Shirzad dkk.

Pengobatan Darurat BMC (2020) 20:19

https://doi.org/10.1186/s12873-020-00313-2

ARTIKEL PENELITIAN Akses terbuka

Baris pertama dalam keadaan darurat psikiatri: protokol

darurat pra-rumah sakit untuk gangguan mental di Iran

Fatemeh Shirzad 1, Fatemeh Hadi 2, Seyede Salehe Mortazavi 1,3 *, Maryam Biglari 4, Hassan Noori Sari 5,
Zeinab Mohammadi 6, Mehrdad Kazemzade Atoofi 1 dan Seyed Vahid Shariat 7

Abstrak
Pengantar: Artikel ini adalah laporan dari merancang panduan cepat dan efektif untuk paramedis yang merawat pasien dalam pengaturan pra-rumah sakit untuk menjawab
tuntutan yang berkembang.

Metode: Literatur yang relevan ditinjau, dan topik diekstraksi. Kemudian, item yang diekstraksi didiskusikan dalam panel ahli. Terakhir,
hal-hal yang dibahas dalam rapat termasuk teknisi darurat dan asisten teknis darurat untuk mengidentifikasi masalah implementasi.

Hasil: Topik penting untuk mengelola pasien psikiatri dikategorikan dalam tiga tingkatan: 1) Masalah keselamatan dan keamanan pasien, 2) Penilaian dan
diagnosis status pasien, dan 3) Manajemen pasien (medis, manajemen perilaku, dan rujukan ke pusat perawatan).

Diskusi: Protokol ini dapat menjadi solusi untuk meningkatkan pelatihan teknisi darurat. Protokol yang dirangkum seperti itu dapat digunakan untuk tinjauan cepat segera
sebelum memaparkan pasien dengan kondisi kejiwaan akut. Karena budaya tertentu dan akses yang berbeda ke obat-obatan di Iran, beberapa masalah menjadi berbeda.

Kata kunci: Gangguan mental, Protokol, Darurat, Pra-rumah sakit

Latar Belakang
Masalah kesehatan mental cukup banyak terjadi dan menjadi beban yang berat bagi
masyarakat. Menurut studi Burden of Disease yang dilakukan di Iran pada tahun
2003, gangguan mental dan perilaku menduduki peringkat kedua dalam cedera
yang disengaja dan tidak disengaja [ 1 ]. Selain itu, survei nasional terbaru tentang
gangguan mental telah menunjukkan bahwa prevalensi gangguan kejiwaan selama
satu tahun di Iran adalah
23,6% [ 2 ]. Sebagian kecil tetapi signifikan dari pasien ini akan
membutuhkan perawatan intensif, kadang-kadang selama penyakit
mereka. Dalam psikiatri seperti itu
Dalam keadaan darurat, paramedis berada di garis depan layanan medis
darurat (EMS) untuk menilai, mengelola dan memindahkan pasien ke ruang gawat
darurat rumah sakit. Oleh karena itu, peran paramedis sangat penting dalam
pengambilan keputusan yang cepat dan akurat.
Meskipun peran penting paramedis dalam manajemen pra-rumah sakit dari masalah
kejiwaan, sedikit bukti yang ada tentang masalah ini [ 3 ]. Paramedis memiliki tiga
kebutuhan utama untuk kinerja yang baik: pengetahuan, keterampilan untuk
pengambilan keputusan klinis yang tepat, dan faktor organisasi [ 3 ]. Kursus
pendidikan telah terbukti meningkatkan pengetahuan, sikap, keterampilan, dan
kemanjuran diri mereka dalam melakukan pekerjaan dan juga akan membantu mereka
dalam pengambilan keputusan yang lebih baik di tempat [ 4 - 6 ].

Paramedis gawat darurat mungkin menghadapi banyak kesulitan dalam mengambil

keputusan untuk pasien gawat darurat dengan gangguan jiwa
* Korespondensi: Mortazavi.ss@iums.ac.ir ; salehe.mortazavi@gmail.com
1 Pusat Penelitian Kesehatan Spiritual, Universitas Ilmu Kedokteran Iran, Teheran, Iran

3 Sekolah Ilmu Perilaku dan Kesehatan Mental (Institut Psikiatri Teheran), Universitas
Ilmu Kedokteran Iran, Teheran, Iran
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel

