REFERAT Februari

2020

ERITEMA NODOSUM

Disusun Oleh:

AnnisaIstiqamah Ahmad
N 111 19 023

PEMBIMBING KLINIK
dr. DianyNurdin, Sp.KK, M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA PALU
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
PALU
2020
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL………………………………………………………….. i
HALAMAN PENGESAHAN……………………………………………....... ii
DAFTAR ISI………………………………………………………………......iii

BAB I – PENDAHULUAN.................................................................................1
BAB II – TINJAUAN PUSTAKA......................................................................2

1. Definisi................................................................................................2
2. Epidemiologi.......................................................................................2
3. Etiologi................................................................................................3
4. Patogenesis..........................................................................................5
5. Manifestasi klinis.................................................................................6
6. Pemeriksaan penunjang.......................................................................7
a. Pemeriksaan hematologi ...............................................................7
b. Kultur bakteri.................................................................................7
c. Pemeriksaan radiologi...................................................................7
d. Pemeriksaan histopatologi.............................................................7
7. Diagnosis.............................................................................................8
a. Anamnesis......................................................................................8
b. Pemeriksaan fisik...........................................................................9
c. Pemeriksaan penunjang.................................................................9
8. Diagnosis banding...............................................................................9
a. Dermatitis Numularis.....................................................................9
b. Eritema Nodosum Leprosum (ENL).............................................10
c. Urtikaria..........................................................................................11
9. Penatalaksanaan.....................................................................................12
a. Non medikamentosa......................................................................12
b. Medikamentosa..............................................................................12
10. Prognosis.............................................................................................14
BAB III – KESIMPULAN..................................................................................15
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................16
 BAB I
PENDAHULUAN

Eritema nodosum (EN) adalah gejala klinis yang paling umum dari
peradangan subkutan pada jaringan lemak (pannculitis). EN tampak sebagai
benjolan eritema berbentuk lingkaran dengan diameter 1-6 cm. Eritema nodosum
hampir selalu terletak simetris di anterior permukaan ekstremitas bawah, tetapi
juga bisa menyebar ke paha, lengan dan leher. Lesi ini tidak memiliki
kecenderungan untuk nekrosis dan dapat sembuh secara spontan di dalam 2–8
minggu tanpa meninggalkan bekas luka. Mungkin disertai oleh gejala sistemik
seperti demam, malaise dan arthralgia.1
Eritema nodosum secara klasik muncul dalam bentuk nodul pada kulit dan
jaringan subkutan. Walaupun diduga disebabkan oleh reaksi hipersensitivitas,
namun menentukan etiologi eritema nodosum sulit karena banyaknya etiologi
yang mendasari, diantaranya infeksi (terbanyak akibat infeksi streptokokus grup
A, dapat juga disebabkan oleh hepatitis B dan C, defisiensi sistem imun, virus,
TBC dan mikoplasma pneumonia), proses penyakit (penyakit sarkoidosis, radang
usus, dan penyakit Behcet), peningkatan hormone (kehamilan), keganasan
(semisal Limfoma Hodgkin) dan obat-obatan (estrogen, sulfonamide, penisilin
dan 55% kasus idiopatik.2
Eritema nodosum merupakan penyakit yang relatif jarang terjadi, dengan
prevalensisekitar 1 hingga 5 dari 10.000 orang. Pada orang dewasa lebih sering
terjadi pada wanitadibandingkan pria dengan perbandingan 6: 1, sedangkan padan
anak-anak dan pubertas insidennya relatif sama, yakni 1:1.3
Berdasarkan penjelasan di atas, tujuan penulisan referat ini adalah
memberikan pengetahuan mengenai eritema nodosum, yang meliputi etiologi,
patogenesis dan manifestasi klinis hingga diagnosis, sehingga diharapkan dapat
memberikan penatalaksanaan yang lebih baik.

