LAPORAN PBL

MATA

OLEH:
KELOMPOK 3
Nelci Kayame (4517111036)
Astuti Yunus (4517111039)
Andidian Ameliana (4517111040)
Destri Neli Aris (4517111041)
Anisa Lumalin (4517111043)
Jelita Arung Palobo (4517111044)
Zakiah Rahma Tahrim (4517111047)
Muh. Riza Arif Vitaria (4517111048)
Calvin Wijaya(4517111049)
Skenario:
seorang pasien perempuan 45 tahun, datang ke poliklinik mata dengan keluhan mata
merah dan nyeri. Dialami sejak 3 hari yang lalu. Penglihatan dirasakan berkurang.

Kata kunci:

• Perempuan 45 tahun

• Mata merah dan nyeri

• 3 hari yang lalu

• Penglihatan berkurang

Rumusan Masalah

1. Bagaimana anatomi dan fisiologi pada mata?

2. Bagaimana mekanisme terjadinya mata merah?
3. Apa faktor resiko mata merah dari scenario?
4. Bagaimana langkah-langkah untuk menegakkan diagnosis?
5. Apa saja diagnosis banding dari kasus diatas?

Analisis masalah
1. Bagaimana anatomi dan fisiologi pada mata?
a. Anatomi
Anatomi Bola Mata
Bola mata berbentuk bulat dengan panjang maksimal 24 mm. Bagian
anterior bola mata mempunyai kelengkungan yang lebih cembung
sehingga
terdapat bentuk dengan dua kelengkungan berbeda.
Bola mata dibungkus oleh tiga lapisan jaringan, yaitu lapisan sklera
yang bagian terdepannya disebut kornea, lapisan uvea, dan lapisan retina.
Di dalam bola mata terdapat cairan aqueous humor, lensa dan vitreous
humor.

Anatomi Bola Mata

1. Konjungtiva
Konjungtiva adalah membran mukosa yang transparan dan tipis yang
membungkus permukaan posterior kelopak mata (konjungtiva palpebralis)
dan permukaan anterior sklera (konjungtiva bulbaris). Konjungtiva
berbatasan dengan kulit pada tepi palpebral dan dengan epitel kornea di
limbus.
2. Sklera
Sklera merupakan jaringan ikat yang lentur dan memberikan bentuk
pada mata. Jaringan ini merupakan bagian terluar yang melindungi bola
mata. Bagian terdepan sklera disebut kornea yang bersifat transparan yang
memudahkan sinar masuk ke dalam bola mata.15
3. Kornea

Kornea adalah selaput bening mata, bagian selaput mata yang tembus
cahaya dam merupakan lapisan jaringan yang menutup bola mata sebelah
depan. Kornea ini disisipkan ke dalam sklera pada limbus, lekukan
melingkar pada sambungan ini disebut sulcus scleralis.
Kornea dewasa rata-rata mempunyai tebal 550 µm di pusatnya
(terdapat variasi menurut ras); diameter horizontalnya sekitar 11,75 mm
dan vertikalnya 10,6 mm.

Dari anterior ke posterior kornea mempunyai lima lapisan, yaitu:

