LAPORAN KASUS BESAR

PRAKTIK BELAJAR LAPANGAN (PBL)

ASUHAN GIZI PADA PASIEN
GIZI KURANG DENGAN TB PARU PADA ANAK

OLEH
MELANI NABILAH SARI
1805025167

PROGRAM STUDI GIZI

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PROF. DR. HAMKA
JAKARTA
2022
 HALAMAN PENGESAHAN

LAPORAN
KASUS BESAR
PRAKTIK BELAJAR LAPANGAN (PBL)
ASUHAN GIZI PADA PASIEN
GIZI KURANG DENGAN TUBERKULOSIS PARU PADA ANAK

OLEH
MELANI NABILAH SARI
1805025167

Laporan ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan Program
Pendidikan Sarjana Ilmu Gizi
Telah diperiksa dan disahkan :
Pada hari : Tanggal : Mei 2022

Pembimbing RSD Gunung Jati Dosen Penguji

(Milna Nurfadilasari, AMG) (Chica Riska Ashari, S.Gz., M.Si )

NIP. 198611272010012011 NIDN. 0327069301
Mengetahui,
Ketua Program Studi SI Ilmu Gizi

Imas Arumsari, S.Gz., M.Sc

NIDN. 0313039202

KATA PEGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala berkat dan anugerah-Nya
yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Praktik Belajar Lapangan (PBL)
Manajemen Asuhan Gizi Klinik (MAGK) di Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Kota Cirebon
dengan judul TATALAKSANA DIET UNTUK PASIEN GIZI KURANG DENGAN
TUBERKULOSIS PARU PADA ANAK.

Laporan ini disusun dalam rangka memenuhi salah satu persyaratan Praktik Belajar
Lapangan S1 Ilmu Gizi Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Prof. DR.
Hamka. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa laporan ini tidak dapat diselesaikan tanpa bantuan
dari berbagai pihak, baik dukungan moril, materil dan sumbangan pemikiran. Untuk itu, penulis
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Ibu Dian Widawati, SKM., Msi selaku Kepala Unit Pelayanan Instalasi Gizi RSD
Gunung Jati Kota Cirebon.
2. Ibu Imas Arumsari, S.Gz., M.Sc selaku Ketua Program Studi SI Ilmu Gizi Universitas
Muhammadiyah Prof. DR. HAMKA.
3. Ibu Chica Riska Ashari, S.Gz., M.Si selaku pembimbing Universitas Muhammadiyah
Prof. DR. HAMKA.
4. Bapak Arif Fachrudin, S.Gz Dietisien., MM selaku CI yang telah membimbing serta
memberi masukkan dan semangat kepada penulis
5. Bapak/Ibu Pembimbing yang telah bersedia meluangkan banyak waktu dan pikiran dalam
memberikan bimbingan serta pengarahan yang sangat berharga dalam proses penyusunan
Laporan Praktik Belajar Lapangan (PBL) RS MAGK sehingga dapat terselesaikan
dengan baik.
6. Ahli gizi ataupun karyawan yang ada di Instalasi Gizi RSD Gunung Jati Kota Cirebon
yang telah memberikan ilmu dan pengalaman kepada penulis.
7. Dan yang terakhir untuk teman – teman seperjuangan saya selama melaksanakan Praktik
Belajar Lapangan di RSD Gunung Jati Kota Cirebon.

Penulis menyadari bahwa laporan PBL MAGK ini masih memiliki banyak kekurangan.
Oleh karena itu, penulis menerima kritik dan saran demi kesempurnaan laporan ini. Semoga
Allah SWT selalu memberikan rahmat dan Hidayah-Nya atas segala kebaikan yang telah
diberikan.

Cirebon, Mei 2022

Penulis,
 Melani Nabilah Sari

1805025167

DAFTAR ISI

BAB I...............................................................................................................................................8
PENDAHULUAN..........................................................................................................................8
1.1 Latar Belakang..................................................................................................................8
 1.2 Tujuan Penelitian............................................................................................................10
1.2.1 Tujuan Umum..........................................................................................................10
1.2.2 Tujuan Khusus.........................................................................................................10
1.3 Ruang Lingkup................................................................................................................11
BAB II...........................................................................................................................................12
TINJAUAN PUSTAKA...............................................................................................................12
2.1. Tuberkulosis Paru...........................................................................................................12
2.1.1. Definisi Tuberkulosis Paru......................................................................................12
2.1.2. Etiologi Tuberkulosis Paru......................................................................................13
2.1.3. Patofisiologi Tuberkulosis Paru...............................................................................14
2.1.4. Klasifikasi Tuberkulosis Paru..................................................................................15
2.1.5. Faktor Resiko Tuberkulosis Paru.............................................................................17
2.1.6. Gejal Klinis Tuberkulosis Paru................................................................................19
2.1.7. Pencegahan Penyakit Tuberkulosis Paru.................................................................21
2.2. Gizi Kurang.....................................................................................................................22
2.2.1. Definisi Gizi Kurang................................................................................................22
2.2.2. Etiologi Gizi Kurang................................................................................................23
2.2.3. Patofisiologi Gizi Kurang........................................................................................25
2.2.4. Dampak Gizi Kurang...............................................................................................26
2.2.5. Cara-cara Perbaikan Status Gizi..............................................................................27
2.2.6. Upaya Penanggulangan Masalah Gizi Kurang........................................................28
BAB III.........................................................................................................................................29
NUTRITIONAL CARE PROSES (NCP)..................................................................................29
3.1. ANAMNESIS.................................................................................................................29
3.1.1 Skrinning Gizi..........................................................................................................29
3.1.2. Data Umum Pasien..................................................................................................30
3.2. ASSESMENT................................................................................................................31
3.2.1. Client History (CH).................................................................................................32
a. CH.2 Riwayat medis pasien/keluarga.............................................................................32
b. CH.3 Riwayat Sosial Ekonomi.......................................................................................32
3.2.2. Data Antropometri (AD)..........................................................................................32
3.2.4. Clinical/Pemeriksaan Fisik/ Klinis terkait Gizi [PD]..............................................34
 3.2.5. Dietary/Food History [FH]......................................................................................35
3.3. DIAGNOSA...................................................................................................................39
3.4. INTERVENSI................................................................................................................39
3.4.1. Terapi diet................................................................................................................39
3.4.2. Terapi Edukasi.........................................................................................................42
3.5. MONITORING DAN EVALUASI..............................................................................43
BAB IV..........................................................................................................................................44
PEMBAHASAN...........................................................................................................................44
4.1. Hasil Pembahasan Monitoring dan Evaluasi.............................................................44
4.1.1. Monitoring dan Evaluasi Pengukuran Antropometri An. Z....................................44
4.1.2. Monitoring Pemeriksaan Biokimia..........................................................................44
4.1.3. Monitoring Pemeriksaan Fisik/Klinis......................................................................45
4.1.4. Monitoring dan Evaluasi Terapi Diet An. Z............................................................46

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1. Data Umum Pasien.......................................................................................................31

Tabel 3.2. Riwayat Medis Pasien/Keluarga...................................................................................33
Tabel 3.3 Riwayat Sosial Ekonomi...............................................................................................33
Tabel 3.4. Antropometri................................................................................................................33
Tabel 3.5 Hasil Pemeriksaan Biokimia.........................................................................................34
Tabel 3.6 Hasil Pemeriksaan Fisik/Klinis.....................................................................................35
Tabel 3.7 Riwayat Recall 1 x 24 jam.............................................................................................36
Tabel 3.8 Hasil Asupan Recall 1 x 24 jam....................................................................................37
Tabel 3.9. Riwayat Pola Makan SQ-FFQ......................................................................................38
Tabel 3.10 Hasil Kebiasaan Makan menggunakan SQ-FFQ.........................................................38
Tabel 3.11 Kategori asupan menurut Depkes RI, 1994.................................................................39
Tabel 3.12 Obat-obatan.................................................................................................................39
Tabel 3.13 Diagnosa Gizi..............................................................................................................40
Tabel 3.14 Distribusi Bahan Makanan Penukar............................................................................42
Tabel 3.15 Distribusi Bahan Makan Penukar dalam Sehari..........................................................42
Tabel 3.16 Monitoring dan Evaluasi.............................................................................................44

Tabel 4.1 Pemantauan Antropometri.............................................................................................45

Tabel 4.2 Pemantauan Biokimia....................................................................................................45
Tabel 4.3 Pemantauan Fisik/Klinis................................................................................................46
Tabel 4.4 Tabel Intervensi Hari Pertama.......................................................................................47
Tabel 4.5 Tabel Hari Kedua...........................................................................................................47
Tabel 4.6 Intervensi Hari Ketiga...................................................................................................48

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Formulir Food Recall 1 x 24 jam..............................................................................50

