Dalam

Perspektif
Keperawata
n

Imron Rosyadi,
S.Kep.,Ns.,M.Kep.
 Sekilas Info

• Nama • Imron Rosyadi, S.Kep.,Ns.,M.Kep.

• Tempat Tgl Lahir • Banyumas, 29 Juli 1976
• Jabatan • Sub. Kor. Diklat dan Litbang
• Analis Pengembangan Kompetensi Ahli Muda
• No Hp • 08122711704
• • OngRosyadi
• Instagram • ongrosyadi
• Google Scholar ID • F5mmdVsAAAAJ&hl
• ORCID ID • 0000-0002-7493-9219
• NIRA PPNI • 33020520468
 Riwayat Pendidikan & Pekerjaan
Pendidikan
• SDN Banteran 2 lulus 1989
• SMPN 1 Wangon lulus 1992
• SPK Purwokerto Far Class Cilacap lulus
1995
• Akper Muhammadiyah Purwokerto
lulus 2000
• S1 Ners FKKMK Universitas Gadjah
Mada Yogyakarta lulus 2004
• S2 Magister Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta lulus 2019
Pekerjaan
• Perawat Pelaksana IGD Kontrak Karya 1996
• Perawat Pelaksana IGD CPNS 1997
• Wa. Ka. Instalasi Gawat Darurat 2004
• Ka. Ruang Rawat Darurat (RRD) 2005
• Ka. Ruang Melati 2006
• Kasi Diklat 2008
• Kasubag Diklat dan Litbang
• Sub Kordinator Diklat dan Litbang 2021
• Analis Pengembangan Kompetensi ASN Ahli
Muda 2021
Perspektif Keperawatan ?
 sss

NNN

Nursing Care

SP
Plan

IR
SI
Human respon

IT
SO

UA
Nursing teori

L
Patofisiologi,psikologi,farmakologi,
dll

Anatomi, fisiologi, biokimia, dll

Biologi, Kimia, Fisika, Matematika dll

Sunatulloh

BIO - PSIKO
 Diabetes Melitus
Menurut data sensus 2014, itu
mempengaruhi 29,1 juta orang
dewasa Amerika, atau 9,3% dari
populasi AS, dari 2009 hingga Diabetes mellitus adalah
2012. Lebih dari 1,5 juta kasus
baru didiagnosis pada 2012. penyakit kronis yang ditandai
dengan sekresi insulin yang
tidak normal dan penurunan
Diabetes telah dikaitkan dengan sensitivitas insulin yang
berbagai komplikasi, termasuk
hipertensi, penyakit menyebabkan komplikasi
kardiovaskular , stroke,
kebutaan, penyakit ginjal, dan
mikro dan makrovaskular.
amputasi.

Diabetes tipe 1
Adalah penyakit autoimun yang ditandai dengan
kerusakan sel pankreas dan defisiensi insulin absolut.
Ini menyumbang sekitar 5% sampai 10% dari semua
kasus, dan merupakan subtipe yang paling umum
didiagnosis pada pasien yang lebih muda dari 20 tahun.
Tipe Diabetes
Diabetes tipe 2
Disebabkan oleh kombinasi resistensi perifer terhadap
kerja insulin dan respons sekretorik yang tidak adekuat
oleh sel pankreas (“defisiensi insulin relatif”) .
Sekitar 90% sampai 95% dari pasien diabetes memiliki
diabetes tipe 2, dan banyak dari mereka kelebihan berat
badan.
Meskipun secara klasik dianggap sebagai "onset dewasa",
prevalensi diabetes tipe 2 pada anak-anak dan remaja
meningkat pada kecepatan yang mengkhawatirkan karena
meningkatnya tingkat obesitas pada kelompok usia ini.

Diabetes Melitus tipe lain
Adalah penyakit gangguan metabolik yang
ditandai oleh kenaikan kadar gula darah
akibat defek genetik fungsi sel beta, defek
genetik kerja insulin, penyakit eksokrin
pankreas, endokrinopati, karena Obat atau
zat kimia, infeksi, sebab imunologi yang
jarang, sindrom genetik lain yang berkaitan
dengan DM.
Tipe Diabetes
Diabetes Melitus tipe Gestasional
Adalah penyakit gangguan metabolik yang
ditandai oleh kenaikan kadar gula darah
yang terjadi pada wanita hamil, biasanya
terjadi pada usia 24 minggu masa
kehamilan, dan setelah melahirkan kadar
gula darah kembali normal.
 KLINIS
Diabetes Tipe 1 Diabetes Tipe 2
Onset: biasanya masa kanak-kanak dan Onset: biasanya dewasa; peningkatan
remaja. insiden pada masa kanak-kanak dan remaja

