BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Mola Hidatidosa adalah neoplasma jinak dari sel trofoblast. Pada

mola hidatidosa kehamilan tidak berkembang menjadi janin yang sempurna,
melainkan berkembang kenjadi keadaan patologik. Frekuensi Mola banyak
ditemukan di Negara Asia, Afrika dan Amerika latin dari pada di Negara-negara
barat. Mola hidatidosa merupakan penyakit wanita dalam masa reproduksi
antara umur 15 tahun sampai 45 tahun. Penyebab Mola tidak diketahui,
faktor-faktor yang dapat menyebabkan antar lain : keadaan sosioekonomi yang
rendah dan parietas tinggi. Keluhan dari penderita seperti gejala-gejala hamil
muda yang kadang-kadang lebih nyata dari kehamilan biasanya.

B. Tujuan
a. Mengetahui epidemologi Mola Hidatidosa.
b. Mengetahui perbedaan antara Mola Hidatidosa sempurna dan Mola
Hidatidosa parsial.
c. Mengetahui etiologi dan gejala klinis Mola Hidatidosa.
d. Mengetahui pemeriksaan yang dilakukan untuk menegakan diagnosis.
e. Mengetahui penatalaksanaan mola hidatidosa.
f. Mengetahui komplikasi dan prognosa dari mola hidatidosa.
g. Menjelaskan konsep dasar manajemen kegawatdaruratan pada kasus mola
hidatidosa dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan
menurut varney.
h. Melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu dengan mola hidatidosa
menggunakan 7 langkah varney: melakukan pengkajian, melakukan
interpretasi data (diagnosa dan masalah aktual), mengidentifikasi diagnosa
dan masalah potensial, mengidentifikasi kebutuhan segera,
mengembangkan rencana asuhan kebidanan, melaksanakan rencana
asuhan kebidanan dan mengevaluasi asuhan kebidan yang telah diberikan.

1
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Konsep Dasar Teori Mola Hidatidosa

2.1 Definisi
Mola Hidatidosa adalah kehamilan abnormal dimana seluruh
villi korialisnya mengalami perubahan hidrofobik.

2.2 Etiologi

Penyebab mola hidatidosa tidak diketahui, factor-faktor yang

dapat menyebabkan antara lain:

1. Faktor ovum : ovum memang sudah patologik

sehingga mati, tetapi terlambat dikeluarkan.

2. Imunoselektif dari Tropoblast

3. keadaan sosioekonomi yang rendah

4. paritas tinggi

5. kekurangan protein

6. infeksi virus dan factor kromosom yang belum jelas.

2.3 Faktor Predisposisi

1. Umur sangat muda dan tua

2. Gizi kurang, mola hidatidosa banyak ditemukan pada

mereka yang kekurangan protein

3. Etnis, lebih banyak ditemukan pada mongoloid daripada

kaukasoid

2
 4. Genetik, wanita dengan balance translocation mempunya
resiko lebih tinggi

2.4 Patologi

Sebagian dari villi berubah menjadi gelembung – gelembung

berisi cairan jernih merupakan kista – kista kecil seperti anggur dan dapat
mengisi seluruh cavum uteri. Secara histopatologic kadang – kadang
ditemukan jaringan mola pada plasenta dengan bayi normal. Biasa juga
terjadi kehamilan ganda mola adalah : satu jenis tumbuh dan yang satu
lagi menjadi mola hidatidosa. Gelembung mola besarnya bervariasi, mulai
dari yang kecil sampai yang berdiameter lebih dari 1 cm.

Mola hidatidosa terbagi menjadi :

1. Mola Hidatidosa Sempurna

Villi korionik berubah menjadi suatu massa vesikel – vesikel

jernih. Ukuran vesikel bervariasi dari yang sulit dilihat, berdiameter
sampai beberapa sentimeter dan sering berkelompok – kelompok
menggantung pada tangkai kecil. Temuan Histologik ditandai oleh:

a. Degenerasi hidrofobik dan pembengkakan Stroma Vilus

b. Tidak adanya pembuluh darah di vilus yang membengkak
c. Proliferasi epitel tropoblas dengan derajat bervariasi
d. Tidak adanya janin dan amnion.

2. Mola Hidatidosa Parsial

Apabila perubahan hidatidosa bersifat fokal dan kurang berkembang,

dan mungkin tampak sebagai jaringan janin. Terjadi perkembangan
hidatidosa yang berlangsung lambat pada sebagian villi yang

3
 biasanya avaskular, sementara villi – villi berpembuluh lainnya
dengan sirkulasi janin plasenta yang masih berfungsi tidak terkena.