1) Epitel
 Tebal dari epitel ini adalah 50 µm. Epitel kornea mempunyai lima
lapis sel epitel tak bertanduk yang terdiri dari sel basal, sel poligonal,
dan sel gepeng.
2) Membran Bowman
Membran Bowman terletak di bawah membran basal epitel kornea
yang merupakan kolagen yang tersususn tidak teratur seperti stroma dan
berasal dari bagian depan stroma.
3) Stroma
Stroma kornea menyusun sekitar 90% ketebalan kornea. Stroma
terdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang sejajar satu
dengan lainnya. Pada permukaan terlihat anyaman yang teratur sedang
di bagian perifer serta kolagen ini bercabang.
4) Membran Descemet
Membran Descemet merupakan membran aselular dan merupakan
batas belakang stroma kornea.
5) Endotel
Endotel berasal dari mesotelium, berlapis satu, berbentuk
heksagonal, dan tebalnya 20-40 µm. Lapisan ini berperan dalam
mempertahankan deturgesensi stroma kornea.
6) Uvea
Uvea adalah lapisan vaskular di dalam bola mata dan dilindungi oleh
kornea dan sklera yang terdiri dari tiga bagian, yaitu:
7) Iris
Iris merupakan perpanjangan badan siliar ke anterior mempunyai
permukaan yang relatif datar dengan celah yang berbentuk bulat di
tengahnya, yang disebut pupil. Iris mempunyai kemampuan untuk
mengatur banyaknya cahaya yang masuk ke dalam bola mata secara
otomatis dengan mengecilkan (miosis) atau melebarkan (midriasis) pupil.
8) Badan siliar
Badan siliar merupakan susunan otot melingkar yang berfungsi
mengubah tegangan kapsul lensa sehingga lensa dapat fokus untuk
objek dekat maupun jauh dalam lapang pandang. Badan siliar terdiri
atas zona anterior yang berombak-ombak, pars plicata (2 mm) yang
merupakan pembentuk aqueous humor, dan zona posterior yang datar,
pars plana (4 mm).
9) Koroid
Koroid merupakan segmen posterior uvea terletak di antara
retina dan sklerayang berisi pembuluh-pembuluh darah dalam jumlah
besar, berfungsi untuk memberi nutrisi pada retina bagian terluar yang
terletak di bawahnya.
4. Lensa
Lensa adalah suatu struktur bikonveks, avaskular, tak berwarna, dan
hampir transparan sempurna. Tebalnya sekitar 4 mm dan diameternya 9
mm. Di sebelah anterior lensa terdapat aqueous humor, di posteriornya
terdapat vitreous humor.
Kapsul lensa adalah suatu membran semipermeabel yang akan
memperbolehkan air dan elektrolit masuk. Di sebelah depan terdapat
selapis epitel subkapsular. Nukleus lensa lebih keras daripada korteksnya.
Nukleus dan korteks terbentuk dari lamela konsentris yang panjang.
Lensa ditahan di tempatnya oleh ligamentum suspensorium yang
dikenal sebagai zonula Zinii, yang tersusun dari banyak fibril yang berasal
dari permukaan badan siliar dan menyisip ke dalam ekuator lensa.
5. Aqueous Humor
Aqueous humor diproduksi oleh badan siliar. Setelah memasuki bilik
mata belakang, aqueous humor melalui pupil dan masuk ke bilik mata
depan, kemudian ke perifer menuju sudut bilik mata depan.
6. Vitreous Humor
 Vitreous humor adalah suatu badan gelatin yang jernih dan avaskular
yang membentuk dua pertiga volume dan berat mata. Permukaan luar
vitreous humor normalnya berkontak dengan struktur-struktur berikut:
kapsul lensa posterior, serat-serat zonula, pars plana lapisan epitel, retina,
dan caput nervi optici. Basis vitreous mempertahankan penempelan yang
kuat seumur hidup ke lapisan epitel pars plana dan retina tepat di belakang
ora serrata.
Vitreous humor mengandung air sekitar 99%. Sisa 1% meliputi dua
komponen, kolagen dan asam hialuronat, yang memberi bentuk dan
konsistensi mirip gel karena kemampuannya mengikat banyak air.
7. Retina
Retina atau selaput jala, merupakan bagian mata yang mengandung
reseptor yang menerima rangsangan cahaya. Lapisan-lapisan retina mulai
dari sisi luar yang berbatas dengan koroid adalah sebagai berikut:
1) Epitel pigmen retina (Membran Bruch)
2) Fotoreseptor
Lapisan fotoreseptor terdiri dari sel batang dan sel kerucut.
3) Membran limitan eksterna
4) Lapisan nukleus luar
Lapisan nukleus luar merupakan susunan nukleus sel kerucut dan
sel batang.
Keempat lapisan di atas avaskuler dan mendapat nutrisi dari kapiler
koroid.
5) Lapisan pleksiform luar
Lapisan ini merupakan lapisan aselular tempat sinapsis sel
fotoreseptor dengan sel bipolar dan sel horizontal.
6) Lapisan nukleus dalam
Lapisan ini terdiri dari tubuh sel bipolar, sel horizontal, dan sel
Muller serta didarahi oleh arteri retina sentral.
 7) Lapisan pleksiform dalam
Lapisan ini merupakan lapisan aselular tempat sinaps sel bipolar
dan sel amakrin dengan sel ganglion.
8) Lapisan sel ganglion
Lapisan ini merupakan lapisan badan sel dari neuron kedua.
9) Serabut saraf
Lapisan serabut saraf berupa akson sel ganglion yang menuju ke
arah saraf optik. Di dalam lapisan-lapisan ini terletak sebagian besar
pembuluh darah retina.
10) Membran limitan interna
Membran limitan interna berupa membran hialin antara retina dan
vitreous humor.
b. Bagaimna fisiologi penglihatan?
Penglihatan merupakan salah satu fungsi fisiologis yang penting
bagi manusia. Objek pada lingkungan luar terlihat melalui cahaya yang
dipantulkan oleh objek ke mata dan terjadi induksi sel-sel fotoreseptor
retina sehingga energi cahaya diubah menjadi suatu impuls saraf. Cahaya
yang masuk ke mata pertama-tama akan mengalami pembiasan oleh media
refraksi untuk difokuskan tepat pada retina. Media refraksi meliputi
kornea, humor akuos, lensa, dan badan vitreus. Masing-masing media
refraksi memiliki peranan dan kekuatan refraksi tersendiri.
1) Media Refraksi
Komponen optik mata yang berperan sebagai media refraksi adalah
kornea, humor akuos, lensa, dan badan vitreus. Cahaya yang masuk ke
dalam mata mengalami pembiasan melewati media refraksi pada aksis
visual, lalu ditangkap oleh sel fotoreseptor retina. Aksis visual merupakan
garis yang menghubungkan antara fovea sentralis retina dengan bagian
anterior dari kornea, sedangkan aksis optik adalah garis yang
menghubungkan antara poros anterior dengan poros posterior.
 Apeks pada permukaan anterior kornea memberikan kekuatan refraksi
terbesar. Permukaan kornea memiliki kelengkungan 7,7 mm pada bagian
anterior dan 6,9 mm pada bagian posterior. Pertemuan antara udara dan air
mata pada permukaan kornea membentuk kekuatan lensa positif 43 dioptri
dan merupakan elemen media refraksi utama pada mata. Kekuatan refraksi
lensa memiliki kekuatan mencapai 20 dioptri dengan indeks refraksi 1,36
pada bagian perifer dan 1,4 pada bagian sentral. Lensa mata berakomodasi
melalui kontraksi otot siliaris yang melepaskan regangan zonula sehingga
lensa membulat ketika melihat objek dekat. Otot siliaris akan relaksasi dan
lensa mendatar untuk penglihatan jauh. Badan vitreus adalah gel
transparan
dengan kandungan air 98% dan indeks refraksi 1,33 yang sama dengan
indeks refraksi pada humor akuos. Vitreus meneruskan cahaya yang
ditangkap menuju
retina, serta sebagai tempat penyimpanan substansi kimia yang berperan
dalam metabolisme retina.
2) Fototransduksi
Retina memiliki dua tipe sel fotoreseptor, yaitu sel kerucut dan sel
batang.
Fotoreseptor sel batang dan sel kerucut memiliki perbedaan morfologi,
pigmen, dan distribusi pada retina. Masing-masing sel fotoreseptor
tersusun atas segmen luar,segmen dalam, dan badan sel. Bentuk segmen
luar fotoreseptor kerucut meruncing, sedangkan fotoreseptor sel batang
tidak meruncing. Segmen luar tersusun atas 600-1000 diskus yang
mengandung fotopigmen, enzim, dan protein yang terlibat dalam
fototransduksi, yaitu opsin, rodopsin, transdusin, phosphodiesterase
(PDE), dan kromofor 11-cis-retinal.
Fototransduksi merupakan proses penangkapan cahaya oleh fotoreseptor
retina untuk diubah menjadi impuls saraf. Foton yang diterima
 menyebabkan perubahan mengubah energi elektromagnetik menjadi
stimulus elektrik. Fotoreseptor sel kerucut sensitif terhadap cahaya
terang, terutama pada siang hari (fotopik). Fotoreseptor sel batang
sensitif terhadap cahaya redup (skotopik). Proses fototransduksi terjadi
di membran diskus segmen luar sel fotoreseptor.

3) Jaras Penglihatan
Jaras penglihatan merupakan rangkaian proses pengiriman informasi
visual yang terdapat pada impuls saraf menuju korteks visual. Retina
meneruskan impuls saraf ke saraf optik, kiasma optik, traktus optik,
badan genikulatum lateralis, radiasi optik hingga korteks visual. Korteks
visual terdiri dari area korteks visual primer dan sekunder. Area lain
yang berhubungan dengan penglihatan adalah area korteks frontal.
 Sel ganglion retina menerima impuls saraf dari sel bipolar, kemudian
sebanyak 1-1,2 juta serabut saraf sel ganglion bersatu menuju diskus optik
dan melewati lamina kribosa memasuki rongga orbita. Serabut saraf
bagian nasal retina tersusun dalam pola radial sederhana. Serabut saraf
bagian temporal membentuk berkas papilomakular yang menuju langsung
ke diskus. Serabut paling medial merupakan serabut retina bagian nasal,
sedangkan area lateral mewakili serabut temporal. Serabut makula yang
menyusun sepertiga dari serabut saraf optik, terletak pada bagian lateral.
Serabut retina nasal berdekusasi pada kiasma optik dan memasuki traktus
optik kontralateral. Serabut saraf akan sedikit melengkung pada area knee
of Wilbrand sebelum berdekusasi ke kontralateral. Serabut saraf retina
temporal memasuki traktus optik secara ipsilateral.
4) Persepsi Visual
Persepsi visual adalah hasil akhir proses interpretasi dari respons
sensorik yang dibuat oleh retina ke rangsangan visual oleh korteks.
Persepsi visual terdiri dari persepsi warna, persepsi ruang, persepsi
 gerak, dan persepsi kedalaman. Jalur ventral membawa informasi
bentuk dan identitas objek. Jalur dorsal membawa informasi lokasi
objek dan hubungan spasial.
2. Bagaimana mekanisme terjadinya mata merah?
Patofisiologi mata merah dapat disebabkan oleh berbagai macam penyakit,
misalnya konjungtivitis, perdarahan subkonjungtiva, glaucoma, blefaritis, keratitis,
dan benda asing pada mata. Pada mata normal, konjungtiva menunjukkan jaringan
pembuluh darah yang halus dengan latar sklera yang berwarna putih. Mata merah
dapat disebabkan oleh dilatasi pembuluh darah di mata maupun perdarahan di daerah
subkonjungtiva.
Vasodilatasi yang disertai dengan hiperemia pada mata dinamakan injeksi.
Injeksi siliari  melibatkan cabang pembuluh darah arteri siliari anterior dan
mengindikasikan adanya inflamasi pada kornea, iris dan badan siliari. Injeksi
konjungtiva utamanya melibatkan pembuluh darah konjungtiva posterior. Pembuluh
darah konjungtiva lebih superfisial daripada pembuluh darah siliari sehingga dapat
menyebabkan mata terlihat lebih merah dan dapat menghilang dengan
vasokonstriktor topikal.
Mata merah juga dapat disebabkan oleh perdarahan subkonjungtiva.
Perdarahan subkonjungtiva ditandai dengan kemerahan akibat perdarahan dibawah
konjungtiva yang berbatas tegas, tanpa disertai dengan produksi cairan berlebihan,
dan tidak disertai dengan inflamasi. Perdarahan subkonjungtiva berasal dari
pecahnya pembuluh darah di konjungtiva atau episklera ke dalam ruang
subkonjungtiva. Perdarahan subkonjungtiva dapat terjadi secara spontan, akibat
trauma atau disebabkan oleh penyakit sistemik.
Penyebab mata merah yang paling sering adalah konjungtivitis.
Konjungtivitis merupakan peradangan pada konjungtiva yang disebabkan oleh
infeksi virus dan bakteri serta alergi. Konjungtivitis yang disebabkan oleh infeksi
virus dan bakteri dapat ditularkan melalui kontak langsung dengan jari yang
terkontaminasi, alat medis, air kolam renang atau barang personal. Konjungtivitis
juga sering dikaitkan dengan infeksi saluran pernapasan atas. Beberapa hal yang bisa
memicu mata merah ini meliputi:
1) Infeksi virus dan bakteri

