INFEKSI CYTOMEGALO VIRUS (CMV) KONGENITAL

KSM : ILMU KESEHATAN ANAK

2020
NO. DOKUMEN NO REVISI HALAMAN
1
RSUP DR. M.
DJAMIL
PADANG
TANGGAL TERBIT/ DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA
PANDUAN REVISI
PRAKTEK Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA(K), MARS
KLINIS NIP. 196211221989031001
Pengertian Infeksi yang terjadi pada bayi dari ibu penderita CMV selama masa
kehamilan
Anamnesis  Mayoritas bayi yang lahir dengan infeksi CMV congenital adalah
asimtomatik.
 Pada bayi baru lahir, didapatkan IUGR, ikterus, bercak perdarahan
dibawah kulit (ptekie sampai purpura), bayi tidak bergerak aktif dan
malas minum.
Pemeriksaan Fisik  Letargi, hiper/hipotoni, ikterus, hepatomegaly, splenomegali,
 Gejala neurologi: mikrosefali, chorioretinitis, kejang, tuli neural
sensorik dan perubahan tonus otot
Pemeriksaan Penunjang 1. Darah perifer lengkap, Gula darah, Elektrolit
2. Pemeriksaan SGOT meningkat > 300 IU, bilirubin direct > 30 mg/dl,
dan trombositopenia 20.000-125.000/mm3
3. Deteksi virus (identifikasi CMV-DNA) dengan PCR pada sampel
urine, saliva, darah atau cairan serebrospinal sebelum 3 minggu
pertama usia
4. Deteksi antigen atau IgM CMV di darah
5. Pada ibu: serokonversi IgG diantara 2 sampel serum yang diambil
dengan jark 2-3 minggu adalah diagnosis yang nyata adanya infeksi
primer.
6. CT Scan kepala
Kriteria Diagnosis 1. Gejala klinis yang spesifik
2. Deteksi virus (identifikasi CMV-DNA) dengan PCR pada sampel
urine, saliva, darah atau cairan serebrospinal sebelum 3 minggu
pertama usia
3. IgM anti CMV positif
4. CT-Scan kepala tampak leukomalacia atau atrofi kortikal atau efusi
subdural atau perdarahan otak
Diagnosis kerja Infeksi CMV kongenital
Diagnosis Banding 1. Infeksi rubella kongenital
2. Toksoplasmosis congenital
Terapi 1. Gansiklovir 6 mg/kgBB/dosis IV drip dalam 1 jam, diberikan tiap 12
jam selama 6 minggu atau (Level of Evidence B+)
2. Valgansiclovir oral dengan dosis 16 mg/kg BB setiap 12 jam selama
6 bulan (Level of Evidence B+)
3. Terapi suportif
Evaluasi Terapi 1. Viral load setiap minggu untuk menilai efikasi terapi
2. Kadar obat dalam darah
3. Resistensi obat
4. CMV Real time PCR pada usia 6 bulan, 12 bulan, 24 bulan dan tiap
 tahun sampai dengan usia 6 tahun
Edukasi 1. Menjelaskan pengobatan yang akan diberikan, jangka waktu
pengobatan, cara pemberian dan efek samping pengobatan
ganciclovir yakni granulocytopenia, anemia, tromobositopenia.
2. Menjelaskan prognosis infeksi CMV sesuai dengan kelainan yang
terjadi pada penderita
3. Jika infeksi CMV sudah dikonfirmasi, klasifikasikan simtomatik
atau asimtimatik dan dilakukan monitoring 1,3,6 dan 12 bulan dan
secara periodik sampai usia sekolah dengan tujuan mendeteksi
sekuele dengan onset lambat.
4. Konseling orang tua apabila merencanakan memiliki anak lagi untuk
berkonsultasi pada dokter agar tidak terjadi penularan pada bayinya
Prognosis  Bayi dengan congenital CMV 90% mengalami sekuele tumbuh
kembang sperti palsi serebral, epilepsi, gangguan sensori-neural,
retardasi mental, gangguan tingkah laku dan kebutaan
 Angka mortalitas mencapai 5-30%
 Lesi intracranial pada neuroimaging berhubungan dengan gangguan
intelektual >80% kasus

Tingkat Evidens I/II/III/IV

• TingkatRekomendasi A/B/C
Kepustakaan 1. Buosenso D, Seranti D, Gargiullo L, Ceccareli M, Ranno O,
Valentini P. Congenital cytomegalovirus infection: current strategies
and future perspectives. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012; 16:919-
35
2. Cheeran MC, Lokensgard JR, Schleiss MR. Neuropathogenesis of
congenital Cytomegalovirus infection: disease mechanism and
prospects for intervention. Clin Microbiol Rev. 2009; 22: 99-126
3. Nasetta L, Kimberlin D, Whitley R. Treatment of congenital
cytomegalovirus infection: implications for future therapeutic
strategies. JAC . 2009; 63: 862-7
4. Kenneson A, Cannon MJ. Review and meta-analysis of the
epidemiology of congenital cytomegalovirus (CMV) infection. Rev
Med Virol. 2007; 17: 253-76
5. Maria BL, Bale JF. Infections of the nervous system. Dalam Menkes
Jh, Sarnat HB, Maria BL editor. Child Neurology. Edisi ketujuh.
Philadelphia: Lippincott William and Wilkins; 2006. Hal 457-8.
6. Kimberlin DW, Acosta EP, Sánchez PJ, Sood S, Agrawal V, et al.
Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Assessment of Oral
Valganciclovir in the Treatment of Symptomatic Congenital
Cytomegalovirus Disease. J Infect Dis. 2008;197(6):836–45.
7. Kimberlin DW, Jester PM, Ahmed A, Michaels MG, Englund JA,
Estrada B, et al. Valganciclovir for symptomatic congenital CMV.
2015;372(10):933–43.

Dibuat Oleh Ditinjau Oleh

NAMA Dr. Iskandar Syarif, SpA(K) Dr. Yan Edward, Sp. THT-KL
JABATAN Dokter Spesialis Anak Konsultan Ketua Komite Medik
TANDA TANGAN