BAB II
 TINJAUAN PUSTAKA

1. Definisi
Eritema Nodosum (EN) adalah panniculitis septal tanpa vaskulitis,
dengan tanda inflamasi, eritem, sakit, teraba hangat, non-ulseratif dengan
nodul kulit yang simetris dan lebih sering terdapat di bagian pre-tibial.
Lesi merupakan hasil reaksi hipersensitivitas tipe lambat (tipe IV) dari
penyakit kulit atau obat. Lesi berlangsung antara 4-8 minggu namun bekas
luka berupa perubahan warna dapat bertahan hingga beberapa bulan.3

2. Epidemiologi
Eritema Nodosum (EN) merupakan penyakit yang relatif jarang
terjadi, dengan prevalensi sekitar 1 hingga 5 dari 10.000 orang. Pada orang
dewasa lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria dengan
perbandingan 6: 1, sedangkan padan anak-anak dan pubertas insidennya
relatif sama, yakni 1:1.3
Dalam sebuah studi di Verona, Italia, menunjukkan bahwa diantara
58,8% pasien EN, sebanyak 25,8% dari jumlah total dikaitkan dengan
kejadian infeksi, obat-obatan (sebagian besar karena hormone seks)
sebanyak 15,35%, penyakit sistemik (11,2%) dan kehamilan (6,5%).
Kekambuhan pada EN sebagian besar disebabkan oleh faktor infeksi dan
obat-obatan. Dalam hal ini, untuk kasus obat-obatan, EN dapat kambuh
setelah terpapar kembali oleh obat yang sama dan kekambuhan dapat
diprediksi.4
Eritema Nodosum (EN) juga merupakan manifestasi kulit yang paling
umum terjadi pada pasien dengan penyakit radang usus. Ini terjadi pada 4-
15% pasien dengan Chron Disease dan 3-10% pasien dengan kolitis
ulcerosa. Diperkirakan bahwa lesi kulit eritema nodosum berkorelasi
dengan aktivitas penyakit usus, dan pada pasien dengan penyakit Crohn,
keterlibatan kolon diamati lebih sering.5
3. Etiologi1
1) Infeksi
Infeksi tenggorokan akibat streptococcus adalah penyebab EN
paling umum. Eritema nodosum muncul umumnya 2-3 minggu
setelah faringitis. Kadar antistreptolysin O yang meningkat sering
diamati. Namun, saat lesi kulit terjadi, faring swab negatif. Etiologi
infeksius lainnya agen adalah Yersinia spp., Mycoplasma,
Chlamydia, Histoplasma, Coccidioides dan Mycobacterium.
Mycobacterium TBC mungkin merupakan faktor terpenting dalam
EN.
2) Sarkoidosis
Sarkoidosis adalah penyebab paling umum kedua EN. Erupsi
kulit saat sarkoidosis diamati pada 25% pasien. Seringkali lesi
simetris permukaan ekstensor kedua tungkai bawah. Lesi kulit
lainnya, dominan kronis, adalah lupus pernio, makulopapular lesi,
cakram dan bekas luka sarkoid [15]. Tiga gejala seperti eritema
nodosum, radang sendi dan limfadenopati hilus di perjalanan
sarkoidosis disebut sindrom Löfgren. Sindrom ini biasanya
merupakan tahap awal sarkoidosis, yang memiliki perjalanan akut
dan prognosis yang baik.
3) Kehamilan dan kontrasepsi hormonal
Insiden EN yang tinggi pada wanita menunjukkan hal itu
terkait dengan hormon seks, dikonfirmasi oleh semakin sering terjadi
selama kehamilan dan saat menggunakan oral pil kontrasepsi.