Lampiran 2 Formulir SQ-FFQ.......................................................................................................52
Lampiran 3. Formulir Pemberian Intervensi pada Pasien.............................................................54
Lampiran 4. Dokumentasi Asupan Makan Pasien pada saat Intervensi........................................63
Lampiran 5. Sisa Makanan Hasil Intervensi..................................................................................63
Lampiran 6. Media Edukasi Gizi berupa Leaflet...........................................................................64
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pelayanan gizi rumah sakit adalah pelayanan yang diberikan dan
disesuaikan dengan keadaan pasien berdasarkan keadaan klinis, status gizi,
dan status metabolisme tubuh. Keadaan gizi pasien sangat berpengaruh pada
proses penyembuhan penyakit, sebaliknya proses perjalanan penyakit dapat
berpengaruh terhadap keadaan gizi pasien. Sering terjadi kondisi pasien yag
semakin buruk karena tidak tercukupinya kebutuhan zat gizi untuk perbaikan
organ tubuh (Kemenkes RI, 2013).
Proses asuhan gizi terstandar merupakan proses penanganan problem
gizi yang sistematis dan akan memberikan tingkat keberhasilan yang tinggi
(Kementerian Kesehatan RI, 2014). Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT)
atau Nutrition Care Process (NCP) adalah metode yang digunakan untuk
menyelesaikan masalah gizi secara sistematis (Nasar et al., 2015) sehingga
dapat memberikan asuhan memberikan asuhan gizi yang aman, efektif dan
berkualitas tinggi dengan tujuan pasien dapat mencapai status kesehatan dan
gizi optimal serta mencegah terjadinya resiko komplikasi, mortalitas dan
morbiditas (Supriasa & Handayani, 2019).
Keadaan gizi pasien mempunyai pengaruh dalam proses penyembuhan
penyakit, begitupun sebaliknya proses perjalanan penyakit dapat berpengaruh
terhadap keadaan gizi pasien. Sering terjadi kondisi pasien semakin
memburuk karena tidak tercukupinya kebutuhan zat gizi untuk perbaikan
fungsi organ. Fungsi organ yang terganggu akan lebih memburuk terkait
dengan adanya penyakit degenerative seperti diabetes melitus, penyakit
jantung koroner, hipertensi dan kanker ataupun penyakit infeksi seperti
demam berdarah, HIV/AIDS, tuberculosis, dan lainnya (Kementrian
Kesehatan RI, 2013).
Tuberkulosis merupakan penyakit yang disebabkan oleh infeksi
Mycobacterium tuberkulosis. Umumnya setelah masuk ke dalam tubuh
melalui rongga pernapasan, bakteri ini akan menuju ke paruparu. Tetapi
bukan hanya di paruparu, bakteri ini juga dapat menuju organ tubuh lain,
seperti ginjal, limpa, tulang, dan otak. Seseorang yang terinfeksi TB paru akan
menimbulkan berbagai dampak di kehidupannya, baik secara fisik, mental,
maupun sosial. Secara fisik, seseorang yang telah terinfeksi TB paru akan
sering batuk, sesak nafas, nyeri dada, berat badan dan nafsu makan menurun,
serta berkeringat di malam hari (Apriliasari et al., 2018). Tuberkulosis anak
(usia <5 tahun) merupakan masalah yang serius karena dapat menimbulkan
efek jangka panjang. Tuberkulosis merupakan suatu satu ancaman penyakit
terbesar di dunia, terutama bagi negara berkembang (Dhanny & Sefriantina,
2022).
Data TB paru pada anak di Indonesia menunjukkan proporsi kasus TB
anak pada tahun 2013 sebesar 7,92%, kemudian menurun pada tahun 2014
menjadi 7,10%, lalu meningkat pada tahun 2015 menjadi 8,49%. Proporsi
kasus TB paru pada anak di Jawa Tengah pada tahun 2014 tercatat sebesar
6,63% dan meningkat pada tahun 2015 menjadi 7,51%. Hal ini menunjukkan
bahwa penularan kasus TB paru BTA positif kepada anak semakin besar.
Berdasarkan data yang diperoleh, ditemukan sebanyak 2.975 anak tertular TB
paru BTA positif dari orang dewasa di sekitarnya.7,8 Sementara di Kabupaten
Magelang pada tahun 2014 tidak ditemukan sama sekali kasus TB paru pada
anak, namun pada tahun 2015 terjadi peningkatan yang cukup signifikan,
yaitu terdapat 11% kasus TB paru pada anak (Apriliasari et al., 2018).
Penyakit Tuberkulosis berhubungan erat dengan kekurangan asupan
zat gizi dan sistem imun yang rendah. Apabila terjadi gangguan pada sistem
kekebalan tubuh secara terus menerus dan bertambah berat akan
menyebabkan penurunan status gizi yang ditandai dengan berkurangnya
asupan makanan yang diakibatkan oleh nausea/mual, muntah, dan
malabsorpsi. Status gizi faktor penting terjadinya penyakit Tuberkulosis.
Tubuh mampu melawan infeksi apabila dibarengi dengan mengonsumsi
makanan dalam jumlah yang sesuai dengan kebutuhan tubuh. Status gizi
mampu mengukur kemampuan dalam melawan infeksi bakteri dari
tuberkulosis. Apabila Anak yang memiliki gizi yang baik maka anak tersebut
mampu mencegah penyebaran penyakit di dalam paru – parunya. Sebaliknya,
pada anak gizi kurang dapat mengidap penyakit tuberkulosis paru dikarenakan
permukaan kavitas yang banyak terserang oleh bakteri salah satunya adalah
bakteri Tuberkulosis.
Status gizi yang rendah dan ketidakmampuan meningkatkan berat
badan selama terapi berkaitan erat dengan resiko kematian, terjadinya
tuberkulosis kambuhan, respon terapi yang tidak adekuat, beratnya penyakit
tuberkulosis dan atau adanya penyakit penyerta. Status gizi adalah kondisi
tubuh yang dapat dilihat berdasarkan derajat kebutuhan zat gizi di dalam
tubuh dan dapat diukur melalui antropometri yaitu berat badan dan tinggi
badan. Keadaan tubuh yang mengalami kekurangan zat gizi dapat
mempengaruhi daya tahan tubuh seseorang. Menurut Crofton, pada usia
berapa pun kurangnya asupan gizi mampu menyebabkan malnutrisi sehingga
dapat mengurangi kemampuan tubuh dalam melawan penyakit.
Pasien tuberkulosis membutuhkan lebih banyak asupan energi untuk
mempertahankan fungsi tubuh yang disebabkan oleh peningkatan laju
metabolisme basal (BMR) yang menyebabkan penurunan berat badan. Di sisi
lain, asupan makanan dapat berdampak negatif pada pasien tuberkulosis
karena penurunan nafsu makan dan gangguan gastrointestinal, yang
mengakibatkan kekurangan gizi. Malnutrisi selanjutnya dapat menyebabkan
gangguan fungsi kekebalan karena kekurangan nutrisi mengubah interaksi
antara makrofag dan limfosit-T. Adanya kekurangan asupan energi dan
 protein inilah yang mampu menyebabkan seseorang mengalami status gizi
yang buruk dan akan lebih mudah terserang berbagai penyakit infeksi salah
satunya adalah tuberculosis (Dhanny & Sefriantina, 2022).
Berdasarkan uraian diatas, maka asuhan gizi diperlukan dalam proses
penyembuhan pasien, oleh sebab itu penulis tertarik melakukan asuhan gizi
terstandar pada pasien “Gizi Kurang dengan Tuberkulosis Paru pada Anak”.

1.2 Tujuan Penelitian

1.2.1 Tujuan Umum
Mahasiswa mampu memahami dan melakukan proses asuhan
gizi terstandar pada pasien sehingga mampu membantu mencegah
terjadinya komplikasi, mortilitas dan morbiditas.

1.2.2 Tujuan Khusus

a. Mahasiswa mampu menganalisis data pengkajian gizi berupa
antropometri, biokimia, fisik/klinis, riwayat makan serta riwayat
personal pasien.
b.Mahasiswa mampu menyusun diagnose gizi berdasarkan
pengkajian gizi
c. Mahasiswa mampu menyusun rencana intervensi gizi dan
mengimplementasikannya
d.Mahasiswa mampu membuat perencanaan proses monitoring dan
evaluasi rata kanan kirinya dirapiin ya...

1.3 Ruang Lingkup

Studi kasus ini diberikan untuk memberikan asuhan gizi dan
penatalaksanan diet pada An. Z, usia 3 tahun sedang dirawat inap di
Ruang Aria Kemuning di RSUD Gunung Jati Kota Cirebon. Diagnosa
medis pada Tn.M S adalah Kejang Demam Sederhana (KDS) dan
Tuberkulosis Paru. Studi kasus ini menggunakan data primer dan
sekunder mengenai pengukuran antropometri, recall 1x24 jam, dan
FFQ, data sekunder meliputi data rekam medis pasien
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Tuberkulosis Paru

2.1.1. Definisi Tuberkulosis Paru
Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang
disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium tuberkulosis). Sebagian
besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ
tubuh lainnya. Tuberkulosis paru mencakup 80% dari keseluruhan
kejadian penyakit tuberkulosis, sedangkan 20% selebihnya
merupakan tuberkulosis ekstrapulmoner.
Tuberkulosis atau TB paru adalah suatu penyakit menular
yang paling sering mengenai parenkim paru, biasanya disebabkan
oleh mycobacterium tuberculosis. TB paru dapat menyebar ke setiap
bagian tubuh, termasuk meningen, ginjal, tulang dan nodus limfe.
Tuberkulosis paru (Tb Paru) adalah penyakit infeksius, yang
terutama menyerang penyakit parenkim paru. Nama tuberkulosis
berasal dari tuberkel yang berarti tonjolan kecil dan keras yang
terbentuk waktu sistem kekebalan membangun tembok mengelilingi
bakteri dalam paru. Tuberkulosis Paru ini bersifat menahun dan
secara khas ditandai oleh pembentukan granuloma dan menimbulkan
nekrosis jaringan. Tuberkulosis paru dapat menular melalui udara,
waktu seseorang dengan Tuberkulosis aktif pada paru batuk, bersin
atau bicara (Widiantari, 2018).
2.1.2. Etiologi Tuberkulosis Paru
Tuberkulosis paru adalah penyakit yang disebabkan oleh basil
bakteri mycobacterium tuberculosa yang mempunyai sifat khusus
yaitu tahan terhadap asam pada pewarnaan (Basil Tahan Asam)
karena basil TB mempunyai sel lipoid.Basil TB sangat rentan dengan
sinar matahari sehingga dalam beberapa menit saja akan mati.Basil
TB juga akan terbunuh dalam beberapa menit jika terkena alcohol
70% dan lisol 50%.Basil TB memerlukan waktu 12-24 jam dalam
melakukan mitosis,hal ini memungkinkan pemberian obat secara
intermiten (2-3 hari sekali).
Ketika seseorang penderita TB paru batuk,bersin,atau
berbicara,maka secara tak sengaja keluarlah droplet nuklei dan jatuh
ke tanah, lantai, atau tempat lainnya. Akibat terkena sinar matahari
atau suhu udara yang panas, droplet atau nuklei tadi menguap.
Menguapnya droplet bakteri ke udara dibantu dengan pergerakan
angin akan membuat bakteri tuberkulosis yang terkandung dalam
droplet nuklei terbang ke udara. Apabila bakteri ini terhirup oleh
orang sehat, maka orang itu berpotensi terkena bakteri tuberculosis.
Menurut (Bare & Smeltzer, 2015), Individu yang beresiko
tinggi untuk tertular virus tuberculosis adalah:
a. Mereka yang kontak dekat dengan seseorang yang mempunyai
TB aktif.
b. Individu imunnosupresif (termasuk lansia,pasien dengan kanker,
mereka yang dalam terapi kortikosteroid,atau mereka yang
terinfeksi dengan HIV).
c. Pengguna obat-obat IV dan alkhoholik.
d. Individu tanpa perawatan kesehatan yang adekuat (tunawisma;
tahanan; etnik dan ras minoritas, terutama anak-anak di bawah
 usia 15 tahun dan dewasa muda antara yang berusia 15 sampai 44
tahun).
e. Dengan gangguan medis yang sudah ada sebelumnya (misalkan
diabetes, gagal ginjal kronis, silikosis, penyimpangan gizi).
f. Individu yang tinggal didaerah yang perumahan sub standar
kumuh. Pekerjaan (misalkan tenaga kesehatan,terutama yang
melakukan aktivitas yang beresiko tinggi.

2.1.3. Patofisiologi Tuberkulosis Paru

Masa inkubasi TB biasanya 4-8 minggu. Paru-paru
merupakan port d’entree pada >98% kasus infeksi TB karena ukuran
sangat kecil (<5 μm) sehingga dapat masuk mencapai alveolus.
Masuknya bakteri TB ini akan segera difagosit oleh makrofag akan
tetapi sebagian kecil makrofag tidak mampu menghancurkan bakteri
sehingga bakteri TB tersebut akan bereplikasi dan berkembang biak
dalam makrofag dan menyebabkan makrofag lisis kemudian bakteri
TB membuat koloni di jaringan paru yang disebut fokus primer/ghon.
Fokus primer bakteri TB kemudian menyebar melalui saluran
limfe dan menyebabkan inflamasi di saluran limfe (limfangitis)
ataupun kelenjar limfe (limfadenitis) gabungan dari fokus primer
dengan inflamasi pada saluran limfe dan inflamasi kelenjar limfe
disebut kompleks primer. Pada saat terbentuknya kompleks primer
maka telah terjadi infeksi TB primer sehingga timbul respon positif
terhadap uji tuberkulin dan terbentuk imunitas seluler terhadap
bakteri TB.
Respon terhadap infeksi TB primer berupa respon radang
granulomatosa terdiri dari kelompok makrofag lokal (sel langerhans,
limfosit dan jaringan granulasi) yang disebut sebagai tuberkel.
 Granuloma kemudian membesar dan mengalami nekrosis perkejuan.
Nekrosis perkejuan adalah manifestasi hipersensitivitas terhadap
kadar antigen mikrobakteri yang tinggi. Setelah mengalami nekrosis
perkejuan, fokus primer di jaringan paru akan membentuk fibrosis
atau kalsifikasi (Aziz, 2018).

2.1.4. Klasifikasi Tuberkulosis Paru

Klasifikasi Tuberkulosis paru dibuat berdasarkan gejala klinik,
bakteriologik, radiologik, dan riwayat pengobatan sebelumnya.
Klasifikasi ini penting karena merupakan salah satu faktor
determinan untuk menentukan strategi terapi.
Berdasarkan hasil pemeriksaan sputum (BTA),TB paru
diklasifikasikan menjadi beberapa,yaitu :
1) TB paru BTA (+)
a. Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak menunjukan hasil
BTA positif.
b. Hasil pemeriksaan satu specimen dahak menunjukan BTA positif
dan kelainan radiologik menunjukan gambaran tuberculosis aktif.
c. Hasil pemeriksaan satu specimen dahak menunjukan BTA positif
dan biakan positif.
2) TB paru BTA (-)
a. Hasil pemeriksaan dahak tiga kali menunjukan BTA
negatif,gambaran klinik dan kelainan radiologic menunjukan
tuberculosis aktif serta tidak respon terhadap antibiotik spektrum
luas.
b. Hasil pemeriksaan dahak tiga kali menunjukan BTA negatif dan
biakan M.tuberculosis positif.