© Penulis. 2020 Akses terbuka Artikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0, yang mengizinkan penggunaan, berbagi, adaptasi, distribusi
dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, memberikan tautan ke lisensi Creative Commons,
dan tunjukkan jika ada perubahan. Gambar atau materi pihak ketiga lainnya dalam artikel ini termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel, kecuali dinyatakan lain dalam batas
kredit untuk materi tersebut. Jika materi tidak termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel dan tujuan penggunaan Anda tidak diizinkan oleh peraturan perundang-undangan atau
melebihi penggunaan yang diizinkan, Anda harus mendapatkan izin langsung dari
pemegang hak cipta. Untuk melihat salinan lisensi ini, kunjungi http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ . Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons ( http://creativecommons.org/publicdom
) berlaku untuk data yang tersedia dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit untuk data tersebut.
Shirzad dkk. Pengobatan Darurat BMC (2020) 20:19
penyakit [ 7 ]. Mereka harus memprioritaskan keselamatan di tempat
pertama dan secara bersamaan menilai pasien untuk kemungkinan aspek
fisiologis, psikiatri, patologis, sosial budaya, dan hukum untuk mencapai
diagnosis yang akurat dan juga mengelola rencana [ 8 , 9 ]. Selain itu, mereka
sering terkena perilaku agresif dari pasien yang melakukan kekerasan [ 10 ] dan
pengelolaan perilaku agresif yang tidak tepat dapat menimbulkan konsekuensi
yang parah. Dalam kasus pasien yang sangat agresif, pengendalian kimiawi dan
fisik harus dilakukan dengan sangat
hati-hati [ 11 ] di bawah pedoman klinis [ 10 ]. Staf darurat berada pada risiko stres
kumulatif karena tingkat stres yang mereka alami; dan jika tidak ditangani secara
memadai, trauma emosional dan disfungsi terkait akan muncul [ 12 ]. Paramedis '
Beban kerja untuk penyakit mental semakin meningkat dan kemampuan mereka
untuk mengambil keputusan dalam situasi darurat psikiatri yang kompleks harus
diubah [ 4 ]. Selain itu, kemampuan mereka untuk melakukan triase pasien dengan
masalah kejiwaan terbatas dan, dalam beberapa kasus, paramedis mengakui
perlunya alat penilaian dan kursus pelatihan untuk menjaga kemampuan layanan
darurat [ 4 , 6 , 12 , 13 ]. Oleh karena itu, mereka akan mendapatkan keuntungan dari klinis, pengobatan darurat, Asisten Teknis Darurat (deputi) dan seorang dokter
kursus pendidikan dan protokol klinis cepat yang akan membantu mereka dalam
pengambilan keputusan klinis [ 6 ]. Artikel ini
adalah laporan dari proses merancang panduan cepat dan efektif untuk paramedis
yang merawat pasien untuk menjawab tuntutan yang meningkat dalam pengaturan
pra-rumah sakit.
Metode
Proyek ini dilakukan atas permintaan Bantuan Teknis dan Departemen Operasi
Organisasi Darurat Iran. Pertama, literatur yang relevan ditinjau. Untuk
mencegah bias dan untuk memperkaya sumber daya, selain bab tentang
penanganan pasien dengan gejala kejiwaan akut dalam buku teks psikiatri,
sumber yang lebih terspesialisasi di bidang pasien gawat
darurat psikiatri ' Manajemen juga ditinjau. Kami juga mencari artikel terkait
terbaru di database PubMed, Scopus, dan Web of Knowledge.
Kami menggabungkan kata kunci yang terkait dengan situasi darurat
termasuk “ darurat kejiwaan "," perilaku darurat "," perilaku gelisah "," agitasi ",p"rotokol dan item dengan skor rata-rata 3 dan lebih rendah dieliminasi
kekerasan ", dan
“ agresi ” dengan istilah “ pengelolaan "," protokol ”
dan “ perawatan pra-rumah sakit ". Istilah mesh, pendapat ahli, dan beberapa kata kunci
dari tinjauan pustaka yang ada digunakan untuk memilih kata kunci ini. Kemudian, kami
menyaring artikel yang diambil dan menghapus artikel yang tidak terkait.
Dipilih 17 dokumen dari 56 kasus primitif yang informasinya disajikan pada
Tabel 1 . Kriteria untuk menghilangkan artikel diputuskan oleh tim peneliti
berdasarkan penilaian kritis menggunakan daftar periksa tinjauan sejawat untuk
protokol yang direkomendasikan oleh Komunitas Cochrane [ 14 ].
Halaman
9
1 dari
Terakhir, kami mengekstrak topik di artikel terkait lainnya. Topik yang
diekstraksi kemudian diklasifikasikan berdasarkan tujuh kriteria sebagai berikut:
1) Urutan eksekusi (pada tahap apa mereka harus melaksanakan), 2) pertemuan
pertama dengan pasien dan menjaga keselamatan, 3) Evaluasi dan pengambilan
riwayat medis, 4) The Diagnosis banding primer, 5) Perilaku dan terapi serta
manajemen obat,
6) Penurunan risiko yang mengancam jiwa pada pasien, dan 7) Angka berulang
pada sumber yang berbeda. Berdasarkan kategori ini, draf awal protokol ditulis.
Draf tersebut dikirim ke 10 psikiater yang ahli dalam psikiatri darurat dan
masukan awal mereka dikumpulkan. Beberapa perubahan dilakukan dalam
protokol, menurut para ahli ' komentar. Pada langkah selanjutnya, panel ahli
diadakan.
Panel tersebut terdiri dari para ahli dari psikiatri, kedokteran forensik, psikologi
umum. Dalam panel, setiap pakar memberikan komentar pada setiap item dan
tahapan sesuai dengan pertanyaan berikut:
1. Sejauh mana itu diperlukan?
2. Sejauh mana jelas bagi teknisi darurat?
3. Sampai sejauh mana itu bisa digeneralisasikan untuk gejala serupa
dalam keadaan darurat lain (misalnya, kegelisahan akut pada pasien
non-psikiatri)?
4. Sampai sejauh mana itu bisa dilakukan sesuai dengan
peralatan dan situasi masyarakat kita?
5. Sejauh mana keselamatan pasien telah dipertimbangkan pada tahap ini?
6. Sejauh mana keselamatan teknisi darurat telah
dipertimbangkan?
7. Sejauh mana keamanan pasien ' s kerabat dan mereka yang hadir di tempat
kejadian diperhitungkan? Mempertimbangkan
8. undang-undang saat ini, seberapa legal tindakan teknisi darurat?
Setiap item dinilai menggunakan skala Likert dari sangat rendah [ 1 ]
hingga sangat tinggi [ 9 ]. Setelah menambahkan skor berdasarkan pakar ' Keputusan, Item
dengan skor rata-rata 6 dan lebih tinggi, tetap tidak berubah dalam
dari protokol. Item lain dibahas sekali lagi dan akhirnya disetujui dengan
beberapa perubahan kecil.
Kasus di atas dipresentasikan dalam pertemuan 60 teknisi darurat (dengan
lebih dari 15 tahun pengalaman kerja) dari berbagai kota di Iran. Penerapan,
kejelasan dan kelengkapan item dibahas. Ketidakjelasan protokol telah diatasi,
dan masalah implementasi protokol diidentifikasi. Protokol diselesaikan dalam 2
halaman yang dapat diterapkan di ambulans untuk meninjau poin-poin penting
ketika berhadapan dengan pasien psikiatri.
Tabel 1 Data utama dari studi Termasuk
Judul Penulis / s Desain Waktu Target
objektif Poin / hasil utama Ukuran sampel
populasi
Psikiatri darurat:
fisik dan kimiawi Currier GW., 2000 Review et al Sabar dengan Perbandingan manfaat Fisik dan kimia -
menahan diri di dan risiko pengekangan fisik pembatasan adalah penting
psikiatrik secara agresif
darurat kejiwaan keadaan darurat untuk optimal
layanan sabar. Perbandingan dari manajemen
gejala kimia dan fisik gelisah dan
menahan secara agresif
sabar. Menyediakan pasien agresif
rekomendasi
tentang Yang benar
metode fisik
menahan

