nyeri panggul(pelvis) atau diperut bagian bawah bila ada radang
panggul
b. Bila sel-sel tidak normal ini berkembang menjadi kanker serviks, maka
muncul gejala-gejala sebagai berikut :

12
 Pendarahan pada vagina yang tidak normal.
Ditandai dengan pendarahan diantara periode menstruasi yang regular,
periode menstruasi yang lebih lama dan lebih banyak dari biasanya,
pendarahan setelah hubungan seksual.
Rasa sakit saat berhubungan seksual.
Bila kanker telah berkembang makin lanjut maka dapat timbul gejala-gejala
seperti penurunan berat badan, nyeri panggul, kelelehan, berkurangnya
nafsu makan, keluar tinja dari vagina.

Menurut Irwan (2016) gejala yang muncul pada kanker serviks tersebut dapat berupa:

a. Perdarahan vagina setelah berhubungan sex, atau diantara dua periode

menstruasi, atau setelah menopause.
b. Sekret encer, disertai darah dapat berat dan memiliki bau yang busuk.
c. Nyeri pinggang atau nyeri pada saat berhubungan sex.

Menurut Sarwono dalam Nurarif (2016) manifestasi klinis dari kanker serviks
adalah sebagai berikut:

a. Keputihan yang makin lama makin berbau akibat infeksi dan nekrosis
jaringan.
b. Perdarahan yang terjadi di luar senggama (tingkat II dan III).
c. Perdarahan yang dialami segera setelah senggama(75-80%).
d. perdarahan spontan saat defekasi.
e. Perdarahan spontan pervaginam.
Pada tahap lanjut keluhan dapat berupa:
a. Cairan pervaginam yang berbau busuk.
b. Nyeri panggul.
c. Nyeri pinggang dan pinggul.
d. Sering berkemih.
e. Buang air keci atau air besar yang sakit.
f. Gejala penyakit yang redidif (nyeri pinggang, edema kaki unilateral, dan
obstruksi ureter.
g. Anemi akibat perdarahan berulang.
h. Rasa nyeri akibat infiltrasi sel tumor ke serabut saraf.

Selain itu, menurut Fulviona (2012) gambaran klinis kanker serviks yaitu:

a. Konstipasi
Apabila tumor meluas sampai dinding rektum, kemudian terjadi keluhan
konstipasi dan fisula rectoingional (Tambunan dalam Fulviona, 2012)
b. Gejala-gejala lain

13
 Gejala lain yang dapat ditimbulkan ialah gejala-gejala yang ditimbulkan oleh
metastasis jauh. Sebelum tingkat akhir (terminal stage), penderita meninggal
akibat perdarahan, kegagalan faal ginjal (CRF= Chronic Renal Failure) akibat
infiltrasi tumor ke ureter sebelum memasuki kandung kemih yang
menyebabkan obstruksi total (Prawirohardjo & Wiknjosastro dalam Fulviona,
2012).

1.7 Klasifikasi
Menurut Manuaba (2009), klasifikasi stadium berdasarkan gejala klinis antara
lain:

Stadium Gejala klinis

O-in situ Tetap bertahan sampai 10 tahun baru
mencapai stadium early invasived.
Keputihan yang sulit sembuh, mungkin dapat
disertai gatal.
Terdapat perlukaan ringan, sehingga dapat
terjadi kontak berdarah artinya setelah
berhubungan seksual terjadi perdarahan.
Gejala klinis ini sangat penting dan jangan
malu menyampaikan kepada suami dan
mengajaknya untuk memeriksakan secara
dini.
Early invasived Keputihan semakin banyak, kadang berbau
dan bercampur darah.
Kontak berdarah makin sering terjadi.
Keberadaan tumornya masih terlokalisasi.
Pengobatan untuk keduanya sangat ideal,
artinya dapat sembuh dengan sempurna.
Tindakan operasi semi radikal, dengan
mengambil kesamping sampai jaringan
sehatnya terjangkau.
Stadium I sampai Iia Gejala klinisnya semakin berat.
Keputihan terus menerus bahkan dapat
disertai darah intermitten.
Pada akhir stadium II menuju stadium III

14
 dapat disertai fistula kandung kemih atau
rektum.
Akibatnya tidak terasa ketika berkemih, atau
defekasi, urine atau feses selalu ikut keluar
dari liang senggama.
Pengobatan operasi sangat radikal sehingga
jaringan tumor dapat diangkat seluruhnya.
Satdium III-IV Sudah terjadi metastase sehingga
pengobatannya sangat sulit dilakukan.

Sedangkan klasifikasi stadium menurut FIGO (The International Federation of

Gynecology and Obstetrics) yaitu (Nurarif, 2016):
Stage 1: Karsinoma yang masih terbatas di serviks, belum mencapai uterus.
o IA: Karsinoma mikroinvasif, masih terbatas di serviks. Secara klinis belum
terlihat, hanya dapat didiagnosis dengan mikroskop.
o Stage IA1: invasi ke stroma, kedalamannya tidak lebih dari 3 mm dan
penyebaran horizontal tidak lebih dari 7 mm.
o Stage IA2: invasi ke stroma, kedalamannya lebih dari 3 mmtetapi tidak lebih
dari 5 mm dan penyebaran horizontal tidak lebih dari 7 mm.
o IB: Karsinoma terbatas di serviks. Secara klinis sudah terlihat atau lesi
mikroskopisnya lebih besar daripada IA2.
o Stage IB1: secara klinis terlihat lesi 4 cm atau lebih kecil dengan luas pandang
terbesar.
o Stage IB2: secara klinis terlihat lesi 4 cm atau lebih besar dengan luas pandang
terbesar.
Stage II: Karsinoma yang masih terbatas di serviks, belum mencapai uterus.
o IIA: Menyebar melewati serviks, termasuk 2/3 atas vagina, tetapi bukan
termasuk jaringan di sekitar uterus (parametrium).
o IIB: Menyebar melewati serviks, sudah menginvasi parametrium, tetapi belum
mencapai dinding pelvis atau 1/3 bawah vagina.
Stage III: Karsinoma yang sudah menyebar ke dinding pelvis atau melibatkan
1/3 bawah vagina, atau menyebabkan hidronefrosis atau kerusakan ginjal.
o IIIA: Menyebar ke 1/3 bawah vagina, tetapi belum mencapai dinding pelvis.
o IIIB: Menyebar ke dinding pelvis, hidronefrosis atau ginjal yang tidak
berfungsi.
Stage IV: Tumor telah menyebar.
o IVA: Menyebar sampai melibatkan mukosa kandung kemih dan rectum.
o IVB: Menyebar ke organ yang jauh, misalnya limfonodi ekstrapelvis, ginjal,
tulang, paru, hepar, dan otak.

