PRODI PROFESI NERS

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA

Jl. Jaya Wijaya No.11 Kadipiro Surakarta
Telp. (0271) 857723 Fax. 857724 Kode Pos 57176

PENDIDIKAN KESEHATAN

Nama : Tanggal :
NIM : Observer :

No Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai

Ya Tidak
A. Fase Orientasi
1. Memberi salam 2
2. Memperkenalkan diri 2
3. Menjelaskan tujuan 2
4. Menjelaskan langkah prosedur 2
5. Menanyakan kesiapan pasien 2
B. Fase Kerja
1. Menjelaskan tujuan khusus pendidikan 10
kesehatan
2. Menanyakan kepada pasien apakah sudah 10
tau tentang materi yang akan disampaikan
3. Memaparkan materi yang akan disampaikan 10
4. Kejelasan menyampaikan materi 10
5. Kemampuan interaksi (memberi kesempatan 10
pasien bertanya)
6. Menjawab pertanyaan dengan benar 10
7. Menjaga kenyamanan pasien 10
C. Fase Terminasi
1. Melakukan Evaluasi 4
2. Menyampaikan rencana tindak lanjut 4
3. Berpamitan dan ucapan terimakasih 4
D. Penampilan Selama Tindakan
1. Ketenangan selama melakukan tindakan 4
2. Menjaga keamanan pasien dan perawat 4
TOTAL 100

Nilai = Surakarta, ....................................

PEMBIMBING ..................................