2.5 Manifestasi Klinis

a. Amenorrhoe dan tanda – tanda kehamilan

b. Perdarahan pervaginam dari bercak sampai perdarahan

berat. merupakan gejala utama dari mola hidatidosa, sifat
perdarahan bisa intermiten selama berapa minggu sampai
beberapa bulan sehingga dapat menyebabkan anemia
defisiensi besi.

c. Uterus sering membesar lebih cepat dari biasanya tidak sesuai

dengan usia kehamilan.

d. Tidak dirasakan tanda-tanda adanya gerakan janin maupun

ballotement

e. Hiperemesis, Pasien dapat mengalami mual dan muntah cuku

berat.

f. Preklampsi dan eklampsi sebelum minggu ke – 24

g. Keluar jaringan mola seperti buah anggur, yang merupakan

diagnosa pasti

h. Tirotoksikosis

2.6 Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Serum β-hCG

pemeriksaan ini bertujuan untuk memastikan adanya kehamilan dan pada waktu
tertentu akan diulang untuk melihat pola peningkatan/lonjakan hormone β-hCG
ini untuk membedakan adanya kehamilan normal atau kehamilan anggur (mola
hidatidosa). Pemeriksaan ini juga dikatakan sebagai pemeriksaan β-hCG serial.

4
 b. USG (ultrasonografi)

selanjutnya, keadaan adanya janin atau tidak dipantau dengan menggunakan

USG. Dengan menggunakan USG, seorang ahli kandungan dapat memastikan
adanya kehamilan dengan melihat adakah janin di dalam kantung gestasi maupun
detak jantung janin. Apabila semuanya tidak kita temukan di dalam pemeriksaan
USG, maka kemungkinan kehamilan ini bukanlah kehamilan yang normal.

c. Foto Rontgen Dada

pemeriksaan rontgen dada digunakan untuk memantau keadaan sistemik yang

terjadi akibat adanya penyakit Mola ini. Harap diperhatikan bahwa rontgen
dilakukan apabila benar-benar telah dapat dipastikan bahwa kelainan yang terjadi
adalah mMola bukan kehamilan normal.

2.7 Komplikasi

a. Perdarahan yang hebat sampai syok

b. Perdarahan berulang-ulang yang dapat menyebabkan
anemia
c. Infeksi sekunder
d. Perforasi karena tindakan atau keganasan

2.8 Penatalaksanaan

2.9.1. Evakuasi

a. Perbaiki keadaan umum.

b. - Bila mola sudah keluar spontan dilakukan kuret atau

kuret isap

- Bila Kanalis servikalis belum terbuka dipasang

laminaria dan 12 jam kemudian dilakukan kuret.

5
 c. Memberikan obat-obatan Antibiotik, uterotonika dan
perbaiki keadaan umum penderita.

d. 7-10 hari setelah kerokan pertama, dilakukan kerokan

ke dua untuk membersihkan sisa-sisa jaringan.

e. Histeriktomi total dilakukan pada mola resiko tinggi

usia lebih dari 30 tahun, Paritas 4 atau lebih, dan
uterus yang sangat besar yaitu setinggi pusat atau lebih.

2.9.2. Pengawasan Lanjutan

- Ibu dianjurkan untuk tidak hamil bila selama masa

observasi kadar β-hCG tetap atau bahkan meningkat pada
pemeriksaan klinis, foto thoraks ditemukan adanya
metastase maka penderita harus dievaluasi dan dimulai
pemberian kemoterapi. dan dianjurkan memakai
kontrasepsi oral pil.

- Mematuhi jadwal periksa ulang selama 2-3 tahun :

a. Setiap minggu pada Triwulan pertama

b. Setiap 2 minggu pada Triwulan kedua
c. Setiap bulan pada 6 bulan berikutnya
d. Setiap 2 bulan pada tahun berikutnya, dan
selanjutnya setiap 3 bulan.
- Setiap pemeriksaan ulang perlu diperhatikan :

a. Gejala Klinis : Keadaan umum, perdarahan

b. Pemeriksaan dalam :

