TUGAS MANDIRI

CRITICAL ANALYSIS DALAM PRAKTEK KEBIDANAN

Di Susun Oleh :

ATANIYALLAHUHAIR
P0 0340421003

Dosen Pengajar :
Eva Susanti , SST, M .Keb

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
PRODI DIV ALIH JENJANG KEBIDANAN
TA.2021/2022
Menejemen asuhan kebidanan SOAP pada bayi nyonya “F” umur 1 hari Fsikologis.

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BY. NY “F” UMUR 1 HARI DENGAN BBL FISIOLOGIS

DIPMB EVA SUSANTI

Tanggal Pengkaji : Senin, 03 Mei 2021

Jam Pengkaji : 08.00 WIB

Tempat Pengkaji : PMB Eva Susanti S. Tr. Keb

Nama Pengkaji : dhea ariani

I. PENGKAJIAN

A. Data Subjektif

1. Identitas

a. Bayi

Nama Bayi : By Ny “F”

Umur : 1 hari

Tanggal Lahir : Minggu, 02 Mei 2021

Jam Lahir : 03.20 WIB

b. Orang Tua

Nama Ibu : Ny.F Nama Suami : Tn.S

Umur : 24 tahun Umur : 26 tahun

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pedagang

Suku : Rejang Suku : Rejang

Agama : Islam Agama : Islam

 Alamat : Air Lanang Alamat : Air Lanang

2. Anamnesa

a. Keluhan utama

Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang ke 2, 1 hari yang lalu, bayi

menyusu dengan kuat, tidak ada masalah pada BAB/BAK.

b. Riwayat Persalinan

Usia Kehamilan : 39 minggu

Tanggal lahir : 02 Mei 2021

Tempat : PMB Eva Susanti

Penolong : Bidan

Riwayat Persalinan

1) Kala I

a) Fase laten

Lama : ± 5 jam

Tindakan : tidak ada

Masalah : tidak ada

b) Fase aktif

(1) Fase dilatasi

Frekuensi : 30 menit

Tindakan : tidak ada

Masalah : tidak ada

(2) Fase laktasi maksimal

Frekuensi : 15 menit
 Tindakan : tidak ada

Masalah : tidak ada

(3) Fase deselerasi

Frekuensi : 15 menit

Tindakan : tidak ada

Masalah : tidak ada

c) DJJ : 142 x/menit

d) Masalah : tidak ada

2) Kala II

a) Frekuensi : 15 menit

b) Jenis persalinan : spontan

c) Ketuban pecah : pukul 03.00 WIB

d) Penyulit : tidak ada

e) Masalah : tidak ada

c. Riwayat post natal

a) Usaha napas : tanpa bantuan

b) Kebutuhan resusitasi : tidak ada

c) IMD : dilakukan

d) Penilaian sekilas : bayi menangis, warna kulit merah,

dan tonus otot kuat

e) APGAR :

WAKTU SKOR
 1 MENIT PERTAMA 8

5 MENIT PERTAMA 9

10 MENIT PERTAMA 9

15 MENIT PERTAMA 10

f) Pemenuhan kebutuhan dasar bayi baru lahir normal

1) Nutrisi

Jenis : ASI Colostrum

Frekuensi : on demand

Masalah : tidak ada

2) Istirahat tidur

Lama tidur : 10 jam

Masalah : tidak ada

3) Eliminasi

BAB

Frekuensi : 4-6 kali

Pengeluaran : mekonium

Konsistensi : lembek

Masalah : tidak ada

BAK

Frekuensi : 6-8 kali

Warna : jernih

Masalah : tidak ada

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmetis

2. Tanda-tanda vital

Nadi : 130 kali/menit

Pernafasan : 36 x/menit

Suhu : 36,7 oC

3. Pemeriksaan antropometri

Berat badan : 3100 gram

Panjang badan : 50 cm

Lingkar kepala : 33 cm

Lingkar dada : 35 cm

4. Pemeriksaan fisik

a. Kulit

Warna kulit : kemerahan

b. Kepala

Distribusi rambut : merata

Rambut lanugo : sedikit

Kelainan :
tidak ada molase, caput suksedenum,

cephal hematoma, bengkak/memar,

hidrosefalus, mikrosefalus,)
c. Muka
 Warna : merah muda

Bentuk : simetris/tidak

d. Mata

Konjungtiva : an anemis

Sklera : an ikterik

Kelainan :
tidak ada strabismus, glaukoma kongenital,

katarak kongenital, perdarahan konjungtiva

Reflek berkedip : ada

e. Telinga

Letak : simetris

Pengeluaran : tidak ada

Kelainan : tidak ada

Pendengaran : baik

f. Hidung

Bentuk dan lebar hidung : simetris

Sekret : tidak ada

Pernapasan cuping hidung : tidak ada

g. Mulut dan bibir

Sianosis : tidak ada

Mukosa bibir : lembab

Kelaianan : (tidak ada labioskiziz,

labiopalatoskisis, muntah/gumoh)
 Refleks isap : kuat

Reflek moro : ada

h. Leher

Pembesaran vena jugularis : tidak ada

Verniks caseosa : tidak ada

i. Dada

Bentuk : simetris

Retraksi : tidak ada

Reflek moro : ada

j. Abdomen

Perdarahan tali pusat : tidak ada

Tali pusat : lembab

Tanda infeksi :tidak di temukan tanda infeksi (kemerahan dan

berbau)