Eritema nodosum terjadi pada 4,6% wanita hamil. Peran hormon
seks dalam etiopatologi EN dan pengaruhnya terhadap sistem
imunologi belum diketahui secara pasti, namun pil kontrasepsi
dijelaskan sebagai obat yang paling umum menyebabkan EN. Salah
satu mekanisme pengaruh estrogen pada imunologi sistem
memodulasi untuk meningkatkan produksi sitokin oleh sel-T dan
makrofag. Di penelitian vitro pada model tikus menunjukkan bahwa
pasokan estrogen menghasilkan peningkatan jumlah sel
 memproduksi sitokin inflamasi seperti interleukin 10 (IL-10) dan IL-
6. Ini mengkonfirmasi penelitian sebelumnya oleh Dayan et al. yang
mengungkapkan bahwa penggunaan tamoxifen dan anti-estrogen
menyebabkan peningkatan kadar IL-2 dan IFN-γ dan penurunan
tingkat IL-10, IL-1 dan TNF-α.
4) Enteropati
Ada beberapa laporan tentang eritema nodosum pada pasien
dengan penyakit Crohn. Hal ini dikaitkan dengan respons imun sel-T
terhadap antigen umum usus dan bakteri kulit. Selain itu, ada
hipotesis yang juga menyatakan bahwa faktor genetik juga
kemungkinan berperan dalam pathogenesis lesi kulit pada IBD -
terutama varian dari TRAF3IP2 gen yang mengkode protein yang
terlibat dalam reaksi inflamasi dengan mengaktifkan sitokin.
Kehadiran ANCA dan Antigen HLA-B27 pada pasien dengan
eritema nodosum dan penyakit radang usus juga mendukung dugaan
tentang peran penting faktor genetik.
5) Eritema Nodosum sebagai sindrom paraneoplastik
Eritema nodosum diduga merupakan tanda pertama dari
keberadaan penyakit neoplastik. EN paraneoplastik paling sering
terjadi dengan limfoma Hodgkin, limfoma non-Hodgkin dan
leukemia, tetapi juga dikaitkan dengan adanya tumor padat.
Patogenesis keganasan-EN yang terkait tidak diketahui. Ada
kemungkinan bahwa paraneoplastik pada eritema nodosum
disebabkan oleh perubahan respons sistem imun terhadap suatu
keganasan. Dalam kasus yang terkait dengan kanker, EN terjadi
bersamaan atau muncul sesaat sebelum diagnosis neoplasma. Lesi
kulit yang berulang secara kronis atau bertahan lama membutuhkan
pengecualian penyakit ganas yang mendasarinya. Gambaran klinis
seperti penurunan berat badan, demam, usia saat onset lebih dari
50, respons yang buruk terhadap perawatan dan hasil pemeriksaan
laboratorium sangat membantu dalam membedakan EN akibat
 paraneoplastik dari EN non-neoplastik. Diketahui pula bahwa
eritema nodosum dapat mengindikasikan kekambuhan tumor.
Untuk alasan ini, pengembangan lesi kulit pada pasien dengan
perawatan sebelum keganasan membutuhkan kewaspadaan
onkologis. Diagnosis dini kanker pada pasien dengan EN
paraneoplastik sangat penting dan dapat dicapai oleh pengambilan
riwayat kesehatan lengkap, pemeriksaan fisik dan skrining kanker
sesuai usia. Lesi kulit biasanya menanggapi pengobatan kanker
yang mendasarinya. Sayangnya, eritema nodosum terkait
keganasan dianggap sebagai penanda prognosis yang buruk.