Virus yang paling sering menyebabkan konjungtivitis adalah

adenovirus, seperti virus herpes simpleks, virus varicella zoster, dan jenis
virus lainnya (termasuk virus corona).Baik konjungtivitis yang disebabkan
infeksi bakteri maupun virus terjadi bersamaan dengan gejala saluran
pernapasan, seperti nyeri tenggorokan dan sama-sama sangat mudah menular.
Penularan infeksi ini bisa terjadi lewat kontak langsung atau tidak langsung
dengan cairan mata dari penderita.

2) Alergi
Aalergi dapat menyebabkan gejala konjungtivitis. Ketika terpapar zat
alergen, tubuh merespons dengan menghasilkan antibodi imunoglobulin E
(IgE).Tubuh selanjutnya melepaskan histamin yang menyebabkan berbagai
gejala dan tanda alergi termasuk mata merah. Konjungtivitis alergi
menyebabkan rasa gatal yang intens pada mata, mata berair, dan peradangan
mata.
3) Iritasi
Iritasi oleh percikan zat kimiawi atau benda asing pada mata: iritasi
mata oleh percikan zat kimiawi atau benda asing pada mata dapat
menyebabkan mata berair dan timbulnya sekret pada mata yang dapat
membaik sendiri dalam beberapa hari.Penanganan awal bila mata terkena
percikan zat kimawi atau benda asing adalah dengan melakukan pembilasan
mata. Bila pembilasan mata tidak meredakan gejala, segeralah menghubungi
dokter Anda.Ada pula sederet faktor yang bisa meningkatkan kemungkinan
seseorang untuk mengalami mata merah. Beberapa fakotr risiko konjungtivitis
ini meliputi:

 Kurang menjaga kebersihan, misalnya jarang mencuci tangan

 Sering menggosok mata

 Memakai lensa kontak, terutama jenis yang dipakai dalam durasi

waktu lama
3. Apa faktor resiko mata merah dari scenario?
- Konjungtivitis
Konjungtivitis atau yang juga sering disebut dengan pink eye adalah
infeksi mata yang paling umum dan menular. Kondisi ini terjadi ketika
konjungtiva, yaitu membran transparan yang menutupi bola mata dan
bagian dalam kelopak mata mengalami infeksi. Hal ini membuat
pembuluh darah pada mata menjadi teriritasi dan membengkak, sehingga
membuat mata terlihat kemerahan.
- Mata kering
Sindrom mata kering terjadi ketika kelenjar air mata tidak
memproduksi cukup banyak cairan mata, baik dari segi kuantitas dan
kualitas, untuk melumasi mata. Akibatnya, hal tersebut membuat mata jadi
kering dan teriritasi sehingga terlihat memerah.
- Alergi
Mata merah sering disebut sebagai mata alergi. Hal ini terjadi karena
reaksi umum dari alergi adalah mata merah. Ketika sistem kekebalan
Anda bereaksi terhadap zat asing, seperti debu, serbuk sari, bulu binatang,
bahan kimia tertentu yang ada dalam makeup ataupun larutan lensa
kontak, tubuh Anda secara alami melepaskan histamin sebagai upaya
untuk melawan penyebab alergen. Akibatnya, histamin menyebabkan
pembuluh mata membesar sehingga membuat mata Anda jadi merah dan
berair.
- Mata lelah
Terlalu lama menatap layar monitor, TV, ataupun handphone akan
membuat secara tidak sadar jarang berkedip. Padahal, berkedip merupakan
 salah satu cara alami untuk melembapkan mata sehingga bisa mencegah
mata dari kelelahan, kering dan merah.

- Cedera di mata
Trauma atau luka pada mata yang disebabkan karena kecelakaan,
terpapar benda asing atau zat kimia, baru menjalani operasi, goresan kecil
yang menyebabkan kornea lecet, atau luka bakar juga bisa jadi penyebab
mata merah. Hal ini terjadi karena pembuluh darah di mata Anda melebar
untuk mengalirkan lebih banyak darah ke lokasi cedera sehingga proses
penyembuhan dapat berjalan lebih cepat. Pelebaran atau kadang-kadang
kerusakan pembuluh darah di mata inilah yang menyebabkan mata Anda
jadi nampak kemerahan.
- Penggunaan lensa kontak
Penggunaan lensa kontak meningkatkan risiko mata merah. Larutan
pembersih terinfeksi bakteri atau mengiritasi mata karena kandungan zat
kimia di dalam lensa kontak tidak sesuai dengan mata, sehingga memicu
terjadi risiko mata merah.
- Kondisi medis tertentu
Kemerahan pada mata terkadang bisa menandakan adanya penyakit
mata yang lebih serius, seperti uveitis atau glaukoma.
- Obat tetes mata pemutih
Obat tetes mata yang dijual di pasaran dan menyebabkan mata merah
mengandung vasokonstriktor, bahan kimia yang mengecilkan pembuluh darah di
permukaan mata untuk mengurangi kemerahan. Ironisnya, pemutih dalam obat
tetes mata dapat menyebabkan bahaya dalam jangka lama.

- Merokok
 Secara signifikan meningkatkan risiko degenerasi makula terkait usia
(age-related macular degeneration/AMD), katarak, dan uveitis, asap
tembakau juga menyebabkan iritasi mata dan berakibat mata kering,
merah, dan gatal. Merokok ganja juga menyebabkan mata merah. THC,
yaitu bahan psikoaktif utama dalam ganja, menyebabkan pelebaran
signifikan pembuluh darah pada, memproduksi kemerahan mata yang
dapat berlangsung beberapa jam atau bahkan lebih lama.

Mengonsumsi alkohol berlebihan juga busa menyebabkan

kemerahan pada mata. Alkohol mengurangi oksigen ke sel-sel darah
merah, menyebabkan pembuluh darah mengumpul dan menghasilkan mata
kemerahan.

- Lingkungan

Udara kering, debu, asap, dan paparan sinar matahari berlebihan di

lingkungan rumah atau tempat kerja bisa menyebabkan iritasi mata
sehingga mata memerah. Goresan kornea yang disebabkan oleh partikel
yang terbawa angin seperti pasir dan serbuk kayu, kaca, atau logam, dapat
menyebabkan cedera mata

4. Bagaimana langkah-langkah untuk menegakkan diagnosis?

1) Anamnesis
- berapa lama keluhan yang dirasakan?
- apakah ada rasa nyeri atau gatal ?
- keluhan pertama kali apakah terjadi pada satu mata atau kedua mata?
- apakah ada gejala penyerta seperti demam,nyeri kepala?
- apakah ada riwayat pemakaian lensa kontak sebelumnya?
- apakah ada riwayat trauma sebelumnya?
- apakah di keluarga punya riwayat keluhan seperti ini?
 - bagaiamana riwayat pekerjaannya? ( bekerja di tempat banyak polusi
atau debu)?
- apakah ada riwayat penyakit sebelumnya?

