Vitamin C Dan Anemia Kekurangan Zat Besi Fungsional

Dalam Hemodialisis
Irondefisiensi Fungsional (FID), mengacu pada yang diperbaiki ketentuan yang diminta
untukperliakantropisdianggap memadai penyimpanan besi seseorang (serum ferritin4100 mg / L
dan transferrinsaturation (TSAT) 420%), biasanya diamati pada pasien dialisis, ditemukan
sekitar 20% dari mereka pasien sesuai dengan beberapa laporan Eropa [1,2]. FIDin
pasien dialisis sedikit diketahui karena kronis disfungsi inflamasistatusdankidney hingga
coveryofhepcidinexplainedalepartepartepathophy- mekanisme siologis [3].

Pasien-pasien dialisis menunjukkan secara signifikanmenambahkan distribusi-

tionandawidevariationofplasmavitaminClevels.Inone studi, 15% pasien dengan hemodialisis
(HD) mengalami peningkatan kekurangan vitamin C (o10 mM). AhigherplasmavitaminC
dikaitkan dengan powerplasmaparathyroidhone (PTH) [4]. Efektivitas vitamin Casanadjuvant
terapiforanproduk utama rawat inapmenerimaeryatrosit-stimulasi latingagent (ESA) atau
intravenousiron telah diketahui. Itu juga ditampilkan pada tahun 1995 pasien analisis menerima
transfusi, vitamin intravena, meningkatkannya anemiastatusyangdihapuskan setelah
penghentian vitaminC [5]. Laterstudies harusmenampilkan vitamin C pengobatanmeningkatkan
kadar darahdengan darah, dengan demikianmengurangi menyerahkan PersyaratanES [6,7].
Hypochromicredblood sel (HRC) mencerminkan ketidakmampuan
untukmenghambatthropoiesis. Lebih tinggi Persentase HRC yang diketahui dimiliki oleh pasien
responsetovitaminC [8]. Mekanisme langsungnya, di belakang efek vitamin Conanemia tidak
bersih. Satu hipotesisadalahvitamin Caffect mobilisasi disimpan
iringupupupukuntukmenyelamatkanpintar dan lain-laindi dalam reticuloendothelialsial system,
meningkatkanreleaseofironail- canforerythropoiesis [9].

Sejak pertama kali dideskripsikan pada tahun 2000, hepcidin, apeptide

hormon yang disintesis sampai hari ini, telah diketahui sebagai penyebabnya peraturan pusat
sistemik rumah tangga- ostasis [10]. Hepcidinidalambagiandibuatdari seseorang oleh
filtrasi glomerulus dan degradasi hingga proksimal tubule [11]. Dengan mengurangi fungsi,
fungsi ginjal ekskresi dan degradasi hepidididisebabkan sementara itu produksi hati meningkat
oleh inflamasi rangsangan ditandai oleh interleukin6 yang dievakuasi (IL-6) [3]. Sebagai
Hasilnya, analisis tingkat darah meningkat pasien. Hepcidinalamkehidupan manusia mengontrol
kontrol, daur ulang, dandistribusidistribusiandaridenganmenurunkan (1) serapan besi dari
touodenum; (2) besi terlepas dari merekaacak terlibat terlibat daur ulangdisimpan
sel-sel darah, dan (3) zat besi yang terlepas dari penyimpanan hepa- tocytes. Kemudian, hasil
penelitian mengenai evakuasi berkurang transfer besi ke plasma darah, menuju ke IGD [10]
(Gbr. 1). Produksi heparidepididepresi meningkat oleh-
leukin-6 (IL-6) .Vitamin Countersinflammationasa anti-oksidan yang kuat dan dipercaya untuk
terlibat dalam hepcidinproduksi, juga. Tidak tersedia, bagaimana-
pernah, untuk mendukung asosiasi langsung antara vitamin C dan hepcidin, kecuali alkohol
alkohol menekan tekanannya dari hepcidinmenerimaRNA, dantambahan vitamin
hepcidin ekspresipadapasien rawat inap dengan alkohol penyakit hati [12]. Penelitian lebih
lanjut diperlukan untuk memeriksa hubungan antara vitamin Perawatan dan hormon cidin di
FIDanemiaofialialpatients pasien.

