RESUME KASUS

BBL dengan Sectio Caesarea, bayi lahir tanggal 24 Maret 2018. Apgar scor 7/8,

IMD (-), Jenis kelamin Perempuan Anus (+) , icterus (+), Meconium (+), BB :

940 gr, PB : 33,5 cm, Lingkar Lengan Atas :6 cm, Lingkar kepala : 25 cm,

Lingkar dada : 28 cm, Lingkap perut : 24 cm. Pada pemeriksaan tanda – tanda

vital diperoleh ; Heart Rate : 153x/menit, SpO2 : 97 %, Respiratory : 34 x/,

Temperature : 37,3 0C. Pemeriksaan AGD : PH : 7,291, pCO2 : 43,6 mmHg ,

HCO3 : 21,2 mmol/I, BE : -5,6 mmol/I. Pemeriksaan lain ; Kesan Echocardigraphy

Report : PDA L-R Shut. Terpasang CPAP, OGT dan IV kateter . Terapi yang

diberikan ; Fentanyl : 1 mcg//kg BB/jam via Intravena, Ibuprofen : 5 mg/24 jam

via Oral Gastro Tube, Meropenem : 10 mg/8 jam via Intravena.

Resume Keperawatan Anak BBLR/R.NICU/Nurhaina,S.Kep Page 1

 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidakefektifan pola napas b/d imaturitas neurologi

Domain 4 : Istirahat/Aktivitas

Kelas 4 : Respons Kardiovaskuler /Pulmonal

Kode : 00032

2. Gangguan pertukaran gas b/d ketidakseimbangan ventilasi

Domain 3 : Eiminasi/Pertukaran

Kelas 4 : Fungsi Respiratori

Kode : 00030

3. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b/d mucus berlebihan.

Domain 11 : Keamanan/Perlindungan

Kelas 2 : Cedera Fisik

Kode : 00031

4. Risiko infeksi dengan faktor resiko prosedur invasiv

Domain 11 : Keamana/Perlindungan

Kelas 1 : Infeksi

Kode : 00004

Resume Keperawatan Anak BBLR/R.NICU/Nurhaina,S.Kep Page 2

 A. INTERVENSI KEPERAWATAN

No. DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERI HASIL INTERVENSI KEPERAWATAN

(NOC) (NIC)

1. Ketidakefektifan pola napas b/d Outcomes : Bantuan ventilasi (3390)

imaturitas neurologi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam 1. Posisikan pasien untuk

Domain 4 : Istirahat/Aktivitas diharapkan status pernapasan normal dengan indicator : mengurangi dipsnea

Kelas 4 : Respons Kardiovaskuler Status Pernapasan (0415) 2. Bantu dalam ha perubahan

/Pulmonal 1. 041504 Suara auskultasi napas dalam posisi dengan sering dan tepat

Kode : 00032 kisaran normal : vesikuler, bronchovesikuler, 3. Kelola dalam pemberian obat

tracheal dan bronchial nyeri yang tepat untuk

2. 041508 Saturasi oksigen dalam kisaran mencegah terjadinya

normal: 90-100 % hipoventilasi

Resume Keperawatan Anak BBLR/R.NICU/Nurhaina,S.Kep Page 3

 4. Pemberian obat Ibuprofen 5

mg/ 24 jam/OGT

5. Monitor pernapasan dan status

oksigen

2. Gangguan pertukaran gas b/d Outcomes : (Manajemen asam basa 1910)

Outcomes :
ketidakseimbangan ventilasi 1. Pertahankan kepatenan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam
Domain 3 : jalan napas
diharapkan status pernapasan : pertukaran gas dengan
Eiminasi/Pertukaran 2. Monitor kepatenan Ph
indicator:
Kelas 4 : Fungsi Respiratori arteri. PCO2, HCO3, BE
Pertukaran Gas (0402)

Kode : 00030 1. 040208 Tekanan parsial oksigen didalam untuk hasil analisa gas

arteri (PaO2) , dalam kisaran normal 80-100 darah

mmHg
3. Berikan terapi oksige yang
2. 040209 Tekanan parsial karbondioksida didalam arteri

Resume Keperawatan Anak BBLR/R.NICU/Nurhaina,S.Kep Page 4

 (PaCO2) , dalam kisaran normal 35-45 mmHg. tepat
3. 040210 pH arteri dalam kisaran normal 7,35-7,45

4. 040211 Saturasi oksigen dalam batas normal:

90-100 %

3. Ketidakefektifan bersihan jalan Outcomes : Penghisaan lendir pada jalan

napas b/d mucus berlebihan. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama napas (3160)
1. Tentukan perlunya suction
Domain 11 : Keamanan 3x24 jam diharapkan status pernapasan : kepatenan
2. Biarkan pasien terhubung
/Perlindungan jalan napas dengan indicator:
dengan ventilator / CVAP saat
Kelas 2 : Cedera Fisik Pernapsan : Kepatenan jalan Napas (0410) dilakukan suction

Kode : 00031 1. 041007 Tidak ada suara napas tambahan 4. Informasikan pada keluarga

