Nama : Dian Riska Fintaningsih

NIM : 201710401011075
Kelompok : H-28

POMR

Nama : Ny. M Pekerjaan : Desainer grafis

Usia : 42 th Alamat : Kediri

Poli : Rabu, 30/08/2017

SUMMARY OF CLUE AND PROBLEM INITIAL PLANNING

DATA BASE CUE LIST DX DIAGNOSIS TERAPI MONITORING EDUKASI
Identitas : Ny.M (42 th) Trigeminal Klinis : MRI kepala Farmakologis: - Keluhanpasien : - Memberitahu
Ny. M (42th) - Nyeri neuralgia Trigeminal - Antikonvulsan nyeri. pasiendankel
distribusi distribusi neuralgia Carbamazepine - TTV : TD uargapasiente
Keluhan Utama : N.V2. N.V2. distribusi N 100mg 2x1 - Efeksampingoba ntangkeadaan
Daerah pipi nyeri - Nyeri V2. t :mulut kering pasien,
tajam, - Antidepresan (carbamazepine) danpenyakity
RPS : hilang Topis : Amitriptiline , hipotensi, ang
- Nyeri di daerah pipi timbul. N V2 25mg 0 0 1/2 aritmia dideritayaitut
kanan sejak tahun - Idiopatik (amitriptilin). rigeminal
2014 yang lalu. Etiologis : - Vitamin neuralgia
- Nyeri dirasa tajam Tumor Neurotropik yang
menjalar sampai cerebello- Mecobalamin gejalanya
pelipis seperti tertarik pontine 500mg 3x1 adalah nyeri
, terutama saat angle. pada
dipegang dan dibuat distribusi
mengunyah. saraf V2.
- Nyeri hilang timbul. DD : - Memberitahu
- Timbul begitu saja, Idiopatik pemeriksaand
tapi terkadang sering anterapi yang
juga muncul saat dilakukankep
kondisi pasien adapasien.
kelelahan bekerja. - Memberitahu
- Sering nyeri hilang tentang
dengan sendirinya, prognosis
tetapi saat serangan
 nyeri dapat berkurang penyakit.
dengan minum obat - Memberi
antinyeri dari dokter. informasi ke
- Riwayat pengobatan : pasien ES
pernah berobat ke obat : mulut
dokter gigi dan kering, deg-
dilakukan tindakan deg an, mual
pencabutan gigi dan muntah.
geraham. Tetapi tidak
ada perbaikan
keluhan.
- Sekarang pasien tidak
mengalami nyeri.
- Keluhan lain (-)

RPD :
- HT-, DM -, riwayat
trauma -, riwayat
tumor -

RPK :
HT (+), DM (-)

Riwayat Alergi:
Alergi obat (-)

Riwayat Sosial:
Desainer grafis

Pemeriksaanfisik
TTV
KU: compos mentis
GCS 456
Tensi: 130/80 mmHg
Nadi 64x/menit
RR 24x/menit
Suhuaxila 36,5o C
Status Generalis
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-,
Thoraks :
- Cor S1 S2 tunggal
- Pulmo : wh -/-,
Rh -/-
Abdomen : Nyeri tekan (-)
Supel, BU + (dbn)
Ekstremitas : HKM
Status neurologis:
GCS 456
Meningeal Sign(-)
N. cranialis :
- N. II, N.III : pupil bulat
isokor 3mm/3mm,
RCL/RTCL +/+
- N.V:
Sensibilitas : N V1, V2,
V3 dbn
Motorik : inspeksi dan
palpasi dbn, mengunyah
dan menggigit (nyeri +)

Motorik :

5 5
5 5

Sensorik: dbn
R. Fisiologis:
BPR +2/+2
TPR +2/+2
KPR+2/+2
APR+2/+2

R. Patologis
Babinski -/-
Chadok -/-
Hoffmen -/-
Thromer -/-

Otonom : BAK dan BAB

dbn