Pada pasien dialisis, alamat domaindaripengobatan

dan mereka adalah orang yang tidak ramah, masing-masing
masalah masing-masing. PASTI dan tidak terkait dengan
peningkatan risiko pertambahan risiko, dimurnikan selaplasia,
komplikasi kardiovaskular termasuk infark miokard
dan stroke, trombosis dan hipertensi. Pada akhirnya,
perawatan berlebih denganMemang agungmemang [13-15].
Di sisi lain, intravena atau di atas foto pos
anafilaksis, oksidatif, dan infeksi [16].
Dalam edisi ini dari Penelitian Ginjal dan Praktik Klinik,
Kangetal [17] melaporkanvitamin Ciseintravenous yang efektif
pada normoferrit yang resistan terhadap eritropoietin yang resisten
pasien hemodialisis. Pemberian intravena (IV)
vitaminC (500mgIVineachdialisissessionfor3months)
di pasien rawat inap mereka di rumah sakit jiwa
(serum feritin, 100-500 mg / L) dikaitkan dengan
peningkatan hemoglobinlevelandalowerweeklyerythropoie-
kebutuhan timah dalam 61% pasien. Vitamin
Kelompok pasien yang responsif-C, serumironlevelsdanTSAT
skorwentupwhereastheserumferritindecrease,
indikasi mobilisasi penyimpanan disimpan. Dengan demikian, hasil
pada efikasivitas vitamin C, onemightuggest bahwa vitamin C menurunkan risiko paparan ESA
atau zat besi dan
juga biaya perawatan bila digunakan sebagai terapi tambahan
untuk anemia. Perhatian, bagaimanapun, harus ditarik ke beberapa
rincian penelitian khusus ini: (1) ukuran sampel adalah a
sedikit terlalu kecil (kelompok kontrol, n¼25; kelompok yang diobati, n¼33)
dan keakuratan desain penelitian kurang dari yang diinginkan,
yang membuat evaluasi bias menjadi sulit; (2) kurangnya data pada
jumlah suplemen zat besi yang digunakan selama penelitian; (3) kurang
data PTH utuh selama periode penelitian, sejak
hiperparatiroidisme adalah salah satu penyebab resistensi ESA,
dan ada laporan yang terkait dengan vitamin C
penurunan PTH [4]; dan (4) deskripsi target yang tidak jelas
kadar hemoglobin dan kurangnya bukti pengobatan yang mana
respon didefinisikan. Selain itu, tidak ada pengukuran
disediakan kadar vitamin C atau hepcidin dalam darah.

Pada pasien dialisis, asupan diet vitamin C didapat

tidak cukup mudah. Makanan yang kaya vitamin C, seperti buah
jus dan brokoli, juga mengandung banyak kalium, a
nutrisi terbatas untuk pasien ini. Akibatnya, vitamin C
defisiensi dapat dengan mudah terjadi [18], dan keadaan menjadi lebih buruk
diberikan kehilangan vitamin C dalam jumlah besar selama hemodialisis
[19] Penggunaan suplemen vitamin C juga membutuhkan kehati-hatian.
Vitamin C dimetabolisme menjadi asam oksalat, dan berlebih
akumulasi oksalat mengarah pada pembentukan kristal oksalat
deposito di jaringan [9]. Memang, uji klinis menggunakan
vitamin C pada umumnya dirancang untuk jangka pendek
(90-180 hari) untuk menghindari oksalosis [20]. Itu perlu
memiliki skala besar, prospektif, klinis acak lebih lanjut
uji coba pada keamanan jangka panjang dan kemanjuran vitamin C
sebagai terapi tambahan untuk anemia.