Perbandingan dari obat

Farmakologis
yang berbeda untuk
manajemen akut Sabar dengan Penggunaan ziprasidone - (IM)
Battaglia J. 2005 Klinis Rapid penenangan
agitasi pengalaman agitasi dan olanzapine efektif dalam
pasien yang gelisah di
keadaan darurat pengendalian
agitasi pada pasien.
Menyediakan
rekomendasi
dan sesuai
Bukti yang berkembang
dasar untuk manajemen obat untuk psikiatri
pedoman: Revisiting Ulasan Macpherson 2005 Sabar dengan Empat tingkat -
pasien manajemen
Panduan untuk R., dkk agresi dengan agresi pengamatan
Manajemen
pasien yang berisiko
Sangat Terganggu mengalami kekerasan itu

Pasien Psikiatri didirikan. Sesuai

obat untuk cepat
ketenangan memiliki
telah diperoleh. Sesuai
rekomendasi untuk
agresif
pasien manajemen
termasuk penyesuaian
lingkungan dan
relaksasi verbal

Mendefinisikan 50 elemen ahli berikut:

Konsensus ahli Allen M., 2005 Panel ahli Psikiatrik sabar Mengidentifikasi dan

seri pedoman. dkk dengan akut mendefinisikan penting faktor

ambang batas untuk
Pengobatan gejala untuk merumuskan keadaan darurat

perilaku rekomendasi dan intervensi, itu

keadaan darurat
pedoman untuk agitasi ruang lingkup penilaian
untuk berbagai tingkat
kontrol dalam keadaan darurat
urgensi dan
pasien kerjasama, membimbing
prinsip dalam memilih
intervensi, dan
fisik yang sesuai
dan pengobatan
strategi berbeda
tingkat diagnostik
kepercayaan diri dan untuk
berbagai etiologi
dan memperumit
kondisi.

Olanzapine dan -
2009 RCT Sabar dengan
haloperidol adalah
Psikologis dini Cunha S., agitasi penilaian dari obat terbaik dan aman untuk
mengontrol pasien '
intervensi di dkk efek antipsikotik
keadaan darurat sebelum rumah sakit agitasi
dalam kontrol agitasi darurat
sistem perawatan.
psikiatri
pasien

Antipsikotik atipikal McKinney C., 2011 Review et al Anak-anak dan memberikan pedoman Studi tidak membuktikan -
obat-obatan di remaja untuk digunakan keamanan
manajemen dengan antipsikotik yang mengganggu dalam Perilaku resep
anak-anak
antipsikotik dalam
perilaku mengganggu di
anak-anak. Lebih lanjut dan
anak-anak: keamanan pedoman studi yang lebih rinci
dan dibutuhkan.

rekomendasi

Haloperidol untuk Powney MJ., 2012 Sistematis Psikiatrik Efek penilaian dari Bisa jadi haloperidol 32 siswa
Tabel 1 Data utama dari studi Termasuk ( Lanjutan)
Judul Penulis / s Desain Waktu Target
objektif Poin / hasil utama Ukuran sampel
populasi
psikosis
dkk ulasan sabar haloperidol (oral, pilihan pertama di
agresi atau agitasi IM dan IV) masuk mengendalikan kegelisahan
dengan agitasi pasien gelisah
(penenangan cepat). pasien kejiwaan

Database Cochrane dan bisa sangat

tinjauan sistematis menebus mereka

pengobatan

Itu psikofarmakologi
agitasi: konsensus Wilson MP., Ulasan 2012 Sabar dengan memberikan yang spesifik
Perawatan utama untuk -
pernyataan dari dkk agitasi pedoman untuk
Asosiasi Amerika manajemen agitasi seharusnya
untuk Darurat agitasi berbeda berdasarkan penyebab yang
paling mungkin
Proyek Psikiatri BETA situasi
Psikofarmakologi
Kelompok Kerja.

Masalah di
Pacciardi B Ulasan 2013 tentang Sabar dengan penilaian Penggunaan anti 11 pedoman
manajemen akut agitasi: agitasi akut tersedia dan aman obat
pedoman generasi kedua psikotik
cepat ketenangan di
berapa banyak pedoman Pasien agitatif di lebih disukai
saat ini Keadaan darurat
pertimbangkan keamanan?

Perbatasan dalam psikiatri

Droperidol intravena Chan EW., RCT 2013 Sabar dengan untuk menentukan Droperidol intravena 336 pasien
atau olanzapine sebagai tambahan dkk agitasi khasiat dan keamanan atau olanzapine sebagai

untuk midazolam droperidol intravena tambahan untuk midazolam atau olanzapine

untuk yang akut sebagai efektif dan
pasien gelisah: a tambahan untuk intravena mengurangi waktu untuk midazolam
multicenter, dengan cepat sedasi yang cukup
acak, ganda- obat penenang pasien. dibandingkan dengan

buta, plasebo- midazolam sendiri.

uji klinis terkontrol

Risiko fisik
Simpson SA., 2014 Secara retrospektif Pasien dewasa menjelaskan faktor risiko Pengekangan fisik saat dibutuhkan
pengekangan atau pengasingan
dkk ditinjau medis ditemui terkait dengan PES 5333 bisa sangat sabar
di psikiatri pasien yang mengalami
catatan, keperawatan log, membantu dalam menenangkan
layanan darurat pengekangan fisik atau
dan kualitas data gelisah dan kasar
(PES). Rumah Sakit Umum jaminan untuk pengasingan di
semua pasien dewasa darurat kejiwaan pasien
psikiatri
pertemuan di a PES layanan (PES)
Lebih dari 12-
periode bulan

Penilaian dan Garriga M., 2016 Sabar dengan menyediakan pengendalian fisik 124 kertas
Tinjauan sistematis
tanpa terlalu banyak obat penenang
dkk agitasi luas
manajemen dan Delphi dan berguna untuk manajemen
agitasi dalam psikiatri: panel ahli rekomendasi untuk agitasi.
Garis bawahi medis
konsensus ahli. Itu evaluasi agitasi
penyakit seharusnya
jurnal dunia psikiatri dan manajemen dipertimbangkan.

biologis.
Huf G., dkk 2016 Sistematis Gila Kombinasi ini 6 studi
Haloperidol plus penilaian Keamanan
sabar dengan efektif dan aman tetapi hanya
ulasan
promethazine untuk dan efek kombinasi haloperidol saja
agresi
lebih baik
psikosis
agresi. Cochrane promethazine dan
haloperidol vs.
Basis Data Sistematis haloperidol sendiri di
pasien yang gelisah
Ulasan.