Berdasarkan riwayat pengobatan penderita,klasifikasi TB paru dibagi

menjadi (Setiati, 2014) :
 a. Kasus baru
Kasus baru adalah pasien yang belum pernah mendapatkan obat Anti
Tuberkulosis (OAT) sebelumnya atau riwayat mendapatkan OAT <1
bulan.
1. Kasus dengan riwayat pengobatan sebelumnya Kasus dengan
riwayat pengobatan sebelumnya adalah pasien yang pernah
mendapatkan OAT ≥1 bulan yang diklasifikasikan berdasarkan
hasil pengobatan terakhir,yaitu:
a). Kasus kambuh,adalah pasien yang dulunya pernah
mendapatkan OAT dan dinyatakan sembuh atau pengobatan
lengkap dan pada waktu sekarang ditegakkan diagnosis TB
episode rekuren.
b). Kasus setelah pengobatan gagal,adalah pasien yang
sebelumnya pernah mendapatkan OAT dan dinyatakan gagal
pada akhir pengobatan.
c). Kasus setelah putus berobat, adalah pasien yang pernah
mendapatkan OAT ≥1 bulan dan tidak lagi meneruskannya
selama >2 bulan berturut-turut atau dinyatakan tidak dapat
dilacak pada akhir pengobatan.
d). Kasus dengan riwayat pengobatan lainnya,adalah pasien yang
sebelumnya mendapatkan pengobatan OAT dan hasil
pengobatannya tidak diketahui atau didokumentasikan.
e). Pasien pindah,adalah pasien yang dipindah registrasi TB untuk
melanjutkan pengobatannya.
f). Pasien yang tidak diketahui riwayat pengobatan
sebelumnya,adalah pasien yang tidak dapat dimasukkan dalam
salah satu kategori di atas.
2. Berdasarkan hasil pemeriksaan uji kepekaan antibiotik,klasifikasi
TB terbagi menjadi (KEMENKES RI, 2015) :
 a). Mono resisten (TB MR)
TB MR adalah TB yang resisten terhadap satu jenis OAT lini
pertama saja.
b). Poli resisten (TB PR) TM PR adalah TB yang resisten terhadap
lebih dari satu jenis OAT lini pertama selain isoniazid (H) dan
rifampisin (R) secara bersamaan.
c). Multi drug resisten ( TB MDR) TB MDR adalah TB yang
resisten terhadap isoniazid (H) dan rifampisin (R) secara
bersamaan.
d). Extensive drug resisten (TB XDR) TB XDR adalah TB TB
MDR yang sekaligus juga resisten terhadap salah satu OAT
golongan florokuinolon dan minimal salah satu dari OAT lini
keduajenis suntikan (kanamisin, kapreomisin dan amikasin).
e). Resisten rifampisin (TB RR) TB RR adalah TB yang resisten
terhadap rifampisin dengan atau tanpa resistensi terhadap OAT
lain yang terdeteksi menggunakan metode genotip (tes cepat)
atau metode fenotip (konvensional).

2.1.5. Faktor Resiko Tuberkulosis Paru

a). Umur Lingkungan kerja yang padat serta berhubungan dengan
banyak orang menjadi faktor risiko bagi usia produktif untuk
menderita TB paru. Hal tersebut disebabkan meningkatnya
peluang bagi usia produktif untuk terpapar dengan
M.tuberculosis. Sedangkan anak dengan usia < 2 tahun berisiko
menderita TB paru yang ditularkan melalui kehidupan rumah
tangga. Lamanya kontak atau terpapar dengan penderita TB paru
adalah faktor risiko untuk tertular (Dotulong, 2015).
b). Jenis kelamin Beberapa penelitian menunjukkan bahwa laki-laki
yang menderita TB paru lebih banyak dibandingkan perempuan.
Hal ini disebabkan laki-laki lebih banyak merokok dan
mengonsumsi alkohol yang merupakan faktor risiko terjadinya
infeksi, termasuk TB paru
c). Status gizi Seseorang yang malnutrisi dua kali lebih berisiko
menderita TB.Pasien dengan TB paru sering ditemukan dengan
keadaan kekurangan nutrisi seperti vitamin A, B complex, C dan
E, dan selenium yang mendasar dalam integritas respon imun.
Studi menunjukkan, kadar serum vitamin D yang menurun
meningkatkan risiko TB paru.Hal ini secara signifikan
mempercepat konversi kultur dahak selama fase intensif
pengobatan anti mikroba TB paru.
d). Diabetes melitus Seseorang dengan diabetes mellitus (DM) lebih
berisiko menderita TB paru dibbandingkan dengan yang tidak
mendrita DM. Hal ini disebabkan karena DM secara langsung
merusak respon imunitas innate dan adaptif, dengan demikian
proliferasi bakteri penyebab TB semakin meningkat. Pasien
dengan DM menurunkan produksi IFN-ɣ dan sitokin lainnya
sehingga sel T berkurang dan reduksi chemotaxis netrofil.
e). Status imunitas Seseorang dengan status imunitas yang rendah,
misalnya pada pasien HIV/AIDS sangat berisiko untuk menderita
TB,menurunnya imunitas meningkatkan risiko terjadinya infeksi.
Cell mediated immunity adalah komponen penting pertahanan
tubuh yang dilemahkan oleh HIV sehingga meningkatkan risiko
reaktivasi TB paru dan pada umumnya juga meningkatkan risiko
penyebaran yang luas dan menyebabkan extra pulmonary
tuberculosis. Individu dengan penyakit autoimun yang telah
menerima pengobatan tumor necrosis factor–alpha (TNFα)
 inhibitor juga berisiko tinggi menderita TB karena TNFα sangat
berperan penting dalam respon imun terhadap bakteri, jamur,
parasit dan mikroba lainnya.
f). Merokok Merokok meningkatkan risiko terjadinya Tuberkulosis
paru sebab mengganggu pembersihan sekresi mukosa,
menurunkan kemampuan fagosit makrofag alveolar, dan
menurunkan respon imun dan atau limfopenia CD4+ akibat
kandungan nikotin dalam rokok.
g). Alkohol Mengonsumsi alkohol menjadi faktor risiko TB paru
karena mengganggu sistem imun, khususnya dalam pensinyalan
molekul yang bertanggung jawab untuk produksi sitokin.
h). Lingkungan Lingkungan lembab,ventilasi yang buruk dan
kurangnya sinar ultraviolet berperan penting dalam rantai
penularan TB paru. M.tuberculosis merupakan bakteri yang tidak
tahan terhadap sinar ultraviolet,sehingga lingkungan yang lembab
dan sinar ultraviolet kurang menjadi risiko seseorang untuk
menderita TB (Narasimhan, 2013).
Diturunin (enter)

2.1.6. Gejal Klinis Tuberkulosis Paru

a. Gejala sistemik (Setiati, 2014)
1) Demam
Biasanya demam subfebris yang menyerupai deman influenza,
tetapi kadang-kadang mencapai 40-41°C.Keadaan ini sangat
dipengaruhi oleh daya tahan tubuh pasien dan berat ringannya
infeksi kuman Tuberkulosis yang masuk.
2) Maleise
Gejala maleisi yang sering ditemukan adalah anoreksia, tidak ada
nafsu makan, sakit kepala, meriang, nyeri otot, keringat malam
 dan lain-lain. Gejala malaise semakin lama semakin berat dan
sering hilang timbul secara tidak teratur.
3) Berat badan turun Pasien biasanya tidak merasakan penurunan
berat badan. Sebaiknya, berat badan ditanyakan pada saat
sekarang dan waktu pasien belum sakit.
4) Rasa lelah
Rasa lelah jarang dikeluhkan oleh pasien.

b. Gejala respiratorik
1) Batuk / batuk darah
Batuk terjadi karena adanya iritasi bronkus.Karena terlibatnya
bronkus pada setiap penyakit tidak sama, mungkin saja batuk
baru terjadi setelah penyakit TB berkembang dalam jaringan
paru setelah berminggu-minggu atau berbulan-bulan peradangan
bermula. Sifat batuk dimulai dari batuk kering (non-produktif)
kemudian setelah timbul peradangan berubah menjadi produktif
(menghasilkan dahak). Batuk dapat menhasilkan darah karena
terdapat pembuluh darah kecil yang pecah.
2) Sesak nafas
Sesak nafas ditemukan pada penderita Tuberkulosis paru yang
sudah lanjut, dimana infiltrasinya sudah meliputi setengah
bagian paru-paru.
3) Nyeri dada
Nyeri dada muncul bila infiltrasi sel radang telah sampai ke
pleura sehingga menimbulkan pleuritis. Terjadi gesekan kedua
pleura sewaktu pasien menarik nafas/melepaskan nafasnya.
4) Sering terserang flu
 Daya tahan tubuh yang menurun menyebabkan tubuh rentan
terhadap infeksi lain seperti influenza.

2.1.7. Pencegahan Penyakit Tuberkulosis Paru

Mencegah lebih baik daripada mengobati, kata-kata itu selalu
menjadi acuan dalam penanggulangan penyakit Tuberkulosis Paru di
masyarakat. Dalam buku Kementrian Kesehatan RI, 2010 upaya
pencegahan yang harus dilakukan adalah:
a. Minum obat TB secara lengkap dan teratur sampai sembuh
b. Pasien TB harus menutup mulutnya pada waktu bersin dan batuk
karena pada saat bersin dan batuk ribuan hingga jutaan kuman TB
keluar melalui percikan dahak.Kuman TB yang keluar bersama
percikan dahak yang dikeluarkan pasien TB saat:
1) Bicara : 0-200 kuman
2) Batuk : 0-3500 kuman
3) Bersin : 4500-1.000.000 kuman
c. Tidak membuang dahak di sembarang tempat, tetapi dibuang pada
tempat khusus dan tertutup. Misalnya dengan menggunakan
wadah/kaleng tertutup yang sudah diberi karbol/antiseptik atau
pasir. Kemudian timbunlah kedalam tanah.
d. Menjalankan Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat (PHBS), antara
lain:
1) Menjemur peralatan tidur
2) Membuka jendela dan pintu setiap pagi agar udara dan sinar
matahari masuk.
3) Aliran udara (ventilasi) yang baik dalam ruangan dapat
mengurangi jumlah kuman di udara. Sinar matahari langsung
dapat mematikan kuman.
 4) Makan makanan bergizi.
5) Tidak merokok dan minum-minuman keras.
6) Lakukan aktivitas fisik/olahraga secara teratur
7) Mencuci peralatan makan dan minuman dengan air bersih
mengalir dan memakai sabun.
8) Mencuci tangan dengan air bersih mengalir dan memakai
sabun.
Tanpa pengobatan, setelah lima tahun, 50% dari penderita
tuberkulosis paru akan meninggal, 25% akan sembuh dengan sendiri
dengan daya tahan tubuh yang tinggi, dan 25% sebagai kasus kronik
yang tetap menular (pedoman nasional penanggulangan tuberkulosis,
2011).