4. Patogenesis
Eritema nodosum diduga merupakan manifestasi pengendapan
kompleks antigen antibodi pada pembuluh darah. Jadi termasuk reaksi
hipersensitivitas tipe III menurut Comb & Gell. Oleh karena suatu
rangsangan, baik yang non spesifik seperti infeksi virus, stress, kehamilan,
atau rangsangan yang lebih spesifik misalnya superinfeksi dengan
penyakit tuberkulosis, terjadi infiltrasi sel T helper (Th2). Sel Th2 ini
menghasilkan berbagai sitokin, antara lain interleukin-4 (IL-4) yang
menginduksi sel B menjadi sel plasma untuk kemudian memproduksi
antibodi.6

Gambar 1.Mekanisme Reaksi Alergi Tipe III7

 Gambar 2.Reaksi Alergi Tipe III7

5. Manifestasi Klinis
Eritema nodosum (EN) adalah bentuk klinis yang paling umum dari
panniculitis yang didefinisikan sebagai peradangan septum hipodermal.
Biasanya lesi muncul di permukaan anterior ekstremitas bawah sebagai
nodul eritematosa, hangat, dan nyeri dengan diameter 1 hingga 20cm. Lesi
tidak memiliki kecenderungan untuk nekrosis dan menimbulkan bekas
luka, tetapi dapat meninggalkan residu hiperpigmentasi. Gejala kulit
mencapai maksimum dalam 1-2 minggu dan kemudian secara spontan
hilang dalam waktu 1-6 minggu, kadang-kadang membutuhkan waktu
hingga 12 minggu untuk hilang sepenuhnya. Selain gejala kulit, gejala
prodromal umumnya terjadi beberapa minggu sebelum timbulnya EN
termasuk penurunan berat badan, malaise, demam ringan, batuk, dan
arthralgia dengan atau tanpa radang sendi.8
Lesi berupa nodul lunak dengan ukuran 3-20 cm yang tidak berbatas
tegas, terletak jauh dalam lemak subkutan dan pada umumnya terdapat
pada ekstremitas bawah, bilateral namun tidak simetris. Nodul berwarna
merah cerah hingga merah gelap dan dapat dideteksi dengan melakukan
palpasi. Deskripsi paling sering adalah :erythema nodosum merupakan
erythema namun terasa seperti nodul. Lesi berbentuk oval, dan kadang
dapat memiliki warna lembayung, kecoklatan, kekuningan, hijau, seperti
hematoma. Lesi bisa saja muncul pada lutut dan lengan namun jarang
terdapat di area wajah dan leher.9
 Gambar 3. Eritema Nodosum10

6. Pemeriksaan Penunjang9
a. Pemeriksaan hematologi
Laju Endap Eritrosit dan protein C-reaktif akan meningkat dan
terdapat leukositosis.
b. Kultur bakteri
Kultur specimen tenggorokan untuk mendeteksi streptococcus β-
hemolitikus grup A dan feses untuk mendeteksi Yersinia
c. Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan radiologi thoraks dan scan gallium penting untuk
membuktikan atau mengeksklusikan sarkoidosis
d. Pemeriksaan histopatologi
Pada kasus akut (terdapat neutrofil) dan kronik (granulomatosa)
yang menunjukkan adanya inflamasi. Terdapat septal panniculitis.
Gambar 4.Adanya tanda inflamasi dan septal panniculitis pada jaringan subkutan11

7. Diagnosis
a. Anamnesis
1. keluhan utama,
2. riwayat penyakit sekarang, harus dapat diperoleh informasi
mengenai :
a. onset (when)
b. tempat predileksi lesi (where)
c. gejala yang menyertai, gatal atau nyeri
d. pola penyebaran lesi (evolusi) (how)
e.perkembangan atau perubahan lesi, sejak muncul pertama kali
sampai saat pemeriksaan (evolusi) (how)
f. faktor pencetus (panas, dingin, paparan sinar matahari,
kelelahan/olah raga, riwayat bepergian, riwayat minum obat,
kehamilan, musim)
3. riwayat pengobatan yang sudah dilakukan
4. gejala sistemik atau prodromal yang mendahului atau menyertai
5.riwayat penyakit dahulu (penyakit sistemik atau kulit, rawat inap,
alergi khususnya alergi obat, pengobatan yang diterima selama ini,
riwayat atopi (asma, rhinitis alergika, eksim), kebiasaan merokok,
penyalahgunaan obat, alkohol)
6. riwayat penyakit keluarga (khususnya penyakit yang bersangkutan,
riwayat atopi, psoriasis, xantoma)12

b. Pemeriksaan fisik
 Diagnosis bersifat klinis, yakni adanya nodul eritematosa bilateral
yang paling sering muncul di wilayah pretibial. Namun, apabila dalam
pemeriksaan fisik nodul hanya dijumpai unilateral, perlu dilakukan
pemeriksaan lebih lanjut.13

c. Pemeriksaan Penunjang9
1. Pemeriksaan hematologi
Laju Endap Eritrosit dan protein C-reaktif akan meningkat dan
terdapat leukositosis.
2. Kultur bakteri
Kultur specimen tenggorokan untuk mendeteksi streptococcus β-
hemolitikus grup A dan feses untuk mendeteksi Yersinia
3. Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan radiologi thoraks dan scan gallium penting untuk
membuktikan atau mengeksklusikan sarkoidosis
4. Pemeriksaan histopatologi
Pada kasus akut (terdapat neutrofil) dan kronik (granulomatosa)
yang menunjukkan adanya inflamasi. Terdapat septal panniculitis.