1. Keadaan Serviks
2. Uterus bertambah kecil atau tidak

c. Laboratorium

6
 Reaksi biologis dan imunologis :

- 1x seminggu sampai hasil negatif

- 1x2 minggu selama Triwulan selanjutnya

- 1x sebulan dalam 6 bulan selanjutnya

- 1x3 bulan selama tahun berikutnya

- Kalau hasil reaksi titer masih (+) maka harus di

curigai adanya keganasan

2.9.3 Sitostatika Profilaksis

Metoreksat 3x 5mg selama 5 hari

7
B. Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ibu dengan Mola
Hidatidosa

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas

Nama : Nama klien dan suami perlu ditanyakan agar tidak

keliru bila ada kesamaan nama dengan yang lain
(Christina I, 1984).
Umur : Umur di bawah 20 tahun dan di atas 40 tahun.
(Jurnal Kesehatan, 2009)
Agama :
Suku/bangsa: Frekuensi Mola banyak ditemukan di
Negara Asia, Afrika dan Amerika latin dari
pada di Negara-negara barat.( Soejoenoes dkk
,1967)
Pendidikan :
Pekerjaan : Mola hidatidosa banyak ditemukan pada
mereka dengan status ekonomi yang rendah.
(Mochtar. R.,1998)
Alamat :

2. Keluhan Utama: Keluhan dari penderita seperti gejala-

gejala
hamil muda yang kadang-kadang lebih
nyata dari kehamilan biasanya yaitu mual,
muntah, pusing dan lain-lain, hanya satu
derajat keluhannya sering lebih hebat.
(Jurnal Kesehatan, 2009)

8
3. Riwayat Kesehatan Klien
a. Riwayat Kesehatan yang Lalu
Menurut (Sarwono,1999:401; Persis Mary, 1995; Persis Mary,
1995; jones,1996 ; Jurnal Kesehatan, 2009)
1) Penyakit Kardiovaskuler : Hipertensi
2) Penyakit Darah : Anemia
3) Penyakit Paru-paru : TBC, Asma
4) Penyakit Hati : Hepatitis
5) Penyakit Endokrin : Kelenjar Tiroid
6) Penyakit Infeksi : Infeksi TORCH
7) Penyakit Ginjal dan Saluran Kencing :
8) Penyakit/Kelainan sistem Reproduksi : Penyakit
Ginekologik, mioma
uteri,
Koriokarsinoma.
9) Riwayat Alergi :
10) Riwayat Pembedahan :

b. Riwayat Kesehatan Sekarang:

Kondisi umum pasien pucat, anemis, syok, demam,
lemah, stabil. perut membesar tanpa disertai tanda janin
dalam rahim, hiperemesis gravidarum, gerakan dan tanda
janin tidak dijumpai dalam rahim. (Mochtar. R.,1998)

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan
adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gagguan kesehatan
pasien dan bayinya, yaitu apabila ada penyakit keluarga yang
menyertainya (Ambarwati, 2009)

9
 5. Riwayat Menstruasi
Mempunyai gambaran tentang keadaan dasar dari organ
reproduksinya. (Sulistyawati,2010)
Riwayat siklus : 23 – 32 hari (Sulistyawati,2010)
Lama haid :

6. Riwayat Obstetri:

No Kehamilan Persalinan Anak Nifas

Sua Ank UK Pny Jns Pnlg Tmpt Peny JK BB/ H M Abnrmlts Lak Pny
mi PB tasi
1
2

- Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia paritas adalah

keadaan kelahiran atau partus. Pada primipara robekan
perineum hampir selalu terjadi dan tidak jarang berulang
pada persalinan berikutnya (Sarwono, 2005).
- Hipertensi dapat menyebabkan morbiditas ibu serta terjadi
persalinan premature iatrogenic. (Himeno dkk., 1999;
Sjostrom dkk., 1999).
- Menurut Sulistiowati (2001) yang dikutip Suryani (2008),
bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara riwayat
persalinan buruk sebelumnya dengan perdarahan pasca
persalinan .
7. Riwayat Kehamilan Sekarang :
Perdarahan merupakan gejala utama mola, biasanya
keluhan perdarahan inilah yang menyebabkan mereka
datang ke rumah sakit. (Jurnal Kesehatan, 2009)

8. Riwayat Kontrasepsi :
Pemakaian kondom, diafragma pil untuk mencegah
beta hCG kehamilan tidak mengacaukan beta hCG karena

10
 keganasan. Alat kontrasepsi dalam rahim tidak boleh
digunakan karena bahaya periforasi dan perdarahan tidak
teratur sehingga menyulitkan evakuasi. Pemakaian pil KB
kombinasi sebaiknya setelah beta hCG normal. sebab, jika
beta hCG masih tinggi dikhawatirkan sel trofoblast akan
menjadi aktif lagi dan mejadi ganas, karena esterogen yang
ada pada pil KB akan merangsang produksi PAAG
(Pregnancy Associated Alpha 2 Glicoprotein) yang akan
menekan respon imun. Boleh hamil 6 bulan setelah beta
hCG normal. (Jurnal Kesehatan, 2009)