Perawatan biologis agitasi Correll CU., Ulasan 2017 Sabar dengan Penggunaan anti -
meringkas tersedia
atau agresi akut dengan generasi kedua psikotik
dkk agitasi biologis lebih disukai.
skizofrenia atau
pilihan pengobatan untuk Penggunaan obat harus
gangguan bipolar dalam
pasien dengan
berdasarkan toleransi
pengaturan rawat inap. skizofrenia atau
gangguan bipolar pasien
Sejarah klinis
datang dengan akut
psikiatri agitasi atau agresi

dalam pengaturan rawat inap

Tabel 1 Data utama dari studi Termasuk ( Lanjutan)
Judul Penulis / s Desain Waktu Target
objektif Poin / hasil utama Ukuran sampel
populasi

Mengelola secara akut agresif Dib JE., Dkk 2018 Sebuah survei tentang Psikiatrik Perawatan survei di tujuh
Ada
atau gelisah orang dalam dokter ' opini Sabar dengan psikiater pengaturan di berpengalaman
pengaturan dan latihan itu akut gejala Lebanon konsisten psikiater
dilakukan antara lihat itu di sana
psikiatri: survei di Lebanon. Juli dan
harus dulu
Agustus 2017 di psikiater
kontrol verbal, lalu
terbesar
dan
penggunaan obat-obatan,
rumah sakit di Lebanon akhirnya fisik menahan
pasien Itu ditemukan bukti
keluarga tinggi

keterlibatan dalam

Mengelola agitasi
berkaitan dengan
skizofrenia dan gangguan
bipolar dalam pengaturan
darurat.
darurat kejiwaan
Zeller SL., Meningkatkan kesadaran (BETA) pedoman -
Review Tahun 2015 (BETA) Sabar dengan
praktik terbaik untuk alamat lengkap
dkk pedoman dengan penambahan agitasi data
manajemen agitasi di manajemen agitasi
ED dan Mode yang lebih baru dari
pada
pengiriman yang bisa berguna
farmakologis baru mempertimbangkan peran
dengan cepat
baru mengelola agitasi
intervensi
farmakologis termasuk dihirup,
bukal / sublingual dan
intervensi di
formulasi intranasal
pengaturan ini.
Non-invasif
formulasi memiliki

potensi untuk meningkat

pasien secara keseluruhan

pengalaman

Farmakologis Kendrick JG., 2018 Retrospektif dkk Pasien lebih sedikit Untuk menggambarkan Benzodiazepine dan 120 pasien
Manajemen pengamatan dari 20 tahun obat antipsikotik
Agitasi dan pemanfaatan obat agitasi akut dan agitasi
belajar usia dengan
Agresi dalam a agitasi dan dalam pengelolaan terapi untuk dan

Darurat Pediatri aggretion agresi di a agresi pada anak-anak

Departemen - SEBUAH DE pediatrik dan untuk
tampaknya aman dan
Kelompok Retrospektif menilai keamanan
ditoleransi dengan baik

Belajar. penggunaannya.

Hasil
Berdasarkan temuan dari tinjauan pustaka dan masalah yang dibahas di panel
ahli, topik penting untuk mengelola pasien psikiatri dikategorikan dalam tiga
tingkatan: 1) Masalah keselamatan dan keamanan pasien, 2) Penilaian status
pasien dan diagnosis dan 3) Manajemen pasien (medis , manajemen perilaku, dan
rujukan ke pusat perawatan).
Gejala agresi yang akan segera terjadi meliputi: 1) Kegelisahan motorik
dan agitasi, 2) Nada suara yang keras dan mengancam, 3) Perilaku dan gerak
tubuh yang mengancam, 4) Ancaman Verbal, 5) Modus tatapan dan wajah
marah, 6) Perilaku mendadak (Dia melempar objek di tangannya tiba-tiba), 7)
Perilaku aneh karena delusi dan halusinasi.

Tindakan utama
Langkah pertama adalah memastikan keselamatan pasien, teknisi, dan orang di
tempat kejadian [ 15 ]. Tahapan ini meliputi: a) asesmen
pra-adegan keamanan situs, rute pelarian, dan lokasi aman jika terjadi kekerasan
dari pasien, b) asesmen pasien ' Akses ke senjata dan peralatan yang dapat
mengancam nyawanya sendiri, teknisi atau peserta
[ 16 ], C) Pengkajian risiko dan kebutuhan akan cadangan dan keberadaan polisi,
termasuk mengantisipasi cara masuk mereka dan menghindari memasuki tempat itu
sendirian, D) menggunakan kapasitas keluarga
untuk memberikan keamanan [ 16 ] dan E) Penilaian faktor risiko
kekerasan dan memprediksinya
Penilaian pasien
Evaluasi pasien meliputi: A) Kebutuhan fisik yang mendesak dengan
mengevaluasi tanda-tanda vital (Jalan napas, adanya gangguan pernapasan, dan
denyut nadi), B) Memperoleh riwayat kesehatan mental yang ditargetkan dari
pasien dari keluarganya termasuk: Karakteristik demografis (jenis kelamin, usia,
pekerjaan), riwayat penyakit kejiwaan, riwayat penyakit fisik dan utamanya
neurologis, riwayat penyalahgunaan obat, riwayat kekerasan atau bunuh diri [ 15
], C) Diagnosis banding (penyebab psikologis versus penyebab fisik gejala) dan
faktor risiko fisik (gejala tiba-tiba tanpa riwayat sebelumnya, usia lebih muda dari
12 tahun dan lebih tua dari 60 tahun, penyakit saraf yang diketahui seperti kejang
atau demensia, keberadaan
Meja 2 Variasi asal fisik darurat psikiatri
Intoksikasi / penarikan
Status medis
• Keracunan alkohol / penarikan / delirium tremens
• Trauma kepala
• Keracunan / penarikan zat:
• Kondisi pasca iktal
- Opioid
• Igauan
- Amfetamin
• Hipoglikemia
- ganja
- lainnya
• Gangguan elektrolit (Hiponatremia, hipernatremia, hipokalemia, hiperkalemia …)
• Hipoksia
• Keracunan / penarikan medis:
• Ensefalitis, Meningitis
- Benzodiazepin
• Ensefalopati (karena kondisi medis)
- Antikonvulsan
• Toksisitas lingkungan
- lainnya
• Disfungsi tiroid

gejala neurologis seperti ataksia, nistagmus, dan rejimen obat yang Dalam kasus agresi, selain poin yang disebutkan, Jauhkan pasien
kompleks (Tabel 2 ) [ 17 ] D) Mempertimbangkan aspek budaya dan spiritual setidaknya 2m, beri tahu pasien bahwa agresi tidak dapat diterima, tawarkan
pasien yang dapat mempengaruhi gejala dan cara menolong mereka. pengobatan dan untuk mencegah melukai diri sendiri atau orang lain,
gunakan pengekangan fisik jika dia melanjutkan [ 19 ].