Berat badan normal atau penurunan Sebagian besar mengalami obesitas (80%)
berat badan sebelum diagnosis

Penurunan progresif kadar insulin Peningkatan insulin darah (awal); penurunan

insulin normal atau sedang (terlambat)

Autoantibodi pulau yang bersirkulasi

(anti-insulin, anti-GAD, anti-ICA512) Tidak ada autoantibodi pulau

Ketoasidosis diabetik bila tanpa terapi Koma hiperosmolar nonketotik lebih sering
insulin terjadi
DM Tipe 1
 DM Tipe 2

FFAs : Free Fatty Acids

Adipokines : Adipocytokines

Defisiensi insulin absolut (seperti
pada T1DM) atau insufisiensi insulin
relatif (seperti pada T2DM), tubuh
tidak dapat mengambil glukosa dari
aliran darah karena gangguan
protein transporter glukosa.
Peningkatan glukosa serum yang
persisten juga menyebabkan
inflamasi pada lapisan endotel
pembuluh darah, mengakibatkan
kerusakan multiorgan pada skala
mikrovaskular dan makrovaskular.
Tanpa glukosa, tubuh merasakan
keadaan puasa secara keseluruhan
yang merangsang produksi glukosa
hepatik.
Secara keseluruhan, tanpa insulin
yang cukup untuk memediasi
pengambilan glukosa jaringan
perifer, tubuh jatuh ke dalam
keadaan kekurangan energi, yang
bermanifestasi secara klinis sebagai
penurunan berat badan.
Patofsiologi
Peningkatan glukosa serum
selanjutnya juga meningkatkan
osmolalitas serum, menghasilkan
glukosuria dan poliuria, yang
menyebabkan penurunan volume
tubuh secara keseluruhan yang
kemudian merangsang rasa haus
dan polidipsia.
Jika tubuh bertahan dalam keadaan
puasa ini, ia akan memasuki
keadaan kelaparan dan memulai
proses yang menyediakan sumber
energi alternatif, seperti oksidasi
asam lemak, katabolisme protein,
dan ketosis.
Peranan Insulin

Faktor risiko untuk termasuk
menjadi bagian dari kelompok
etnis tertentu dengan
kecenderungan lebih besar untuk
T1DM melalui pewarisan berbagai
modulator sistem kekebalan, yang
dikenal sebagai kelompok antigen
leukosit manusia (HLA). HLA-DQ,
HLA-DR, dan HLA-DP berhubungan
dengan T1DM dan cenderung
mengelompok pada keturunan
Eropa.
Faktor Risiko T1DM
Karena penyakit autoimun
cenderung terjadi bersamaan,
memiliki penyakit autoimun lain
seperti hipotiroidisme, lupus
eritematosa sistemik, rheumatoid
arthritis, penyakit celiac, vitiligo,
dan alopecia dapat mempengaruhi
individu tertentu untuk T1DM.
 Faktor risiko untuk DMT2
Kegemukan (indeks massa tubuh [BMI] 25kg/m 2 ) atau obesitas
(BMI 30kg/m 2 )

Tidak aktif secara fisik

Kerabat tingkat pertama dengan diabetes

Ras/etnis berisiko tinggi (mis., Afrika Amerika, Latin, Amerika Asli,

Asia Amerika, Kepulauan Pasifik)