2.2. Gizi Kurang

2.2.1. Definisi Gizi Kurang
Gizi kurang merupakan suatu keadaan dimana kebutuhan nutrisi
pada tubuh tidak terpenuhi dalam jangka waktu tertentu sehingga
tubuh akan memecah cadangan makanan yang berada di bawah lapisan
lemak dan lapisan organ tubuh. Gizi kurang merupakan keadaan
kurang gizi tingkat berat yang disebabkan oleh rendahnya konsumsi
energi protein dari makanan sehari-hari dan terjadi dalam waktu yang
cukup lama.
Balita dikategorikan mengalami gizi kurang apabila berat
badannya berada pada rentang Zscore ≥-2.0 s/d Zscore ≤-3.0. Anak
dengan status gizi kurang ditandai dengan tidak adanya kenaikan berat
badan setiap bulannya atau mengalami penurunan berat badan
sebanyak dua kali selama enam bulan. Penurunan berat badan yang
terjadi berkisar antara 20-30% dibawah berat badan ideal (Anisa et al.,
2017).
 Klo sekiranya tulisan di bawah kurang dari 1paragraf mendiing
diturunin aja

2.2.2. Etiologi Gizi Kurang

Secara umum, status gizi dipengaruhi oleh dua faktor yaitu faktor
langsung dan tidak langsung.
a. Faktor langsung
Terdapat dua faktor yang memengaruhi status gizi secara langsung
yaitu asupan nutrisi dan infeksi suatu penyakit. Asupan nutrisi sangat
memengaruhi status gizi, apabila tubuh memperoleh asupan nutrisi
yang dibutuhkan secara optimal maka pertumbuhan fisik,
perkembangan otak, kemampuan kerja dan kesehatan akan
berlangsung maksimal sehingga status gizi pun akan optimal.Infeksi
penyakit berkaitan erat dengan perawatan dan pelayanan kesehatan.
Infeksi penyakit seperti diare dan infeksi saluran pernapasan atas
(ISPA) akan mengakibatkan proses penyerapan nutrisi terganggu dan
tidak optimal sehingga akan berpengaruh terhadap status gizi.
1) Asupan nutrisi
Asupan nutrisi harus memenuhi jumlah dan komposisi zat gizi
yang dibutuhkan oleh tubuh, konsumsi makanan harus beragam,
bergizi dan berimbang. Makanan yang bergizi adalah makanan yang
mengandung semua zat gizi yang dibutuhkan tubuh diantaranya,
karbohidrat, protein, vitamin dan mineral. Namun, seringkali anak
cenderung kurang berminat terhadap makanan bergizi dan bermasalah
dalam pemberian makanan karena faktor kesulitan makan, anak
memilih-milih makanan dan lain sebagainya.
Gangguan kesulitan makan pada anak perlu mendapat perhatian
yang serius agar tidak menimbulkan dampak negatif nantinya.
Dampak negatif yang ditimbulkan diantaranya adalah kekurangan gizi,
 menurunnya daya intelegensi dan menurunnya daya tahan tubuh anak
yang akan berdampak pula terhadap kesehatan anak, anak lebih mudah
terserang penyakit dan tumbuh kembang anak tidak berlangsung
dengan optimal.
2) Infeksi
Infeksi suatu penyakit berkaitan erat dengan buruknya sanitasi
lingkungan dan tingginya kejadian penyakit menular. Infeksi penyakit
terutama infeksi berat dapat memperburuk status gizi karena
memengaruhi asupan gizi sehingga kemungkinan besar akan
menyebabkan kehilangan zat gizi yang dibutuhkan tubuh. Keadaan
patologis seperti diare, mual muntah, batuk pilek atau keadaan lainnya
mengakibatkan penurunan nafsu makan dan asupan makanan serta
peningkatan kehilangan cairan tubuh dan zat gizi. Berkurang atau
hilangnya nafsu makan mengakibatkan penurunan asupan nutrisi
sehingga absorpsi zat gizi pun menurun.

b. Faktor tidak langsung

1) Tingkat pengetahuan, sikap dan perilaku tentang gizi dan
kesehatan
Walaupun bahan makanan dapat disediakan oleh keluarga dan
daya beli memadai, tetapi karena kekurangan pengetahuan ini
dapat menyebabkan keluarga tidak menyediakan makanan
beraneka ragam setiap harinya, terjadi ketidakseimbangan antara
asupan nutrisi dengan kebutuhan tubuh.
2) Pendapatan keluarga
Sebagian besar jumlah pendapatan penduduk Indonesia
adalah golongan rendah dan menengah, hal ini akan berdampak
pada pemenuhan bahan makanan terutama makanan bergizi. Oleh
sebab keterbatasan ekonomi yang dialami, maka masyarakat
 cenderung tidak mampu untuk membeli bahan pangan/ makanan
yang baik sehingga berdampak terhadap tingkat pemenuhan
kebutuhan nutrisi yang cenderung menurun.
3) Sanitasi lingkungan
Keadaan sanitasi lingkungan yang kurang baik
memungkinkan terjadinya berbagai jenis penyakit antara lain diare,
kecacingan dan infeksi saluran cerna. Apabila anak menderita
infeksi saluran cerna maka penyerapan zat-zat gizi akan terganggu,
hal ini akan menyebabkan terjadinya kekurangan zat gizi.
Kekurangan zat gizi dalam tubuh akan menyebabkan mudah
terserang penyakit sehingga pertumbuhan akan terganggu.

2.2.3. Patofisiologi Gizi Kurang

Gizi kurang pada balita terjadi sebagai dampak kumulatif dari
berbagai faktor baik yang berpengaruh secara langsung maupun tidak
langsung. Faktor yang berpengaruh langsung terhadap status gizi
balita diantaranya asupan nutrisi yang tidak tercukupi dan adanya
infeksi. Asupan nutrisi sangat memengaruhi status gizi, apabila tubuh
memperoleh asupan nutrisi yang dibutuhkan secara optimal maka
pertumbuhan fisik, perkembangan otak, kemampuan kerja dan
kesehatan akan berlangsung maksimal sehingga status gizi pun akan
optimal. Infeksi penyakit berkaitan erat dengan perawatan dan
pelayanan kesehatan. Infeksi penyakit seperti diare dan infeksi saluran
pernafasan atas (ISPA) akan mengakibatkan proses penyerapan nutrisi
terganggu dan tidak optimal sehingga akan berpengaruh terhadap
status gizi.
Faktor yang berpengaruh secara tidak langsung terhadap status gizi
balita diantaranya faktor tingkat pengetahuan orang tua mengenai
 pemenuhan kebutuhan nutrisi, faktor ekonomi dan sanitasi lingkungan
yang kurang baik. Tingkat pengetahuan yang kurang serta tingkat
ekonomi yang rendah akan mengakibatkan keluarga tidak
menyediakan makanan yang beragam setiap harinya sehingga
terjadilah ketidakseimbangan antara asupan nutrisi dengan kebutuhan
metabolik tubuh. Sanitasi lingkungan yang kurang baik menjadi faktor
pencetus terjadinya berbagai masalah kesehatan misalnya diare,
kecacingan dan infeksi saluran cerna.
Asupan nutrisi yang tidak adekuat dan tidak mampu memenuhi
kebutuhan metabolik tubuh serta adanya penyakit infeksi akan
mengakibatkan absorpsi nutrien tidak berlangsung seperti seharusnya
sehingga akan berdampak terhadap keberlangsungan sistem tubuh.
Apabila hal ini dibiarkan berlangsung dalam jangka waktu tertentu
maka terjadilah penurunan berat badan, pucat pada kulit, membran
mukosa dan konjungtiva, kehilangan rambut berlebihan, hingga
kelemahan otot yang merupakan tanda dan gejala defisit nutrisi.

2.2.4. Dampak Gizi Kurang

Gizi kurang berpengaruh negatif terhadap perkembangan mental,
perkembangan fisik, produktivitas, dan kesanggupan kerja manusia.
Gizi kurang yang diderita pada masa periode dalam kandungan dan
periode anak-anak, menghambat kecerdasan anak. Anak yang
menderita gizi kurang tingkat berat mempunyai otak yang lebih kecil
daripada ukuran otak rata-rata dan mempunyai sel otak yang
kapasitasnya 15%-20% lebih rendah dibandingkan dengan anak yang
bergizi baik. Studi di beberapa negara menunjukkan bahwa anak yang
pernah menderita gizi kurang, hasil tes mentalnya kurang bila
dibandingkan dengan hasil tes mental anak lain yang bergizi baik.
 Anak yang menderita gizi kurang mengalami kelelahan mental serta
fisik, dan dengan demikian mengalami kesulitan untuk berkonsentrasi
di dalam kelas.
Gizi kurang merupakan sebab-sebab penting yang berhubungan
dengan tingginya angka kematian di antara orang dewasa meskipun
tidak begitu mencolok bila dibandingkan dengan angka kematian di
antara anak-anak yang masih muda. Dampak relatif yang ditimbulkan
oleh gizi kurang ialah melemahkan daya tahan tehadap penyakit yang
biasanya tidak mematikan dan perbaikan gizi adalah suatu faktor
utama yang membantu meningkatkan daya tahan terhadap penyakit.
Status gizi juga berhubungan langsung dengan lamanya waktu yang
diperlukan untuk penyembuhan setelah menderita infeksi, luka, dan
operasi yang berat (Anisa et al., 2017).

2.2.5. Cara-cara Perbaikan Status Gizi

Pengaturan makanan adalah upaya untuk meningkatkan status gizi,
antara lain menambah berat badan dan meningkatkan kadar Hb.
Berikut adalah pengaturan makanan yang bertujuan untuk
meningkatkan status gizi:
 Kebutuhan energi dan zat gizi ditentukan menurut umur, berat
badan, jenis kelamin, dan aktivitas
 Susunan menu seimbang yang berasal dari beraneka ragam bahan
makanan, vitamin, dan mineral sesuai dengan kebutuhan
 Menu disesuaikan dengan pola makan
 Peningkatan kadar Hb dilakukan dengan pemberian makanan
sumber zat besi yang berasal dari bahan makanan hewani karena
lebih banyak diserap oleh tubuh daripada sumber makanan nabati
  Selain meningkatkan konsumsi makanan kaya zat besi, juga perlu
menambah makanan yang banyak mengandung vitamin C, seperti
pepaya, jeruk, nanas, pisang hijau, sawo kecik, sukun, dll.

2.2.6. Upaya Penanggulangan Masalah Gizi Kurang

Berikut ini cara-cara yang dapat dilakukan untuk menanggulangi gizi
kurang :
a. Upaya pemenuhan persediaan pangan nasional terutama melalui
peningkatan produksi beraneka ragam pangan
b. Peningkatan usaha perbaikan gizi keluarga (UPGK) yng diarahkan
pada pemberdayaan keluarga untuk meningkatkan ketahanan
pangan tingkat rumah tangga
c. Peningkatan upaya pelayanan gizi terpadu dan sistem rujukan
dimulai dari tingkat Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu), hingga
Puskesmas dan Rumah Sakit
d. Peningkatan upaya keamanan pangan dan gizi melalui Sistem
Kewaspadaan Pangan dan Gizi (SKPG)
e. Peningkatan komunikasi, informasi, dan edukasi di bidang pangan
dan gizi masyarakat
f. Peningkatan teknologi pangan untuk mengembangkan berbagai
produk pangan yang bermutu dan terjangkau oleh masyarakat luas
g. Intervensi langsung kepada sasaran melalui pemberian makanan
tambahan (PMT), distribusi kapsul vitamin A dosis tinggi, tablet
dan sirup besi serta kapsul minyak beriodium; h. Peningkatan
kesehatan lingkungan
h. Upaya fortifikasi bahan pangan dengan vitamin A, Iodium, dan Zat
Besi;
i. Upaya pengawasan makanan dan minuman
j. Upaya penelitian dan pengembangan pangan dan gizi.
 BAB III
NUTRITIONAL CARE PROSES (NCP)

3.1. ANAMNESIS
3.1.1 Skrinning Gizi

SUBJECTIVE GLOBAL ASSESMENT (SGA) ANAK

Nama : An. Z No. RM : B21530
Tgl Lahir : 02/06/2019 Tgl Pemeriksaan : 9/05/2022
Jenis Kelamin : Laki-laki Ruang : Arya Kemuning,
kamar 5
Tgl masuk RS : 9/05/2022 Diagnosa : Kejang Demam
Sederhana (KDS)