2. 041020 Tidak ada akumulasi sputum perlunya tindakan suction

5. Monitor dan catat warna ,

3. 041015 Tidak ada dipsnea
jumlah

Resume Keperawatan Anak BBLR/R.NICU/Nurhaina,S.Kep Page 5

 dan konsistensi sekret

Resume Keperawatan Anak BBLR/R.NICU/Nurhaina,S.Kep Page 6

 CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Tgl. Pengkajian : 10-04-2018 Nama Pasien : By. I

Nama Mahasiswa : Nurhaina Jenis Kelamin : Perempuan

Ruangan : Neonatal Intensive Care Unit (NICU) No. Rekam Medik : 837657

No Hari/Tanggal/Jam Diagnosa Keperawatan Implementasi Paraf EVALUASI

Jam & Hasil (SOAP)

1. Kamis/11-04-2018 Ketidakefektifan pola napas b/d Bantuan ventilasi (3390) S:

14.30 imaturitas neurologi 1. Memposisikan pasien untuk
O : - Retraksi derajat 1
Domain 4 : Istirahat/Aktivitas mengurangi dipsnea
- Pernapasan : 34 x/menit
Kelas 4 : Respons Kardiovaskuler Hasil : Posisi pasien miring kiri dan
- SpO2 : 97 %
/Pulmonal kanan
A : Ketidakefektifan pola napas.
Kode : 00032 2. Membantu dalam ha perubahan

Resume Keperawatan Anak BBLR/R.NICU/Nurhaina,S.Kep Page 7

 posisi dengan sering dan tepat Masalah belum teratasi.
Hasil : Pasien diposisikan miring
P : Lanjutkan intervensi
kiri dan kanan. Posisi Pasien diubah
Bantuan ventilasi (3390)
setiap 3 jam.
1. Posisikan pasien untuk
3. Pemberian obat
mengurangi dipsnea
Hasil : Ibuprofen 5 mg/ 24 jam

via OGT 2. Bantu dalam perubahan

4. Memonitor pernapasan dan status 3. Posisi dengan sering dan

Oksigen
tepat
Hasil : Pernapasan 38 x/menit
4. Pemberian obat
SpO2 : 95 %
Ibuprofen 5mg/24 jam/

OGT

5. Monitor pernapasan

Resume Keperawatan Anak BBLR/R.NICU/Nurhaina,S.Kep Page 8

2. Kamis/11-04-2018 Gangguan pertukaran gas b/d (Manajemen asam basa 1910) S :-

17.00 ketidakseimbangan ventilasi 1. Mempertahankan kepatenan jalan O : • PH : 7,291

Domain 3 : Eiminasi/Pertukaran napas • pCO2 : 43,6 mmHg

Kelas 4 : Fungsi Respiratori Hasil : Jalan napas bersih • HCO3 : 21,2 mmol/I

Kode : 00030 2. Memonitor kepatenan Ph arteri. • BE : -5,6 mmol/I

PCO2 , HCO3, BE untuk hasil A : Masalah belum teratasi.

analisa gas darah P : Lanjutkan intervensi

Hasil : • PH : 7,291 (Manajemen asam basa 1910)

• pCO2 : 43,6 mmHg 1. Pertahankan kepatenan jalan

• HCO3 : 21,2 mmol/I napas

• BE : -5,6 mmol/I 2. Monitor kepatenan Analisa

3. Memberikan terapi oksigen yang Gas Darah

tepat 3. Berikan terapi oksigen yang

Hasil : Terpasang CPAP tepat.

Resume Keperawatan Anak BBLR/R.NICU/Nurhaina,S.Kep Page 9

3. Kamis/11-04-2018 Ketidakefektifan bersihan jalan Penghisaan lendir pada jalan napas S:

14.30 (3160) O : - Terdapat retraksi derajat 1

napas b/d mucus berlebihan.
1. Melakukan suction - Terdapat suara napas
Domain 11 : Keamanan
Hasil : Jalan napas bersih. tambahan
/Perlindungan
2. Membiarkan pasien terhubung - Terjadi perubahan
Kelas 2 : Cedera Fisik
dengan ventilator / CPAP saat frekuensi napas

Kode : 00031 dilakukan suction. - TTV : HR : 149

Hasil : Terpasang CPAP SpO2 : 96 %

3. Menginformasikan pada keluarga Respiratory : 36 x/mnt

perlunya tindakan suction A : Ketidakefektifan bersihan

Hasil : Keluarga/Orang tua jalan napas

mengerti .tentang pemberian Masalah belum teratasi.

suction

4. Memonitor dan catat warna ,

Resume Keperawatan Anak BBLR/R.NICU/Nurhaina,S.Kep Page 10

 jumlah dan konsistensi secret P : Lanjutkan intervensi

Hasil : Secret putih keruh, Penghisaan lendir pada jalan

konsistensi cair. napas (3160)

1. Tentukan perlunya suction

2. Biarkan pasien terhubung

dengan ventilator / CVAP saat

dilakukan suction

4. Informasikan pada keluarga

perlunya tindakan suction

5. Monitor dan catat warna ,

jumlah dan konsistensi sekret

Resume Keperawatan Anak BBLR/R.NICU/Nurhaina,S.Kep Page 11

Resume Keperawatan Anak BBLR/R.NICU/Nurhaina,S.Kep Page 12