Wanita yang melahirkan bayi dengan berat >9 pon atau

didiagnosis dengan GDM
 Pengkajian
• T1DM paling sering muncul pada masa kanak-kanak tetapi juga dapat muncul pada akhir
masa dewasa karena perkembangan autoimunitas seiring bertambahnya usia.
• T2DM dapat muncul kapan saja dalam hidup. Meskipun dulunya dianggap sebagai
penyakit onset dewasa, tingkat DMT2 masa kanak-kanak telah meningkat.
• Baik T1DM dan T2DM dapat hadir dengan gejala yang sama: poliuria, polidipsia, mual,
anoreksia, dan penurunan berat badan. Keduanya juga dapat muncul tanpa gejala dengan
peningkatan glukosa darah atau A1c yang ditemukan selama pemeriksaan medis rutin.
• Pasien dengan diabetes yang sudah berlangsung lama dan tidak terkontrol lebih mungkin
mengalami komplikasi seperti neuropati diabetik, nefropati, retinopati, atau penyakit
kardiovaskular.
• Meskipun secara klasik terkait dengan DMT1, ketoasidosis diabetikum (KAD) dapat terjadi
pada DMT1 atau DMT2. Pasien DMT2 lebih mungkin untuk datang dengan sindrom
metabolik daripada pasien DMT1.
 Pengkajian
• Riwayat pasien dengan dugaan diabetes harus mencakup pertanyaan
mengenai gejala yang tercantum sebelumnya, serta timbulnya
komplikasi diabetes.
• Pemeriksaan fisik harus mengevaluasi tanda-tanda kerusakan organ
akhir (yaitu, penglihatan kabur, mati rasa pada jari, ulkus kaki) dan
tanda-tanda kondisi yang berhubungan dengan resistensi insulin
(yaitu, hipertensi, obesitas, akantosis nigrikans).
 Diagnosis diabetes, American Diabetes Association
(ADA):
• Glukosa plasma puasa 126mg/dL
• Glukosa plasma dua jam setelah tes toleransi glukosa oral 75 g
200mg/dL
• Hb A1c 6,5%
• Glukosa plasma acak (GDS) 200mg/dL dengan gejala klasik
hiperglikemia atau krisis hiperglikemik
 Diagnosis DM dapat ditegakkan melalui
pemeriksaan darah vena
dengan sistem enzimatik dengan hasil :

3. Gejala klasik + GD 4. Tanpa gejala klasik

1. Gejala klasik + GDP 2. Gejala klasik + GDS
2 jam setelah TTGO ≥ + 2x Pemeriksaan
≥ 126 mg/dl ≥ 200 mg/dl
200 mg/dl GDP ≥ 126 mg/dl

6. Tanpa gejala klasik

5. Tanpa gejala klasik
+ 2x Pemeriksaan GD
+ 2x Pemeriksaan 7. HbA1c ≥ 6.5%
2 jam setelah TTGO ≥
GDS ≥ 200 mg/dl
200 mg/dl
 Hb A1c
• A1c memberikan perkiraan konsentrasi glukosa rata-rata selama 3
bulan, sedikit kurang dari rata-rata umur sel darah merah.
• Ini adalah tes yang kurang sensitif untuk diagnosis diabetes
dibandingkan dengan kriteria glukosa serum, Selain itu, A1c harus
ditafsirkan dengan hati-hati pada pasien dengan hemoglobinopati,
anemia, atau kondisi yang terkait dengan tingkat pergantian sel darah
merah yang bervariasi (yaitu, transfusi darah baru-baru ini,
kehamilan, terapi eritropoietin, atau hemolisis).
 Treatment T1DM
• Perawatan untuk diabetes tergantung pada jenis diabetes dan
pengaturannya (rawat inap vs. rawat jalan).
• Dalam T1DM, prinsip panduannya adalah bahwa pasien ini sepenuhnya
bergantung pada insulin. Standar perawatan adalah rejimen basal-bolus, di
mana insulin kerja panjang diberikan untuk menutupi produksi glukosa
endogen, sedangkan insulin kerja pendek diberikan untuk menutupi asupan
makanan kaya karbohidrat.
• Kebanyakan pasien diberi resep insulin kerja panjang yang hanya diberikan
sekali sehari dan insulin kerja pendek yang diberikan tiga kali sehari
sebelum makan.
• Beberapa pasien menggunakan pompa infus insulin subkutan (CSII) terus
menerus untuk melakukan keduanya
 Treatmen DMT2
• Pada pasien DMT2, modifikasi diet dan gaya hidup tetap menjadi pengobatan lini
pertama.
• Pedoman ADA merekomendasikan pengurangan asupan karbohidrat, 150 menit
per minggu aktivitas fisik, dan setidaknya 5% penurunan berat badan.
• Setelah ini, metformin sebagai monoterapi sangat dianjurkan mengingat profil
keamanan jangka panjangnya yang diketahui dan manfaat penyakit mikrovaskular,
yang telah ditunjukkan dalam uji coba terkontrol acak seminalis seperti UKPDS-34.
• Setelah metformin, terapi lini kedua atau kombinasi sebagian besar didorong oleh
preferensi pasien atau komorbiditas. Saat mempertimbangkan untuk
menambahkan agen kedua, penting untuk mempertimbangkan efek
masing-masing agen pada berat badan, gangguan ginjal, dan risiko hipoglikemia.
 Treatmen DMT2
• Operasi bariatrik juga telah terbukti menjadi pilihan manajemen yang
efektif untuk mendapatkan remisi diabetes yang hampir sempurna.
• Dengan T1DM dan T2DM, pedoman ADA menyatakan tujuan A1c <7%
berdasarkan uji klinis penting seperti ACCORD dan ADVANCE untuk
mengurangi risiko komplikasi mikrovaskular.
• Perawatan rawat jalan untuk setiap pasien diabetes harus mencakup
pemeriksaan A1c rutin, skrining mikroalbuminuria untuk nefropati,
evaluasi oftalmologi untuk retinopati, dan pemeriksaan kaki atau
kunjungan podiatri.
Pengobatan noninsulin untuk DMT2
Pengobatan noninsulin untuk DMT2
Pengobatan noninsulin untuk DMT2
Pengobatan noninsulin untuk DMT2
Pengobatan noninsulin untuk DMT2
 Komplikasi Akut Diabetes Mellitus