k. Punggung

Bentuk : simetris

Reflek Galant : ada

Kelainan : ( tidak ada skoliosis, pembengkakan, spina bifida,

mielomeningokel)

l. Ekstremitas

Atas kanan/kiri

Bentuk : simetris
 Kebersihan : cukup

Pergerakan : baik

Kelainan : tidak ada

Kelengkapan : lengkap

Kuku : warna merah muda

Bentuk kuku : panjang

Reflek Palmar Grasping : ada

Bawah kiri/kanan

Bentuk : simetris

Kebersihan : cukup

Pergerakan : baik

Kelainan : tidak ada

Kelengkapan : lengkap

Kuku : warna merah muda

Bentuk kuku : panjang

Reflek Babinski : ada

j. Genetalia

Labia mayora menutupi labia minora

k. Anus

Lubang anus : (+)

II. INTERPRTASI DATA

A. Diagosa
 By.Ny “F” umur 1 hari bayi baru lahir fisiologis

B. Data Dasar

1. Data subjektif

Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang ke 2, 1 hari yang lalu, bayi

menyusu dengan kuat, tidak ada masalah pada BAB/BAK,

2. Data objektif

a. Keadaan umum : baik

b. Kesadaraan : composmetis

c. TTV

Nadi : 130 kali/menit

Pernafasan : 36 kali per/menit

Suhu : 36,7 0C

d. Pemeriksaan antropometri

BB : 3800 gram

PB : 50 cm

Lingkar Kepala : 33 cm

Lingkar Dada : 35 cm

e. Pemeriksaan Refleks

1) Refleks hisap (sucking) : positif

2) Reflek rooting : positif

3) Refleks moro : positif

4) Refleks palmar grapsing : positif

 5) Refleks babinski : positif

6) Refleks galant : positif

C. Masalah

Tali pusat lembab

D. Kebutuhan

1. Informasi hasil pemeriksaan

2. Pemenuhan nutrisi (ASI eksklusif, ASI on demand)

3. Personal Hygiene

4. Perawatan Tali Pusat

5. Deteksi dini tanda bahaya BBL

6. Pemantauan TTV

III. MASALAH POTENSIAL

Infeksi tali pusat

IV. KEBUTUHAN SEGERA

Tidak Ada

V. INTERVENSI

No Tujuan/Kriteria Intervensi Rasional

Dx Tujuan : 1. Informasikan hasil 1. Dengan memberi

Bayi dalam pemeriksaan tahu hasil
keadaan normal kepada ibu ataupun pemeriksaan kepada
keluarga ibu ataupun
Kriteria: keluarga di
a. Keadaan umum harapkan ibu
baik ataupun keluarga
b. TTV dalam mengetahui kondisi
batas normal bayinya saat ini
P : 120-160
x/menit, 2. Lakukan perawatan 2. ASI mengandung
RR : 40-60 tali pusat dengan imunoglobin A, G
x/menit cara membersikan dan M sebagai anti
T : 36,5- tali pusat dengan air infeksi, sedangkan
37,50C DTT dan sabun non imunoglobin
c. Pemeriksaan setelah itu pada ASI seperti
antropometri keringkan tali pusat lactoferin dan
dalam batas secara seksama lisozim berfungsi
normal: dengan sebagai anti bakteri,
1) BB : menggunakan kassa anti virus dan anti
Penurunan steril lalu beri ASI mikroba yang
tidak > pada area tali menyebabkan anti
10% kemudian bungkus imflamasi dan anti
2) PP : 48-52 dengan longgar tali radang
cm pusat dengan kassa

3) LK : 33-37 steril

cm
3. Nasihati pada ibu
4) LIDA : 34-
dan keluarga agar
38 cm
tidak mengoleskan 3. Pemberian cairan
d. Kulit bayi tidak
cairan atau bahan atau bahan lain
sianosis
apapun ke puting tali tidak dianjurkan
e. Bayi
pusat kecuali untuk merawat tali
menghisap dan
pemberian ASI pusat karena dapat
menyusu kuat
mengiritasi kulit dan
f. Refleks
menghambat
1) Refleks
4. Penkes pada pelepasan tali pusat
hisap
keluarga untuk sehingga lebih lama
(sucking)
menjaga personal
 (+) hygiene pada bayi lepas.
2) Refleks dan personal
moro (+) hygiene pada ibu 4. Dengan penkes
3) Refleks mengenai personal
Palmar hygiene diharapkan
Grapsing personal hygiene
(+) bayi dan ibu tetap
4) Refleks bersih yaitu
plantar (+) mengganti popok
5) Refleks bayi setelah BAB
5. Penkes pemberian
babinski dan BAK,
ASI
(+) mengganti pakaian
a. Manfaat ASI
6) Refleks bayi minimal 6-8
b. Keterlibatan
galant (+) jam sekali dan
ayah dan
g. Luka tali pusat segera ganti pakaian
keluarga dalam
kering dan bayi apabila lembab
pemberian ASI
bersih atau kotor
`
h. Tidak ada
kemerahan 5. Dengan