15
1.8 Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan klinik ini meliputi inspeksi, kolposkopi, biopsi serviks, sistoskopi,
rektoskopi, USG, BNO -IVP, foto toraks dan bone scan , CT scan atau MRI, PET scan.
Kecurigaan metastasis ke kandung kemih atau rektum harus dikonfirmasi dengan biopsi
dan histologik. Konisasi dan amputasi serviks dianggap sebagai pemeriksaan klinik.
Khusus pemeriksaan sistoskopi dan rektoskopi dilakukan hanya pada kasus dengan
stadium IB2 atau lebih. (Kemenkes, 2014)
a. IVA
IVA yaitu singkatan dari Inspeksi Visual dengan Asam asetat. Metode
pemeriksaan dengan mengoles serviks atau leher rahim dengan asam asetat.
Kemudian diamati apakah ada kelainan seperti area berwarna putih. Jika tidak ada
perubahan warna, maka dapat dianggap tidak ada infeksi pada serviks. Anda dapat
melakukan di Puskesmas dengan harga relatif murah. Ini dapat dilakukan hanya untuk
deteksi dini. Jika terlihat tanda yang mencurigakan, maka metode deteksi lainnya
yang lebih lanjut harus dilakukan.
b. Pap smear
Metode tes Pap smear yang umum yaitu dokter menggunakan pengerik atau
sikat untuk mengambil sedikit sampel sel-sel serviks atau leher rahim. Kemudian sel-
sel tersebut akan dianalisa di laboratorium. Tesi tu dapat menyingkapkan apakah ada
infeksi, radang, atau sel-sel abnormal. Menurut laporan sedunia, dengan secara teratur
melakukan tes Pap smear telah mengurangi jumlah kematian akibat kanker serviks.
Hasil Pap test sesuai klasifikasi Papanicolaou terdiri dari lima kelas yaitu:
Normal, dimana tidak ditemukan sel abnormal
Tampak sel abnormal tetapi tidak ada bukti keganasan
Tampak sel-sel atypik yang meragukan untuk keganasan
Tampak sel-sel yang mencurigakan keganasan
Tampak adanya sel-sel ganas.
c. Thin prep
Metode Thin prep lebih akurat dibanding Papsmear. Jika Pap smear hanya
mengambil sebagian dari sel-sel di serviks atau leher rahim, maka Thin prep akan
memeriksa seluruh bagian serviks atau leher rahim. Tentu hasilnya akan jauh lebih
akurat dan tepat.
d. Kolposkopi
Jika semua hasil tes pada metode sebelumnya menunjukkan adanya infeksi
atau kejanggalan, prosedur kolposkopi akan dilakukan dengan menggunakan alat
yang dilengkapi lensa pembesar untuk mengamati bagian yang terinfeksi. Tujuannya
untuk menentukan apakah ada lesi atau jaringan yang tidak normal pada serviks atau

16
 leher rahim. Jika ada yang tidak normal, biopsi pengambilan sejumlah kecil jaringan
dari tubuh dilakukan dan pengobatan untuk kanker serviks segera dimulai.
Koloskop adalah suatu alat semacam mikroskop binocular yang
mempergunakan sinar yang kuat dengan pembesaran tinggi. Suatu prosedur
pemeriksaan vagina dan leher rahim yang diakukan oleh seorang dokter
berpengalaman dalam bidang tersebut. Cara pemeriksaan kolposkopi adalah dengan
memasukkan suatu cairan ke dalam vagina dan memberi warna saluran leher rahim
dengan suatu cairan yang membuat permukaan leher rahim yang mengandung sel-sel
abnormal terwarnai. Kemudian dokter akan melihat ke dalam saluran leher rahim
melalui alat koloskop. Jika area yang abnormal sudah terlokalisasi, dokter akan
mengambil sampel pada jaringan tersebut (melalui biopsi) untuk kemudian dikirim ke
lab guna pemeriksaan yang mendetail dan akurat.
e. Mengambil sample sel serviks
Selama prosedur biopsy dokter mengambil sample dari sel abnormal serviks
dengan menggunakan alat khusus. Pada punch out biopsy , dokter menggunakan pisau
sirkuler khusus untuk mengambil sebagian kecil dari serviks. Biopsi jenis lainnya
dapat digunakan tergantung dari lokasi dan ukuran dari area yang abnormal.
f. Gambaran radiologi
Pemeriksaan seperti X-Ray, computerized tomography (CT) Scan atau MRI
dapat membantu untuk menentukan apakah kanker telah menyebar di sekitar serviks.
g. Pemeriksaan visual pada kandung kemih atau rectal
Dokter dapat menggunakan alat khusus untuk melihat kandung kemih secara
langsung (cytoscopy) dan rectum (ptotoskopi).