Deskripsi Jawaban Skor SGA

RIWAYAT MEDIS
1. Berat Badan
Berat Badan sebelum sakit : 11 kg
Berat badan saat sakit : 10 kg
Persen perubahan BB : 9%
Perubahan BB selama 2 Tidak ada 0
minggu terakhir
Tidak ada, tapi BB dibawah 1
normal
Ada 1
2. Asupan Makan Apakah terjadi perubahan
asupan makan akibat sakit?
Tidak 0
Ya 1
3. Gejala Tidak 0
 Gastrointestinal Ya 1
(mual, muntah, diare)
4. Kebutuhan Stress Tidak ada
Metabolik
Ada
Ringan (Peny. Infeksi : TBC, 1
diare)
Sedang (demam, DM, 2
Pneumonia)
Berat (Peny. Berat dengan 3
komplikasi)
SKOR AKHIR : 4
Jumlah nilai skor pertanyaan diatas, pasien Tergolong dalam kondisi :

a. Skor 0 – 1 Risiko malnutrisi rendah

b. Skor 2 – 3 Risiko malnutrisi sedang
c. Skor 4 – 5 Risiko malnutrisi tinggi
3.1.2. Data Umum Pasien
Tabel 3.1. Data Umum Pasien

Nama : An. Z inisial 2huruf

Umur : 2 tahun 11 bulan 6 hari

Jenis kelamin : Laki-laki

Berat Badan : 10 kg

Tinggi Badan : 85 cm

Agama : Islam

No RM : B21530

Peran dalam Anak ke-5 dari 5 bersaudara

keluarga

Ruang : Arya Kemuning, kelas III, kamar 5

Tunjangan : BPJS

Tgl Masuk : 9/05/2022

Tgl Kasus : 9/05/2022

Alamat : Pegongan timur II no. 35 01/03 panjunan, lemahwung, kota

Cirebon

Diagnosis medis : Kejang Demam Sederhana (KDS)

TB paru
3.2. ASSESMENT

3.2.1. Client History (CH)

a. CH.2 Riwayat medis pasien/keluarga
Tabel 3.2. Riwayat Medis Pasien/Keluarga

Keluhan Utama Kejang

Riwayat Penyakit Sekarang Kejang 1x >5menit, demam
Riwayat Penyakit Dahulu Pengobatan TB paru ±3 bulan
Riwayat Penyakit Keluarga Kakak pasien usia 6 tahun TB sedang masa pengobatan 3
bulan
Hematologi/enkologi TB Paru
Alergi -

b. CH.3 Riwayat Sosial Ekonomi

Tabel 3.3 Riwayat Sosial Ekonomi

Penghasilan orang tua ≥ 3 juta/ bulan

Situasi rumah
Pekerjaan ayah
Pekerjaan ibu
Pendidikan terakhir orang SMA
tua
Peran dalam keluarga
Masalah gastrointestinal
Pemberian asi eksklusif
Riwayat pemberian obat-
obatan
1 rumah berisi 1 keluarga
Wiraswasta
Ibu rumah tangga
Anak ke-5 dari 5 bersaudara
Terdapat mual muntah sebelum masuk RS
Tidak, dikarenakan pasien selain diberikan asi juga
diberikan susu formula sejak kapan diberi sufor
- Diazepam dosis semua obat disertakan
- Paracetamol
- Ampicillin
3.2.2. Data Antropometri (AD)
Tabel 3.4. Antropometri

AD.1.1.1 Tinggi 85 cm
Badan
AD.1.1.2 Berat 10 kg
Badan
AD.1.1.4 Perubahan BB sebelum sakit −BB saat sakit
x 100%
BB sebelum sakit
Berat
Badan 11−10
x 100% = 9%
11
AD.1.1.5 Status Gizi 10−11,7 1,7
- BB/TB =
11,7−10,8
= - 0,9
= -1,8  (Normal)

10−14,2 4,2
- BB/U =
14,2−12,6
= - 1,6
= -2,6  (Gizi Kurang)

85−95,4 10,4
- TB/U =
95,4−91,8
= - 3,6
= -2,8  (Perawakan
pendek) urutannya bb/u dulu lanjut tb/u, baru bb/tb
Kesimpulan Berdasarkan data diatas status gizi menggunakan Z-score untuk
 Berat badan menurut tinggi badan masuk kedalam kategori
normal
 Berat badan menurut umur masuk kedalam kategori gizi
kurang
 Tinggi badan menurut umur masuk kedalam kategori
perawakan pendek
(KEMENKES, 2020)

3.2.3. Data Biokimia (BD)

Tabel 3.5 Hasil Pemeriksaan Biokimia
Tanggal Pemeriksaan : 12 Mei 2022
Pemeriksaan klinis Hasil Nilai Normal Analisa
Hemoglobin 12,6 10,7-14,7 Normal
 Lekosit 6530 4000-12000 Normal
Trombosit 299 150-400 Normal
Eritrosit 5.00 4,5-6,0 Normal
Hematokrit 37,3 37-54 Normal
Natrium (Na) 131,9 138-145 Rendah
Kalium (K) 1,98 3,6-5,0 Rendah
Hasil Pemeriksaan
Rontgen (9/05/2022)
Pulmo Hili normal
Coracan bronkovaskuler normal
Tampak perbercakan di parakardial kanan
Kesimpulan :
Dari hasil pemeriksaan laboratorium pasien dengan natrium dan kalium yang rendah
disebabkan pasien sedang menjalani pengobatan TB Paru yang sudah berjalan selama 3
bulan, hyponatremia dan hipokalemia menyebabkan pasien terlihat lemas.
Turunkan ke halaman baru
3.2.4. Clinical/Pemeriksaan Fisik/ Klinis terkait Gizi [PD]
Tabel 3.6 Hasil Pemeriksaan Fisik/Klinis

Tanggal Pemeriksaan : 9 Mei 2022

Pemeriksaan Hasil pemeriksaan Nilai normal Keterangan

Kesadaran Compos Mentis Normal

(CM)

GCS 15 Normal

Kondisi tubuh Lemas -

Tekanan darah - 120/80 mmHg -

Nadi 120 60-100x/menit Meningkat

 Respirasi 36 20-30x/menit Meningkat

Suhu 38,4°C 36 – 37°C Meningkat

SPO2 98% Normal

Kesimpulan : Berdasarkan hasil pemeriksaan kondisi fisik pasien pada saat masuk RS
dengan kesadaran compos mentis atau normal, GCS normal dan dengan kondisi tubuh
yang lemah. Data klinis pasien pada tanggal 09 mei 2022 didapatkan hasil pemeriksaan
nadi yang meningkat dikarenakan pengaruh demam, laju respirasi juga meningkat
dikarenakan terdapat infeksi yang berasal dari saluran pernafasan, suhu tubuh juga
meningkat disebabkan terjadinya peradangan (inflamasi) sehingga metabolisme
meningkat sehingga suhu tubuh pun meningkat dan terjadilah demam.

3.2.5. Dietary/Food History [FH]

a. FH-1 Riwayat Asupan Makan dan Zat Gizi
1) Riwayat Asupan Makan Recall 24 jam
Tabel 3.7 Riwayat Recall 1 x 24 jam

Waktu Menu Bahan Makanan URT Berat (gr)

Pagi Bubur Bubur 1 ctg 150
Dori asam manis Dori 1 ptg 40
Tepung ½ sdm 3
Minyak ½ sdt 3
Tempe bacem Tempe bacem 1 ptg 35
Soto lamongan Kentang ½ bj 15
Soun 1 sdm 10
Buah Semangka 2 ptg kcl 120

Siang Bubur Bubur 1 ctg 150

Rendang telur Telur ½ ptg 30
Minyak ½ sdt 3
 Kre tahu Tahu 1/5 ptg 40
Sup sayur Wortel 2 sdm 15
Buncis 2 sdm 15
Putren 2 sdm 15
Buah Melon 1 ptg kcl 110

Snack Milna Milna 1 ½ bks 44

Roma Roma 5 kpg 27

Sore Bubur Bubur 1 ctg 150

Opor ayam Ayam 1 ptg sdg 40
Santan ¼ gls 10
Minyak 1/3 sdt 1
Pesmol tahu Tahu ½ ptg 40
Minyak 1/3 sdt 1
Sup Jagung 1 sdm 15
Wortel 1 sdm 15
Buah Pepaya 1 ptg bsr 110

Tabel 3.8 Hasil Asupan Recall 1 x 24 jam

Energsi (kalori) Protein Lemak Karbohidrat (gr)
(gr) (gr)
Asupan 1053.11 36.9 28.1 153.65
Kebutuhan 1322.1 39.66 36.72 208.23
% Tingkatan 79.65% 93% 76.52% 73.78%
konsumsi
Kategori Defisit Normal Deficit Defisit
tingkat
konsumsi
Kesimpulan : Berdasarkan tabel diatas maka asupan makan pasien sebelum melakukan
penelitian energy, lemak dan KH dikategorikan DEFISIT defisit ringan ato apa?
Tunjukkan angkanya, dan asupan protein dikategorikan NORMAL.

2) Riwayat Pola Makan menggunakan SQ-FFQ

Tabel 3.9. Riwayat Pola Makan SQ-FFQ

Kelompok BM Bahan Berat (gr) Frekuensi

Makanan
Pokok Nasi 100 gr 1x/hari
Hewani Telur 55 gr 1x/hari
Ayam 40 gr 2x/minggu
Nabati Tempe 50 gr 3x/minggu
Tahu 30 gr 1x/minggu
Sayuran Sayur sop 15 gr 2x/minggu
Capcay 15 gr 2x/minggu
Tumis labu 10 gr 2x/minggu
siam
Sayur bayam 15 gr 2x/minggu
Buah Semangka 80 gr 3x/minggu
Jeruk 80 gr 3x/minggu
Melon 100 gr 3x/minggu
Minyak Minyak goreng 5 gr 1x/hari
Lain-lain Nugget 60 gr 2x/minggu
Milna 15 gr 1x/hari
Biskuit roma 27 gr 3x/minggu
kelapa
Susu bebelac 39 gr 2x/hari

Tabel 3.10 Hasil Kebiasaan Makan menggunakan SQ-FFQ

 Energi (kalori) Protein (gr) Lemak (gr) Karbohidrat (gr)
Asupan 1060.43 36.2 28.11 166.1
Kebutuhan 1322.1 39.66 36.72 208.23
%Tingkatan 80.2% 91.28% 76.55% 79.76%
konsumsi
Kategori tingkat Defisit ringan Normal Deficit sedang Defisit sedang
konsumsi
Kesimpulan : Berdasarkan tabel diatas maka kebiasaan makan pasien sebelum masuk
rumah sakit energi, lemak dan karbohidrat dikategorikan DEFISIT dan protein
NORMAL. Pasien mulai mengalami kejang demam selama 2 minggu terakhir yang
didahului dengan muntah, terdapat demam, batuk pilek/sesak/nyeri dada.

Tabel 3.11 Kategori asupan menurut Depkes RI, 1994

Kategori Cut off
Defisit Berat <70%
Defisit Sedang 70 – 80%
Defisit Ringan 80 – 90%
Normal 90 – 120%
Lebih >120%

b. FH.3 Obat-obatan
Tabel 3.12 Obat-obatan

Nama Obat Fungsi Efek Samping

Diazepam Obat yang bekerja untuk Mengantuk, merasa lelah,
menghasilkan efek tenang pada pasien pusing dan linglung, lemah
untuk mengatasi kejang demam otot dan mual.
Paracetamol Obat yang digunakan untuk Mual, sakit perut bagian
menurunkan demam atas, gatal-gatal, dan hilang
 nafsu makan
Ampicillin Antibiotik untuk membunuh dan Demam, nyeri sendi, diare,
menghentikan pertumbuhan bakteri merasa pusing atau sesak
yang menyebabkan berbagai penyakit nafas, mual dan muntah.
infeksi pada pasien untuk mengobati
tuberkulosis paru

3.3. DIAGNOSA
Tabel 3.13 Diagnosa Gizi
Domain Intake NI-2.1 Asupan Oral Inadekuat berkaitan dengan penurunan
nafsu makan ditandai dengan hasil SQ-FFQ energi 80,2%,
protein 91.28% lemak 76,55% dan karbohidrat 79,76%

Domain Klinis NC-2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait natrium dan

kalium berkaitan dengan sedang menjalani pengobatan TB
paru ditandai dengan hasil nilai laboratorium natrium 131,9
dan kalium 1,98.

