COPPY 4X
RUMAH SAKIT X
FORM PEMANTAUAN TERAPI OBAT
TANGGAL S/A ASESMEN /DRP PLAN
20/01/201 Subjektif : Pengobatan : - Terapi ARV
8 - Riwayat masuk RS karena - KDT untuk HIV dihentikan dulu,
Sesak nafas, demam, Tenofovir + Lamivudine dilanjutkan setelah
mual muntah + Efavirens, sesuai dosis 2-8 minggu terapi
- Riwayat HIV + (CD4= 420 - OAT kategori 1 sesuai OAT
sel/mm ± 1 tahun ) dosis - Penggunaan KDT
- BB/TB = 42 kg/158 cm - Metoklopramid tablet Untuk HIV pada 2
- Sekarang TBC + 10 mg 3x1 minggu berikutnya
- Riwayat penyakit - Glimepirid tablet 2 mg Tenofovir diganti
terdahulu : DM (GDS: 180 1x1 dengan Stavudine
mg/dL), Hipertensi - Metformin tablet 500 - Glimepirid
terkontrol mg 2x1 dihentikan karena
ada interaksi
Objektif : DRP : dengan OAT
- HB = 8,5 g/dL - Terapi tidak tepat (OAT - Monitoring GD.
- CD4 = 300 sel/mm bersama ARV) Jika tidak
- SGPT = 150 µ/L - Terapi tidak tepat terkontrol dengan
- SGOT = 78 µ/L (Tenofovir pada ADO tunggal
- ScR = 3 mg/dL gangguan ginjal) (metformin saja)
- Interaksi obat antara maka ditambah
OAT (Rifampisin dgn insulin
Glimepirid) - Diberikan Vit. B6
- Adanya ADR Obat untuk mencegah ES
- Terapi tanpa indikasi isoniazid
- Diberikan zat besi
untuk mengatasi
anemia