RESUME KEPERAWATAN NY.

D
STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
RSUD SULTAN SURIANSYAH BANJARMASIN

OLEH :
Siska Rani Sapitri, S.Kep
NPM: 2014191110082

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM PROFESI NERS
BANJARMASIN, 2020
 RESUME KEPERAWATAN POLI SARAF

1. Nama Pasien/Usia : Ny. D

Tanggal Masuk RS : 29 April 2021
DiagnosaMedis : Stroke
Tanggal Pengkajian : 29 April 2021

2. Keluhan Utama
Keluarga klien mengatakan klien mengalami penurunan kesadaran
Keluarga Klien mengatakan klien mengalami kelemahan pada bagian tubuh
sebelah kiri
3. Data Fokus :
- Klien tampak hanya bersandar dikursi roda
- Tingkat kesadaran somnolen (GCS E1 V3 M6)
- Skala kekuatan otot:

5555 1111
4444 1111

- TD : 160/109 mmHg
- N : 87 x/menit
- T : 36,5 0C
- RR : 20 x/menit
4. Analisa Data
No Data Problem Etiologi
1 DS Hambatan Gangguan
- Keluarga klien mengatakan klien neuromuskular
mengalami penurunan kesadaran mobilitas fisik
- Keluarga Klien mengatakan (00085)
klien mengalami kelemahan
pada bagian tubuh
DO
- Klien tampak hanya bersandar dikursi
roda
- Tingkat kesadaran somnolen (GCS E1
V3 M6)
- Skala kekuatan otot:
5555 1111
4444 1111

- TD : 160/109 mmHg
- N : 87 x/menit
- T : 36,5 0C
 - RR : 20 x/menit

Diagnosa keperawatan yang muncul

Hambatan mobilitas fisik b.d Gangguan neuromuskular (00085)
5. Rencana Asuhan Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan Intervensi implementasi Evaluasi

. kriteria hasil
1. (Domain 12, Seteah dilakukan 1. Kaji keadaan umum klien 1. Kaji keadaan umum klien S:-
intervensi 1 x 24 jam di 2. Latihan kekuatan 2. Latihan kekuatan
Kelas 1, Kode O:
harapkan klien bisa Kaji skala kekuatan otot  Kaji skala kekuatan otot
Diagnosa melakukan latihan ROM 3. Pengaturan posisi 3. Pengaturan posisi - Keadaan umum lemah
pasif dan aktif yang sudah  Dorong pasien untuk  Dorong pasien untuk terlibat dalam - Kesadaran somnolen
00132, Nanda
yang sudah diajarkan terlibat dalam perubahan perubahan posisi. - (GCS E1 V3 M6)
2018, Hal 445) perawat dengan dibantu posisi.  Posisikan kepala pasien head up 30 ° - Skala kekuatan otot
klien  Posisikan kepala pasien 4. Terapi mobilitas (pergerakan sendi).
Kriteria hasil : head up 30 °  Tentukan batasan pergerakan sendi dan efek
 Melaporkan mampu 4. Terapi mobilitas (pergerakan terhadap fungsi sendi. 5555 1111
menggerakkan kaki sendi).  Menjelaskan pada pasien dan keluarga
dan tangan sebelah kiri  Tentukan batasan manfaat dan tujuan melakukan latihan sendi.
4444 1111
 Skala kekuataan otot pergerakan sendi dan efek  Lindungi pasien dari trauma selama latihan. - Skala aktivitas 5 :
dalam rentang normal terhadap fungsi sendi.  Lakukan latihan ROM pasif dengan bantuan - TTV
Melapokan tida  Menjelaskan pada pasien dan ROM aktif. TD : 163/90 mmHg
ada kelemahan dan keluarga manfaat dan N :92 x/
tujuan melakukan latihan 5. Manajemen pengobatan RR : 24 x/
pada otot tangan sendi.
T :37,3 °C
dan kaki sebelah  Lindungi pasien dari
SPO2 : 99%
trauma selama latihan.
kiri  Lakukan latihan ROM pasif - Klien tampak berbaring ditempat tidur.
dengan bantuan dan ROM A:
aktif.
5. Manajemen pengobatan Masalah teraasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
 Banjarmasin, Maret 2021
Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

(Solikin, Ns.,M.Kep. Sp. Kep.MB) (Roesmanita, S.Kep., Ns)