Tambahkan nc. 4.1

NC-3.1 Underweight berkaitan dengan status gizi yang

kurang ditandai dengan BB/U -2,6

3.4. INTERVENSI
3.4.1. Terapi diet
1. Tujuan diet :
- Memenuhi kebutuhan zat gizi sesuai kebutuhan untuk mencegah dan mengurangi
kerusakan jaringan tubuh.
- Megupayakan kenaikan berat badan pasien secara optimal
 - Menurunkan dan mengurangi demam dengan pemberian diet yang sesuai
2. Nama diet : Diet Gizi Kurang
3. Jenis diet dan jumlah : Diet Gizi Kurang 1123,7 kkal
4. Prinsip dan Syarat diet :
- Energi diberikan sesuai kebutuhan 1123,7 kkal jelaskan dulu kalori yang
seharusnya berapa, laludijelaskan pemberian bertahap brapa persen yaitu
1123,7kal
- Protein diberikan sesuai kebutuhan 31,21 gr
- Lemak diberikan sesuai kebutuhan 36,gr
- Karbohidrat diberikan sesuai kebutuhan 176,98 gr
- Kebutuhan cairan 130 ml/kgBB yaitu  1521 ml
- Cairan berupa susu entrakid diberikan cukup dengan pemberian 3 x 150ml
- Makanan diberikan dalam bentuk mudah cerna
5. Bentuk makanan : Lunak (Bubur)
6. Frekuensi Pemberian : 3x makan utama dan 2x selingan
7. Rute Pemberian : oral
8. Perhitungan kebutuhan zat gizi
BB Aktual = 10 kg
BB Ideal (Z-score) = 11,7 kg

Kebutuhan Energi : 100 x 11,7 = 1170 kkal

Kenaikan Suhu 38,4°C (normal 36-37,5°C)
Setiap kenaikan suhu 1°C ditambahkan 13%
1170 kkal x 13% = 152,1 kkal

a) Kebutuhan Asupan Makanan Pasien dalam sehari

Energi : 1170 kkal + 152,1 kkal  1322,1 kkal
Diberikan bertahap diawali dengan 85% menjadi 1123,7 kkal
12% x 1123,7
Protein :  33,71 gr
4
25 % x 1123,7
Lemak :  31,21 gr
9
 63 % x 1123,7
KH :  176,98 gr
4

b) Kebutuhan Makanan Cair pada pasien

Cairan (Entrakid) : 3 x 150 = 450 kkal
Protein = 12,85 gr
Lemak = 15 gr
KH = 62,14 gr

c) Kebutuhan Asupan Makanan Utama pasien setelah dikurangi dengan Makanan Cair
Energi : 1123,7 kkal – 450 kkal = 673,7 kkal
Protein : 33,71 gr – 12,85 gr = 20,86 gr
Lemak : 31,21 gr – 15 gr = 16,21 gr
KH : 176,98 gr – 62,14 gr = 114,84 gr

d) Batas Toleransi :
Energi : 5% x 1123,7 = 56,18 [1067,52 – 1179,88]
Protein : 5% x 33,71 = 1,68 [32 – 35,39]
Lemak : 5% x 31,21 = 1,56 [29,65 – 29,65]
Karbohidrat : 5% x 176,98 = 8,84 [168,14 – 185,82]

10. Perhitungan Distribusi Bahan Makanan Penukar dan Distribusi Satuan Penukar
Tabel 3.14 Distribusi Bahan Makanan Penukar
Bahan Makanan Satuan Energi Protein Lemak Karbohidrat
Penukar (kkal) (gram) (gram) (gram)
Karbohidrat 2.3 402.5 9.2 - 92
Protein Hewani 1.4 125 14 7 -
Protein nabati 1.7 127.5 8.5 5.1 11.9
Sayuran 1 25 1 - 5
Buah 3 150 0 0 36
Minyak 2 100 - 10 -
 Susu 450 12.85 15 62,14
Total 1322,1 kkal 39,66 gr 36,72 gr 208,23 gr

Tabel 3.15 Distribusi Bahan Makan Penukar dalam Sehari

Bahan Makanan Satuan Makan Makan Makan
Penukar pagi siang malam
Karbohidrat 2.3 0,65 1 0,65
Protein Hewani 1.4 0,4 0.6 0,4
Protein nabati 1.7 0,5 0,7 0,5
Sayuran 1 0,25 0,5 0,25
Buah 3 1 1 1
Minyak 2 0,5 1 0,5
Susu 150 ml 150 ml 150 ml

3.4.2. Terapi Edukasi

a. Tujuan :
- Pengasuh pasien mengetahui dan memahami kondisi pasien yang berkaitan
dengan gizi
- Pengasuh pasien mengetahui jenis makanan yang dianjurkan dan dibatasi
- Memberikan motivasi kepada pengasuh pasien supaya nafsu makan pasien
meningkat agar lekas pulih dan melanjutkan pengobatan TB sampai tuntas.
b. Waktu/durasi : 30 menit
c. Sasaran : Ny. U selaku ibu pasien
d. Metode : Ceramah dan tanya jawab
e. Media : Leaflet TB paru dan gizi kurang
f. Tempat : Arya Kemuning, kelas III, kamar 5
g. Materi :
- Pengertian sederhana tentang TB Paru dan gizi kurang
- Penjelasan tanda dan gejala TB paru pada anak
- Makanan dan minuman yang dianjurkan dan harus dibatasi
- Menjelaskan secara sederhana tentang mencegah TBC dan perilaku hidup sehat
- Menjelaskan secara sederhana faktor penyebab gizi kurang
- Menjelaskan cara mencegah gizi kurang pada anak.
3.5. MONITORING DAN EVALUASI

Tabel 3.16 Monitoring dan Evaluasi

Parameter Target Cara monitoring Waktu Pelaksanaan

Dietary Asupan makan Mengecek sisa Setiap waktu pemberian
sesuai dengan makanan makan
kebuutuhan pasien

Antropometri Status gizi normal Penimbangan Hari jumat

berat badan 3 hari
sekali

Biokimia Menormalkan nilai Memantau hasil Sesuai instruksi dokter

natrium dan kalium laboratorium

Clinical/Fisik Menurunkan suhu Melakukan Setiap hari

tubuh sampai batas pemeriksaan suhu
normal

Edukasi Meningkatkan Memantau Setiap waktu pemberian

pengetahuan kebiasaan asupan makan
pasien
 BAB IV
PEMBAHASAN

4.1. Hasil Pembahasan Monitoring dan Evaluasi

4.1.1. Monitoring dan Evaluasi Pengukuran Antropometri An. Z

Tabel 4.1 Pemantauan Antropometri

Data Tanggal Pemeriksaan

09 Mei 2022 08 Mei 2022 13 Mei 2022

Berat Badan 10 kg - 10 kg

Tinggi Badan 85 cm - 85 cm

Berdasarkan tabel diatas pengukuran selama 3 hari pada pasien tidak mengalami
perubahan. Karena pengukuran antropometri tidak akan mengalami perubahan dalam
waktu yang singkat.

4.1.2. Monitoring Pemeriksaan Biokimia

Tabel 4.2 Pemantauan Biokimia

Jenis Niai rujukan Hasil Pemeriksaan

Pemeriksaan
09 Mei 2022 13 Mei 2022

Hemoglobin 10,7 – 14,7 12,6 13.9

Lekosit 4000 – 12000 6530 5180

Trombosit 150 – 400 299 327

Eritrosit 4,5 – 6,0 5.00 5.14

Hematokrit 37 – 54 37,3 46.3

Natrium 138 – 145 131,9 134,9

Kalium 3.6 – 5.0 1.98 2.45

 Berdasarkan hasil pemeriksaan data lab biokimia didapatkan selama pemantauan hasil
pemeriksaan natrium dan kalium rendah menandakan adanya elektrolit post koreksi.
Natrium dan kalium yang rendah disebabkan pasien sedang menjalani pengobatan TB
Paru yang sudah berjalan selama 3 bulan, hiponatremia dan hipokalemia menyebabkan
pasien terlihat lemas.

4.1.3. Monitoring Pemeriksaan Fisik/Klinis

Tabel 4.3 Pemantauan Fisik/Klinis

Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

09 Mei 2022 10 Mei 2022 11 Mei 2022 12 Mei 2022

Kesadaran Compos - - -
Mentis (CM)

GCS 15 - - -

Kondisi tubuh Lemas - - -

Nadi 120x/menit 100x/menit 98x/menit 98x/menit

Respirasi 36x/menit 26x/menit 23x/menit 23x/menit

Suhu 38,4°C 37,2°C 36,9°C 36°C

SPO2 98% 98% 98% 98%

Berdasarkan hasil pemeriksaan kondisi fisik pasien pada saat masuk RS dengan kesadaran
compos mentis atau normal, GCS normal dan dengan kondisi tubuh yang lemah. Data
klinis pasien pada tanggal 09 mei 2022 didapatkan hasil pemeriksaan nadi yang
meningkat dikarenakan pengaruh demam, laju respirasi juga meningkat dikarenakan
terdapat infeksi yang berasal dari saluran pernafasan, suhu tubuh juga meningkat
disebabkan terjadinya peradangan (inflamasi) sehingga metabolisme meningkat sehingga
suhu tubuh pun meningkat dan terjadilah demam. Pada saat dilakukan pengamatan
terhadap kondisi klinis pasien semua nilai pemeriksaan klinis pasien menurun setiap
harinya yang artinya keadaan pasien perlahan mulai membaik.
4.1.4. Monitoring dan Evaluasi Terapi Diet An. Z
Pada implementasi hari pertama diberikan intervensi dengan persentase 85%
dari kebutuhan kalori, dikarenakan pada hasil recall 1 x 24 jam yang sudah dilakukan
asupan pasien yang masuk hanya sekitar 1000 kkal saja dan kondisi pasien masih
terlihat lemas. Setelah dilakukan pemantauan pada hari pertama intervensi dengan
melihat sisa makanan pasien hanya tersisa sedikit saja dan melihat perkembangan
kondisi pasien yang mulai membaik maka di hari kedua intervensi peneliti menaikkan
presentase pemberian makan menjadi 95% dari kebutuhan kalori dan dihari ketiga juga
diberikan 95% dari kebutuhan kalori karena nafsu makan pasien sudah mulai
meningkat. Bentuk makanan yang diberikan makanan bentuk lunak/bubur dengan rute
oral dan frekuensi makan 3x makan utama dan 2x selingan. Waktu pemberian yaitu
makan pagi-makan sore dimulai pukul 07.00 s/d 17.00 WIB.

4.1.4.1. Energi

Tabel 4.4 Tabel Asupan Energi

ENERGI
Keterangan 11 Mei 2022 12 Mei 2022 13 Mei 2022
Total Asupan 1010.25 1153.4 1218.2

Kebutuhan 1123.7 1255.99 1255.99

%Asupan 89.9% 91.83% 96.99%

Kategori Defisit Normal Normal

Berdasarkan hasil implementasi hari pertama asupan energi pasien saat hari
pertama masih dibawah normal dengan hasil persentase 89.9%, karena pasien masih
mengeluh lemas, dengan kondisi pasien yang lemas dapat mempengaruhi asupan makan
pasien. Sedangkan di hari kedua dan ketiga nya pasien sudah tidak merasakan lemas
 sehingga nafsu makan mulai meningkat dan membaik dengan hasil persentase hari
kedua sebesar 91.83% dan dihari ketiga sebesar 96,9%.

4.1.4.2. Protein
Tabel 4.5 Tabel Asupan Protein

PROTEIN
Keterangan 11 Mei 2022 12 Mei 2022 13 Mei 2022
Total Asupan 30.2 34.2 36.4

Kebutuhan 33.71 37.67 37.67

%Asupan 89.58% 90.78% 96.62%

Kategori Defisit Normal Normal

Berdasarkan hasil implementasi hari pertama asupan protein pasien saat hari
pertama masih dibawah normal dengan hasil persentase 89.58%, karena pasien masih
mengeluh lemas, dengan kondisi pasien yang lemas dapat mempengaruhi asupan makan
pasien. Sedangkan di hari kedua dan ketiga nya pasien sudah tidak merasakan lemas
sehingga nafsu makan mulai meningkat dan membaik dengan hasil persentase hari kedua
sebesar 90.78% dan dihari ketiga sebesar 96,62%.