8. Diagnosis Banding
a. Dermatitis numularis
Dermatitis numular dikenal juga dengan nama eksim numular,
eksim diskoid atau neurodermatitis numular; merupakan peradangan
berupa lesi berbentuk mata uang (koin) atau agak lonjong, berbatas
tegas, dengan efloresensi atau lesi awal berupa papul disertai vesikel
(papulovesikel), biasanya mudah pecah sehingga basah (oozing) dan
biasanya menyerang ekstremitas. Istilah numularis berasal dari bahasa
Latin “nummus” yang berarti “coin”, dan dermatitis yang berarti suatu
eksim, kata-kata umum untuk menggambarkan radang kulit.14
 Gambar 5. Dermatitis numularis14

b. Eritema Nodosum Leprosum (ENL)

EritemaNodosumLeprosum (ENL)
adalahsuatukomplikasiimunologikusta yang serius,
menyebabkanperadangan pada kulit, saraf, dan organ lain yang
terjadiberulang kali setelahmendapatkanpengobatan.15
Eritema Nodosum Leprosum (ENL) atau reaksi tipe-2 juga
dikenalsebagailepromatosareaksi lepra yang munculdengan ukuran
kecil, 2-5 mm, berbentuk papul atau nodul yang lebih besar,
terasanyeri dan lunak saat disentuh. ENL hanya bermanifestasi di kulit.
Neuritis,iridosiklitis, orkitis, adalahmanifestasisistemiklainnya yang
terlihat pada reaksi ini. ENL biasanyaterjadi pada pasien LL dan BL.
Hal ini cocokdengan teori Gell dan Coombs mengenai reaksi
hipersensitivitas tipe-3 yang melibatkan mediasi kompleks humoral
atauimun.16
 Gambar 6. Kasusklasikreaksi tipe-2, Eritema Nodosum Leprosum (ENL)
adanyapenonjolankulit (nodul) eritem17

c. Urtikaria
d. Urtikariaadalahkelainankulit yang ditandaidenganpeninggiankulit yang
timbulmendadak dan/ataudisertaiangiodema; ukurannyabervariasi,
biasanyadikelilingi eritema, terasagatalatausensasiterbakar,
umumnyamenghilangdalam 1-24 jam. Angioedema terjadiakibat
edema lapisan dermis bagianbawah dan jaringansubkutan,
biasanyalebihdirasakansebagaisensasinyeri, dan menghilangsetelah 72
jam.18

Gambar 7. Urtikaria pada lengan (A), Angiodema pada mata (B)18

9. Penatalaksanaan
a. Nonmedikamentosa
1. Tirah baring
2. Pemasangan stoking/balut (untukekstremitasbawah).19
3. Meninggikan daerah lesi untuk mengurangi edema dan nyeri.20