Manajemen pasien
b) Penatalaksanaan farmakologis: Ada beberapa prinsip penting yang
Penatalaksanaan pasien meliputi: a) tatalaksana perilaku, b) tatalaksana
perlu diperhatikan dalam pemberian obat. Tujuan dari perawatan
farmakologis, c) tatalaksana keluarga pasien.
medis darurat harus menenangkan pasien yang gelisah secepat
mungkin tanpa mengurangi pasien ' tingkat kesadaran. Seperti

a) Pasien ' manajemen perilaku meliputi berikut ini semuanya

rekomendasi tentang bagaimana berperilaku dan berbicara dengan pasien:
Bicaralah kepada pasien dengan nada tenang, terukur dan percaya diri
Mengurangi rangsangan eksternal, seperti kebisingan dan perilaku
provokatif orang lain [ 18 ]
Kurangi pemicu internal seperti lapar dan haus, dan tawarkan air dan
makanan kepada pasien bila memungkinkan.
memiliki sikap dan perilaku empatik dan tidak menghakimi
terima pasien ' halusinasi dan delusi secara tepat
Mengenakan ' t membuat janji palsu kepada pasien Gunakan
kalimat pendek dan sederhana dan ulangi kalimat jika perlu
Dengarkan pasien Gunakan pasien ' kata-kata sebanyak
mungkin Yakinkan pasien bahwa Anda memahami masalahnya
keadaan darurat, obat oral lebih disukai daripada yang dapat disuntikkan.
Obat harus dipilih berdasarkan onset kerja dan ketersediaan. Obat kerja
pendek lebih disukai daripada obat kerja panjang. Obat-obatan dengan efek
samping yang lebih sedikit juga lebih disukai. Jadi, pada langkah pertama,
obat-obatan oral seperti benzodiazepin atau lorazepam dengan atau tanpa
antipsikotik khas seperti risperidone dapat digunakan.
Pada baris kedua, antipsikotik lain seperti haloperidol dapat diberikan. Jika
pasien ' Jika kondisi tidak membaik atau tidak bekerja sama dalam pengobatan,
antipsikotik intramuskular seperti Amp haloperidol 5 mg bersama dapat
digunakan. Jika perlu, obat-obatan ini dapat diulang dengan pemantauan jantung
dan tekanan darah. Obat-obatan lain seperti prometazin atau benzodiazepin suntik
juga dapat digunakan untuk meningkatkan efektivitas obat yang diberikan [ 19 -
21 ] (Meja 3 ).

Dorong pasien untuk memberikan informasi kepada mereka yang dapat

membantu
Coba temui pasien ' Kebutuhan spiritual (termasuk prinsip
spiritual umum dalam hubungan pasien-terapis, menunjukkan
kasih sayang dan penerimaan tanpa syarat kepada pasien)
Dorong pasien untuk memberikan informasi kepada mereka yang dapat
membantunya.
Pengekangan dapat digunakan dengan metode farmakologis. Pilihan
pengobatan ini digunakan sebagai pilihan terakhir pada pasien yang tidak
kooperatif dan berbahaya secara fisik dan dapat membahayakan diri sendiri atau
orang lain, dan ketika metode farmakologis nonfarmakologis dan primer tidak
efektif. Dalam kasus ini, perawatan khusus harus diberikan untuk melindungi
pasien dari situasi yang mengancam jiwa (Tabel 4 ).

