FR-AG. 2.

1
INSTALASI GIZI RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG

CATATAN ASUHAN GIZI

Nama : An. SH
No.Register : 1716790
Ruang : R. 7B
Usia : 7 tahun 8 bulan
Diagnosa penyakit : Pneumonia + Mikrosefali + Serebral Palsy
ASSESSMENT/REASSESSMENT KESIMPULAN
ANTROPOMETRI BB = 25,5 kg Status Gizi
TB = 128 cm Normal
LiLA = 21 cm
BBI = 25 kg
BB/U = P50 s/d P75
TB/U = P50 s/d P75
Status Gizi = (BBA/BBI) x 100%
= (25,5 / 25) x 100%
= 102%

BIOKIMIA Hemoglobin : 9,6 g/dl (N = 13,4 – 17,7) Anemia

MCV : 73,60 fL (N = 80 – 93) Defisiensi Fe
MCH : 23,00 pg (N = 27 – 31) (Hb ↓, MCV ↓,
MCHC : 31,3 g/ (N = 32 – 36) MCH ↓)
Natrium : 138 mmol/L (N = 136 – 145)
Kalium : 4,08 mmol/L (N = 3,5 – 5,0)
Klorida : 109 (N = 98 – 106)

FISIK-KLINIS RR = 28x/menit
Nadi = 72x/menit
Suhu = 36,70C
Saturasi = 98,6%
Batuk grok-grok, pilek, mudah tersedak saat makan
RIWAYAT GIZI Dahulu : nafsu makan baik, tetapi ada kesulitan mengunyah (gigi lengkap).
Makan utama 3x/hari. Nasi putih ±1 entong rice cooker, daging ayam (1ptg
sedang tanpa kulit) 4-5x/minggu, paling sering diolah bumbu kecap dan kuah
kare. Telur asin ( ½butir) 2-3x/minggu. Telur ayam (1butir) 2-3x/minggu
dimasak dadar atau rebus. Tidak suka daging sapi. Lauk nabati berupa tahu
(1ptg sedang) 2-3x/hari, pengolahan paling sering digoreng, pepes dan
bumbu kecap. Tempe (1ptg kecil) 1-2x/hari dimasak bacem. Konsumsi sayur
setiap hari (1 sendok sayur), yang paling sering dikonsumsi yaitu sayur bening
bayam, kacang panjang, dan sop (wortel, buncis, kentang). Jarang konsumsi
buah (1-2x/minggu, yaitu pepaya 1ptg panjang). Susu boneeto/milo 1x/hari
@3sdm dengan gula 1sdt. Tidak pernah makan makanan selingan. Saat
masih bayi tidak pernah mendapat ASI karena ASI tidak keluar. Diperkenalkan
dengan bubur bayi (SUN )mulai usia 5 bulan, makanan keluarga usia 11 bulan.
Sekarang :
Nafsu makan turun. Px mendapat diet TKTP Lunak Cincang dan tidak
mengonsumsi makanan dari luar rumah sakit . Hasil recall 24 jam adalah : Total asupan
E = 577 kkal (32,9 %) L = 14,1 gram (29 %) kurang
P = 24,3 gram (37 %) KH = 87,4 gram (33,3 %)
RIWAYAT PERSONAL Riwayat Kehamilan : Tidak pernah kontrol di bidan/Sp.OG, saat kehamilan
dikatakan janin jarang bergerak dan tidak diperiksakan sama sekali, usia ibu
36 tahun saat hamil pasien.
Riwayat Kelahiran : lahir di dukun, saat lahir bayi tidak menangis, tidak di
rawat di RS/bidan, BB ±4kg (tidak ditimbang).
Riwayat Imunisasi : Tidak dilakukan imunisasi BCG. Ibu lupa, hanya ingat 3kali
suntik di daerah tangan.
Riwayat Sosek : Pasien merupakan anak kedua. Anak pertama berumur 21
tahun dan sehat. Pekerjaan ayah pasien (56 tahun) sebagai penjual mainan,
dan ibu pasien (42 tahun) sebagai IRT.
Riwayat Penyakit Dahulu : -
Riwayat Penyakit Keluarga : Paru-paru (kakek)
Riwayat Penyakit Sekarang : ±1 minggu SMRS sesak nafas disertai batuk grok- Pneumonia +
grok dan berdahak warna putih, demam, muntah, pilek, nafsu makan turun, Mikrosefali +
bila makan/minum sering kali tersedak. Kaki bengkak ±3 hari lalu. Sempat Serebral Palsy
dibawa ke dokter dan mendapatkan obat (sirup dan puyer) tetapi tidak
membaik.
DIAGNOSA GIZI Peningkatan kebutuhan zat gizi tertentu (protein dan fe) berkaitan dengan anemia defisiensi zat
besi (fe) serta adanya infeksi ditandai dengan hasil laboratorium Hb ↓, MCV ↓, MCH ↓ dan
hasil recall untuk protein tergolong dalam defisit tingkat berat (37%). (NI-5.1)