1.9 Penatalaksanaan
a. Penanganan Lesi Prakanker
Tatalaksana lesi pra kanker disesuaikan dengan fasilitas pelayanan kesehatan, sesuai
dengan kemampuan sumber daya manusia dan sarana prasarana yang ada. Pada
tingkat pelayanan primer dengan sarana dan prasarana terbatas dapat dilakukan
program skrining atau deteksi dini dengan tes IVA. Skrining dengan tes IVA dapat
dilakukan dengan cara single visit approach atau see and treat program, yaitu bila
didapatkan temuan IVA positif maka selanjutnya dapat dilakukan pengobatan
sederhana dengan krioterpi oleh dokter umum atau bidan yang sudah terlatih.
Pada skrining dengan tes Pap Smear, temuan hasil abnormal direkomendasikan untuk
konfirmasi diagnostic, dengan pemeriksaan kolposkopi. Bila diperlukan maka
dilanjutkan dengan tindakan Loop Excision Transformastion Zone (LLETZ) untuk
kepentingan diagnostic maupun sekligus terapeutik.

17
Bila hasil elektrokauler tidak mencapai bebas batas sayatan, maka bisa dilanjutkan
dengan tindakan konisasi atau histerektomi total.
Temuan abnormal hasil setelah dilakukan kolposkopi:
- LSIL (Low grade squamous intraepithelial lesion), dilakukan LEEP dan observasi
1 tahun
- HSIL (High grade squamous intraepithelial lesion), dilakukan LEEP dan observasi
6 bulan

Berbagai metode terapi lesi prakanker serviks:

a. Terapi NIS dengan Destruksi Lokal

Beberapa metode terapi destruksi lokal anatara lain: krioterapi dengan N2O dan
CO2, elektrokauter, elektrokoagulasi, dan laser. Metode tersebut ditujukan untuk
destruksi lokal lapisan epitel serviks dengan kelainan lesi prakanker yang
kemudian pada fase penyembuhan berikutnya akan digantikan dengan epitel
skuamosa yang baru.
b. Krioterapi
Krioterapi digunakan untuk destruksi lapisan epitel serviks dengan metode
pembekuan atau freezing hingga sekurang-kurangnya -20o C selama 6 menit
(teknik freeze-thaw-freeze) dengan menggunakan gas NO2 atau CO2. Kerusakan
biosel akan terjadi dengan mekanisme: (1) sel-sel mengalami dehidrasi dan
mengkerut;(2) konsentrasi elektrolit dalam sel terganggu;(3) syok termal dan
denaturasi kompleks lipid protein;(4) status umum sistem mikrovaskuler.
c. Elektrokauter
Metode ini menggunakan alat elektrokauter atau radiofrekuensi dengan
melakukan eksisi loop diathermy terhadap jaringan lesi prakanker pada zona
transformasi. Jaringan specimen akan dikirimkan ke laboratorium patologi
anatomi untuk konfirmasi diagnostik secara histopatologik untuk menentukan
tindakan cukup atau perlu terapi lanjutan.

d. Diatermi elektrokoagulasi
Diatermi elektrokoagulasi dapat memusnahkan jaringan lebih luas dan efektif jika
dibandingkan dengan elektrokuater, tetapi harus dilakukan dengan anestesi umum.
Tindakan ini memungkinkan untuk memusnahkan jaringan serviks sampai
kedalaman 1 cm, tetapi fisiologi serviks dapat dipengaruhi, terutama jika lesi
tersebut sangat luas.
e. Laser

18
 Sinar laser (light amplication by stimulation emission of radiation), suatu muatan
listrik dilepaskan dalam suatu tabung yang berisi campuran gas helium, gas
nitrogen, dan gas CO2 sehingga akan menimbulkan sinar laser yang mempunyai
panjang gelombang 10,6u. perubahan patologis yang terdapat pada serviks dapat
dibedakan dalam dua bagian, yaitu penguapan dan nekrosis. Lapisan paling luar
dari mukosa serviks menguap karena cairan intraselular mendidih, sedangkan
jaringan yang mengalami nekrotik terletak di bawahnya. Volume jaringan yang
menguap atau sebanding dengan kekuatan dan lama penyinaran.

1.10 Komplikasi
Menurut Rismawati (2015), komplikasi dari kanker serviks antara lain:
a. Komplikasi yang terjadi karena radiasi
Waktu fase akut terapi radiasi pelvik, jaringan-jaringan sekitarnya juga terlibat
seperti intestines, kandung kemih, perineum dan kulit. Efek samping
gastrointestinal secara akut termasuk diare, kejang abdominal, rasa tidak
enak pada rektal dan perdarahan pada GI.
b. Komplikasi akibat tindakan bedah
Komplikasi yang paling sering akibat bedah histerektomi secara radikal adalah
disfungsi urin akibat denervasi partial otot detrusor. Komplikasi yang lain
seperti vagina dipendekkan, fistula ureterovaginal, pendarahan, infeksi, obstruksi
usus, striktur dan fibrosis intestinal atau kolon rektosigmoid, serta fistula
kandung kemih dan rektovaginal.

1.11 Prognosis
Jika kanker leher rahim ditemukan pada tahap prakanker, maka peluang untuk
sembuh sangat besar, untuk itu pentingnya pemeriksaan untuk mendeteksi kanker
leher rahim. Pemeriksaan bisa dilakukan dengan tes pap smear, IVA, kolposkopi atau
tes HPV-DNA. Saat ini juga sudah ada vaksin untuk mencegah infeksi HPV
onkogenik 16 dan 18 yang diperkirakan menjadi penyebab 70 persen kasus kanker
serviks di dunia. Oleh sebab itu vaksinasi telah direkomendasikan oleh IDAI (Ikatan
Dokter Anak Indonesia) dan HOGI (Himpunan Onkologi Genekologi Indonesia)
untuk dapat mulai diberikan pada remaja putri mulai usia 10 tahun. Pemeriksaan
deteksi dini dan vaksinasi merupakan cara efektif untuk mencegah dan mengobati
kanker leher Rahim (Nuranna, 2010).
Kanker servik merupakan penyakit yang sangat dapat dihindari karena
perkembangannya yang dinilai relatif lambat yaitu hanya membutuhkan waktu 10
tahun untuk sel abnormal menjadi kanker juga tidak makan waktu lama, dengan lesi-