Selain poin yang disebutkan di atas, pertimbangkan Kontraindikasi

penahanan yang meliputi hal-hal berikut [ 22 , 23 ]:
Tabel 3 Manajemen medis
Garis pertama
1. Tab Risperidone 2 mg
2. ± Tab lorazepam 2 mg
3. Tab olanzapine 5 - 10 mg
Amp Haloperidol 5 mg ± amp lorazepam
Kasus dimana pasien menggunakan Phencyclidine (PCP) berdasarkan
riwayat keluarga
Pasien dengan pembedahan baru-baru ini pada mata atau sistem saraf
pusat (Karena peningkatan tekanan intracerebral atau intraocular)
pasien dengan tingkat kesadaran rendah atau dengan delirium
c) Intervensi pada keluarga pasien termasuk memiliki empati dan
pemahaman tentang situasi kritis dan psiko-edukasi tentang kondisi
dan tempat yang dapat mereka datangi [ 24 ].
Penanganan darurat bunuh diri membutuhkan pertimbangan khusus. Panel ahli
menyarankan bahwa keadaan darurat bunuh diri memerlukan protokol terpisah. Selain itu,
meskipun keracunan dan perampasan narkoba dan alkohol memiliki gejala yang mirip
dengan keadaan darurat psikologis, mereka memiliki pengobatan yang sama sekali berbeda,
dan mereka membutuhkan protokol lain.
Diskusi
Keadaan darurat psikiatri mengacu pada gangguan apa pun pada pasien ' Pemikpirearnil,aku tersebut dan mengelolanya sesuai dengan protokol internasional
emosi, atau perilaku yang membutuhkan intervensi segera. Gangguan ini biasanya
menempatkan pasien dalam kondisi kritis, yang dapat membahayakan mereka,
keluarga, dan orang-orang di sekitarnya. Keadaan darurat ini termasuk menyakiti
orang lain atau diri sendiri, agresi, kegelisahan, gejala perilaku akut yang
disebabkan oleh keracunan obat, depresi, dan kecemasan parah [ 15 ].
Tabel 4 Poin rekomendasi penting dalam pengekangan fisik
• Jelaskan penyebab pengekangan pada pasien
• Sabuk dan tali pengikat harus terbuat dari kulit dan lebar
• Pengekangan fisik seharusnya tidak digunakan sebagai hukuman
• Pasien dapat menemui setidaknya satu teknisi
• Bicaralah dengan pasien dengan nada tenang dan lambat selama pengekangan
• Jaga pasien ' kepala s selama pengekangan
• Hanya menahan pasien ' Tangan dan kaki.
• Periksa pasien ' s tanda vital, terutama denyut nadi ekstremitas di bawah
pengekangan.
• Ekstremitas tidak boleh di bawah tekanan,
• Pasien harus dapat menggerakkan ekstremitas di bawah pengekangan.
• Jangan gunakan peralatan yang rusak untuk menahan pasien
• Tandu ambulans yang digunakan untuk menahan tingginya harus berada pada tingkat yang paling rendah
• Kontrol pasien untuk tingkat kesadaran dan dehidrasi
• Semua tindakan harus didokumentasikan
• Jangan letakkan pasien dalam posisi tengkurap
• Panggil polisi
• Setelah pengekangan fisik, pengekangan farmakologis harus diterapkan
Baris kedua
Tab Haloperidol 5 mg ± Tab Lorazepam
Amp Promethazine 50mg IM
Sangat penting untuk membedakan antara penyebab fisik dan
psikologis dari gejala-gejala ini karena hal ini mengubah jalannya
pengobatan. Dalam beberapa buku referensi dan artikel, terdapat
protokol umum untuk menangani pasien psikotik [ 25 ]. Tetapi di sebagian besar
protokol tertulis sebelumnya, pengelolaan gejala seperti agresi atau agitasi telah
dipertimbangkan [ 24 - 27 ]. Allen, dkk. merekomendasikan intervensi
farmakologis dan perilaku yang berbeda pada pasien rawat
inap dengan agitasi dalam situasi yang berbeda [ 24 , 28 ].
Gargia dkk. menyarankan beberapa rekomendasi tentang penilaian agitasi yang
menekankan pentingnya mengidentifikasi kemungkinan penyebab medis [ 29 ].
Sebagian besar protokol yang ada terkait dengan manajemen pasien di unit gawat
darurat rumah sakit, dan kurang perhatian diberikan pada tahap awal, seperti
tahap pra-rumah sakit. Dalam protokol saat ini, yang pertama adalah keselamatan
teknisi, pasiennya, dan orang yang ada di lokasi kejadian. Hampir semua referensi
yang berkaitan dengan gejala psikotik akut menganggap
adanya lingkungan yang aman sebagai prasyarat yang diperlukan untuk
manajemen pasien [ 15 , 16 ]. Ini termasuk keamanan lingkungan dan
manajemen pasien ' perilaku yang mungkin berbahaya bagi diri mereka sendiri
dan orang lain. Oleh karena itu, protokol ini serta memprediksi
juga dipertimbangkan.
Karena dari aspek hukum, kehadiran polisi juga diharapkan dalam kasus
penggunaan perlakuan wajib. Ini juga penting untuk keselamatan teknisi, dan telah
dibahas dalam protokol sebelumnya [ 30 ]. Juga, mempertimbangkan prioritas
menyelamatkan pasien ' hidup, penilaian awal tanda-tanda vitalnya adalah prioritas
[ 31 ] yang kami masukkan dalam langkah-langkah utama pengobatan. Karena
pentingnya mendiagnosis
gangguan fisik yang memiliki gejala yang mirip dengan gangguan jiwa, kami
ditempatkan untuk membuat diagnosis banding setelah memeriksa
tanda-tanda vital.
Poin kedua dalam protokol ini adalah mempertimbangkan tumpang tindih dari
banyak gejala penyakit fisik dengan gangguan psikiatrik dan mempertimbangkan
diagnosis banding. Oleh karena itu, tanda-tanda vital dan bukti gangguan yang
mengancam nyawa harus diperiksa.
Pelemahan penilaian dan kurangnya kerjasama pada pasien psikiatri dapat
memperburuk situasi sesuai dengan kondisi budaya di Iran.
Pada sebagian besar pasien ' kasus, tinggal bersama keluarga dan intervensi
keluarga dalam proses pengobatan
serta memanfaatkan kapasitas keluarga dalam evaluasi pasien bisa
sangat membantu, yang sangat dipertimbangkan dalam protokol ini. Selain itu, di
samping prinsip-prinsip spiritual umum yang terkait dengan setiap pasien (seperti
empati, penerimaan penuh dan tidak menghakimi, dll.) Memperhatikan budaya
agama dan spiritual tertentu dan area dari setiap wilayah yang mempengaruhi
hubungan terapeutik dengan pasien. pasien sangat penting [ 32 ].
Dalam protokol saat ini, seperti yang sebelumnya, manajemen
nonfarmakologis lebih disukai daripada metode farmasi. Menenangkan
pasien tanpa pengobatan adalah prioritasnya, dan terapi obat adalah prioritas
berikutnya. Pada saat pemberian obat, sesuai dengan prinsip umum terapi
farmakologis, prioritasnya adalah dengan dosis minimum dan akar
pemberian oral. Obat suntik adalah prioritas berikutnya [ 29 ]. Tujuan terapi obat
adalah untuk menenangkan pasien yang gelisah tanpa menurunkan tingkat kesadaran
mereka [ 33 ]. Namun, berdasarkan obat yang tersedia dan efek sampingnya, dan
kemungkinan penyalahgunaan obat, kami memilih
jenis obat yang berbeda untuk protokol. Lorazepam dapat menjadi obat yang berguna,
mengingat waktu yang singkat dalam keadaan darurat pra-rumah sakit dan kebutuhan
untuk menenangkan pasien dengan efek samping yang paling sedikit. Lorazepam
dapat digunakan dalam keadaan darurat ringan sampai sedang dan pada pasien yang
lebih kooperatif [ 34 ].
Benzodiazepin suntik dan antipsikotik seperti olanzapine (mempertimbangkan
interaksinya dengan lorazepam dan kemungkinan kolaps kardiovaskular),
ziprasidone dan haloperidol adalah pengobatan terakhir [ 19 , 35 , 36 ].
Penggunaan midazolam suntik seperti yang direkomendasikan dalam protokol lain
[ 37 ] tidak disetujui oleh para ahli meskipun efeknya cepat dan praktis pada obat
penenang, karena risiko penyalahgunaan. Antipsikotik lain seperti aripiprazole
tidak disetujui dalam
protokol sebelumnya seperti protokol kami dan tidak direkomendasikan [ 29 ].
Penggunaan pengekangan fisik diusulkan untuk pasien yang tidak menanggapi
perawatan primer dan dapat membahayakan diri sendiri dan orang lain. Dalam
beberapa protokol, tempat tidur khusus dengan ketinggian tertentu direkomendasikan
untuk pengekangan fisik. Mengingat bahwa
tempat tidur ini tidak ada di Iran, pengekang dengan tempat tidur biasa dan lebar serta
tali kulit direkomendasikan. Indikasi, rekomendasi keamanan, dan batasan
penggunaan pengekangan fisik dalam protokol kami konsisten dengan protokol lain.
Penggunaan pengekangan fisik harus dibarengi
dengan pengekangan kimiawi (penggunaan obat untuk menenangkan pasien) [
22 , 23 ]. Perhatian khusus untuk pasien dengan delirium mirip dengan protokol
sebelumnya [ 23 ].
Keterbatasan studi
Studi ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, tinjauan sistematis terhadap
studi belum dilakukan dan hanya tinjauan terhadap artikel yang sudah ada. Dan
kedua, karena terbatasnya ketersediaan obat-obatan di Indonesia
di ruang gawat darurat Iran, perawatan yang disarankan mungkin belum tentu
menjadi pilihan terbaik.
Kesimpulan
Tampaknya, mengingat minimnya protokol serupa di negara kita di masa lalu,
protokol ini dapat menjadi solusi untuk meningkatkan pelatihan teknisi darurat.
Protokol yang dirangkum seperti itu dapat digunakan untuk tinjauan cepat segera
sebelum dipaparkan ke pasien dengan kondisi psikiatri akut.
Informasi tambahan
Informasi tambahan menyertai makalah ini di https://doi.org/10. 1186 / s12873-020-00313-2 .
File tambahan 1. Protokol darurat pra-rumah sakit untuk gangguan mental.
Singkatan
EMS: Layanan medis darurat; PCP: Phencyclidine
Ucapan Terima Kasih
Penelitian ini dilakukan di bawah pengawasan Pusat Penelitian Kesehatan Spiritual
Iran, Universitas Ilmu Kedokteran.
Penulis ' kontribusi
FS dan SSM merancang studi, melakukan review dan melakukan analisis data. FH, MB, dan
HNS membantu dalam desain penelitian dan analisis data. ZM, MKA, dan SVS menafsirkan data dan
menyusun naskah. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir sebelum diserahkan.
Pendanaan
Penelitian ini tidak menerima hibah khusus dari lembaga pendanaan mana pun di sektor publik, komersial,
atau nirlaba dan dalam desain studi dan pengumpulan, analisis, dan interpretasi data dan dalam penulisan
manuskrip tidak ada peran untuk apa pun. badan pendanaan.
Ketersediaan data dan bahan
Tak dapat diterapkan.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Ilmu Kedokteran Universitas Iran dengan nomor
IR.IUMS.REC.1397.1255. Semua peserta (panel ahli dan teknisi darurat dan asisten teknis darurat)
diberitahu tentang penelitian ini dan hanya mereka yang memberikan persetujuan tertulis yang
terdaftar dalam penelitian ini.
Persetujuan untuk publikasi
Tak dapat diterapkan.
Minat yang bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.
Detail penulis
1 Pusat Penelitian Kesehatan Spiritual, Universitas Ilmu Kedokteran Iran, Teheran, Iran. 2 Pusat
Penelitian Kesehatan Mental, Departemen Psikiatri, Sekolah Kedokteran, Universitas Ilmu Kedokteran
Iran, Teheran, Iran. 3 Sekolah Ilmu Perilaku dan Kesehatan Mental (Institut Psikiatri Teheran), Universitas
Ilmu Kedokteran Iran, Teheran, Iran. 4 Pusat Penelitian Pengobatan Pencegahan dan Kesehatan
Masyarakat, Universitas Ilmu Kedokteran Iran, Teheran, Iran.
5Deputi Teknis dan Operasi Organisasi Darurat, Teheran, Iran. 6 Organisasi Darurat, Teheran, Iran. 7
Pusat Penelitian Kesehatan Mental, Sekolah Ilmu Perilaku dan Kesehatan Mental (Institut Psikiatri
Teheran), Teheran, Iran.
Diterima: 27 Oktober 2019 Diterima: 26 Februari 2020 26. Dib JE, Adams CE, Kazour F, Tahan F, Haddad G, Haddad C, dkk. Mengelola orang yang sangat

