Asuhan

Keperawatan
Profesi KMB

Nama Mahasiswa:
Ratmaja

Kasus/Diagnosa Medis:
BPH (Benigna Prostat
Hipertrophy)
 Asuhan Keperawatan Profesi KMB 2018/2019

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FALETEHAN SERANG

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jl. Raya Cilegon KM 06 Pelamunan Kramatwatu Serang Banten Tlp/Fax.0254.232729

FORMAT PENGKAJIAN PASIEN

DATA DEMOGRAFI
Nama Klien : Tn. S
Diag. Medis : BPH ( Benigna Prostat Hipertrophy )
Ruang : Dahlia Kamar :
Usia : 60 tahun
Pekerjaan :-
Agama : Islam Status: kawin
Alamat : Komplek Pemda
RT/RW 03/20 Kelurahan Sumur Pecung Baru Kecamatan Serang
Kota Serang Provinsi Banten

Penanggung Jawab Klien

Nama : Ny. S
Usia : 35 tahun
Hubungan dengan Klien : Anak
Pekerjaan : Wiraswasta

PENGKAJIAN
Waktu Masuk Rumah Sakit
Tanggal 7-11-2018 Waktu Masuk RS 11.12 WIB
Masuk dari ruang : UGD

Saat Dikaji Tanggal : 7-11-2018

Kesadaran Compos Mentis TD 140/90mm/Hg Nadi 80 x/menit
RR 20x/menit Suhu 36,70C

Tanggal Operasi Jika ada tindakan operasi: 8 November 2018

Jenis Operasi : TURP

Format Asuhan Keperawatan

 Asuhan Keperawatan Profesi KMB 2018/2019

RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan utama:
Klien mengatakan cemas sehubungan dengan akan dilakukan tindakan operasi prostat

2. Deskripsi riwayat penyakit sekarang:

Klien mengatakan sudah sejak enam bulan yang lalu mengeluh sakit pada saat buang air kecil, pancaran
air kencing tidak lancar dan sedikit – sedikit serta nyeri, klien mengatakan tidak lampias saat buang air
kecil. Pada tanggal 25 Oktober 2018 klien berobat ke poli urologi RSDP serang dan dipasang kateter
urin, kemudian klien dijadwalkan untuk dilakukan tindakan operasi prostat ( TURP ) pada tanggal 8
November 2018.

3. Alasan Masuk RS:

Klien mengatakan datang ke Ruang Dahlia RSDP dr. Drajat Prawiranegara Serang dengan diantar oleh
keluarganya dengan tujuan untuk dilakukan operasi prostat ( TURP ) pada tanggal 8 November 2018.

4. Deskripsi Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan sebelumnya belum pernah dirawat di Rumah sakit dengan keluhan penyakit yang
sama, klien jarang memeriksakan kesehatannya.

5. Deskripsi Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit seperti klien

6. Genogram

1 2 3

= Laki-laki
= Perempuan
= Pasien

7. Pengobatan yang dijalani sebelum dirawat atau yang rutin dikonsumsi hingga saat ini:
Klien mengatakan sebelum dirawat tidak ada obat – obatan yang dikonsumsi secara rutin

Format Asuhan Keperawatan

 Asuhan Keperawatan Profesi KMB 2018/2019

DESKRIPSI HASIL PEMERIKSAAN FISIK (PER SISTEM/ REVIEUW OF SISTEM)

1. Sistem Pernafasan
Bentuk dada simetris, bentuk hidung simetris,, pengembangn dada simetris, tampak datar, RR=
20x/menit, terdapat Ronchi (-), Wheezing (-).

2. Sistem penglihatan
Bentuk mata simetris, konjutiva anemis (-), sklera ikterik (-), reflek pupil terhadap cahaya (+),
ketajaman penglihatan normal / baik.

3. Sistem kardiovaskuler
Keadaan umum baik, Kesadaran Compos mentis, Konjungtiva normal, tidak ada sianosis, jvp tidak
membesar, TD=140/90mmHg, suara jantung S1 & S2 reguler. Nadi 80x/menit.