b. Medikamentosa
Sistemik
1. NSAID (Non-Steroid Anti Inflammation Drugs)
 NSAID sepertiindometasin 100mg hingga 150mg per
hariatau naproxen 250mg dapatdigunakansebagaiantiinflamasi
danuntukmenghilangkan rasa sakit.20
Dalam jurnal lain, dikemukakan pula bahwa NSAID
merupakan salah satu pengobatan utama untuk kasus yang telah
parah dan berulang. Obat-obatan seperti indometasin100-150
mg / hari atau naproxen 500 mg/hari dapat digunakan. Obat anti
inflamasi non steroid (NSAID) digunakan untuk mengelola rasa
nyeri secara konservatif pada situasi klinis yang berulang dan
berlangsung lama. Terdapat pasien yang diberikan naproxen
dengan dosis 1000 mg/hari selama 2-3 minggu dan pengobatan
tersebut merespon dengan baik di hari ke-7. 21,22
2. Potasium Iodida (KI)
Potassium Iodida (KI) pertama kali ditemukan pada rumput
laut di awal 1800-an dan awalnya digunakan untuk mengobati
penyakit tiroid. Saat ini, dokter kulit dapat menggunakan ini
untuk mengobati berbagai kondisi dermatologis. KI adalah
senyawa yang terbuat dari 76% iodin dan halogen 23% dari
kalium logam alkali. Dosis KI yang digunakan untuk mengobati
dermatosis jauh lebih tinggi daripada yang digunakan untuk
mengobati tirotoksikosis atau melindungi terhadap radiasi.
Dosis oral khas adalah 300 mg (sekitar 6 tetes larutan jenuh
SSKI), diberikan3 kali sehari. KI mudah diserap dalam saluran
usus dan menyebar dengan cepat ke ruang ekstraseluler.
Mekanisme aksi KI pada EN sebagian besar tidak diketahui,
tetapi diduga KI dapat menyebabkan heparin terlepas dari sel
mast dan heparin bekerja untuk menekan reaksi hipersensitivitas
tipe lambat.23
Dalam jurnal lain dikemukakan juga mengenai penggunaan
KI sebagai pengobatan yang cukup efektif untuk EN. Kalium
iodida sebanyak 5-15 tetes / hari dalam air atau dalamjus jeruk,
 tiga kali sehari (400-900 mg/hari) selama 1 bulan telah terbukti
meringankan nodositas untuk kasus yang tidak terselesaikan.21
3. Kortikosteroid
Penggunaan kortikosteroid sistemik telah dianjurkan
sebagai alternatif pilihan terapi yang aman namun pemberiannya
pada pasien dengan infeksi harus tetap dipantau. Prednison oral
dapat diberikan dengan dosis 60 mg setiap pagi hari atau dengan
dosis 1 mg per kilogram berat badan per hari. Namun,
kortikosteroid jarang diberikan. 22
4. Vitamin B12
Terdapat kasus pasien dengan eritema nodosum (EN) yang
telah berlangsung selama 6 bulan dan datang ke klinik dengan
keluhan telah 3 bulan mati rasa di telapak kakinya yang telah
berkembang beberapa minggu sebelumnya. Hasil pemeriksaan
fisik menyatakan terdapat penurunan sensasi pada area kaki dan
terdapat EN pada daerah paha. Pasien merupakan seorang
vegetarian selama 20 tahun terakhir. Pengobatan dimulai dengan
suntikan vitamin B12 intramuskular dengan dosis 1000 mcg dua
kali seminggu. Pada minggu ke-4, didapatkan pengurangan rasa
kebas di area kaki dan ruam EN menghilang. Pasien
menyatakan bahwa sejak pemberian vitamin B12, ruam tersebut
menghilang dengan sendirinya. Pasien tetap menerima suntikan
vitamin B12 intramuskular dengan dosis 1000 mcg selama 6
bulan, dilanjutkan obat oral. EN pada pasien tidak berulang
kembali sejak saat itu. Pengobatan EN harus diarahkan pada
terkait kondisi yang mendasarinya. Dalam beberapa tahun
terakhir, dokter semakin menyadari banyak kondisi medis yang
terkait dengan defisiensi vitamin B12 adanya kemungkinan
terjadi hiperpigmentasi kulit. Namun hal ini masih sementara
dipelajari.24
 Topikal
1. Heparin
Heparin telah disarankan sebagai agen topikal. Namun pada
umumnya kasus EN dapat membaik dengan sendirinya sehingga
agen topikal jarang diresepkan.20

10. Prognosis
Eritema Nodosum (EN) pada umumnya dapat sembuh spontan
dalam waktu 3-6 minggu. Dalam kebanyakan kasus, istirahat yang teratur
dan kompres pada area lesi telah mencukupi, kecuali pada kasus yang
memiliki penyebab tertentu.21

BAB III
KESIMPULAN

1. Eritema nodosum (EN) adalah gejala klinis yang paling umum dari
peradangan subkutan pada jaringan lemak (pannculitis).
2. Etiologi eritema nodosum disebabkan oleh faktor infeksi,sarkoidosis,
kehamilan, kontrasepsi hormonal, keganasan dan konsumsi obat-obatan.
3. Diagnosis eritema nodosum dapat ditegakkan melalui anamnesis dan
pemeriksaan fisik. Pemeriksaan penunjang hanya digunakan pada kasus-
kasus eritema nodosum yang kurang khas atau berat
4. Penatalaksanaan eritema nodosum dapat berupa pemberian obat-obatan
anti-inflamasi seperti OAINS. Dapat juga berupa potassium iodida,
vitamin B12 dan kortikosteroid oral. Untuk pemberian topikal dapat
berupa heparin namun jarang diberikan. Eritema nodosum dapat sembuh
dengan sendirinya dalam waktu 3-6 minggu.