19
 lesi pre-kanker yang secara bertahap berkembang melalui beberapa stadium yang
dapat dikenali (multistep) melalui programprogram skrining sitologi sebelum
akhirnya menjadi kankerinvasif. Penyakit ini memiliki tingkat kesembuhan yang
tinggi jika dapat didiagnosa sebelum berkembang menjadi kanker invasif, melalui
operasi, radioterapi serta kemoterapi (Suheimi,2006; Wulandari, 2008).
Oleh karena itu, Untuk mengurangi Morbiditas dan mortalitas kanker serviks
perlu upaya-upaya pencegahan (Aziz, 2000). Menurut Amru, kanker dapat
disembuhkan bila dijumpai pada tahap awal. Semakin cepat kanker ditemukan maka
semakin mudah penanganannya dan semakin besar harapan sembuh (Anugerah,
2005). Menurut para ahli kanker, kanker leher rahim adalah salah satu jenis kanker
yang paling dapat dicegah dan paling dapat disembuhkan dari semua kasus kanker
(Riono, 1999). Kebanyakan panduan menganjurkan skrining pertama dalam waktu 3
tahun pertama setelah aktif secara seksual, atau tidak lebih dari umur 21 (Mubarok,
2008).

1.12 Pencegahan
a. Sirkum sisi pada pria
Sebuah studi menunjukkan bahwa sirkum sisi pada pria berhubungan dengan
penurunan resiko infeksi HPV pada penis dan pada kasus seorang pria dengan
riwayat multiple sexsual partners, terjadi penurunan resiko kanker serviks pada
pasangan wanita mereka yang sekarang. (Lestari, 2009)
b. Tindakan higiene cukup yaitu membasuh alat kelamin dari depan (vagina) arah
kearah belakang (anus) sebanyak,
c. Menggunakan celana dalam yang terbuat dari bahan katun, dan
d. Menggunakan handuk dan celana dalam sendiri yang tidak digunakan secara
bersama.
e. Deteksi dini kanker leher rahim meliputi program skrining yang terorganisasi
dengan target pada kelompok usia yang tepat. Beberapa metode skrining yang
dapat digunakan adalah pemeriksaan sitologi berupa tes pap smear, pemeriksaan
DNA HPV dan pemeriksaan visual berupa inspeksi visual dengan asam asetat
(IVA) serta inspeksi visual dengan lugol iodine (VILI).
Sedangkan menurut Yanty (2013), pencegahan kanker serviks terbagi menjadi
3, yakni:
a. Pencegahan primer
a) Menunda onset aktivitas seksual
b) Menunda hubungan seksual sampai usia 20 tahun dan berhubungan hanya
dengan satu pasangan akan mengurangi risiko kanker serviks secara
signifikan

20
 c) Penggunaan kontrasepsi barier
Penggunaan kontrasepsi barier (seperti kondom, spermisida, dan diagfragma)
berperan untuk proteksi terhadap agen virus. Penggunaan lateks lebih
dianjurkan daripada kondom yang terbuat dari kulit kambing
d) Pilihlah mkanan sehat
Vitamin A dan beta karoten dapat menurunkan risiko kanker serviks.
Tingkatkan konsumsi makanan tersebut untuk mendapatkan perlindungan
yang optimal
e) Berhenti merokok
Merokok adalah salah satu faktor risiko penyebab kanker serviks. Pada
sebuah studi menunjukkan bahwa di dalam mukus dari serviks seorang
wanita perokok ditemukan nikotin dalam jumlah tertentu
f) Penggunaan vaksinasi HPV
Vaksinasi HPV merupakan sel kosong yang menyerupai HPV tanpa DNA
virus, jadi hanya cangkangnya saja sehingga ketika vaksin ini dimasukkan ke
dalam tubuh, tubuh akan membentuk antibodi.
Vaksinasi HPV dianjurkan untuk anak perempuan yang berusia 11 dan 12
tahun. Ini juga dianjurkan untuk anak perempuan dan wanita usia 13 sampai
26 tahun yang belum pernah divaksinasi atau menyelesaikan seri vaksin.
Vaksin HPV juga dapat diberikan pada usia 9 tahun. Vaksin HPV diberikan
secara intramuskular dalam tiga kali pemberian yakni pada bulan ke-0, ke-1,
dan ke-6 masing-masing sebanyak 0,5 ml.
Terdapat dua jenis vaksin HPV yakni vaksin bivalent (berisi 20g VLP-HPV
16 dan VLP-HPV 18) dan quadrivalent (berisi 40g VLP-HPV 16, 20g
VLP-HPV 18,20 g VLP-HPV 6, dan 40g VLP-HPV 11)
b. Pencegahan sekunder
Pencegahan sekunder dilakukan dengan melakukan skrining kanker serviks yait
dengan tes Pap Smear ataupun IVA
c. Pencegahan tersier
a) Pelayanan dirumah sakir (diagnosa dan pengobatan)
b) Perawatan paliatif

1.13 Discharge Planning

a. Jangan berganti-ganti pasangan dan hindari sex <17 tahun.
b. Selalu gunakan kondom lateks untuk melindungi terhadap IMS. (Ingat kondom
tidak 100% efektif).
c. Hindari merokok.
b. Post operasi, dianjurkan untuk tetap menjaga kebersihan vagina, mencuci bagian
luar vagina dan sebagian saluran vagina untuk menjauhkan diri dari kuman.
c. Lakukan kemoterapi dan radioterapi secara teratur jika dijadwalkan dokter.

21
 d. Dorong pihak keluarga harus sepenuh hati memberikan perhatian serta dukungan
bagi pasien.
e. Latihan pernapasan perut serta penarikan pengencangan otot anus, untuk
mengencangkan saluran otot kencing dan membantu kandung kemih dalam
pemulihan saraf-sarafnya.
f. Perbanyak konsumsi makanan yang mengandung vitamin tinggi, protein tinggi,
serta makanan lembut yang mudah dicerna, untuk menambah daya tahan serviks.
g. Dalam 2 tahun pertama, lakukan pemeriksan 3 bulan sekali. Pada tahun ke tiga
sampai kelima, pemeriksaan dianjurkan setiap 6 bulan sekali dan selanjutnya
setiap 1 tahun sekali.