9. Pola Fungsional Kesehatan

Pola Keterangan
Nutrisi  Nutrisi kurang dari kebutuhan
berhubungan dengan mual muntah.
(Maria Ulfah, 2010)
Eliminasi Volume urine berkurang (Diuresis)
Terjadi berhubungan dengan
pengurangan volume darah (Varney,
2007)
Istirahat Gangguan pola tidur berhubungan
dengan adanya nyeri. (Maria Ulfah,
2010)
Aktivitas  Intoleran aktivitas berhubungan
dengan kelemahan, Gangguan rasa
nyaman : hipertermi berhubungan
dengan proses infeksi. (Maria Ulfah,
2010)
Personal Hygiene Klien mampu memenuhi rawat diri
sehingga personal hygiene terpenuhi
Klien nampak rapi dan bersih. (Maria
Ulfah, 2010)

11
 Kebiasaan
Seksualitas Nyeri berhubungan dengan
terputusnya kontinuitas jaringan.
(Maria Ulfah, 2010)

1. Riwayat Psikososiokultural Spiritual

a) Pernikahan keberapa, lama menikah, status pernikahan
sah/tidak
b) Respon klien dan keluarga bayi yang dilahirkan,
diterima/tidak
c) Bagaimana psikis ibu saat ini
d) Adat istiadat yang masih dilakukan oleh ibu dan keluarga
saat masa antenatal.

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : Compos mentis (Sulistyawati, 2010 h.226)

Tanda Vital :
Tekanan Darah : > 120/80 mmHg akibat komplikasi dari Pre
eklamsi dan eklamsi (Jurnal Kesehatan, 2009)

Suhu badan : suhu badan akan naik sekitar

(37,5-380C) sebagai akibat infeksi sehingga
menyebabkan hipertermi. (Maria Ulfah,2010)

Nadi : 60-80 x/mnt atau tidak lebih dari 100x/mnt

Denyut nadi normal orang dewasa adalah 60-80
x/menit. (Ambarwati dkk,2009)
Pernafasan : 20-30 x/menit

12
 Pernafasan harus berada dalam rentang yang
normal,yaitu sekitar 20-30 x/menit. (Ambarwati
dkk,2009).

Antropometri :
- Tinggi Badan : > 145 cm
Tinggi Badan ibu lebih dari 145 cm. Bila kurang
curiga kesempitan panggul (CPD).Tinggi badan
merupakan salah satu ukuran pertumbuhan
seseorang. Tinggi badan dapat diukur dengan
stasiometer atau tongkat pengukur (Tambunan
dkk,2011).
BB sebelum hamil :
BB sekarang :
Massa tubuh di ukur dengan pengukuran massa
atau timbangan. Indeks massa tubuh digunakan
untuk menghitung hubungan antara tinggi dan
berat badan, serta menilai tingkat kegemukan.
(Tambunan dkk,2011;h.9).
- LILA : > 23,5 cm
Ukuran lila tidak boleh kurang dari 23.5 cm, bila
kurang berarti status gizi buruk. (Christina, 1989)

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi
Kepala : Tampak bersih, tidak tampak ketombe,rambut
tampak kuat, distribusi rambut tampak merata dan
tekstur rambut tampak lembut (Priharjo,2006).
Wajah : muka dan kadang-kadang badan kelihatan
pucat kekuning-kuningan, yang disebut muka
mola. (Mochtar. R.,1998)

