MUSKULOSKELETAL
KASUS :
Skenario Dewasa 5 :
Seorang wanita usia 27 tahun datang ke IGD rumah sakit X diantar oleh petugas
ambulan karena mengalami kecelakaan lalulintas jatuh dari motor dengan kecepatan
70 km/jam, terdapat fraktur pada lengan dan kaki kanan. Kondisi saat datang tidak
sadar, menggunakan oksigen 4 lt/mnt, terdengar ngorok, nafas 40 kali/mnt, nadi 140
kali/mnt, tampak luka pada area kepala, tampak fraktur tibia fubula, GCS 5.
TRIASE :
Tugas : analisis data diatas ke dalam format triase, simpulkan label apa dan masukan
ke ruang berlabel apa?
SURVEY PRIMER
Tugas : anda lakukan survey primer tahap demi tahap (D R Call N ABCDEFGH)
dan tuliskan dalam format survey primer data yang didapat, pilih diagnose
keperawatan/atau anda buat kembali diagnose keperawatannya, rencanakan
intervensinya, implementasikan dan evaluasi.
SURVEY SEKUNDER
Tugas : anggap jalan nafas sudah adekuat, nafas sudah paten, cirkulasi sudah stabil.
Anda lakukan survey sekunder, coba lakukan dengan teman wawancara dan
pemeriksaan fisik, rencanakan tindakan keperawatan mandiri dan
rencanakan konsul ke Ners Spesialis/dokter spesialis.
TINDAKAN DEFINITIF :
Tugas : analisis rencana tindakan penyelamatan pasien yang diprogramkan oleh medic
(contoh rencana operasi, obat2 emergency). Dokumentasikan.
TRANSPORTASI :
Tugas : analisis setelah seluruh tindakan keperawatan dan tindakan medik selesai,
pasien akan dipindahkan ke ruang apa? Atau dipindahkan ke RS luar? Atau
dipulangkan. Dokumentasikan.
FORM
TAHAPAN PENANGANAN KLIEN GAWAT DARURAT
A. TRIASE
NRM :
FORMULIR TRIASE Nama : Nn. C
Jenis Kelamin : Wanita
Tanggal Tahir : 27 November 1993
Cara Datang : ( ) Sendiri ( ) Diantar Polisi ( ) Asal rujukan : Jam Jam Registrasi : 10.05
( ✅ ) Ambulan No. Id. : Kota/Kab : Datang :
10.00
Alamat Kontak : Komplek Tugu Tani Pengantar Pasien : ( ) DOA
Tanda kehidupan (-)
Keluhan Utama : nyeri akut dan perdarahan ( ✅ ) Trauma ( ) Non
trauma Tidak ada denyut nadi :
Riwayat Penyakit Dahulu : tidak ada RC = (-/-)
( ) Ostetri EKG Flat
Jam DOA =
Kondisi Umum :
Pemeriksaan Resusitasi Emergent TANDA- URGENT NON URGEN FALSE
(Merah) (Orange) TANDA (Kuning) (Hijau) EMERGENCY
VITAL (Putih)
Jalan Nafas ( ) Sumbatan ( ) Bebas ( ✅ ) Bebas ( ) Bebas ( ) Bebas
Pernafasan ( ) Henti ( ) Frek Nafas Frek Nafas ( ✅ ) Frek Nafas ( ) Frek Nafas ( ) Frek Nafas 16-20
Nafas >30 40x/mnt 24-30 20-24 x/mnt
( ) Frek 10 ( ) Wheezing ( ✅ ) Wheezing x/mnt
x/mnt
( ) Sianosis
Sirkulasi ( ) Henti ( ) Nadi lemah Frek. Nadi : ( ) Nadi lemah ( ) Frek nadi ( ) Frek nadi 80-100
jantung ( ) Frek nadi < 140x/mnt ( ✅) Frek nadi 100-120 x/mnt
( ) Nadi tak 50 atau TD. : >120-150 x/mnt ( ) TD sistol 120
teraba >150 x/mnt mmHg x/mnt ( ) TD sistol mmHg
( ) Pucat ( ) Pucat ( ✅ ) TD sistol > >120-150 ( ) TD diastol 80
( ) Akral ( ) Akral Makanan : 150 mmHg mmHg mmHg
dingin dingin ( ) TD diastole > ( ) TD diastole
( ) CRT < 2 Obat : 100 mmHg >80-100
detik mmHg
Perawat
( Tati r )
1. IDENTITAS KLIEN
Jenis kelamin: ( ) Laki-laki ( ✅ ) Wanita
Nama pasien : Nn. C Umur : 27 tahun No. RM: - -
Nama keluarga : Tn. B Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat kantor : Jl. Brawijaya Telp :
Alamat rumah : Komplek Tugu Tani Telp :
Diagnosa Medik : Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik
Datang ke RS tanggal: 27 Januari 2021 pukul: 10.00
Kendaraan: ✅ Ambulan 118; Mobil pribadi, Kendaraan lain. :
2. PENGKAJIAN
Keluhan utama: nyeri akut
Suara nafas:
Normal
Stridor ✅
Gragling
Snoring
Tidak ada suara napas
Lain-lain
B. Breathing Aktual Mengobservasi frekwensi , irama kedalaman suara
Pola nafas: ✅ Resiko nafas. ✅
Apneu Dyspneu Mengobservasi penggunaan otot bantu pernafasan ✅
✅Bradipneu Takhipneu Apnoe Memberikan posisi semi fowler jika tidak ada kontra
Orthopneu ✅Pola nafas indikasi ✅
tidakefektif Memperhatikan pengembangan dinding dada ✅
Bunyi Nafas: Gangguan bersihan Melakukan fisioterapi dada jika tidak ada kontra
Vesikuler Whezing jalan nafas tidak indikasi
✅Stridor Ronchi efektif. Kolaborasi: pemberian O2, dan pemeriksaan AGD
Gangguan pertukaran Menyiapkan pemasangan ETT
gas. Lain-lain
Irama Nafas
Teratur ✅ Tidak teratur
Frekuensi : 140 x/mnt
Jenis pernafasan:
✅ Pernafasan dada:
Peranafasan perut
SatO2 :
Lain-lain
Tati rohayati
b. Pemeriksaan Fisik :
- Pemeriksaan Fisik Fokus :
Terdapat luka di bagian kepala
Fraktur pada lengan dan kaki
- Pemeriksaan Fisik sistem lain dan TTV :
RR : 40x/mnt
Saturasi O2 : 94%
Nadi : 140 x/mnt
TD : 140/80 mmHg
GCS :5
Suhu : 36.2oc
c. Pemeriksaan Penunjang :
Laboratorium
X-Ray
CT-Scan
MRI
D. TERAPI DEFINITIF :
Pemberian oksigen
Pemeriksaan AGD
Pemberian analgesik
E. TRANSPORTASI