Bab 3

Asuhan Keperawatan
3.1 Pengkajian
h. Anamnesa
Identitas Meliputi :
a) Nama : Ny. C
b) Umur : 47 tahun
c) Jenis kelamin : Perempuan
d) Agama :
e) Suku bangsa :
f) Pekerjaan :
g) Pendidikan :
h) Status perkawinan: Kawin
i) Alamat :
j) Tanggal MRS :
1) Keluhan Utama
Nyeri perut bawah, kalau kencing semakin sakit. Klien sering merasakan
nyeri punggung dan keluar lendir berbau dari jalan lahir. Sesudah koitus
terjadi perdarahan.
2) Riwayat Penyakit Dahulu
Perlu ditanyakan apakah klien pernah mengalami penyakit seperti ini
sebelumnya. Klien mengatakan 2 tahun yang lalu klien pernah melakukan
pemeriksaan papsmear dengan hasil lesi intra epitel skuamosa tingkat
sedang.

22
 3) Riwayat Penyakit Sekarang
P = Tanyakan penyebab terjadinya infeksi ?
Q = Tanyakan bagaimana gambaran rasa nyeri tersebut.
R = Tanyakan pada daerah mana yang sakit, apakah menjalar ?
S = Kaji skala nyeri untuk dirasakan.
T = Kapan keluhan dirasakan ?
4) Riwayat Kesehatan Keluarga
Tanyakan pada klien apakah ada anggota keluarga klien yang menderita
penyakit yang sama seperti yang diderita klien sekarang dan juga apakah
ada penyakit keturunan yang di derita keluarganya.
i. Pola-pola Fungsi Kesehatan
1) Pola tidur dan istirahat
Perlu dikaji bagaimana kebiasaan pola tidur klien setiap harinya, sebelum
dan setelah sakit, klien mengatakan tidur sangat kurang karena nyeri perut
dirasakan sangat menganggu.
2) Pola reproduksi dan seksual
Klien mengatakan sudah pernah menikah 3 kali, pasien menarche usia 15
tahun lama haid 5-7 hari dengan siklus 28 hari teratur, P2A0. Klien
menggunakan KB suntik 3 bulanan dan terlihat seperti bunga kol
dikemaluannya berbau busuk.
3) Pola eliminasi
Perlu dikaji frekuensi dan konsistensi BAB serta BAK klien setiap
harinya, apakah mengalami gangguan atau tidak, klien mengatakan saat
BAK kadang bercampur dengan darah, dan nyeri perut bawah, kalau
kencing semakin sakit
4) Pola nutrisi dan metabolisme
Klien perlu dikaji dengan kondisi sakitnya, apakah klien mengalami
gangguan pola makan, klien mengatakan sering muntah bila saat makan,
nyeri perut datang tanpa disertai mual.
j. Pemeriksaan Fisik
1) Tingkat Kesadaran
GCS : compos mentis
Observasi TTV Klien, yaitu :
Nadi : 120 x/menit
Tekanan Darah : 130/90 mmHg
RR : 20 x/menit
TB : 160 cm

23
 BB : 40 kg
Suhu : 36,5C
2) Pengkajian Persistem
Jantung, paru, penglihatan, penciuman, perabaan dalam batas normal.

3.2 Analisa Data

DS/DO Etiologi Masalah

Ds : Agen cidera biologis (kanker) Nyeri akut
- Klien dating dengan
keluhan nyeri perut
bawah
- Klien mengatakan kalau
kencing semkin sakit
- Klien mengatakan
sering nyeri punggung

Do :
- TD = 130/90 mmHg
- Nyeri datang tanpa
disertai mual
Ds : Kurangnya terpajan informasi Deficit pengetahuan
- Klien datang dengan
keluhan nyeri perut
bawah
- Klien mengatakan kalau
kencing semakin sakit
- Klien mengatakan
keluar lendir berbau dari
jalan lahir
- Klien mengatakan
setelah koitus terjadi
perdarahan
- Klien mengatakan 2 thn
yang lalu pernah
melakukan pemeriksaan
papsmear dengan hasil
lesi intraepitel skuamosa
tingkat sedang
Do :
- Saat BAK kadang
bercampur dengan darah
- Terlihat seperti bunga
kol dikemaluan nya
berbau busuk

24
Ds : Factor biologis Ketidak seimbangan nutrisi
- . kurang dari kebutuhan
Do :
- Bb/tb2
40/2,56 = 15,625
- Klien sering muntah
saat makan
Ds: Obstruksi anatomik Gangguan eliminasi urin
- Klien mengatakan kalau
miksi semakin sakit
Do :
- dysuria
- saat bak kadang
bercampur dengan darah

3.3 Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (kanker)
2. Ketidakseimbangan nutrisi berhubungan dengan faktor biologis (kanker)
3. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya terpajan informasi
4. Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan obstruksi anatomik

3.4 Rencana Keperawatan

Defisiensi Pengetahuan NOC NIC

Definisi : ketiadaan atau Knowledge : Disease Teaching : Disease Process
defisiensi informasi kognitif Process Berikan penilaian tentang
yang berkaitan dengan topik Knowledge : Health tingkat pengetahuan pasien
tertentu Behavior tentang proses penyakit
Batasan Karakteristik Kriteria Hasil yang spesifik
Perilaku hiperbola Pasien dan keluarga Jelaskan patofisiologi dari
Ketidakakuratan menyatakan penyakit dan bagaimana
mengikuti perintah pemahaman tentang hal ini berhubungan
Ketidakakuratan penyakit, kondisi, dengan anatomi dan
melakukan tes prognosis, dan program fisiologi dengan cara yang