agresif atau gelisah dalam lingkungan psikiatri: survei di Lebanon. Med J Islam Repub Iran. 2018;
32:60.
27. Zeller SL, Citrome L. Mengelola agitasi yang terkait dengan skizofrenia dan gangguan bipolar

dalam keadaan darurat. Western J Emergency Med. 2016; 17 (2): 165.

Referensi
1. Vandad Sharifi M, Hajebi A, Radgoodarzi R. Prevalensi dua belas bulan dan korelasi
28. Allen MH, Currier GW, Hughes DH, Reyes-Harde M, Docherty JP. Pengobatan keadaan darurat
gangguan kejiwaan di Iran: survei kesehatan mental Iran,
2011. Arch Iran Med. 2015; 18 (2): 76. perilaku. Pascasarjana Med. 2001; 109.
2. Naghavi M, Abolhassani F, Pourmalek F, Lakeh MM, Jafari N, Vaseghi S, dkk. Beban penyakit dan cedera 29. Garriga M, Pacchiarotti I, Kasper S, Zeller SL, Allen MH, Vazquez G, dkk. Penilaian dan
di Iran 2003. Metrik Kesehatan Populasi. 2009; 7 (1): 9. manajemen agitasi dalam psikiatri: konsensus ahli. Dunia J Biol Psikiatri. 2016; 17 (2): 86 - 128.