13
Mata : Conjungtiva pucat, menunjukan adanya
anemis (Jurnal kesehatan,2009)
Hidung : Tampak bersih, tidak ada pengeluaran, tidak
tampak polip, tidak tampak peradangan (Tambunan
dkk,2011)
Mulut : Tampak simetris, bibir tampak lembab, tidak
tampak caries dentis, tidak tampak stomatitis,
geraham tampak lengkap, lidah tampak bersih,
tidak tampak pembesaran tonsil (Tambunan
dkk,2011 & Uliyah dkk,2008).
Telinga : Tampak bersih, tidak ada pengeluaran/secret
(Tambunan dkk,2011 & Uliyah dkk,2008).
Leher : Tampak hyperpigmentasi pada leher, tidak
tampak pembesaran tonsil, tidak tampak
peradangan faring, tidak tampak pembesaran vena
jugularis, tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid,
dan kelenjar getah bening (Priharjo, 2006 &
Tambunan dkk,2011).
Dada : Tampak simetris, tidak ada retraksi dinding dada
(Tambunan,2011)
Payudara : Tampak simetris kiri dan kanan, tampak bersih,
tidak tampak pengeluaran colostrum, areolla
tampak hyperpigmentasi, puting susu menonjol,
tidak tampak retraksi ( Helen Farrer, 1999)
Abdomen : Pembesaran uterus yang tidak sesuai
dengan usia kehamilan (Mochtar. R.,1998)
Genetalia : Terdapat perdarahan (Mochtar. R.,1998)
Ekstremitas : Tampak simetris,tidak tampak oedem, dan tidak
tampak varices(Ambarwati dkk, 2009)

Palpasi

14
Kepala : Tidak teraba oedema / massa (Priharjo,2006).
Mata : Tidak teraba oedema
Hidung : Tidak teraba polip
Leher : Tidak teraba pembesaran vena jugularis, kelenjar
tiroid dan kelejar getah bening (Priharjo,2006).
Payudara : Tidak teraba benjolan / massa ( Ambarwati dkk,
2009)
Abdomen : Teraba lembek. Tidak teraba
bagian-bagian janin dan balotement, juga
gerakan janin. (Mochtar. R.,1998)

Genetalia : Rahim terasa lembek, tidak ada bagian-bagian

janin. (Mochtar. R.,1998)

Ekstremitas : Tidak teraba oedema, Reflex Homan sign (-),

(varney 2008 &Ambarwati dkk, 2009)

Auskultasi
Abdomen : Tidak terdengar bunyi denyut jantung
janin. terdengar bising dan bunyi khas.
(Mochtar. R.,1998)

Perkusi
 Ekstremitas : Untuk mengecek refleks patella (+),
Bisep (+), Trisep (+)(Varney 2008)

2. Pemeriksaan Penunjang
 Foto thoraks
 Pemeriksaan HCG urine atau darah
 Pemeriksaan USG

15
  Uji sonde
 Pemeriksaan T3 dan T4 bila ada gejala
tirotoksikosis.

3. Data Rekam Medis

Berisi tindakan yang telah dilakukan oleh petugas lain
dimana tindakan tersebut yang menunjang riwayat kesehatan
sekarang dan terdapat pada catatan/status klien. Tindakan
tersebut dilakukan sejak pasien masuk rumah sakit hingga
dilakukan pengkajian.

II. INTERPRETASI DATA DASAR

Diagnosis : Mola Hidatidosa
Masalah : Kondisi umum pasien pucat, anemis, syok,
demam, lemah, stabil. perut membesar tanpa
disertai tanda janin dalam rahim, hiperemesis
gravidarum, gerakan dan tanda janin tidak
dijumpai dalam rahim. (Mochtar. R.,1998)

Kebutuhan : Perbaiki keadaan umum penderita dengan

pemberian cairan dan transfuse darah. Jika
ada gejala pre eclampsia dan hiperemis
gravidarum diobati sesuai dgn protocol
penanganannya. Sedangkan bila ada gejala
tirotoksikosis di konsul ke bagian penyakit
dalam. (Jurnal Kesehatan, 2009)

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSIS/ MASALAH POTENSIAL

Pembesaran uterus tidak sesuai dengan tua kehamilan.
keluar jaringan mola seperti buah anggur atau mata ikan
(tidak selalu ada) yang merupakan diagnosa pasti. Terdapat

16
 perdarahan yang sedikit atau banyak, tidak teratur, warna
kecoklatan. (Mochtar. R.,1998)

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA

a) Kalau perdarahan banyak dan keluar jaringan mola, atasi
syok dan perbaiki keadaan umum penderita dengan
pemberian cairan dan transfuse darah. jika ada gejala pre
eclampsia dan hiperemis gravidarum diobati sesuai dgn
protocol penanganannya. Sedangkan bila ada gejala
tirotoksikosis di konsul ke bagian penyakit dalam. (Jurnal
kesehatan, 2009)
V. INTERVENSI