2) Pemeriksaan fisik
- Inspeksi : konjungtiva, sklera,
- Pemeriksaan tajam penglihatan: optotipe Snellen
- Pemeriksaan tekanan bola mata: tonometer, atau palpasi
- Pemeriksaan gerakan bola mata
- Pemeriksaan lapang pandang
- Pemeriksaan segmen anterior
- Pemeriksaan reflex pupil (direk dan indirek)
- Pemeriksaan amsler grid
- Pemeriksaan funduskopi: oftalmoskop (melihat dan menilai keadaan
segmen posterior)
3) Pemeriksaan penunjang
 Retinoskopi
 Autorefrakto keratometer
 MRI
 CT Scan
 Pemeriksaan darah

5. Apa saja diagnosis banding dari kasus diatas?

Endophthalmitis
a. Definisi
Endoftalmitis adalah peradangan supuratifintraokular yang melibatkan
segmen anterior dan posterior mata. Sering dihubungkan dengan infeksi
bakteri atau jamur
b. Epidemiologi
1. Kejadian rata-rata tahunan adalah sekitar 5 per 10.000 pasien yang
dirawat
2. Sebagian besar kasus endophthalmitis eksogen (sekitar 60%) terjadi
setelah operasi intraokular
3. Di Amerika Serikat, endophthalmitispostcataract merupakan bentuk
yang paling umum, dengan sekitar 0,1- 0,3% dari operasi menimbulkan
komplikasi ini
4. PosttraumaticEndophthalmitis terjadi pada 4-13% dari semua cedera
penetrasi okular
5. Kejadian endophthalmitis yang disebabkan oleh benda asing intraokular
adalah 7-31%.

c. Etiologi

penyebab infeksius:
1. Bakteri Gram Positif (+)
- Staphylococcusepidermidis dan Staphylococcusaureus =>endoftalmitis
akut bakterial
- Penyebab lainnya : Staphylococcusalbus, Staphylococcusaureus, proteus
dan pseudomonas dengan masa inkubasi 24-72 jam
- Jika endoftalmitis terjadi dalam 2 minggu setelah trauma, mungkin
disebabkan karena infeksi bakteri Jamur Jarang terjadi
- Fungi yang sering membuat endoftalmitis di antaranya adalah aspergillus,
fusarium dan candida.
Penyebab non Infeksius:
- Postoperative steril endoftalmitis
- Post-traumaticsterikeendophthalmitis
- Tumor intraokuler
 - Phacoanaphylacticendophthalmitis

d. Patomekanisme

Endoftalmitis non-Infeksi :
- Postoperative steril endoftalmitis
Reaksi toksin dari zat kimia yang bereaksi dan menempel ke lensa
intraokuler
- Post-traumaticsterileendophthalmitis
Reaksi toksis yang tersisa dari corpusalienum atau benda asing yang tetap
bertahan didalamintraokuler. Cth : tembaga
- Tumor intraokuler
Tumor intraokuler yang mengalami nekrosis dapat mengakibatkan
endoftalmitis steril
- Phacoanaphylacticendophthalmitis
Hal ini dapat menginduksi terjadinya endoftalmitis steril akibat protein lensa
pada pasien dengan Katarak Morgagni
Endoftalmitis Infeksi :
1. Endoftalmitis eksogen
- Akibat infeksi eksogen
- Diikuti oleh cedera yang membuat perforasi, ulkus kornea yang terinfeksi
- Infeksi luka post-op
- Infeksi biasanya oleh flora normal [ > 90% gram (+)] pada sekitar bola mata
2. Endoftalmitis endogen
- Mikroorganisme melalui darah, seperti pada kondisi endokarditis / infeksi
caries gigi
- Menembus sawar-darah mata
- Faktor resiko : Diabetes mellitus, CKD, gangguan katup jantung, SLE,
AIDS, leukemia dan kondisi maligna lainya
- Infeksi fungal dapat terjadi s/d 50% pada kasus ini (C.albicans)
3. lnfeksi sekunder dari jaringan sekitar
- Sangat jarang terjadi
- Dalam beberapa kasus, cth : inflamasi purulentintraokuler, diikuti oleh
selulitis orbita, tromboflebitis dan ulkus kornea yang terinfeksi

e. Gejala Klinis

1. Subjektif
- Fotofobia
- Nyeri pada bola mata
- Penurunan tajam penglihatan
- Nyeri kepala
- Mata terasa bengkak
- Kelopak mata bengkak, merah, kadang sulit untuk dibuka
2. Objektif
- Udempalpebra
- Injeksi konjungtiva
- Hipopion
- Udem kornea
- Vitritis
- Dischargepurulen
- Kemosis

f. Langkah Penegakan Diagnosis

Anamnesis
- Identitas pasien
- Keluhan utama (Penglihatan kabur? Mata merah? Nyeri? Bengkak? Kotoran
mata banyak? Floaters?)
- Keluhan tambahan
- Pejalanan penyakit (Unilateral/bilateral? Lama? Onset? Progresifitas?
Kekambuhan?)
- Riwayat pengobatan dan penyakit terdahulu
Pemeriksaan fisik
Dapat ditemukan:
- Hipopion 80% kasus endofthalmitis pasca operasi katarak
- Pemeriksaan visus, terjadi penurunan drastis hingga 1/300 (handmovement)
atau 1/~ (lightperception)
- Pemeriksaan funduskopi, ditemukan tanda peradangan intraokular dan
beberapa kasus ditemukan defek pupil aferen
Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium : Pewarnaan gram dan kultur dari aquoushumour atau
vitreoushumour, pemeriksaan darah lengkap, LED, kimia darah (kreatinin dan
kadar ureum darah)
- Pemeriksaan radiologi : B-scan (USG) => radang vitreoushumour, USG
jantung

g. Pentalaksanaan

Farmakologi
1. Antibiotik
Pemberian : Intravitreal, topikal&Sitemik
2. Steroid
3. Suportif (Siklopegik& Obat-antiglaukoma)
Antibiotik Intravitreal:
1. Diberikan sedini mungkin
2. Prosedur dilakukan secara transkonjungtiva dengan anastesi lokal dari area
parsplana (4- 5mm dari limbus)
3. Penggunaan kombinasi dua obat [untuk gram (+) & gram (-)]
 - Pilihan pertama Vancomycin 1mg dalam 0.1ml + Ceftazidine 2.25 mg dalam
0.1ml
- Pilihan kedua Vancomicin 1 mg dalam 0.1ml + amikacin 0.4 mg dalam 0.1
ml
- Pilihan ketiga Vancomicin 1 mg dalam 0.1ml + gentamicin 0.2 mg dalam
0.1 ml
Antibiotik topical:
- Vancomicin (50 mg/ml) atau Cefazolin (50 mg/ml) Dan
- Amikacin (20 mg/ml) atau Tobramycin (15mg%)
Antibiotik sistemik:
- Ciprofloxacin intravena 200 mg BD selama 2-3hari, diikuti 500 mg oral BD
selama 6-7 hari, atau
- Vancomicin 1gm IV BD dan ceftazidim 2g IV setiap 8 jam
Steroid:
- Dexamethasoneintravitreal 0.4 mg dalam 0.1 ml
- Dexamethasone 4 mg (1 ml) OD selama 5 – 7 hari
- Steroid sistemik. Terapi harian dengan prednisolone 60 mg diikuti dengan
50 mg, 40 mg, 30 mg, 20 mg, dan 10 mg selama 2 hari.
Operasi:
- Victerectomy, tindakan bedah dalam terapi endophthalmitis

h. Pencegahan

- Endoftalalmitis akibat trauma mata bisa menggunakan pelindung mata

seperti kacamata pelindung
- Pasien pasca operasi mata sebaiknya mengikuti instruktur dokter dan sering
memeriksakan keadaan (checkup mata)

Iridosiklitis
a. Definisi
Pengertian Iridosiklitis Akut Iridosiklitis akut merupakan suatu bagian
dari penyakit mata uveitis, yaitu gangguan peradangan pada mata bagian
tengah yang disebut juga uvea. Uvea mencakup tiga bagian mata, yaitu iris,
badan siliaris, dan koroid. Iridosiklitis akut ini merupakan bentuk inflamasi
atau peradangan pada bagian iris dan badan siliaris mata. Masa terjadinya
iridosiklitis akut biasanya kurang dari tiga bulan atau rata-rata berkisar sekitar
enam minggu.