4.1.4.3. Lemak

Tabel 4.6 Tabel Asupan Lemak

LEMAK
Keterangan 11 Mei 2022 12 Mei 2022 13 Mei 2022
Total Asupan 27.9 32.4 33.2
 Kebutuhan 31.21 34.88 34.88

%Asupan 89.39% 92.88% 96.99%

Kategori Defisit Normal Normal

Berdasarkan implementasi hari pertama asupan lemak pasien saat hari pertama
masih dibawah normal dengan hasil persentase sebesar 89.39%, karena pasien masih
mengeluh lemas, dengan kondisi pasien yang lemas itu akan dapat mempengaruhi
asupan makan pasien. Sedangkan di hari kedua nafsu makan pasien sudah mulai
meningkat meskipun asupannya masih dalam kategori defisit ringan dengan hasil
persentase 92,8%, dan dihari ketiga nya pasien sudah tidak merasakan lemas sehingga
nafsu makan mulai meningkat dan membaik dengan hasil persentase 96.99% .

4.1.4.4. Karbohidrat

Tabel 4 7 Tabel Asupan Karbohidrat

KARBOHIDRAT
Keterangan 11 Mei 2022 12 Mei 2022 13 Mei 2022
Total Asupan 146 183.1 189.41

Kebutuhan 176.98 197.81 197.81

%Asupan 82.54% 92.56% 95.75%

Kategori Defisit Normal Normal

Berdasarkan implementasi hari pertama asupan lemak pasien saat hari pertama
masih dibawah normal dengan hasil persentase sebesar 82.54%, karena pasien masih
mengeluh lemas, dengan kondisi pasien yang lemas itu akan dapat mempengaruhi
asupan makan pasien. Sedangkan di hari kedua nafsu makan pasien sudah mulai
meningkat meskipun asupannya masih dalam kategori defisit ringan dengan hasil
persentase 92,56%, dan dihari ketiga nya pasien sudah tidak merasakan lemas sehingga
nafsu makan mulai meningkat dan membaik dengan hasil persentase 95.75% .
 BAB V
SIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan batas kanan kiri dirapikan

a. Berdasaran pengukuran antropometri An. Z memiliki berat badan 10 kg dan tinggi badan
85 cm. hasil data antropometri menunjukkan bahwa An. Z memiliki status gizi menurut
BB/U dengan hasil -2,6 apa satuannya? Centi ta kilo? masuk dalam kategori gizi kurang
dan TB/U dengan hasil -2,8 masuk dalam kategori perawakan pendek menurut
(KEMENKES, 2020).
b. Berdasarkan hasil pengamatan biokimia terdapat hasil laboratorium, selama pemantauan
hasil pemeriksaan natrium yang rendah menandakan adanya hiponatremia dan kalium
yang rendah menandakan adanya hipokalemia.
c. Berdasarkan hasil pengamatan fisik/klinis terdapat perubahan yang cukup baik dan
meningkat setiap harinya, dilihat dari hasil pengamatan data klinis terhadap nilai nadi,
respirasi dan suhu pasien.
d. Berdasarkan rencana intervensi gizi yang diberikan kepada pasien yaitu Diet Gizi
Kurang untuk meningkatkan status gizi pasien, dengan frekuensi pemberian makan 3
kali makan utama dan 2 kali makan selingan dengan bentuk makanan lunak berupa
bubur dan rute pemberian secara oral.
e. Berdasarkan hasil monitoring dan evaluasi dari pengamatan selama 3 hari. Berdasarkan
implementasi hari pertama asupan pasien masih tergolong defisit dikarenakan pasien
masih kurang nafsu makan dan masih merasakan lemas. Berdasarkan implementasi hari
kedua asupan pasien mulai meningkat dan membaik, nafsu makan sudah mulai
meningkat dan keluhan lemas sudah mulai berkurang. Berdasarkan implementaasi hari
ketiga asupan pasien juga meningkat, nafsu makan meningkat dan sudah tidak ada
keluhan lemas.
 5.2. Saran
Bagi pasien dan keluarga diharapkan untuk memperhatikan asupan makan dengan
memilih makanan yang beragam dengan gizi seimbang dan juga memperhatikan jadwal
makan pasien setiap harinya.

DAFTAR PUSTAKA ga ada buku penatalaksanaan gb.. Ketauan ga baca ya.. 😁

Anisa, A. F., Darozat, A., Aliyudin, A., Maharani, A., Fauzan, A. I., Fahmi, B. A., Budiarti, C.,
Ratnasari, D., N, D. F., & Hamim, E. A. (2017). Permasalahan gizi masyarakat dan upaya
perbaikannya. Gizi Masyarakat, 40, 1–22.
Apriliasari, R., Hestiningsih, R., Martini, M., & Udiyono, A. (2018). Faktor Yang Berhubungan
Dengan Kejadian TB paru Pada Anak (Studi di Seluruh Puskesmas di Kabupaten
Magelang). Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal), 6(1), 298–307.
http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm
Aziz, K. K. (2018). Hubungan Pemberian ASI Eksklusif Dengan Kejadian Tuberkulosis Paru
Pada Anak The Relationship of Exclusive Breastfeeding with the Incidence of Pulmonary
Tuberculosis in Children Abstract. 16(2), 236–243.
Bare, B. ., & Smeltzer, S. . (2015). Medical Surgical Nursing. 1.
Dhanny, D. R., & Sefriantina, S. (2022). Hubungan Asupan Energi, Asupan Protein dan Status
Gizi terhadap Kejadian Tuberkulosis pada Anak. Muhammadiyah Journal of Nutrition and
Food Science (MJNF), 2(2), 58. https://doi.org/10.24853/mjnf.2.2.58-68
Dotulong. (2015). Hubungan faktor resiko umur jenis kelamin dan kepadatan hunian dengan
kejadian penyakit Tuberkulosis Paru Didesa Wori Kecamatan Wori. Fakultas Kedokteran
Universitas Samratulangi Manado.
KEMENKES. (2020). PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 2 TAHUN 2020 TENTANG STANDAR ANTROPOMETRI ANAK.
Kemenkes RI. (2013). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2013. Kementrian Kesehatan
Indonesia. In Pusdatin.Kemenkes.Go.Id.
KEMENKES RI. (2015). Profil Kesehatan Indonesia tahun 2014. Kemenkes RI.
Kementerian Kesehatan RI. (2014). Proses Asuhan Gizi Terstandar.
Kementrian Kesehatan RI. (2013). Pedoman Pelayanan Gizi RS PGRS 2013.
Nasar, D., Hartati, S., & Budiwiarti. (2015). Penuntun Diet Anak. Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.
Setiati. (2014). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Interna Publishing.
Supriasa, D. ., & Handayani. (2019). Asuhan Gizi Klinik. EGC.
Widiantari, G. A. K. D. (2018). GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA BALITA GIZI
KURANG DENGAN DEFISIT NUTRISI DI UPT KESMAS TEGALLALANG I TAHUN
2018.
 LAMPIRAN

Lampiran 1. Formulir Food Recall 1 x 24 jam

Formulir Food Recall 24 jam

Tanggal/Jam Wawancara : 9 Mei 2022

Nama Responden : An. Z
Nama Pewawancara : Melani Nabilah Sari
Waktu Menu Bahan Makanan URT Berat Energi Protein Lemak KH
(gr) (kkal) (gr) (gr) (gr)
Pagi Bubur Bubur 1 ctg 150 65.62 1.5 - 15
Dori asam Dori 1 ptg 40 50 7 2 -
manis Tepung ½ sdm 3 10.5 0.24 - 2.4
Minyak ½ sdt 3 30 - 3 -
Tempe Tempe bacem 1 ptg 35 52.5 3.5 2.1 4.9
bacem Kentang ½ bj 15 12.25 0.28 - 2.8
Soto Soun 1 sdm 10 35 0.28 - 8
lamongan Semangka 2 ptg kcl 120 33 - - 7.92
Buah
Siang Bubur 1 ctg 150 65.62 1.5 - 15
Bubur Telur ½ ptg 30 40.5 3.75 2.7 -
Rendang Minyak ½ sdt 3 30 - 3 -
telur Tahu 1/5 ptg 40 27 1.8 1 2.52
Wortel 2 sdm 15 7.5 0.15 - 0.75
Kre tahu Buncis 2 sdm 15 7.5 0.15 - 0.75
 Sup sayur Putren 2 sdm 15 7.5 0.15 - 0.75
Melon 1 ptg kcl 110 28.5 - - 6.84

Snack Buah Milna 1 ½ bks 44 180 4 3 36

Roma 5 kpg 27 130 2 5 19
Milna
Sore Roma Bubur 1 ctg 150 65.62 1.5 - 15
Ayam 1 ptg sdg 40 50 7 2 -
Bubur Santan ¼ gls 10 12.5 - 1.25 -
Opor ayam Minyak 1/3 sdt 1 10 - 1 -
Tahu ½ ptg 40 27 1.8 1 2.52
Minyak 1/3 sdt 1 10 - 1 -
Pesmol tahu Jagung 1 sdm 15 7.5 0.15 - 0.75
Wortel 1 sdm 15 7.5 0.15 - 0.75
Sup Pepaya 1 ptg bsr 110 50 - - 12

Buah
TOTAL 1053.11 36.9 28.1 153.65
Kebutuhan Pasien 1322.1 39.66 36.72 208.23
%Tingkatan Konsumsi 79.65% 93% 76.52% 73.78%
Kategori tingkat konsumsi Defisit Normal Deficit Defisit
Lampiran 2 Formulir SQ-FFQ

Formulir SQ-FFQ
Tanggal/Jam Wawancara : 9 mei 2022
Nama Responden : An.Z
Nama Pewawancara : Melani Nabilah Sari
Bahan Makanan URT Berat Frekuensi Berat Energi Protein Lemak KH
(gr) TK Hr Mg Bln Asupan (kkal) (gr) (gr) (gr)
Nasi 1 ctg 100 2x 200 350 8 - 80
Telur 1 btr 55 1x 55 75 7 5 -
Ayam 1 ptg sdg 40 2x 11.2 14 1.96 0.56 -
Sayur sop 1 ctg 15 2x 4.2 1 0.042 - 0.21
Capcay 1 ctg 15 2x 4.2 1 0.042 - 0.21
Tumis labu siam 1 sdm 10 2x 2.8 1.4 0.028 - 0.14
Sayur bayam 1 ctg 15 2x 4.2 1 0.042 - 0.21
Semangka 1 ptg kcl 80 3x 33.6 9 - - 2.16
Jeruk 1 bh 80 3x 33.6 15 - - 3.6
Melon 1 ptg kcl 100 3x 42 11 - - 2.64
Tempe 1 ptg 50 3x 21 31.5 2.1 1.26 2.94
Tahu 1/3 ptg 30 1x 4.2 2.25 0.15 0.09 0.21
Nugget 3 bh 60 2x 16.8 43.68 3 2.1 2.8
Milna 1 bks 15 1x 15 60 1 - 13
Susu bebelac 3 sdm 39 2x 78 340 12 12 50
Biskuit roma kelapa 5 kpg 27 3x 11.34 54.6 0.84 2.1 7.98
Minyak 1 sdt 5 1x 5 50 - 5 -
TOTAL 1060.43 36.2 28.11 166.1
Kebutuhan Pasien 1322.1 39.66 87.28 90.75
%Tingkatan Konsumsi 80.2% 91.28% 76.55% 79.76%
Kategori tingkat konsumsi Defisit Normal Deficit Defisit
ringan sedang sedang
 Lampiran 3. Formulir Pemberian Intervensi pada Pasien

1. Intervensi Pertama
Waktu Menu Bahan Pemberian Asupan
Makanan
Berat Energi Protein Lemak Karbohidrat Berat Energi Protein Lemak Karbohidrat
(gr) (kkal) (gr) (gr) (gr) (gr) (kkal) (gr) (gr) (gr)