DIAGNOSA : G PAPAH usia kehamilan dengan

Molahidatidosa

Intervensi

1. Kolaborasi pemberian analgetik

Rasional :
Obat-obatan analgetik akan memblok reseptor nyeri sehingga
nyeri tidat 5. Kolaborasi pemberian obat antipiretik
Rasional :
Digunakan untuk mengurangi demam dengan aksi pada
hipothalamus
2. Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian obat
antibiotik
Rasional :
Anti biotik dapat menghambat pembentukan sel bakteri,
sehingga proses infeksi tidak terjadi. Disamping itu antibiotik
juga dapat langsung membunuh sel bakteri penyebab infeksi

17
3. Kaji tingkat nyeri, lokasi dan skala nyeri yang dirasakan
klien
Rasional :
Mengetahui tingkat nyeri yang dirasakan sehingga dapat
membantu menentukan intervensi yang tepat

4. Observasi tanda-tanda vital tiap 8 jam

Rasional :
Perubahan tanda-tanda vital terutama suhu dan nadi
merupakan salah satu indikasi peningkatan nyeri yang dialami
oleh klien. Suhu diatas normal menunjukkan terjadinya proses
infeksi, pola demam dapat membantu diagnosa
5. Anjurkan klien untuk melakukan teknik relaksasi
Rasional :
Teknik relaksasi dapat membuat klien merasa sedikit nyaman
dan distraksi dapat mengalihkan perhatian klien terhadap nyeri
sehingga dapat mambantu mengurangi nyeri yang dirasakan
6. Beri posisi yang nyaman
Rasional :
Posisi yang nyaman dapat menghindarkan penekanan pada
area luka/nyeri
7. Kaji adanya tanda-tanda infeksi
Rasional :
Mengetahui adanya gejala awal dari proses infeksi
8. Awasi tanda-tanda vital, kas2. Selidiki perubahan tingkat
kesadaran, keluhan pusing dan sakit kepala
Rasional :
Perubahan dapat menunjukkan ketidak adekuatan perfusi
serebral sebagai akibat tekanan darah arterial
9. Kaji kulit terhadap dingin, pucat, berkeringat, pegisian
kapiler lambat dan nadi perifer lemah

18
 Rasional :
Vasokonstriksi adalah respon simpatis terhadap penurunan
volume sirkulasi dan dapat terjadi sebagai efek samping
vasopressin
10. Persiapan Kuretase

a. Jika pembukaan kanalis servikalis masih kecil:

1) Pasang beberapa gagang laminaria untuk
memperlebar pembukaan selama 12 jam.
2) Siapkan darah untuk transfuse, terutama pada
mola berukuran besar.
3) Setelah itu pasang infuse dektrosa 5% yang
berisi 50 satuan oksitosin (pitosin atau
sintisinon); cabut laminaria,
4) kemudian setelah itu lakukan evakuasi isi
kavum uteri dengan hati-hati.
5) Kalau perdarahan banyak, berikan transfuse
darah dan
6) lakukan tampon utero-vaginal selama 24 jam.

b. Bahan jaringan dikirim untuk pemeriksaan histo-

patologik dalam 2 porsi:
- Porsi 1: yang dikeluarkan dengan cunam ovum;
- Porsi 2: yang dikeluarkan dengan kuretase.
c. Berikan obat-obatan antibiotika, dan kirim hasilnya
untuk pemeriksaan laburatorium.
d. Kalau mola terlalu besar dan takut perforasi bila
dilakukan kerokan, ada beberapa institute yang
melakukan histeromia untuk mengeluarkan isi rahim
(mola).

19
 e. Histerotomi total dilakukan pada mola resiko tinggi
(high mola risk): usia lebih dari 30 tahun, paritas 4
atau lebih, dan uterus yang sangat besar (mola besar),
yaitu setinggi pusat atau lebih. (Mochtar. R.,1998)

VI. IMPLEMENTASI
Pelaksanaan dilakukan dengan efisien sesuai dengan
rencana asuhan yang telah disusun. Pelaksanaan ini dilakukan
oleh bidan dan berkolaborasi dengan tim tenaga kesehatan yang
ahli dibidangnya.
VII. EVALUASI

Evaluasi merupakan penilaian tentang keberhasilan dan

han kebidanan yang telah dilakukan. Evaluasi didokumentasikan
dalam bentuk SOAP.