Selain iridosiklitis akut, dikenal istilah iridosiklitis kronis. Ini adalah

peradangan terus-menerus dan terjadi dalam waktu lebih lama atau lebih dari
tiga bulan, atau berulang dalam tiga bulan setelah pengobatan selesai.
Kemudian juga terdapat iridosiklitis rekuren, yaitu iridosiklitis yang sembuh
dan sering kambuh kembali.

Letak iridosiklitis ada di bagian depan (anterior uveitis) yang

memengaruhi bagian iris (jaringan berupa cincin berwarna pada bagian tengah
mata, bagian yang memberikan warna mata dan bisa dilihat jika bercermin)
dan badan siliaris mata (struktur pada bagian tengah mata yang terletak di
belakang iris, bagian ini tidak terlihat saat bercermin).

b. Etiologi
Sering kali tidak ada penyebab jelas yang menimbulkan gejala
iridosiklitis akut. Kondisi ini dapat muncul akibat trauma pada mata. Misalnya
adanya benturan atau benda asing dalam mata. Keadaan ini juga dapat terjadi
akibat komplikasi dari penyakit mata lainnya, atau berhubungan dengan
penyakit lain yang dialami seseorang.
Beberapa faktor risiko terjadinya iridosiklitis akut:
  Juvenile arthritis, psoriasis, dan penyakit autoimun lainnya (misalnya
rheumatoid arthritis).
 Penyakit inflamatori, seperti Crohn’s disease atau ulcerative colitis.
 HIV/AIDS atau penyakit lain yang melemahkan sistem imunitas tubuh.
 Penyakit infeksi. Misalnya brucellosis, herpes simpleks, herpes zoster,
leptospirosis, penyakit Lyme, sifilis, toksoplasmosis, tuberkulosis, dan
sebagainya.

c. Diagnosis
Diperlukan evaluasi lengkap untuk menentukan diagnosis iridosiklitis akut.
Pemeriksaan yang bisa dilakukan adalah:

 Anamnesis: wawancara seputar tanda dan gejala yang dirasakan, riwayat

penyakit sekarang dan penyakit di masa lalu.
 Pemeriksaan fisik: pemeriksaan lengkap mata, dapat menggunakan bantuan
alat slit lamp.
 Pemeriksaan penunjang: terutama untuk mencari tahu kemungkinan penyebab
lain (misalnya: rontgen dada untuk pemeriksaan tuberkulosis, pemeriksaan
darah untuk mencari tahu penyakit infeksi atau autoimun, dan sebagainya).

d. Gejala
Beberapa gejala yang mungkin menandakan adanya iridosiklitis akut, antara
lain adalah:

 Gangguan penglihatan, misalnya pandangan buram atau berkabut

 Floaters, berupa bintik atau titik yang terlihat melayang di dalam lapangan
pandang mata
 Nyeri pada mata
 Kemerahan pada mata
 Foto fobia, sensitivitas berlebih terhadap cahaya
 Sakit kepala
 Pupil tampak mengecil
 Perubahan warna pada bagian iris mata

e. Pengobatan
Sebaiknya, pasien dengan kecurigaan terkena iridosiklitis akut segera
dievaluasi oleh dokter spesialis mata. Beberapa jenis obat yang mungkin
diberikan adalah:

 Antibiotik atau antiviral, jika berkaitan dengan infeksi bakteri atau virus.
 Kortikosteroid, diberikan dalam bentuk obat tetes, obat minum, atau injeksi
pada mata. Kortikosteroid tidak diberikan apabila terdapat ulkus kornea.
 Midriatikum, obat yang berfungsi menjaga pupil mata tetap berdilatasi
(melebar). Obat ini dapat membantu proses penyembuhan, mengurangi nyeri
mata akibat pergerakan pupil, dan mencegah pupil mata menempel pada lensa
mata. Dapat timbul efek samping penglihatan buram dan foto fobia selama
pemakaian midriatikum.
 Obat-obatan imunosupresan, direkomendasikan apabila gejala yang muncul
sangat parah dan terdapat risiko kehilangan penglihatan (kebutaan). Juga bisa
diberikan apabila respons terhadap pengobatan lain kurang baik.

Tanpa deteksi dini dan penanganan yang memadai, ada potensi

munculnya komplikasi dari iridosiklitis akut. Antara lain munculnya
glaukoma, katarak, edema pada makula mata, adanya jaringan parut atau scar,
ablasi retina, dan kehilangan fungsi penglihatan atau kebutaan.

f. Penecegahan
 Belum ada cara efektif untuk mencegah terjadinya iridosiklitis akut.
Akan cukup sulit melakukan pencegahan iridosiklitis akut yang disebabkan
oleh efek samping atau komplikasi gangguan kesehatan lainnya. Mengenali
masalah sejak dini bisa membantu penanganan dengan lebih cepat dan tepat.

Menjaga daya tahan tubuh dan kondisi mata dari benturan atau trauma
saat melakukan aktivitas fisik yang rentan benturan juga bisa membantu
kondisi kesehatan mata secara umum. Misalnya mengenakan goggle
(kacamata pelindung) saat bermotor, berolahraga seperti bersepeda atau
basket.

Keratitis

a. Definisi

Keratitis adalah infeksi pada kornea yang biasanya diklasifikasikan

menurut lapisan kornea yang terkenayaitu keratitis superfisialis apabila mengenal
lapisan epitel atau bowman dan keratitis profunda atau interstisialis (atau disebut
juga keratitis parenkimatosa) yang mengenai lapisan stroma.

b. Etiologi

Penyebab keratitis bermacam-macam yaitu bakteri, Jamur. Selain itu

Penyebab lain yang merupakan factor predisposes adalah Kekerigan pada mata,
Pajanan terhadap cahaya yang sangat terang, Benda asing yang masuk ke mata,
Debu, Polusi atau bahan iritatif lain, trauma dan penggunaan lensa kontak yang
kurang baik.

c. tanda dan gejalah

 tanda patognomik dari keratitis ialah terdapatnya infiltrate di kornea.
Infiltrate dapat ada diseluruh lapisan kornea, dan menetapkan diagnosis dan
pengobatan keratitis. Pada peradangan yang dalam, menyembukan berakhir
dengan pembentukanjaringan parut (sikatrik), yang dapat berupa nebula, macula,
dan leukoma.

Adapun gejalah umum adalah:

- Keluar air mata yang berlebihan

- Nyeri
- Penurunan tajam penglihatan
- Radang pada kelopak mata (bengkak, merah)
- Mata merah
- Sensitive terhadap cahaya
d. Patofisiologi

Karena kornea avaskuler, maka pertahanan pada waktu peradangan tidak

segera datang, seperti pada jaringan lain yang mengandung banyak vaskularisasi.
wandering cell dan sel-sel lain yang terdapat dalam stroma kornea, segera bekerja
sebagai makrofag, baru kemudian disusul dengan dilatasi pembuluh darah yang
terdapat dilimbus dan tampak sebagai injeksi perikornea. Sesudahnya baru terjadi
infiltrasi dari sel-sel mononuclear, sel plasma, leukosit polimorfonuklear (PMN),
yang mengakibatkan timbulnya infiltrat, yang tampak sebagai bercak berwarna
kelabu, keruh dengan batas-batas tak jelas dan permukaan tidak licin, kemudian
dapat terjadi kerusakan epitel dan timbulah ulkus kornea.

e. Klasifikasi

keratitis berdasarkan penyebab.