3. Emond K, O ' Meara P, Bish M. Paramedis manajemen presentasi terkait kesehatan mental: tinjauan
pelingkupan. J Ment Health. 2019; 28 (1): 89 - 96. Roberts L, Henderson J. Paramedis persepsi peran,
pendidikan, pelatihan dan hubungan kerja mereka ketika menghadiri kasus penyakit mental. Australasian
4. J Paramed. 2009; 7 (3): Pasal 990317.
Cuddeback G, Patterson PD, Moore CG, Brice JH. Pemanfaatan transportasi medis darurat dan penerimaan
5. rumah sakit di antara orang-orang dengan kondisi kesehatan perilaku. Psikiater Serv.
2010; 61 (4): 412 - 5.
Rees N, Rapport F, Snooks H. Persepsi paramedis dan staf darurat tentang perawatan yang mereka berikan
kepada orang-orang yang melukai diri sendiri: metasynthesis konstruktivis dari literatur
6. kualitatif. J Psychosom Res. 2015; 78 (6): 529 - 35. Shaban R. Paramedics ' penilaian klinis dan penilaian kesehatan
mental dalam konteks darurat: Penelitian, praktik, dan alat perdagangan. Australasian J Paramed. 2015; 4 (2): Pasal
990177.
7. Parsons V, pengambilan keputusan klinis O'Brien L. Paramedis dalam perawatan kesehatan mental: pendekatan
teoritis baru. J Paramed Pract. 2011; 3 (10): 572 - 9. Spencer C, Archer F. Pendidikan dan pelatihan paramedis
tentang keanekaragaman budaya: konvensi yang mendasari praktik. Australasian J Paramed. 2015; 4 (3): Artikel
990203.
8.
Macpherson R, Dix R, Morgan S. Basis bukti yang berkembang untuk pedoman manajemen:
meninjau kembali … pedoman untuk manajemen pasien psikiatri dengan gangguan akut. Adv
9.
Psychiatr Treat. 2005; 11 (6): 404 - 15. Hadi F, Khosravi T, Shariat SV, Nadoushan AHJ. Prediktor
11. pengendalian fisik dalam pengaturan darurat psikiatri. Med J Islam Repub Iran. 2015; 29: 296.
10.
30. Pacciardi B, Mauri M, Cargioli C, Belli S, Cutugno B, Di Paolo L, dkk. Masalah dalam pengelolaan agitasi akut:
seberapa banyak pedoman saat ini mempertimbangkan keselamatan? Psikiatri Depan. 2013; 4: 26.
ALLEN MH, CURRIER GW, HUGHES DH, DOCHERTY JP, CARPENTER D, ROSS
31.
R. Pengobatan keadaan darurat perilaku: ringkasan pedoman konsensus ahli. J Psychiatr
Pract®. 2003; 9 (1): 16 - 38.
Keringat MT. Bagaimana kita mempersiapkan perawatan spiritual darurat? J Christ Nurs. 2016; 33 (2): 120.
32.
Correll CU, Yu X, Xiang Y, Kane JM, Masand P. Pengobatan biologis agitasi atau agresi akut dengan
skizofrenia atau gangguan bipolar dalam pengaturan rawat inap. Ann Clin Psikiatri. 2017;
33.
29 (2): 92 - 107.
Kendrick JG, Goldman RD, Carr RR. Manajemen Farmakologis Agitasi dan Agresi di unit
gawat darurat pediatrik - studi kohort retrospektif. Ada J Pediatr Pharmacol. 2018; 23 (6): 455 - 9. Powney
MJ, Adams CE, Jones H. Haloperidol untuk psikosis - agresi atau agitasi yang
34. diinduksi (penenangan cepat). Cochrane Database Syst Rev.2012; 11.
35. Huf G, Alexander J, Gandhi P, Allen MH. Haloperidol plus promethazine untuk psikosis - agresi yang
diinduksi. Cochrane Database Syst Rev.2016; 11.
Chan EW, Taylor DM, Knott JC, Phillips GA, Castle DJ, Kong DC. Droperidol atau olanzapine
intravena sebagai tambahan untuk midazolam untuk pasien dengan agitasi akut: uji klinis
36. multisenter, acak, tersamar ganda, terkontrol plasebokontrol. Ann Emergency Med. 2013; 61 (1): 72 - 81.
37.

Penerbit ' s Catatan

12. Cunha S, Soares-Oliveira M, Pereira N. Intervensi psikologis awal dalam sistem perawatan darurat Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam peta yang

pra-rumah sakit. J Emergency Med. 2009; 36 (4): 404 - 6. Levine SD, Colwell CB, Pons PT, Gravitz C, diterbitkan dan afiliasi kelembagaan.
13. Haukoos JS, McVaney KE. Seberapa baik paramedis memprediksi masuk ke rumah sakit? Sebuah studi

prospektif. J Emergency Med. 2006; 31 (1): 1 - 5.

14. Kolaborasi Cochrane. Ulasan intervensi Cochrane: daftar periksa referensi rekan eksternal

untuk protokol. Versi 2; 2013.

15. Sadock V. Sinopsis ilmu perilaku psikiatri / psikiatri klinis. Terjemahan oleh Rafiei H,
Sobhaniyan KH Tehran: Arjmand. 2007; 2: 135 - 82. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Buku
16. teks lengkap psikiatri edisi ke-10. Amerika Serikat: Wolters Kluwer; 2017.

17. Arthur Z, Berg AZ, Bell CC, Tupin J. Keamanan klinisi: menilai dan menangani pasien yang melakukan kekerasan.

Pelayanan Kesehatan Dir Ment Baru. 2006; 2000 (86): 9 - 29.

18. Zun L, Wilson MP, Nordstrom K. Tujuan pengobatan untuk agitasi: sedasi atau menenangkan. Ann

Emergency Med. 2017; 70 (5): 751 - 2.

19. Wilson MP, Pepper D, Currier GW, Holloman GH Jr, Feifel D. Psikofarmakologi agitasi:
pernyataan konsensus dari kelompok kerja psikofarmakologi American Association for
Emergency Psychiatry Project BETA. Western J Emergency Med. 2012; 13 (1): 26.

20. Battaglia J. manajemen farmakologis agitasi akut. Narkoba. 2005; 65 (9): 1207 - 22.

21. McKinney C, Renk K. Obat antipsikotik atipikal dalam pengelolaan perilaku mengganggu pada

anak-anak: pedoman keselamatan dan rekomendasi. Clin Psychol Rev.2011; 31 (3): 465 - 71.

22. Currier GW, Allen MH. Psikiatri darurat: pengekangan fisik dan kimiawi dalam layanan darurat

psikiatri. Psikiater Serv. 2000; 51 (6): 717 - 9. Simpson SA, Joesch JM, West II, Pasic J. Risiko
23. pengekangan fisik atau pengasingan di layanan darurat psikiatri (PES). Gen Hosp Psychiatry.
2014; 36 (1): 113 - 8.

24. Allen M, Currier G, Carpenter D, Ross R, Docherty J. Seri pedoman konsensus ahli. Perawatan
keadaan darurat perilaku 2005. J Psychiatr Pract. 2005; 11: 5 - 108 kuis 10-2.

25. Batu CK, Humphries RL. Hal penting terkini dari pengobatan darurat: Lange Medical Books /

McGraw-Hill; 2005.