Perilaku yang tidak tepat pengobatan tepat

(mis., hysteria, Pasien dan keluarga Gambarkan tanda dan

bermusuhan, agitasi, mampu melaksanakan gejala yang biasa muncul

apatis) prosedur yang pada penyakit dengan cara
Faktor yang Berhubungan dijelaskan secara benar yang tepat
Pasien dan keluarga Gambarkan proses

25
 Keterbatasan kognitif mampu menjelaskan penyakit dengan cara yang

Salah interpretasi kembali apa yang tepat

informasi perawat / tim kesehatan Identifikasi kemungkinan

Kurang pajanan lainnya penyebab dengan cara

yang tepat
Kurang minat dalam
Sediakan informasi pada
belajar
pasien tentang kondisi
Kurang dapat mengingat
dengan cara yang tepat
Tidak familier dengan
Hindari jaminan yang
sumber
kosong
Sediakan bagi keluarga
atau SO informasi tentang
kemajuan pasien dengan
cara yang tepat
Diskusikan perubahan
gaya hidup yang mungkin
diperlukan untuk
mencegah komplikasi di
masa yang akan datang dan
atau proses pengontrolan
penyakit
Diskusikan pilihan terapi
atau penanganan
Dukung pasien untuk
mengeksplorasi atau
mendapatkan second
opinion dengan cara yang
tepat atau diindikasikan
Rujuk pasien pada grup
atau agensi di komunitas
lokal dengan cara yang
tepat
Instruksikan pasien

26
 mengenai tanda dan gejala
untuk melaporkan pada
pemberi perawatan
kesehatan dengan cara
yang tepat
Ketidakseimbangan NOC NIC
Nutrisi Kurang Dari Nutritional Status : Nutrition management
Kebutuhan Tubuh Nutritional Status : Kaji adanya alergi
Definisi : asupan nutrisi food and Fluid Intake makanan
tidak cukup untuk Nutritional Status : Kolaborasi dengan ahli gizi
memenuhi kebutuhan untuk menentukan jumlah
nutrient Intake
metabolik kalori dan nutrisi yang
Weight control
Batasan Karakteristik dibutuhkan pasien
Kriteria Hasil
Kram abdomen
Adanya peningkatan Anjurkan pasien untuk
Nyeri abdomen meningkatkan intake Fe
berat badan sesuai
Menghindari makanan dengan tujuan Anjurkan pasien untuk
Berat badan 20% atau Berat badan ideal meningkatkan protein dan
lebih di bawah berat sesuai dengan tinggi vitamin C
badan ideal badan Yakinkan diet yang
Kerapuhan kapiler Mampu dimakan mengandung

Diare mengindentifikasi tinggi serat untuk

kebutuhan nutrisi mencegah konstipasi

Kehilangan rambut
berlebihan Tidak ada tanda-tanda Berikan makanan yang

malnutrisi terpilih (sudah

Bising usus hiperaktif
dikonsultasikan dengan
Kurang makanan Menunjukkan
ahli gizi)
Kurang informasi peningkatan fungsi
Ajarkan pasien bagaimana
pengecapan dari
Kurang minat pada
menelan membuat catatan makanan
makanan
harian
Tidak terjadi
Penurunan berat badan
Monitor jumlah nutrisi dari
penurunan berat badan
dengan asupan makanan
yang berarti kandungan kalori
adekuat
Berikan informasi tentang
Kesalahan konsepsi
kebutuhan nutrisi

27
 Kesalahan informasi Kaji kemampuan pasien
Membran mukosa pucat untuk mendapatkan nutrisi

Ketidakmampuan yang dibutuhkan

memakan makanan Nutrition Monitoring

Tonus otot menurun BB pasien dalam batas

normal
Mengeluh gangguan
Monitor adanya penurunan
sensasi rasa
berat badan
Mengelluh asupan
Monitor tipe dan jumlah
makanan kurang dari
aktivitas yang biasa
RDA (recommended
dilakukan
daily allowance)
Monitor interaksi anak atau
Cepat kenyang setelah
orangtua selama makan
makan
Monitor lingkungan selama
Sariawan rongga mulut
makan
Steatorea
Jadwalkan pengobatan dan
Kelemahan otot
tindakan tidak selama jam
pengunyah
makan
Kelemahan otot untuk
Monitor kulit kering dan
menelan
perubahan pigmentasi
Faktor-faktor yang
Monitor turgor kulit
berhubungan :
Monitor kekeringan,
Faktor biologis
rambut kusam, dan mudah
Faktor ekonomi
patah
Ketidakmampuan untuk
Monitor mual dan muntah
mengabsorbsi nutrient
Monitor kadar albumin,
Ketidakmampuan untuk
total protein, Hb, dan kadar
mencerna makanan
Ht
Ketidakmampuan
Monitor pertumbuhan dan
menelan makanan
perkembangan
Faktor psikologis
Monitor pucat, kemerahan,
dan kekeringan jaringan

28
 konjungtiva
Monitor kalori dan intake
nutrisi
Catat adanya edema,
hiperemik, hipertonik
papilla lidah dan cavitas
oral
Catat jika lidah berwarna
magenta, scarlet
Nyeri Akut NOC NIC
Definisi : pengalaman Pain Level, Pain Management
sensori dan emosional yang Pain control, Lakukan pengkajian nyeri
tidak menyenangkan yang secara komprehensif
Comfort level
mucul akibat kerusakan termasuk lokasi,
Kriteria Hasil
jaringan yang aktual atau karakteristik, durasi,
Mampu mengontrol
potensial atau digambarkan frekuensi, kualitas, dan
nyeri (tahu penyebab
dalam hal kerusakan faktor presipitasi
nyeri, mampu
sedemikian rupa Observasi reaksi nonverbal
menggunakan teknik
(International Association dari ketidaknyamanan
nonfarmakologi untuk
for the study of Pain); Gunakan teknik
mengurangi nyeri,
awitan yang tiba-tiba atau komunikasi terapeutik
mencari bantuan)
lambat dari intensitas ringan untuk mengetahui
Melaporkan bahwa
hingga berat dengan akhir pengalaman nyeri pasien
nyeri berkurang dengan
yang dapat diantisipasi atau
menggunakan Kaji kultur yang
diprediksi dan berlangsung
manajemen nyeri mempengaruhi respon
<6 bulan.
Mampu mengenali nyeri
Batasan Karakteristik
nyeri (skala, intensitas, Evaluasi pengalaman nyeri
Perubahan selera makan
frekuensi dan tanda masa lampau
Perubahan tekanan darah
nyeri) Evaluasi bersama pasien
Perubahan frekuensi dan tim kesehatan lain
Menyatakan rasa
jantung tentang ketidakefektifan
nyaman setelah nyeri
Perubahan frekuensi control nyeri masa lampau
berkurang
pernapasan Bantu pasien dan keluarga