1. Keratitis bakteri
 Setiap bakteri seperti staphylococcus, pseudomonas, hemophilus,
streptococci dan enterobacteriacea dapat mengakibatkan keratitis bacterial,
dengan factor predisposisi: pemakaian kontak lens, trauma, kontaminasi obat
tetes.
Pada keratitis bakteri akan terdapat keluhan kelopak mata lengket
setiap bangun pagi. Mata sakit silau, merah, berair, dan penglihatan yang
berkurang. Kelainan ini lebih sering ditemukan pada pemakaian lensa kontak
dengan pemakaian lama. Kosmetika terkontaminasi dapat mengandung
bakteri. Kornea menjadi keruh dan dapat menjadi abses didalam stroma
kornea.
2. Keratitis virus
Virus yang mengakibatkan infeksi pada kornea termasuk infeksi virus
pada salurang nafas seperti adenovirus dan semua yang menyebabkan demam.
virus herpes simpleks dapat menyebabkan keratitis, demikian juga virus
herpes zoster.
Kelainan pada kornea didapatkan sebagai keratitis pungtata superfisial
memberikan gambaran seperti infiltrat halus bertitik-titik pada dataran depan
kornea yang dapat terjadi pada penyakit seperti herpes simpleks, herpes
zoster, infeksi virus, vaksinia, dan trakoma.
Keratitis yang terkumpul didaera membrane bowman. Pada keratitis in
biasanya terdapat bilateral dan berjalan kronis tampa terlihatnya gejala
kelainan kongjuntiva, ataupun tanda akut.
3. Keratitis jamur
Keratitis jamur lebih jarang dibandingkan keratitis. Dimulai dengan
suatu trauma pada kornea oleh ranting pohon, daun dan bagian tumbuh-
tumbuhan.
Kebanyakan jamur disebabkan oleh fusarium, filamentous, yeast,
candida, aspergillus. Sulit membedakan ciri khas jamur ini. Pada masa
skarang infeksi jamur bertambah dengan pesat dan dianggap sebagai akibat
 samping pemakaian antibiotic dan kortikosteroid yang tidak tepat, pemakaian
kontak lens..
Keluhan baru timbul setelah 5 hari rudapaksa atau 3 minggu
kemudian. Pasien aka mengelu sakit mata yang hebat, berair, penglihatan
menurung dan silau. Pada mata akan terlihat infiltrate kelabu batas ireguler,
disertai hipopion, peradangan, ulserasi superfisial dansatelit bila terletak
didalam stroma. Biasanya disertai dengan cicin endotel dengan plaque tampak
bercabang-cabang, gambaran satelit pada kornea, dan lipatan descemet.
Diagnosis pasti dibuat dengan pemeriksaan mikroskopik dengan KOH
10% terhadap kerokan kornea yang menunjukan adnya hifa.
Disarankan pasien dengan infeksi jamur dirawat dan diberi pengobatan
natamisin 5% (keratitis jamur filamentosa, fusarium species) amphoterisin B
0,15% - 0.30% (keratitis yeast, aspergillus species).
Diberikan pengobatan sistemik ketokonazile (200-600 mg/hari) dan
sikloplegik. Bila disertai peninkatan tekanan intraocular diberikan obat oral
anti glaucoma. Keratoplasti dilakukan jika tidak ada perbaikan. Penyulit yang
dapat adalah endoftalmitis.
Pengobatan keratitis jamur dengan anti jamur polines (amfoterisin B,
natamisin, nystatin), azoles (imidasol, ketoconazole, myconasole), triazoles
(fluoconazole, voriconazole) dan fluorinated pyrimidin (flucytocine).
4. Keratitis alergis
Keratitis dengan pembentukan pitah pembulu darah yang menjalar dari
limbus kearah kornea. Biasanya berupa tukak kornea akibat flikten yang
menjalar ke daerah sentral disertai fasikulus pembuuh darah
Etiologi
Reaksi hipersensitivitas tipe l yang mengenai kedua mata, biasanya penderita
sering menunjukka gejalah alergi terhadap tepung sari rumput-rumputan.
Manifestasi klinik
 - Bentuk palpebral: pertumbuhan pupil yang besar, diliputi secret mukoid.
- Bentuk limbus: tantras dot (penonjolan berwarna abu-abu, seperti lilin)
- Gatal
- Ketakutan dipotret
- Sensasi benda asing,
- Berair
- Blefarospasme
- Ocular tanda-tanda pada umumnya KKV terlihat di kornea dan
konjungtiva. Berbeda dengan keratokonjungtivitis atopic (KKA),
kulitkelopak mata biasanya tidak terlibat.

Tatalaksana

 Terapi
1. Biasanya sembuh sendiri tampa diobati.
2. Steroid topical dan sistemik
3. Kompres dingin
4. Natrium propianat
5. Natrium karbonat
6. Obat vasokonstriktor
7. Tromolin sodium topical
8. Koagulasikrio CO2
9. Pembedaahan kecil (eksisi)
10. Antihistamin umumnya tidak efektif
f. Diagnosis
1. Hasil Anamnesis
 Keluhan
1. Nyeri dan foto sensitivitas (mungkin tidak tampak pada penyakit
herpetic karena mengalami hipersensitivitas kornea)

2. Penurunan tajam penglihatan

 3. Secret

 Factor resiko
- Trauma

2. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang sederhana (objektif)

 Pemeriksaaan fisik

1. Penurunan tajam penglihatan Snellen dan injeksi sirkumkornea

2. Mata meradang, merah

3. Silau

4. Timbul warna saat ditetesi fluoresensi

5. Infiltrate kornea yang dapat dilihat dengan atau tanpa hipopion di

kamera okuli anterior

6. Blefarospasme

 Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan mikrobiologi kerokan dan kultur sensitivitas untuk mencari
etiologi penyakit.
g. Pencegahan Keratitis
Jaga kebersihan mata dengan menghindari kebiasaan mengucek mata. Bila
Anda memiliki profesi yang memberikan risiko tergores/ terlemparnya benda ke
mata (misalnya: tukang las, tukang bangunan), maka gunakan pelindung mata.
Sebab goresan/ masuknya benda-benda tersebut dapat menjadi ‘pintu masuk’
kuman yang dapat menyebabkan keratitis.

Selain itu, gunakan lensa kontak dengan baik dan benar. Sebelum
memasang dan melepaskannya, pastikan terlebih dahulu kebersihan tangan Anda
dan selalu cuci tangan menggunakan sabun dengan air mengalir. Hal lain yang
perlu diperhatikan adalah untuk menggunakan cairan khusus pencuci lensa kontak
(jangan gunakan air keran biasa). Bila lensa kontak Anda hanya untuk dipakai
 satu hari, maka jangan perpanjang pemakaiannya. Lepaskan lensa kontak sebelum
Anda tidur, mandi, atau berenang.