BAB III

KASUS FIKTIF

B. Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ibu dengan Mola

Hidatidosa

20
I. PENGKAJIAN
C. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas

Nama : Ny. Z
Umur : 45 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa: Jawa / Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : jl. dipalas

2. Keluhan Utama: mual, muntah, dan pusing yang hebat

3. Riwayat Kesehatan Klien

c. Riwayat Kesehatan yang Lalu
11) Penyakit Kardiovaskuler : Hipertensi
12) Penyakit Darah : Anemia
13) Penyakit Paru-paru :-
14) Penyakit Hati :-
15) Penyakit Endokrin :-
16) Penyakit Infeksi :-
17) Penyakit Ginjal dan Saluran Kencing :-
18) Penyakit/Kelainan sistem Reproduksi :-
19) Riwayat Alergi :-
20) Riwayat Pembedahan : -

d. Riwayat Kesehatan Sekarang:

demam, lemah, perut membesar tanpa disertai tanda janin
dalam Rahim.

21
 4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan
adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gagguan kesehatan
pasien dan bayinya, yaitu apabila ada penyakit keluarga yang
menyertainya (Ambarwati, 2009)

5. Riwayat Menstruasi
Mempunyai gambaran tentang keadaan dasar dari organ
reproduksinya. (Sulistyawati,2010)
Riwayat siklus : 28 hari
Lama haid : 5 hari

6. Riwayat Obstetri:

No Kehamilan Persalinan Anak Nifas

Sua Ank UK Pny Jns Pnlg Tmpt Peny JK BB/ H M Abnrmlts Lak Pny
mi PB tasi
1 H A M I L I N I
2

7. Riwayat Kehamilan Sekarang :

Terjadi pendarahan

8. Riwayat Kontrasepsi :
ibu tidak menggunakan kontrasepsi apapun

9. Pola Fungsional Kesehatan

Pola Keterangan

22
 Nutrisi  Nafsu makan ibu kurang, ibu makan
sehari 2x dengan porsi sedikit
Eliminasi BAB : 1x/ hari
BAK : 2-3x/hari
Istirahat Istirahat ibu kurang karena rasa nyeri
Aktivitas  Aktivitas ibu kurang aktif, karena rasa

nyeri
Personal Hygiene Mandi : 2x/hari
Ganti pakaian : 2x/hari
Kebiasaan Tidak ada kebiasaan ibu yang
mengganggu kehamilan ibu
Seksualitas Ibu tidak berhubungan dengan suami
untuk sementara, Karena nyeri

2. Riwayat Psikososiokultural Spiritual

e) Ini adalah pernikahan pertama ibu, lama pernikahan 2 tahun,
status pernikahan sah
f) Ibu dan keluarga menerima kehamilan Karena merupakan
kehamilan yang diinginkan
g) Ibu merasa sedih dan stress karena mola hidatidosa
h) Tidak ada tradisi adat yang mengganggu kehamilan ibu

D. DATA OBYEKTIF
4. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : Compos mentis

Tanda Vital :
Tekanan Darah : 150/90 mmHg

Suhu badan : 37,8°C

Nadi : 77 x/menit
Pernafasan : 21 x/menit

23
Antropometri :
- Tinggi Badan : 156 cm
BB sebelum hamil : 47 kg
BB sekarang : 51 kg
- LILA : 23,7 cm

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi
Kepala : Tampak bersih, tidak tampak ketombe,rambut
tampak kuat, distribusi rambut tampak merata dan
tekstur rambut tampak lembut
Wajah : pucat kekuningan
Mata : Conjungtiva pucat
Hidung : Tampak bersih, tidak ada pengeluaran, tidak
tampak polip, tidak tampak peradangan
Mulut : Tampak simetris, bibir tampak lembab, tidak
tampak caries dentis, tidak tampak stomatitis,
geraham tampak lengkap, lidah tampak bersih,
tidak tampak pembesaran tonsil
Telinga : Tampak bersih, tidak ada pengeluaran/secret
Leher : Tampak hyperpigmentasi pada leher, tidak
tampak pembesaran tonsil, tidak tampak
peradangan faring, tidak tampak pembesaran vena
jugularis, tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid,
dan kelenjar getah bening
Dada : Tampak simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Payudara : Tampak simetris kiri dan kanan, tampak bersih,
tidak tampak pengeluaran colostrum, areolla
tampak hyperpigmentasi, puting susu menonjol,
tidak tampak retraksi

24
Abdomen : Pembesaran uterus yang tidak sesuai
dengan usia kehamilan
Genetalia : Terdapat perdarahan
Ekstremitas : Tampak simetris,tidak tampak oedem, dan tidak
tampak varices

Palpasi
Kepala : Tidak teraba oedema / massa
Mata : Tidak teraba oedema
Hidung : Tidak teraba polip
Leher : Tidak teraba pembesaran vena jugularis, kelenjar
tiroid dan kelejar getah bening
Payudara : Tidak teraba benjolan
Abdomen : Teraba lembek. Tidak teraba
bagian-bagian janin dan balotement, juga
gerakan janin.