29
 Laporan isyarat untuk mencari dan

Diaforesis menemukan dukungan

Perilaku distraksi (mis., Kontrol lingkungan yang

berjalan mondar mandir dapat mempengaruhi nyeri,

mencari orang lain dan seperti suhu ruangan,

atau aktivitas lain, pencahayaan, dan

aktivitas yang berulang) kebisingan

Mengekspresikan Kurangi faktor presipitasi

perilaku (mis., gelisah, nyeri

merengek, menangis) Pilih dan lakukan

Masker wajah (mis., penanganan nyeri

mata kurang bercahaya, (farmakologi, non

tampak kacau, gerakan farmakologi, dan

mata berpencar, atau interpersonal)

tetap pada satu fokus Kaji tipe dan sumber nyeri

meringis) untuk menentukan

Sikap melindungi area intervensi

nyeri Ajarkan tentang teknik non

Fokus menyempit (mis., farmakologi

gangguan persepsi nyeri, Berikan analgetik untuk

hambatan proses mengurangi nyeri

berpikir, penurunan Evaluasi keefektifan

interaksi dengan orang kontrol nyeri
dan lingkungan) Tingkatkan istirahat
Indikasi nyeri yang dapat Kolaborasikan dengan
diamati dokter jika ada keluhan dan
Perubahan posisi untuk tindakan nyeri tidak
menghindari nyeri berhasil
Sikap tubuh melindungi Monitor penerimaan pasien

Dilatasi pupil tentang manajemen nyeri

Melaporkan nyeri secara Analgesic Administration

verbal Tentukan lokasi,

30
 Gangguan tidur karakteristik, kualitas, dan
Batasan Karakteristik derajat nyeri sebelum

Agen cedera (mis., pemberian obat

biologis, zat kimia, fisik, Cek instruksi dokter

psikologis) tentang jenis obat, dosis,

dan frekuensi
Cek riwayat alergi
Pilih analgesik yang
diperlukan atau kombinasi
dari analgesik ketika
pemberian lebih dari satu
Tentukan pilihan analgesik
tergantung tipe dan
beratnya nyeri
Tentukan analgesik pilihan,
rute pemberian, dan dosis
optimal
Pilih rute pemberian secara
IV, IM untuk pengobatan
nyeri secara teratur
Monitor vital sign sebelum
dan sesudah pemberian
analgesik pertama kali
Berikan analgesik tepat
waktu terutama saat nyeri
hebat
Evaluasi efektivitas
analgesik, tanda dan gejala

3.5 Legal Etik Keperawatan

Tanggung jawab perawat (responsibility) merupakan penerapan ketentuan hukum
terhadap tugas-tugas yang berhubungan dengan peran tertentu dari perawat, agar tetap
kompeten dalam pengetahuan, sikap dan bekerja sesuai kode etik (Praptianingsih, 2007) :

31
 a. Tanggung jawab perawat terhadap individu, keluarga dan masyarakat.
- Senantiasa berpedoman kepada adanya kebutuhan keperawatan individu,
keluarga dan masyarakat.
- Dilakukan dengan tetap menjaga suasana lingkungan yang menghormati
nilai-nilai yang dianut oleh individu, keluarga dan masyarakat
- Dilaksanakan dengan iktikad baik dan ikhlas
- Bekerja sama dengan individu, keluarga dan masyarakat dalam upaya
kesehatan
b. Tanggung jawab perawat terhadap tugas
- Menjaga mutu pelayanan keperawatan
- Menjaga rahasia yang dipercayakan kepadanya
- Tidak menyalahgunakan ilmu pengetahuan dan keterampilannya
- Tidak terpengaruh oleh perbedaan suku, agama, ras dan adat istiadat
- Mengutamakan perlindungan dan keselamatan pasien, juga dalam hal
terjadi pengalihan tugas yang menjadi tanggung jawabnya.
c. Tanggung jawab perawat terhadap sesama perawat dan profesi kesehatan lain.
- Perawat dengan sesama perawat dan tenaga kesehatan lain harus selalu
memelihara hubungan baik dan bersikap terbuka dalam bidang
pengetahuan keperawatan.
k. Tanggung jawab perawat terhadap profesi keperawatan
- Perawat sebagai profesi harus mampu mengikuti perkembangan ilmu
dan teknologi yang terus meningkat. Hal tersebut dapat dilakukan
dengan :
- Senantiasa menambah ilmu, keterampilan dan pengalaman dalam upaya
meningkatkan kemampuan professional
- Menjunjung tinggi nama baik profesi keperawatan
- Berperan dalam menentukan pembakuan pendidikan dan pelayanan dan
mengimplementasikannya dalam pelayanan dan pendidikan
keperawatan.
- Memelihara mutu organisasi
l. Tanggung jawab perawat terhadap pemerintah, bangsa dan tanah air
- Melaksanakan kebiksanaan yang telah ditetapkan oleh pemerintah
- Berperan aktif menyumbangkan pikiran kepada pemerintah dalam upaya
meningkatkan pelayanan kesehatan dan perawatan kepada masyarakat.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh praptianingsih (2007), penggunaan
tanggung jawab dalam kode etik perawat memberikan beban yang tidak proporsional
bagi perawat. Meskipun perawat telah memberikan asuhan keperawatan dengan baik,
sesuai dengan standar profesi dan standar asuhan keperawatan, tetapi apabila pasien
merasa tidak puas atas pelayanan keperawatan yang diterimanya, perawat berdasarkan
kode etik keperawatan berkewajiban untuk menanggungnya. Dalam konteks hokum,
tanggung jawab merupakan konsekwensi dari sebuah perbuatan, sedangkan kewajiban

32
 merupakan keharusan bagi seseorang. Apabila dalam kode etik ditentukan tentang
kewajiban perawat, sepanjang perawat telah melakukan pekerjaannya dengan
sebaik- baiknya sesuai dengan standar profesi dan standar asuhan keperawatan, apapun
hasilnya, yang bersangkutan terbebas dari kewajiban memikul tanggung jawab dan
tanggung gugat.