Ulkus kornea
a. Definisi dan Etiologi
Ulkus kornea merupakan peradangan kornea yang diikuti kerusakan
lapisan kornea, kerusakan dimulai dari lapisan epitel. Terbentuknya ulkus pada
kornea mungkin banyak ditemukan oleh adanya kolagenase oleh sel epitel baru
dan sel radang. Ulkus bisa dalam keadaan steril (tidak terinfeksi mikroorganisme)
ataupun terinfeksi. Ulkus terbentuk oleh karena adanya infiltrat yaitu proses
respon imun yang menyebabkan akumulasi sel-sel atau cairan di bagian kornea.
Faktor yang dapat menyebabkan ulkus kornea secara umum antara lain3 :
1. Kelainan pada bulu mata (trikiasis) dan sistem air mata (insufisiensi air mata,
sumbatan saluran lakrimal).
2. Faktor eksternal, yaitu : luka pada kornea (erosio kornea), karena trauma,
penggunaan lensa kontak, luka bakar pada daerah muka.
3. Kelainan-kelainan kornea yang disebabkan oleh : edema kornea kronik,
exposure-keratitis (pada lagophtalmus, bius umum, koma), keratitis karena
defisiensi vitamin A, keratitis neuroparalitik, keratitis superfisialis virus.
4. Kelainan-kelainan sistemik, malnutrisi, alkoholisme, sindrom Stevens-
Jhonson, sindrom defisiensi imun.
5. Obat-obatan yang menurunkan mekaniseme imun seperti kortikosteroid, IUD,
anestetik lokal dan golongan imunosupresif. Berdasarkan etiologinya ulkus
kornea disebabkan oleh :
6. Bakteri : Kuman yang murni dapat menyebabkan ulkus kornea adalah
streptokokus pneumoniae, sedangkan bakteri lain menimulkan ulkus kornea
melalui faktor-faktor pencetus diatas.
7. Virus : herpes simplek, zooster, variola
8. Jamur : golongan kandida, fusarium, aspergilus, sefalosporium
9. Reaksi hipersensifitas : Reaksi terhadap stapilokokus (ulkus marginal), TBC
(keratokonjungtivitis flikten), alergen tak diketahui (ulkus cincin)
b. Patofisiologi
Kornea adalah jaringan yang avaskuler, hal ini menyebabkan
pertahanan pada waktu peradangan tak dapat segera datang seperti pada
jaringan lain yang mengandung banyak vaskularisasi. Dengan adanya defek
atau trauma pada kornea, maka badan kornea, wandering cells, dan sel-sel lain
yang terdapat pada stroma kornea segera bekerja sebagai makrofag, kemudian
disusul dengan dilatasi pembuluh darah yang terdapat di limbus dan tampak
sebagai injeksi di
perikornea. Proses selanjutnya adalah terjadi infiltrasi dari sel-sel
mononuklear, sel plasma, leukosit polimorfonuklear, yang mengakibatkan
timbulnya infiltrat yang tampak sebagai bercak berwarna kelabu, keruh
dengan batas tak jelas dan permukaan tidak licin. Kemudian dapat terjadi
kerusakan epitel, infiltrasi, peradangan dan terjadilah ulkus kornea.
c. Manifestasi klinis
Gejala klinis pada ulkus kornea secara umum dapat berupa:
1. Gejala subjektif
a. Eritema pada kelopak mata dan konjungtiva;
b. Sekret mukopurulen;
c. Merasa ada benda asing di mata;
d. Pandangan kabur;
e. Mata berair;
f. Bintik putih pada kornea, sesuai lokasi ulkus;
g. Silau;
h.Nyeri2.
2. Gejala objektif
a.Injeksi silier;
b.Hilangnya sebagian kornea dan adanya infiltrat;
 c.Hipopion.
d. Penatalaksanaan
Ulkus kornea sembuh dengan dua cara : migrasi sel-sel epitel
sekeliling ulkus disertai dengan mitosis dan masuknya vaskularisasi dari
konjungtiva. Ulkus superfisial yang kecil akan sembuh dengan cara yang
pertama, ulkus yang lebih besar dan dalam biasanya akan mengakibatkan
munculnya pembuluh darah untuk mensuplai sel-sel radang. Leukosit dan
fibroblas menghasilkan jaringan granulasi dan sikatrik sebagai hasil
penyembuhan.
Pengobatan umumnya untuk ulkus kornea adalah dengan sikloplegik,
antibiotika yang sesuai dengan topikal dan subkonjungtiva, dan pasien dirawat
bila mengancam perforasi, pasien tidak dapat memberi obat sendiri, tidak
terdapat reaksi obat, dan perlunya obat sistemik. Pengobatan pada ulkus
kornea bertujuan menghalangi hidupnya bakteri dengan antibiotika, dan
mengurangi reaksi radang dengan steroid. Secara umum ulkus diobati sebagai
berikut: Tidak boleh dibebat, karena akan menaikkan suhu sehingga akan
berfungsi sebagai inkubator. Sekret yang terbentuk dibersihkan 4 kali sehari.
Diperhatikan kemungkinan terjadinya glaukoma sekunder. Debridemen sangat
membantu penyembuhan. Diberi antibiotika yang sesuai dengan kausa.
Biasanya diberi lokal kecuali bila keadaan berat. Pengobatan dihentikan bila
sudah terjadi epitelisasi dan mata terlihat terang, kecuali bila penyebabnya
pseudomonas yang memerlukan pengobatan ditambah 1-2 minggu. Pada
ulkus kornea dilakukan pembedahan atau keratoplasti apabila dengan
pengobatan tidak sembuh dan terjadi jaringan parut yang mengganggu
penglihatan
e. Komplikasi
Komplikasi dari ulkus kornea, antara lain:
 infeksi di bagian kornea yang lebih dalam (Endophtalmitis, Panophtalmitis)
  perforasi kornea (pembentukan lubang), Descemetocele.
Komplikasi yang paling sering timbul berupa:
1. Kebutaan parsial atau komplit karena endoftalmitis;
2. Prolaps iris;
3. Sikatrik kornea;
4. Katarak;
5. Glaukoma sekunder.

Glaucoma akut

a. Definisi

Glaukoma akut adalah suatu keadaan di mana terjadi peningkatan tekana intra
okuler (TIO) secara mendadak akibat aposisi iris dengan jalinan trabekular pada
sudut bilik mata. Kondisi iris yang terdorong atau menonjol ke depan
menyebabkan outflow humour aquous terhambat sehingga TIO meningkat.
Penutupan sudut yang terjadi secara mendadak menimbulkan gejala yang berat
seperti: nyeri pada mata, sakit kepala, pandangan kabur, halo, mual dan muntah.
Pasien glaukoma akut seringkali misdiagnosed karena keluhan sistemik yang
dirasa lebih dominan seperti nyeri kepala, mual dan muntah.

Insidensi glaukoma akut meningkat seiring meningkatnya pertambahan usia

dengan puncak usia pada dekade ke-enam dan tujuh. Faktor resiko lain meliputi
ras Asia, 2-4x lebih sering terjadi pada populasi wanita, hiperopia dan adanya
riwayat glaukoma pada keluarga.4,5 Glaukoma dapat menyebabkan kebutaan
yang bersifat ireversibel dalam hitungan jam maupun hari. Berdasarkan data dari
World Health Organization (WHO) tahun 2002, dilaporkan bahwa glaukoma
merupakan penyebab kebutaan paling banyak kedua dengan prevalensi sekitar 4,4
juta (sekitar 12,3% dari jumlah kebutaan di dunia).

b. Epidemiologi
 Glaukoma merupakan penyebab kebutaan nomor dua di Indonesia setelah
katarak. Penyakit mata ini biasanya terjadi pada usia 40 tahun ke atas. Etnis
Afrika dibandingkan etnis kaukasus pada glaukoma sudut terbuka primer adalah
4:1.Glaukoma berpigmen terutama pada etnis Kaukasus. Pada orang Asia lebih
sering dijumpai glaukoma sudut tertutup.