pada kulit memberikan penkes

sekitar tali pemberian ASI

pusat diharapkan ibu

i. Tidak ada bau 6. Penkes mengenai mantap untuk

pada tali pusat tanda-tanda bahaya memberikan ASI

j. Lepas <7 hari BBL eksklusif terhadap

bayinya dan
diharapkan
keterlibatan ayah
dan keluarga sangat
membantu dalam
memberi dukungan
 selama masa
menyusui

6. Dengan penkes
tanda bahaya
diharapkan jika
terdapat salah satu
atau lebih tanda
bahaya dapat segera
ditangani seperti
bayi sulit pernafas,
bayi terlalu hangat
(>380C) atau terlalu
dingin(<360C), kulit
bayi
kering, isapan
lemah, tali pusat
kemerahan dan
berbau, menggigil,
rewel, dan lemas

VI. IMPLEMENTASI

N Hari/Tanggal/Jam Implementasi Rasional Paraf

O
25 April 2020 1. Menginformasikan 1. Hasil yang didapatkan :
10:00 WIB hasil pemeriksaan a. Keadaan umum :
kepada ibu baik
ataupun keluarga b. Kesadaraa : CM
c. TTV
Nadi :130 x/m
Pernafasan: 36 x/m
Suhu : 36,7 0C
d. Pemeriksaan
antropometri
BB : 3800 gram
PB : 50 cm
LK : 33 cm
LD : 35 cm
e. Pemeriksaan Refleks
Refleks sucking : +
Reflek rooting :+
2. Melakukan Refleks moro :+
perawatan tali Refleks palmar
pusat dengan cara grapsing : +
membersikan tali Refleks babinski : +
pusat dengan air Refleks galant : +
DTT dan sabun
setelah itu
keringkan tali 2. Perawatan tali pusat
pusat secara telah dilakukan, tidak
seksama dengan terdapat tanda-tanda
menggunakan infeksi tali pusat
kassa steril lalu
beri ASI pada area
tali kemudian
 bungkus dengan
longgar tali pusat
dengan kassa steril

3. Menasihati pada
ibu dan keluarga
agar tidak
mengoleskan
cairan atau bahan
apapun ke puting
tali pusat kecuali 3. Ibu dan keluarga telah
pemberian ASI mengetahui dan akan
mengikuti apa yang
4. Melakukan penkes telah disarankan oleh
pada keluarga bidan
untuk menjaga
personal hygiene
pada bayi dan
personal hygiene
pada ibu 4. Keluarga akan
mengikuti apa yang
5. Melakukan penkes telah dianjurkan
pemberian ASI
a. Manfaat ASI
b. Keterlibatan
ayah dan
5. Ibu dan keluarga telah
keluarga dalam
mengetahui apa yang
pemberian ASI
dijelaskan dan dapat

6. Melakukan penkes menyebutkan apa yang

mengenai tanda- telah dijelaskan

 tanda bahaya BBL
a. Bayi tidak mau
menyusui
b. Kejang-kejang 6. Ibu telah mengetahui

c. Lemah apa yang dijelaskan dan

d. Sesak napas dapat menyebutkan apa

e. Ada tarikan yang telah dijelaskan

dinding dada
f. Bayi merintih
atau menangis
terus menerus
g. Tali pusat
berbau dan
bernanah
h. Demam
i. Mata bayi
bernanah
j. Kulit dan mata
bayi kuning

VII. EVALUASI

No Hari/ tanggal Evaluasi

1 25 April 2020 S:
Jam. 10.40 WIB Ibu mengatakan :
1. Telah melahirkan anak ke 2, 1 hari yang lalu secara normal.
2. ASI sudah keluar
3. Bayi telah BAB dan BAK
4. Bayi telah dilakukan di berikan vit K, salep mata dan imunisasi
 Hb0

O:
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaraan : composmetis
c. TTV
Nadi : 130 kali/menit
Pernafasan : 36 kali per/menit
Suhu : 36,7 0C
d. Pemeriksaan antropometri
BB : 3800gram
PB : 50 cm
Lingkar Kepala : 33 cm
Lingkar Dada : 35 cm
e. Pemeriksaan Refleks
1) Refleks hisap (sucking) : positif
2) Reflek rooting : positif
3) Refleks moro : positif
4) Refleks palmar grapsing : positif
5) Refleks babinski : positif
6) Refleks galant : positif

A : By Ny “F“umur 1 hari bayi baru lahir Fisiologis

P : Intervensi dilanjutkan ke hari berikutnya