INTERVENSI KEPERAWATAN

DIAGNOSA
TUJUAN dan KRITERIA HASIL INTERVENSI
KEPERAWATAN

Hipertermi berhubungan NOC : NIC : I. Fever Treatment

dengan infeksi
Termoregulation Aktifitas :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Monitor suhu tiap 2-3 jam

selama 10 x 24 jam diharapkan suhu anak
membaik dengan indikator :

- Suhu tubuh dalam rentang normal 2. Monitor warna dan suhu kulit
Suhu normal 36,50-37,50 C
- Nadi dan RR dalam rentang normal 3. Monitor tekanan darah, nadi dan RR
Nadi normal 80-90 x/menit
RR normal 20-30 x/menit
- Tidak ada perubahan warna kulit 4. Monitor penurunan tingkat kesadaran
Tidak ada jaundice, kemerahan
5. Monitor WBC, Hb, Ht

6. Monitor intake dan output

7. Melakukan kompres hangat dengan kompres tepid

sponge (aplikasi jurnal oleh Arie, 2016 tentang
“Perbedaan Penurunan Suhu Tubuh Antara
Pemberian Kompres Air Hangat Dengan Tepid
Sponge Bath Pada Anak Demam”.
8. Anjurkan anak menggunakan pakaian yang tipis
dan menyerap keringat

61
 9. Membuka jendela

10. Anjurkan anak banyak minum

11. Anjurkan anak banyak istirahat dan tidur

12. Mengatur suhu ruangan

13. Kolaborasi pemberian cairan intravena

14. Berkolaborasi pemberian therapy PCT 4 x 20cc

DIAGNOSA
TUJUAN dan KRITERIA HASIL INTERVENSI
KEPERAWATAN

Defisit nutrisi berhubungan NOC : NIC : I. Nutrition Management

dengan Penurunan Nafsu
Makan

Nutrional status : nutrient intake Aktifitas :

Weight control 1. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan

jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan anak
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2. Berikan makanan yang terpilih (sudah
selama 10 x 24 jam diharapkan nutrisi anak dikonsultasikan dengan ahli gizi)
membaik dengan indikator :

- Tidak terjadi penurunan berat badan 3. Berikan informasi kepada keluarga tentang
yang berarti kebutuhan nutrisi anak
4. Lakukan oral hygiene

62
 II. Nutrition monitoring

1. Monitor adanya penurunan berat badan

2. Monitor turgor kulit

3. Monitor adanya muntah

4. Monitor kadar Hb dan kadar Ht

5. Berkolaborasi pemberian therapy ranitidine 2 x 20

mg

DIAGNOSA
TUJUAN dan KRITERIA HASIL INTERVENSI
KEPERAWATAN

Bersihan Jalan Nafas Tidak NOC : NIC : Airway Management

Efektif berhubungan dengan
hipersekresi jalan nafas
Respiratory status : ventilation Aktifitas :

Respiratory status : airway patency 1. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
selama 10 x 24 jam diharapkan bersihan tambahan
jalan nafas anak efektif dengan indikator :

- Mendemonstrasikan batuk efektif, dan 3. Monitor respirasi dan status oksigen

suara nafas yang bersih, tidak ada
dyspnea (mampu mengeluarkan
sputum, mampu bernafas dengan
mudah)
- Menunjukkan jalan nafas yang paten 4. Anjurkan minum air hangat

63
 (irama nafas, frekuensi nafas dalam
rentang normal, tidak ada suara nafas
abnormal)
DIAGNOSA
TUJUAN dan KRITERIA HASIL
KEPERAWATAN
Nyeri Akut b.d Agen Cedera NOC :
fisiologis
Pain Level
Pain control
Comfort level
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 10 x 24 jam diharapkan nyeri anak
teratasi dengan indikator :
- Melaporkan bahwa nyeri berkurang
- Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri
berkurang
5. Ajarkan batuk efektif aplikasi jurnal oleh Yosef
tentang “Batuk Efektif Dalam Pengeluaran
Dahak Pada Pasien Dengan Ketidakefektifan
Bersihan Jalan Nafas”
INTERVENSI
NIC : Pain Management
Aktifitas :
1. Lakukan pengkajian nyeri komprehensif termasuk
lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan
fator predisposisi
2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
mengetahui pengalaman nyeri pasien
4. Kurangi faktor presipitasi nyeri
5. Tingkatkan istirahat
6. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi
nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan,
kebisingan
64

DIAGNOSA
TUJUAN dan KRITERIA HASIL
KEPERAWATAN
Potensial terjadinya sepsi b.d NOC :
Pajanan Bakteri
Immune Status
Knowledge : infection control
Risk control
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 10 x 24 jam diharapkan anak
terbebas dari resiko infeksi dengan indikator
:
- Klien bebas dari tanda dan gejala
infeksi
Dolor (nyeri), Kalor (Panas), Tumor
(Bengkak), Rubor (Kemerahan),
Fungsio Laesa (Perubahan Fungsi)
- Menunjukkan kemampuan untuk
mencegah timbulnya infeksi
- Jumlah leukosit dalam batas normal
Normal 6.000-17.000
7. Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam
INTERVENSI
NIC : I. Infection Control
Aktifitas :
1. Pertahankan teknik isolasi
2. Batasi pengunjung bila perlu
3. Instruksikan pada ibu untuk mencuci tangan saat
berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan
anak
4. Gunakan sabun antimikroba untuk cuci tangan
5. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan
keperawatan
6. Tingkatkan intake nutrisi
7. Berikan terapi antibiotik bila perlu
II. Infection protection
65
 1. Monitor WBC

2. Dorong masukan cairan

3. Ajarkan keluarga tanda dan gejala infeksi

4. Ajarkan keluarga cara menghindari infeksi

5. Berkolaborasi pemberian therapy ceftriaxone 2x1 g

DIAGNOSA
TUJUAN dan KRITERIA HASIL INTERVENSI
KEPERAWATAN

Ansietas orang tua NOC : NIC : Anxiety Reduction

berhubungan dengan Kurang
terpapar informasi

Anxiety self – control Aktifitas :

Anxiety level 1. Gunakan pendekatan yang menenangkan

Coping
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 10 x 24 jam diharapkan kecemasan
orang tua teratasi dengan indikator :
2. Nyatakan dengan jelas harapan terhadap perilaku
pasien
3. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan
selama prosedur

- Orang tua mampu mengidentifikasi 4. Pahami perspektif keluarga terhadap situasi stress
dan mengungkapkan gejala cemas
- Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa 5. Temani anak dan orang tua untuk memberikan
tubuh dan tingkat aktivitas keamanan dan mengurangi kecemasan

66
menunjukkan berkurangnya
kecemasan
6. Dengarkan dengan penuh perhatian

7. Identifikasi tingkat kecemasan

8. Dorong keluarga untuk mengungkapkan perasaan,

ketakutan, persepsi
9. Instruksikan keluarga menggunakan teknik
relaksasi

67