Insidensi glaukoma akut meningkat seiring meningkatnya pertambahan usia

dengan puncak usia pada dekade ke-enam dan tujuh. Faktor resiko lain meliputi
ras Asia, 2-4x lebih sering terjadi pada populasi wanita, hiperopia dan adanya
riwayat glaukoma pada keluarga.4,5 Glaukoma dapat menyebabkan kebutaan
yang bersifat ireversibel dalam hitungan jam maupun hari. Berdasarkan data dari
World Health Organization (WHO) tahun 2002, dilaporkan bahwa glaukoma
merupakan penyebab kebutaan paling banyak kedua dengan prevalensi sekitar 4,4
juta (sekitar 12,3% dari jumlah kebutaan di dunia).

c. Faktor Resiko
- Wanita 2-4 kali lebih beresiko
- Keturunan asia
- Mengidap rabun dekat
- Usia >40 tahun
- Riwayat keluarga (genetik)
- Menggunakan obat-obatan yang melebarkan pupil
- Menggunakan obat-obatan yang membuat iris dan kornea menjadi
berdekatan, seperti sulfonamide, topiramate dan phenothiazine.
Faktor risiko lainnya adalah migrain, hipertensi, hipotensi, diabetes
melitus, peredaran darah dan regulasinya(darah yang kurang akan menambah
kerusakan), fenomena autoimun, degenerasi primer sel ganglion dan pasca
bedah dengan hifema/infeksi. 5
d. Etiologi
- Genetik
 - Cedera akibat paparan zat kimia
- Infeksi
- Peradangan
- Penyumbatan pembuluh darah
e. Patofisiologi
Penurunan penglihatan pada glaukoma terjadi karena kerusakan saraf
yang dipengaruhi oleh peningkatan tekanan intraokuler. Peningkatan tekanan
intraokuler ini dapat disebabkan oleh penyumbatan drainase aliran keluar
humor aquous akibat oklusi trabekular meshwork oleh iris perifer. Iris bisa
menggeser kedepan dan secara tiba-tiba menutup saluran humor aquous
sehingga terjadi peningkatan tekanan di dalam mata secara mendadak.
Adanya apoptosis sel ganglion retina yang menyebabkan penipisan lapisan
serat saraf dan lapisan inti dalam retina serta berkurangnya akson di nervus
opticus. Diskus opticus menjadi atrofi disertai pembesaran cawan optik.
Semakin tinggi tekanan intraokuler semakin besar kerusakan saraf pada bola
mata. Pada bola mata normal tekanan intraokuler memiliki kisaran 10-22
mmHg sedangkan tekanan intraokuler pada glaukoma sudut tertutup dapat
mencapai 60-80 mmHg sehingga dapat menimbulkan kerusakan iskemik akut
pada iris yang disertai dengan edema kornea dan kerusakan nervus opticus.
Serangan bisa dipicu oleh pemakaian tetes mata yang melebarkan pupil,
masuk ke ruang gelap, penggunaan obat-obatan seperti antidepresan atau bisa
juga timbul tanpa adannya pemicu yang jelas.
f. Langkah-langkah penegakan diagnosis
• Anamnesis
- Identitas pasien
- Keluhan utama (Penglihatan kabur? Mata merah? Nyeri?
Bengkak? Kotoran mata banyak? Floaters?)
- Keluhan tambahan
 - Pejalanan penyakit (Unilateral/bilateral? Lama? Onset?
Progresifitas? Kekambuhan?)
- Riwayat pengobatan dan penyakit terdahulu

• Pemeriksaan Fisik

- Pemeriksaan visus dan ketajaman penglihatan (ada penurunan

visus)
- Pemeriksaan ukuran dan reaksi pupil (reaksi pupil melambat)
- Pemeriksaan konjungtiva dan iris (Hiperemis konjungtiva dengan
mix injection)
- Pachymetri (ada udem kornea)

• Pemeriksaan penunjang :

- Tonometri (TIO meningkat)

- Gonioskopi (kondisi bilik mata depan: dangkal)
- Oftalmoskopi (Discus opticus merah dan bengkak dan CDR 0,5)
- Perimetri (Penurunan lapangan pandang)
7. Gejala klinis
 Nyeri hebat didalam dan sekitar mata
 Timbulnya halo/pelangi disekitar cahaya
 Pandangan kabur
 Sakit kepala
 Mual, muntah
 Kedinginan
 Demam baahkan perasaan takut mati mirip serangan angina, yang sangat
sedemikian kuatnya keluhan mata ( gangguan penglihatan, fotofobia dan
lakrimasi) tidak begitu dirasakan oleh klien.
  Gejala klinis yang membedakan dengan glaukoma akut antara lain pada
keratitis terdapat defek epitel kornea dan pada uveitis didapatkan flare dan
sel pada bilik mata depan, keratik presipitat serta terjadinya sinekia
posterior.
f. Penatalaksanaan
Terapi pada pasien glaukoma bertujuan untuk menurunkan dan
menstabilkan TIO, antara lain dengan antiglaukoma topikal, laser trabekulo-
plasti, dan operasi filtrasi glaukoma.
 Farmakologi
- Terapi kombinasi yang diberikan yaitu timolol 5%, pilocarpine 2%
dan asetazolamide peroral.
- Pemeriksaan TIO diperlukan dalam menetapkan target TIO yang
diinginkan dan berapa kombinasi obat yang digunakan. TIO normal
adalah 10-21 mmHg. Antiglaukoma topikal yang sering dipakai
dalam praktik klinik adalah β blocker dan analog prostaglandin,
 Non Farmakologi
- Tindakan operasi dapat menurunkan TIO secara drastis, namun
operasi dapat meimbulkan beberapa kompli-kasi yang cukup berat,
seperti katarak, makulopati hipotonik, dan bleb-related infection.
Oleh karena itu, pemberian obat antiglaukoma merupakan jenis
terapi yang paling banyak direko-mendasikan
- Pada serangan akut sudut tertutup, biasanya digunakan terapi
medikasi menurunkan TIO untuk mengurangi nyeri dan
menjernihkan kornea yang edem sebagai persiapan iridotomi.
- Terapi laser dan operatif : iridotomi, iridektomi, dan iridoplasti
perifer (trabekuloplasti laser, operasi drainase glaukoma, dan
prosedur siklodestruktif) dan terapi operatif trabekulektomi.
g. Prognosis
 Diagnosis yang lebih awal dan penanganan dini pada glaukoma
dapatmemberikan hasil yang memuaskan.
h. Komplikasi
- Katarak
- Makulopati hipotonik
- Bleb-related infection

Referensi
Ilyas S. Mata Merah dengan Penglihatan Turun Mendadak. Dalam : Ilyas S. Ilmu
Penyakit Mata. Edisi ketiga. Jakarta : Balai Penerbit FKUI ; 2010. H 147-78
Paul dan John. Kornea. Dalam Vaughhan dan Ashabury Oftalmology Umum. Edisi
17. Jakarta : EGC ; 2009. h. 125-48
Aslam TM, Tan SZ, Dhillon B. Iris recognition in the presence of ocular disease. J R
Soc Interface. 2009 May 6. 6(34):489-93.
Pong JC, Lam DK, Lai JS. Spontaneous subconjunctival haemorrhage secondary to
acrotid-cavernpus fistula. Clin Experiment Ophtamol. 2008 Jan-Feb. 36(1):90-1.
Cronau H, Kankanala RR, Mauger T. Diagnosis and management of red eye in
primary care. Am Fam Physician. 2010;81:137–144
Red Eyes, Bloodshot Eyes: Causes and Treatment. Diakses pada 19 Januari 2020
Lalitha, P., Sun, C.Q., Prajna, N.V., Karpagam, R., Geetha, M., O’Brien, K.S., et al.
In vitro susceptibi-lity of filamentous fungal isolates from a corneal ulcer clinical
trial.Am J Ophtalmol. 2014 Feb;157(2):318-26.