FORMAT PENGKAJIAN ASKEP GERONTIK DITATANAN KLINIK

I. Pengkajian meliputi :
1) Identita pasien
2) Riwayat keperawatam/kesehatan :
 Keluhan utama,
 Riwayat kesehatan sekarang
 Riwayat kesehatan masa lalu
 Riwayat kesehatan keluarga
3) Pengkajian pemeriksaan fisik (observasi, pengukuran, palpasi, perkusi, auskultasi)
 Head to toe
 Sistem tubuh
4) Hasil pengkajian khusus
a. Masalah kesehatan kronis :
b. Fungsi kognitif :
c. Status fungsional :
d. Status psikologis :
e. Dukungan keluarga :
5) Riwayat pekerjaan dan status ekonomi :
 Pekerjaan saat ini :
 Pekerjaan sebelumnya :
 Sumber pendapatan :
 Kecukupan pendapatan :
6) Aktivitas rekreasi
 Hobi :
 Keanggotaan organisasi :
 Lain-lain :
7) Pola kebiasaan sehari-hari
 Frekuensi makan :
 Nafsu makan :
 Jenis makanan :
 Kebiasaan sebelum makan :
 Alergi makanan :
 Keluhan berhubungan dengan makanan :
8) Eliminasi
 BAK :
 Frekuensi dan waktu :
 Kebiasaan BAK pada malam hari :
  Keluhan yang berhubungan dengan BAK :
 BAB :
 Frekuensi dan waktu :
 Konsistensi :
 Keluhan yang berhubungan dengan BAB :
9) Personal hygiene
 Mandi
 Oral hygiene
 Cuci rambut
 Kuku dan tangan
10) Istirahat dan tidur
 Lama tidur malam :
 Tidur siang :
 Keluhan yang berhubungan dengan tidur :
11) Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
 Minum keras
 Ketergantungan pada obat

II. Diagnosa keperawatan dapat berupa (prioritas masalah)

 Keperawatan individu
 Diagnosa keperawatan keluarga
 Diagnosa keperawatan kelompok lansia
III. Rencana tindakan
Tujuan tindakan keperawatan lansia di arahkan pada pemenuhan kebutuhan dasar antara
lain :
a. Pemenuhan kebutuhan nutrisi
b. Peningkatan keamanan dan keselamatan
c. Pemeliharaan kebersihan diri
d. Pemeliharaan keseimbangan istirahat/tidur
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam menyusun rencana tindakan keperawatan :
 Sesuaikan dengan tujuan yang spesifik
 Libatkan klien dan keluarga dalam perencanaan
 Kolaborasi dengan profesi kesehatan lainnya
 Dokumentasikan rencana keperawatan yang telah dibuat

No. Hari/Tgl/Jam Diagnosa Kep Tujuan Intervensi

IV. Implementasi

Waktu/Tgl No Dx Implementasi Evaluasi (SOAP)

V. Evaluasi

CATATAN

Riwayat penanganan pasien dimulai : masuk IGD, poliklinik, terapi medis, intervensi yang sudah
dilakukan, pemeriksaan yang sudah dilakukan, hasil pemeriksaan, (berdasarkan catatan RM)
yang melakukan pengkajian.