Bab 4
Penutup

Daftar Pustaka
Akram, Salma Bt Mohd. 2011. Prevalensi Stadium Kanker Serviks yang Tersering pada
Wanita di RSUP H. Adam Malik pada Tahun 2009. Universitas Sumatra Utara:
Sumatra Utara. Skripsi S1)

Darmayanti, Hapisah Dan Rita Kirana. 2015. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan
Kanker Leher Rahim Di Rsud Ulin Banjarmasin. Jurnal Kesehatan, Volume Vi,
Nomor 2

33
Ervyna, Ayu, Putu Ayu Sani Utami, I Wayan Surasta. 2015. Pengaruh Peer Education
Terhadap Perilaku Personal Hygiene Genetalia Dalam Pencegahan Kanker
Serviks Pada Remaja Putri Di Smp Negeri 10 Denpasar. Coping Ners Journal,
Issn: 2303-1298.

Fulviona, Amanda. 2012. Hubungan Paritas dengan Kejadian Kanker Serviks di Rumah
Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan Tahun 2011 (skripsi). Sumatera:
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Haryani, S., Defrin, D., & Yenita, Y. (2016). Prevalensi Kanker Serviks Berdasarkan Paritas
di RSUP. Dr. M. Djamil Padang Periode Januari 2011-Desember 2012. Jurnal
Kesehatan Andalas, 5(3)

Irwan. 2016. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Ed. 1. Yogyakarta: Deepublish.

Kemenkes RI. 2014. Panduan Pelaksanaan Kanker Serviks. Jakarta : Kemenkes RI

Lestari, Mustika Rini. 2009. Kanker Serviks. Fakultas Kedokteran. Universitas Indonesia

Mannopo, Ivanna Junamel.2015. Hubungan Paritas Dan Usia Ibu Dengan Kanker Serviks Di
Rsu Prof. Kandou Manado Tahun 2014. Skolastik Keperawatan, Vol.1(1), hal.
46-58

Manuaba, Ida Ayu Chandranita. 2009. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Edisi 2.
Jakarta. EGC.

Melati, Anisha P. 2013. Deteksi Dini dan Pencegahan Kanker Serviks. Garut: Fakultas
Kedokteran Universitas Yarsi.

Misgiyanto & Dwi Susilawati. 2014. Hubungan Antara Dukungan Keluarga Dengan Tingkat
Kecemasan Penderita Kanker Serviks Paliatif. Jurnal Keperawatan Universitas
Diponegoro

Noor, R. I., Aryati, A., & Hartono, p. (2016). Genotipe HPV dan Pola Infeksinya Terkait Jenis
Histopatologi Kanker Leher Rahim. Indonesian Journal of Clinical Pathology
and Medical Laboratory, 21(1), 67-74.

34
Nurarif, Amin Huda & Hardhi Kusuma. 2016. Asuhan Keperawatan Praktis Berdasarkan
Penerapan Diagnosa Nanda, NIC, NOC dalam berbagai kasus. Jogjakarta:
Mediaction.

Praptianingsih, Sri. 2007. Kedudukan Hukum Perawat dalam Upaya Pelayanan Kesehatan Di
Rumah Sakit. Jakarta : PT Raja Grafindo Persada.

Rismawati, Ni Kadek A. 2015.Kanker Serviks. Denpasar: Politeknik Kesehatan Denpasar.

Saputra, Suanda. 2015. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Kanker Serviks
Pada Wanita Di Rumah Sakit Umum Daerah Karawang Tahun 2014. Jurnal
Ilmiah Keperawatan Stikes Medika Cikarang 2015 Vol. 5, No.

Saraswati, Lia Karisma. 2011. Pengaruh Promosi Kesehatan Terhadap Pengetahuan Tentang
Kanker Serviks Dan Partisipasi Wanita Dalam Deteksi Dini Kanker Serviks di
Mojosongo RW 22 Surakarta. Universitas Sebelas Maret: Surakarta. Tesis S2

Sri Syatriani. 2011. Faktor Risiko Kanker Serviks Di Rumah Sakit Umum Pemerintah Dr.
Wahidin Sudirohusodo Makassar, Sulawesi Selatan. Jurnal Kesehatan
Masyarakat Nasional Vol. 5, No. 6

Sulistiowati, Eva, Dan Anna Maria Sirait. 2014. Pengetahuan Tentang Factor Resiko Perilaku
Dan Deteksi Dini Kanker Serviks Dengan Inspeksi Visual Asam Asetat (Iva) Pada
Wanita Di Kecamatan Bogor Tengah, Kota Bogor. Buletin Penelitian Kesehatan,
Vol. 42, No. 3 Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes Ri.

Wulandari, Atik S. 2010. Pengertian dan Pemahaman Resiko Ca Cervix Pada Wanita Usia
Subur di Indonesia. Surabaya: Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma
Surabaya.

Yanty, Novita Vidi. 2013. Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Kanker Serviks
Dengan Perilaku Ibu Dalam Melakukan Tes Pap Smear di Kelurahan Tugu Utara
Pada Tahun 2013. Jakarta : Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah.

35