DAFTAR PUSTAKA

1. Chowaniec, N, Starba, A, Wiland, P. Erythema Nodosum – Review of

Literature. Reumatologia. 2016. 79p.
2. Coyle, C, Mangar, S, Abel, P. Erythema nodosum as a result of estrogen
patch therapy for prostate cancer: a case report. Journal of Medical Case
Report. 2015. 1p.
3. Moraes, L, Cordeiro, I, Marcolino, T, Tavares, J. Erythema Nodosum for
Injectable Contraceptive in Pediatrics. ResidenliaPediatrica. 2019. 1p
4. Bababmahmoudi, F, et al. Erythema Nodosum: What Should We Consider
About It?. Caspian J Intern Med. 2016. 304p
5. Straba, A, Chowaniec, M, Willand, P. Erythema Nodosum – Presentation
of Three Cases.Reumatologia. 2016. 83p
6. Amiruddin, M. PenyakitKusta :SebuahPendekatanKlinis.
BrillianInternasional ; Surabaya. 2012.
7. Hikmah, N, Dewanti, I. Seputar Reaksi Hipersensitivitas (Alergi). Bagian
Biomedik FKG Universitas Jember. 2015. 1p
8. Ozbagcivan, O, Akarsu, S, Avci, C, Inci, B, Fetil, E. Examination Of The
Microbial Spectrum in The Etiology of Erythema Nodosum : A
Restrospective Descriptive Study. Journal of Immunology research. 2017.
1p
9. Wolff, K, Johnson, R. Fitzpatrick’s Color Atlas And Synopsis of Clinical
DermatologySixth Edition. McGraw Hill : United States. 2009.
10. Vanicka, S, et al. Extra Intestinal Manifestations of Inflammatory Bowel
Disease. Inflamm Bowel Dis. 2015. 1982p
11. Emre, S, et al. A case of severe erythema nodosum induced by
methimazole. Saudi Pharmaceutical Journal. 2016. 813p
12. Aminah, S, dkk. Panduan Bagian Program Pendidikan Profesi Ilmu Kulit
& Kelamin. Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta : Yogyakarta. 2016
13. Trigo, F, Martins, S. Unilateral erythaema nodosum: atypical
presentation in paediatrics. BMJ Case. 2017. 1p
14. Stella, C. Dermatitis Numularis.CDK-265. 2018. 435p
15. Hamzah, M, Darwin, E, Decroli, T, Pamudji, R. Peran Transforming
Growth Factor β Pada ReaksiEritema Nodosum LeprosumBerulang.
MDVI. 2018. 173p
16. Nataraj, P, Haritha, K. A Clinical Epidemiological and Histopathological
Study of Leprosy Reaction. International Journal of Research in
Dermatology. 2018. 527p
17. Chatterjee, D, Saikia, U, Narang, T, Dogra, S. The Diagnostic Dilemma of
Erythema Nodosum Leprosum – A Clinicohistological Study. PGIMER.
2017. 217p
18. Siannoto, M. Diagnosis dan Tatalaksana Urtikaria. CDK-250. 2017. 190p
19. Golisch, K, Gottesman, S, Segal, R. Compression stockings as an effective
treatment for erythema nodosum: Case series. International Journal of
Women’s Dermatology. 2017. 231p
20. Tristan, B, Mellisa, M, Karl, R. Erythema Nodosum – A Review of an
Uncommon Panniculitis. Dermatology Online Journal. 2014. 1p
21. Mert, A, et al. Erythema nodosum : an evaluation of 100 cases. Clinical
and Experimental Reumatology. 2007. 563p
22. Schwartz, R, Nervi, S. Erythema Nodosum : A Sign Of Systemic Disease.
American Family Physician. 2007. 695p
23. Lake, H, et al. Resistant Erythema Nodosum-Remembering an Old
Treatment (Potassium Iodide). General Medicine. 2017. 1p
24. Volkoy, I, Rudoy, I, Press, Y. Successful Treatment of Chronic Erythema
Nodosum with Vitamin B12. JABFP. 2005. 567p