Penting bagi petugas kesehatan

Komplikasi akut timbul dari
kejadian yang berhubungan
dengan hiperglikemia dan
hipoglikemia (juga disebut
sebagai reaksi insulin).
untuk mendeteksi hiperglikemia
dan hipoglikemia karena
hipoglikemia memburuk dengan
cepat dan merupakan ancaman
serius jika tidak segera diambil
tindakan.
 Diabetic Ketoacidosis and Hyperosmolar
Hyperglycemic State
• Diabetic ketoacidosis (DKA) dan hyperosmolar hyperglycemic state
(HHS) adalah dua keadaan darurat hiperglikemik utama yang
memperumit diabetes mellitus.
 Diabetic Ketoacidosis
• DKA berkembang ketika kelebihan hormon kontra regulasi relatif
terhadap insulin memicu lipolisis yang tidak terkendali yang
mendorong sintesis asam keto.
• DKA sering dikatalisis oleh stresor fisiologis seperti infeksi tetapi juga
dapat disebabkan oleh ketidakpatuhan insulin.
• Sirkulasi asam keto yang berlebihan menyebabkan gangguan parah
pada status asam-basa, yang bermanifestasi di laboratorium sebagai
asidosis metabolik anion-gap yang tinggi, dan penipisan volume di
samping hiperglikemia yang mendasarinya.
 DKA
• Gejala klasik meliputi nyeri perut, mual/muntah, poliuria/polidipsia,
dan pandangan kabur. Status mental mungkin normal atau berubah.
• Pengobatan DKA membutuhkan resusitasi cairan agresif dan insulin
intravena pada tingkat tinggi, ditargetkan untuk penutupan celah
anion dan resolusi hiperglikemia.
• Perawatan dari setiap kondisi mendasar yang memprovokasi sangat
penting. Pengobatan insulin intensif mungkin diperumit oleh
hipokalemia, dan dengan demikian suplementasi kalium mungkin juga
diperlukan.
 Patofisiologi DKA
• Hubungan antara defisiensi insulin, hiperglikemia, dan metabolisme asam lemak
yang menghasilkan ketoasidosis diabetik (DKA).
• Pertama, hubungan antara tingkat insulin dan efeknya pada jaringan target ada
pada spektrum dosis-respons. Mengaktifkan pengambilan glukosa oleh otot
rangka membutuhkan konsentrasi insulin 10 kali lipat lebih besar daripada yang
diperlukan untuk menghambat lipolisis jaringan adiposa pada tingkat yang sama.
• Oleh karena itu, khususnya pada diabetes mellitus tipe 2 (T2DM), kadar insulin di
sekitar umumnya cukup untuk mencegah penghabisan asam lemak yang
berlebihan dari jaringan adiposa bahkan ketika kadar glukosa darah meningkat.
• Namun, dalam kasus defisiensi insulin total, seringkali pada diabetes mellitus tipe
1 (T1DM), insulin tidak cukup bersirkulasi untuk memblokir lipolisis.
 Patofisiologi DKA
• Kunci kedua adalah bahwa DKA tidak bergantung hanya pada
defisiensi insulin.
• Sebaliknya, ketidakseimbangan antara aktivitas insulin dan hormon
kontraregulasinya—khususnya glukagon—sangat penting untuk
perkembangan DKA.
• DKA lebih jarang berkembang dalam kasus penipisan insulin dan
glukagon secara simultan, seperti setelah pankreatektomi; kondisi di
mana kadar glukagon atau hormon kontraregulasi lainnya meningkat
(misalnya, infeksi atau stres), atau di mana kadar insulin menurun
secara akut (misalnya, kepatuhan yang buruk terhadap terapi
diabetes), mengatur tahap untuk DKA.
 Patofisiologi DKA
• Insulin dan glukagon bertindak dalam dua cara utama untuk mengatur ketogenesis.
• Pertama, dalam ketiadaan total insulin, glukagon dapat bertindak tanpa perlawanan untuk
merangsang lipolisis adiposit, memindahkan gliserol yang dihasilkan dan asam lemak ke
hati untuk diubah menjadi asetil-KoA.