4. Sistem pencernaan
Mukosa bibir kering, lidah bersih, tidak ada pembesaran tonsil, kemampuan mengunyah normal, bentuk
abdomen datar, bising usus 8x/menit, bunyi abdomen timpani, pada palpasi hepar dan limpe tidak
teraba, BAB 1 hari 1x (feces lembek).

5. Sistem pendengaran
Bentuk telinga normal, posisi simetris tidak ada serumen, fungsi pendengaran baik.

6. Sistem persarafan
Kesadaran compos mentis, tidak ada nyeri kepala, GCS 15, E4M6V5, orientasi terhadap orang, waktu
dan tempat baik, fungsi nervus cranial baik.

7. Sistem endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada poliuria,
polidipsi, klien tidak mempunyai penyakit endokrin.

8. Sistem perkemihan dan genitalia

Ginjal tidak teraba, bunyi arteri renalis tidak terdengar, nyeri palpasi (-), terpasang kateter, urine keluar
lancer, warna kuning jernih.

9. Sistem integumen
Keadaan kulit bersih kering, kulit masih elastic, S= 36,70C warna kulit sawo matang, tidak ada lesi.

10. Sistem musculoskeletal

Bentuk dan pergerakan ekstremitas bebas, kekuatan otot tangan 5/5 otot kaki 5/5, kedua tangan dan
kaki simetris, reflek patella (+).

Format Asuhan Keperawatan

 Asuhan Keperawatan Profesi KMB 2018/2019

CONTOH DESKRIPSI HASIL PEMERIKSAAN PSIKIS DAN LINGKUNGAN

- Psikososial :
Klien mengatakan berhubungan baik dengan istri dan anak – anaknya serta tetangga disekitar
rumahnya.

- Pola Interaksi :
Hubungan klien baik dengan lingkungan, dokter & perawat juga berhubungan baik.

- Pola Komunikasi:
Komunikasi klien cukup baik.

- Spiritual :
Klien dapat beribadah dengan tanpa hambatan yang berarti, walaupun harus selalu membawa
kateter urin setiap waktu.

- Falsafah hidup :
Klien mengatakan sakit itu adalah ujian dari Allah

- Konsep Ketuhanan:
Klien beragama islam dan yakin bahwa penyakit ini merupakan cobaan Allah SWT.

POLA AKTIFITAS SEHARI HARI (ADL)

POLA AKTIFITAS DIRUMAH DI RS
POLA KEBIASAAN 3x sehari 3x sehari
TERKAIT NUTRISI
POLA KEBIASAAN BAB = 1x sehari BAB = 2 hari 1x
TERKAIT ELIMINASI BAB BAK = 3-4x sehari BAK = 5-6 x sehari
DAN BAK
POLA KEBIASAAN 7-8 jam/hari 6-7 jam/hari
TERKAIT ISTIRAHAT
TIDUR
HYGIENE DIRI 2x sehari mandi 1x sehari

PEMERIKSAAN HASIL LABORATORIUM

Tanggal Nama Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Interpretasi Hasil
Lab
25-10- Haemoglobin 14.40 g/dl 13 - 17 m/dl
2018 Leukosit 07.710 /ML 4.400 – 11.500

Format Asuhan Keperawatan

 Asuhan Keperawatan Profesi KMB 2018/2019

Hematokrit 42.10% 40 – 52 %
Trombosit 288.000/Ml 150.000 – 440.000
GDS 112 < 200
Ureum 30 < 50
Kreatinin 0.9 g/dL <7
Masa perdarahan 3 ‘ 15” 1-5 menit
Masa pembekuan 7’ 20 “ 5-10 menit