Makan Sore Bubur Bubur 100 gr 87.5 2 - 20 100 gr 87.5 2 - 20

10/05/2022
Bistik Daging 14 gr 30 2.8 2 - 14 gr 30 2.8 2 -
daging

Minyak 1.25 gr 12.5 - 1.25 - 1.25 gr 12.5 - 1.25 -

Tumis Tahu 27 gr 18.75 1.25 0.75 1.75 27 gr 18.75 1.25 0.75 1.75
tahu

Minyak 1.25 gr 12.5 - 1.25 - 1.25 gr 12.5 - 1.25 -

Bening Bayam 15 gr 3.75 0.15 - 0.75 15 gr 3.75 0.15 - 0.75

bayam

Wortel 10 gr 2.5 0.1 - 0.5 10 gr 2.5 0.1 - 0.5

Buah Papaya 55 gr 25 - - 6 55 gr 25 - - 6

Susu Entrakid 150 ml 150 4.28 5 20.71 150 ml 150 4.28 5 20.71
Makan Pagi Bubur Bubur 100 gr 87.5 2 - 20 80 gr 70 1.6 - 16
11/05/2022
Telur Telur 22 gr 30 2.8 2 - 22 gr 30 2.8 2 -
dadar

Minyak 1 gr 10 - 1 - 1 gr 10 - 1 -

Tahu opor Tahu 27 gr 18.75 1.25 0.75 1.75 10 gr 6.75 0.45 0.27 0.63

Santan 4 gr 5 - 0.5 - 4 gr 5 - 0.5 -

Minyak 1 gr 10 - 1 - 1 gr 10 - 1 -

Sayur Labu siam 15 gr 3.75 0.15 - 0.75 5 gr 1.25 0.05 - 0.25

Wortel 10 gr 2.5 0.1 - 0.5 5 gr 1.25 0.05 - 0.25

Buah Melon 95 25 - - 6 30 gr 7.5 - - 1.8

Susu Entrakid 150 ml 150 4.28 5 20.71 150 ml 150 4.28 5 20.71

Selingan Bolu Bolu 70 gr 150 4.6 2.71 36.35 70 gr 150 4.6 2.71 36.35
pagi pelangi pelangi
11/05/2022

Makan Bubur Bubur 200 gr 175 4 - 40 170 gr 148.75 3.4 - 34

siang
Semur Daging 21 gr 45 4.2 3 - 21 gr 45 4.2 3 -
11/05/2022 daging

Minyak 1 gr 10 - 1 - 1 gr 10 - 1 -

Tempe Tempe 25 gr 37.5 2.5 1.5 3.5 25 gr 37.5 2.5 1.5 3.5
opor

Santan 4 gr 5 - 0.5 - 4 gr 5 - 0.5 -

Minyak 1 gr 10 - 1 - 1 gr 10 - 1 -

Sop Kentang 10 gr 2.5 0.1 - 0.5 5 gr 3.5 0.08 - 0.8

Buncis 20 gr 5 0.2 - 1 5 gr 1.25 0.05 - 0.25

Wortel 20 gr 5 0.2 - 1 20 gr 5 0.2 - 1

Buah Papaya 55 gr 25 - - 6 55 gr 25 - - 6

Susu Entrakid 150 ml 150 4.28 5 20.71 85 ml 85 2.31 2.7 11.18

TOTAL 1067.5 31.65 29.8 171.45 1010.25 30.2 27.9 146

KEBUTUHAN (85%) 1123.7 33.71 31.21 176.98 1123.7 33.71 31.21 176.98
% KEBUTUHAN 95% 93.8% 95.48 96.87% 89.9% 89.58 89.39 82.54%
% % %
 2. Intervensi Kedua
Waktu Menu Bahan Pemberian Asupan
Makanan
Berat Energi Protein Lemak Karbohidrat Berat Energi Protein Lemak Karbohidrat
(gr) (kkal) (gr) (gr) (gr) (gr) (kkal) (gr) (gr) (gr)

Selingan Bolu Bolu 40 gr 187 2.71 4.6 31.35 20 93.5 1 2.3 15.67
sore gulung gulung
11/05/2022
Makan Sore Bubur Bubur 130 gr 113.75 2.6 - 26 130 gr 113.75 2.6 - 26
11/05/2022

Rolade Ayam 16 gr 30 2.8 2 - 16 gr 30 2.8 2 -

ayam

Tahu opor Tahu 27 gr 18.75 1.25 0.75 1.75 27 gr 18.75 1.25 0.75 1.75

Santan 10 gr 12.5 - 1.25 - 10 gr 12.5 - 1.25 -

Minyak 1.25 gr 12.5 - 1.25 - 1.25 gr 12.5 - 1.25 -

Sayur Kacang 5 gr 1.25 0.05 - 0.25 5 gr 1.25 0.05 - 0.25

asem panjang
 Labu siam 15 gr 3.75 0.15 - 0.75 15 gr 3.75 0.15 - 0.75

Daun 5 gr 1.25 0.05 - 0.25 5 gr 1.25 0.05 - 0.25

melinjo

Buah Semangka 135 gr 37.5 - - - 0 gr 0 - - 0

Susu Entrakid 150 ml 150 4.28 5 20.71 150 ml 150 4.28 5 20.71

Makan Pagi Bubur Bubur 130 gr 113.75 2.6 - 26 130 gr 113.75 2.6 - 20
12/05/2022
Semur Telur 22 gr 30 2.8 2 - 22 gr 30 2.8 2 -
telur

Minyak 1.25 gr 12.5 - 1.25 - 1.25 gr 12.5 - 1.25 -

Tempe Tempe 12.5 gr 18.75 1.25 0.75 1.75 12.5 gr 18.75 1.25 0.75 1.75
oreg

Minyak 1.25 gr 12.5 - 1.25 - 1.25 gr 12.5 - 1.25 -

Sup Buncis 5 gr 1.25 0.05 - 0.25 5 gr 1.25 0.05 - 0.25

Wortel 15 3.75 0.15 - 0.75 7 gr 1.75 0.07 - 0.35

Jamur 5 gr 1.25 0.05 - 0.25 5 gr 1.25 0.05 - 0.25

Buah Semangka 135 gr 37.5 - - - 135 gr 37.5 - - 6

Susu Entrakid 150 ml 150 4.28 5 20.71 150 ml 150 4.28 5 20.71
 Selingan Buah Pisang 100 gr 50 - - 12 100 gr 50 - - 12
pagi
12/05/2022

Makan Bubur Bubur 200 gr 175 4 - 40 200 gr 175 4 - 40

siang
Ayam Ayam 24 gr 45 4.2 3 - 24 gr 45 4.2 3 -
12/05/2022
bolognaise

Minyak 1.25 gr 12.5 - 1.25 - 1.25 gr 12.5 - 1.25 -

Tahu Tahu 55 gr 37.5 2.5 1.5 3.5 55 gr 37.5 2.5 1.5 3.5
semur

Minyak 1.25 gr 12.5 - 1.25 - 1.25 gr 12.5 - 1.25 -

Sop Jagung 10 gr 7 0.16 - 1.6 10 gr 7 0.16 - 1.6

Wortel 20 gr 5 0.2 - 1 20 gr 5 0.2 - 1

Kacang 20 gr 5 0.2 - 1 0 0 0 - 0
merah

Buah Melon 190 gr 50 - - 12 190 gr 50 - - 12

Susu Entrakid 150 ml 150 4.28 5 20.71 150 ml 150 4.28 5 20.71
 TOTAL 1216.7 36.3 33.6 192.47
1153.4 34.2 32.4 183.1
6

KEBUTUHAN (95%) 1255.9 37.67 34.88 197.81 1255.9

37.67 34.88 197.81
9 9

% KEBUTUHAN 96.87 96.36 96.33 97.3% 91.83 90.78 92.88 92.56%

% % % % % %

3. Intervensi Ketiga
Waktu Menu Bahan Pemberian Asupan
Makanan
Berat Energi Protein Lemak Karbohidrat Berat Energi Protein Lemak Karbohidrat
(gr) (kkal) (gr) (gr) (gr) (gr) (kkal) (gr) (gr) (gr)

Selingan Bubur Bubur 100 gr 84 0.46 1 18.5 100 84 0.46 1 18.5

sore candil candil
12/05/2022
Makan Sore Bubur Bubur 130 gr 113.75 2.6 - 26 130 gr 113.75 2.6 - 26
12/05/2022
Telur opor Telur 22 gr 30 2.8 2 - 22 gr 30 2.8 2 -

Santan 6 gr 7.5 - 0.75 - 6 gr 7.5 - 0.75 -

Minyak 0.5 gr 5 - 0.5 - 0.5 gr 5 - 0.5 -

Tahu opor Tahu 27 gr 18.75 1.25 0.75 1.75 27 gr 18.75 1.25 0.75 1.75
 Santan 6 gr 7.5 - 0.75 - 6 gr 7.5 - 0.75 -

Minyak 0.5 gr 5 - 0.5 - 0.5 gr 5 - 0.5 -

Sayur sop Wortel 5 gr 1.25 0.05 - 0.25 5 gr 1.25 0.05 - 0.25

Labu siam 15 3.75 0.15 - 0.75 15 3.75 0.15 - 0.75

Putren 5 gr 1.25 0.05 - 0.25 5 gr 1.25 0.05 - 0.25

Buah Papaya 82.5 gr 37.5 - - 9 82.5 gr 37.5 - - 9

Susu Entrakid 150 ml 150 4.28 5 20.71 150 ml 150 4.28 5 20.71

Makan Pagi Bubur Bubur 130 gr 113.75 2.6 - 26 130 gr 113.75 2.6 - 26
13/05/2022
Ayam Ayam 16 gr 30 2.8 2 - 16 gr 30 2.8 2 -
suwir saus
tomat

Minyak 1.25 gr 12.5 - 1.25 - 1.25 gr 12.5 - 1.25 -

Oseng Tahu 27 gr 18.75 1.25 0.75 1.75 27 gr 18.75 1.25 0.75 1.75
tahu

Minyak 1.25 gr 12.5 - 1.25 - 1.25 gr 12.5 - 1.25 -

Sup Kentang 15 gr 3.75 0.15 - 0.75 5 gr 1.25 0.05 - 0.25

 Wortel 10 gr 2.5 0.1 - 0.5 10 gr 2.5 0.1 - 0.5

Buah Papaya 82.5 gr 37.5 - - 9 60 gr 27 - - 6.48

Susu Entrakid 150 ml 150 4.28 5 20.71 150 ml 150 4.28 5 20.71

Selingan Buah Jeruk 82.5 gr 37.5 - - 9 82.5 gr 37.5 - - 9

pagi
13/05/2022

Makan Bubur Bubur 200 gr 175 4 - 40 200 gr 175 4 - 40

Siang
Telur Telur 33 gr 45 4.2 3 - 33 gr 45 4.2 3
13/05/2022
gulung

Minyak 2.5 gr 25 - 2.5 -

Tumis Tempe 25 gr 37.5 2.5 1.5 3.5 25 gr 37.5 2.5 1.5 3.5
tempe
bumbu
kare

Minyak 2.5 gr 25 - 2.5 - 2.5 gr 25 - 2.5 -

Sup Labu siam 25 gr 6.25 0.25 - 1.25 25 gr 6.25 0.25 - 1.25

 Wortel 25 gr 6.25 0.25 - 1.25 25 gr 6.25 0.25 - 1.25

Buah Melon 190 gr 50 - - 12 190 gr 50 - - 12

Susu Entrakid 150 ml 150 4.28 5 20.71 150 ml 150 4.28 5 20.71

TOTAL 1234.2 36.8 34.2 194.2 1218.2 36.4 33.2 189.41

4

KEBUTUHAN (95%) 1255.9 37.67 34.88 197.81 1255.9 37.67 34.88 197.81
9 9

% KEBUTUHAN 98.26 97.69 98% 98.17 % 96.99 96.62 95.18 95.75%

% % % % %
Lampiran 4. Dokumentasi Asupan Makan Pasien pada saat Intervensi

Lampiran 5. Sisa Makanan Hasil Intervensi

Lampiran 6. Media Edukasi Gizi berupa Leaflet