Kekurangan intake makanan dan minuman oral berkaitan dengan nafsu makan menurun dan
kesulitan mengunyah ditandai dengan hasil recall 24 jam yaitu energi = 577 kkal (32,9 %),
protein = 24,3 gram (37%), lemak = 14,1 gram (29 %), dan KH = 87,4 gram (33,3 %). (NI-2.1)

RENCANA INTERVENSI GIZI

Energi = BBI x RDA sesuai usia tinggi Lemak = 25% x energi total
= 25 x 70 kkal = 25% x 1750 kkal
= 1750 kkal = 437,5 kkal
= 48,6 gram

Protein =15% x energi total Karbohidrat = 60% x energi total

= 15% x 1750 kkal = 60% x 1750 kkal
= 262,5 kkal = 1050 kkal
= 65,62 gram = 262,5 gram

INTERVENSI GIZI RENCANA MONITORING & EVALUASI

Diet TKTP (A) Lunak Cincang FH – 1.1.1 Asupan Energi Total
E = 1750 kkal P = 65,62 gram FH – 1.5.1 Asupan Lemak
L = 48,6 gram KH = 262,5 gram FH – 1.5.2 Asupan Protein
FH – 1.5.3 Asupan Karbohidrat
Modifikasi distribusi, jenis diet, jumlah makanan dan zat gizi BD – 1.10.1 Profil Hemoglobin
pada waktu tertentu. (ND – 1.1.2) BD – 1.10.3 Profil MCV
PD – 1.1.9 TTV (nadi, respirasi dan suhu tubuh)

PERUBAHAN DIET
FR-AG. 2.1
INSTALASI GIZI RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG

MONITORING DAN EVALUASI

TANGGAL 08/06/2017 - Kamis
BB (kg) 25
ENERGI (Kkal) 825,8
(47,2% - Defisit Tingkat Berat)
PROTEIN (gram) 37,9
(151% - Di atas AKG)
LEMAK (gram) 28,8
(49,3% - Defisit Tingkat Berat)
KARBOHIDRAT (gram) 101,9
(36,2% - Defisit Tingkat Berat)
FISIK/KLINIS RR = 26x/menit
Nadi = 75x/menit
Suhu = 36,30C
Saturasi = 98,8%
Batuk grok-grok, mudah tersedak
saat makan, gelisah (susah tidur)

LABORATORIUM Tidak ada data pemeriksaan

laboratorium terbaru

LAIN-LAIN

KONSELING GIZI AHLI GIZI

Makanan Sehat untuk Anak dan Diet TKTP
Cara memberikan makanan kepada anak, tujuan diet, prinsip diet,
perbedaan diet TKTP dengan makanan biasa, bahan makanan yang
dihindari, cara pengolahan bahan makanan.

…………………..