URINALISA
Makroskopis Sedimen
Warna : kuning Leukosit : 15 – 20 /LPB
Kekeruhan : (+) Eritrosit : 20 – 25 /LPB
Protein : (++) Epitel :+ / LPB
Reduksi : (-) Silinder : +
Bilirubin : (+) Bakteri :+
pH : 7.0 Jamur :–
berat jenis : 1.015 Kristal :+
keton : (-) Jenis : Asam urat

INTERPRETASI PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Tanggal 25-10-2018
Hasil RO Thorax AP : -
USG : Neprolithiasis kiri
BPH
TERAPI DI RUMAH SAKIT
Terapi :

-
-
-

PROGRAM DIET YANG DIJALANI

Diet rendah garam,

PROGRAM THERAPI CAIRAN

IUFD RL 15 tpm

Format Asuhan Keperawatan

 Asuhan Keperawatan Profesi KMB 2018/2019

ANALISA DATA

No Data Analisa Data & Patoflow Diagnosa Keperawatan

1. DS : Ansietas b.d rencana
Klien mengatakan khawatir dan BPH operasi
takut akan dilakukan operasi
Rencana operasi
DO :
- Klien tampak cemas Ansietas
- Klien berulangkali
menanyakan prosedur
operasi
- TD : 140 /90 mmhg
- Nadi 80 x / menit
- RR : 20 x /menit

RUMUSAN DAN PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Cemas b.d rencana operasi

Format Asuhan Keperawatan

 Asuhan Keperawatan Profesi KMB 2018/2019

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien: Tn. S 60 tahun No Medrek: 00.06.19.47 Diagnosa Medis: BPH

No Diagnosa Keperawatan Perencanaan

1 Ansietas b.d Rencana operasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi (NIC) Aktivitas (NOC)
Setelah dilakukan asuhan Anxiety Reduction 1. Gunakan pendekatan yang menenangkan
(penurunan kecemasan)
keperawatan selama 1 x 24 jam, 2. Nyatakan dengan jelas harapan terhadap perilaku klien
ansietas teratasi, ditandai dengan 3. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur
: 4. Temani klien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut
1. Klien mampu 5. Berikan informasi factual mengenai diagnosis, tindakan dan prognosis
mengidentifikasi dan 6. Libatkan keluarga untuk mendampingi klien
mengungkapkan gejala 7. Instruksikan kepada klien untuk menggunakan teknik relaksasi
ansietas 8. Dengarkan dengan penuh perhatian
2. Mengidentifikasi, 9. Identifikasi tingkat ansietas
mengungkapkan dan 10. Bantu klien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan
menunjukan teknik untuk 11. Dorong klien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan dan pertsepsi
mengontrol ansietas 12. Kolaborasi pemberian obat anti ansietas
3. Tanda – tanda vital dalam
batas normal
4. Postur tubuh, ekspresi
wajah, bahasa tubuh dan
tingkat aktivitas
menunjukan berkurangnya
tingkat ansietas

Format Asuhan Keperawatan

 Asuhan Keperawatan Profesi KMB 2018/2019

LEMBAR IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien :Tn. S Usia : 60 Tahun

No Medrek : Diagnosa Medis: BPH
No
Tanggal Jam Tindakan Keperawatan Paraf
Diagnosa
1 7 – 11 - 13.00 - Melakukan pendekatan kepada klien
2018 - Menemani klien
- Menjelaskan prosedur pembedahan
Hasil : Klien memahami tentang
prosedur pembedahan, klien tampak
tenang
- Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam
untuk membantu mengurangi kecemasan
Hasil : klien dapat melakukan teknik
relaksasi, rasa cemas klien berkurang
 Asuhan Keperawatan Profesi KMB 2018/2019

CATATAN PERKEMBANGAN ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. S Usia :60 Tahun

No Medrek : Diagnosa Medis :BPH
Tanggal No Catatan Perkembangan Paraf
Diagnosa
7-11-2018 1 S : klien mengatakan cemas berkurang

O:
- TD : 130 /80 mmhg
- Nadi 80 x / menit
- RR : 20 x /menit

A: masalah teratasi sebagian

P: intervensi lanjutkan