Genetalia : Rahim terasa lembek, tidak ada bagian-bagian

janin.

Ekstremitas : Tidak teraba oedema, Reflex Homan sign (-)

Auskultasi
Abdomen : Tidak terdengar bunyi denyut jantung
janin. terdengar bising dan bunyi khas.

Perkusi
 Ekstremitas : Untuk mengecek refleks patella (+),
Bisep (+), Trisep (+)

25
 5. Pemeriksaan Penunjang
Belum dilakukan

6. Data Rekam Medis

Belum dilakukan

II. INTERPRETASI DATA DASAR

Diagnosis : Mola Hidatidosa
Masalah : Kondisi umum pasien pucat, anemis, syok,
demam, lemah, stabil. perut membesar tanpa
disertai tanda janin dalam rahim, hiperemesis
gravidarum, gerakan dan tanda janin tidak
dijumpai dalam rahim.

Kebutuhan :

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSIS/ MASALAH POTENSIAL

Pembesaran uterus tidak sesuai dengan tua kehamilan.
keluar jaringan mola seperti buah anggur atau mata ikan
yang merupakan diagnosa pasti. Terdapat perdarahan yang
sedikit atau banyak, tidak teratur, warna kecoklatan.

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA

Transfusi darah

V. INTERVENSI

DIAGNOSA : G1 P0000 usia kehamilan dengan

Molahidatidosa

VI. IMPLEMENTASI

26
VII. EVALUASI

27
 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

Mola hidatidosa adalah suatu bentuk tumor jinak dari sel-sel trofoblast
(yaitu bagian dari tepi sel telur yang kelak terbentuk menjadi ari-ari janin) hasil
pembuahan yang gagal tersebut lalu membentuk gelembung-gelembung
menyerupai buah anggur. Pertumbuhan gelembung semakin hari semakin banyak
bahkan bisa berkembang secara cepat. Hal ini yang membuat perut seorang ibu
hamil dengan mola hidatidosa tampak cepat besar.

Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar HCG (dengan

pemeriksaan GM titrasi) atau dapat dilihat dari hasil laboratorium beta sub unit
HCG pada ibu hamil tinggi. Pemeriksaan USG kandungan akan terlihat keadaan
kehamilan yang kosong tanpa ada janin dan tampak gambaran seperti badai salju
dalam bahasa medis disebut “snow storm”

Hamil anggur atau mola hidatidosa hanya dapat dialami oleh wanita yang
pernah melakukan hubungan suami istri. Jadi tidak benar bahwa hamil anggur
bisa terjadi begitu saja tanpa ada pertemuan sel sperma dan sel telur melalui
hubungan seksual.

Hingga sekarang faktor penyebab langsung kejadian hamil anggur ini

masih belum dikehtahui secara pasti. Seringkali ditemukan pada masyarakat
dengan kondisi social ekonomi yang rendah, kurang gizi, ibu yang sering hamil
dan gangguan peredaran darah dalam Rahim.

Tindakan kuretase menjadi pilihan untuk membersihkan Rahim dari

gelembung – gelembung hamil anggur. Kuretase dilakukan dapat berulang
beberapa kali tergantung kondisi kehamilan mola hidatidosa. Dokter akan
memeriksa kadar hormone HCG dalam tubuh ibu dan memastikan bahwa sudah

28
sungguh-sungguh bersih. Pada keadaan ibu dapat pula dilakukan tindakan
pengangkatan Rahim, namun keputusan ini juga mempertimbangkan faktor umur
ibu dan jumlah anak yang sudah dimiliki. Tindakan terakhir ini sangat jarang
dilakukan.

B. Saran

Untuk klien:

Diharapka klien degan kehamilan molahidatidosa mendapatkan perawatan dan

penanganan yang komprehensif, serta melakukan follow up pasca mola selama
12 bulan sesuai jadwal, supaya dapat mendeteksi sedini mungkin bila terjadi
keganasan sampai pasien benar-benar dikatakan sembuh atau sehat.

Untuk Saran Kesehatan:

Diharapkan saran kesehatan untuk memberikan penanganan yang lebih baik lagi,
untuk meminimalkan kejadian kematian ibu akibat perdarahan khususnya yang
diakibatkan kehamilan mola hidatidosa dan kejadian keganasan akibat mola
hidatidosa.

29