• Kedua, insulin dan glukagon secara terkoordinasi mengatur nasib asetil-KoA; insulin
mendukung oksidasi lengkap asetil-KoA untuk membentuk adenosin trifosfat (ATP) atau
sintesis asam lemak baru, sedangkan glukagon merangsang oksidasi parsial asetil-KoA
menjadi badan keton, asam asetoasetat, dan asam -hidroksibutirat.
• Badan keton, dimaksudkan sebagai bahan bakar darurat untuk neuron dalam keadaan
kelaparan, adalah asam lemah yang mentitrasi bikarbonat serum dan mengakibatkan
asidosis metabolik yang cukup besar.
• Keton juga aktif secara osmotik; bersamaan dengan hiperglikemia bersamaan, mereka
menarik air keluar dari sel dan akhirnya, melalui diuresis osmotik, keluar dari tubuh,
menyebabkan penipisan volume yang mendalam.
Patofisologi DKA
 Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS)
• HHS terjadi ketika hiperglikemia yang signifikan (>600mg/dL)
mengakibatkan hiperosmolalitas (>320mOsm/kg) yang menyebabkan
perubahan status mental.
• Ini dapat berkisar dari kebingungan ringan hingga pingsan atau koma.
HHS juga dikaitkan dengan deplesi volume tetapi tidak biasanya
dengan gangguan asam-basa.
• Pengobatan HHS mirip dengan DKA tetapi ditujukan untuk normalisasi
status mental dan osmolalitas serum daripada penutupan anion gap.
• Pengobatan HHS dapat diperumit oleh edema serebral jika
osmolalitas serum dikoreksi terlalu cepat.
 Pengkajian
• Gejala DKA biasanya muncul secara akut selama 1 hingga 2 hari. Selain
tanda-tanda hiperglikemia, termasuk penglihatan kabur, poliuria/polidipsia,
dan polifagia, DKA sering dikaitkan dengan nyeri perut yang signifikan,
mual, dan muntah, yang dapat memperburuk penurunan volume.
• Gejala terkait lainnya termasuk kelemahan, kelelahan / malaise, atau,
dalam kasus hiperosmolalitas yang signifikan, perubahan status mental,
meskipun ini jauh lebih umum pada keadaan hiperglikemik hiperosmolar
(HHS).
• Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan napas seperti buah dan aseton;
pernapasan cepat dan dalam (disebut pernapasan Kussmaul ) untuk
mengkompensasi asidosis metabolik yang mendasarinya; dan tanda-tanda
penurunan volume.
 Pengkajian
• Dalam kasus dugaan DKA, glukosa darah fingerstick (FSBG) harus diperiksa,
bersama dengan urinalisis, untuk mengevaluasi glikosuria dan ketonuria.
• Sebagai catatan, meskipun umumnya terdapat hiperglikemia, kadar glukosa
darah dapat berkisar antara hanya 250 hingga 400mg/dL meskipun ketosis
parah.
• DKA euglikemik dapat terjadi pada pasien yang memakai inhibitor SGLT2. Ini
berbeda dengan HHS, di mana kadar glukosa darah cenderung jauh lebih
tinggi.
• Kimia dasar mengukur kesenjangan anion dan derajat asidosis metabolik,
dan peningkatan kadar asam -hidroksibutirat serum lebih lanjut
mendukung diagnosis.
• Perawat harus mengevaluasi stresor fisiologis yang mendasari yang
mungkin memicu DKA.
 Komplikasi Kronis Diabetes Melitus

Komplikasi kronis terutama penyakit organ akhir yang

timbul dari kerusakan pembuluh darah akibat
hiperglikemia kronis.  angiopati

Angiopati, atau penyakit pembuluh darah, adalah salah

satu penyebab utama kematian terkait diabetes.

Masalah pembuluh darah kronis ini dibagi menjadi 2

kategori: komplikasi makrovaskular dan komplikasi
mikrovaskular.
Mikro Angiopati
Makro Angiopati
 Makroangiopathy Diabetic

Macro =
Besar

Pathy = Angio =
Kelainan, Pembuluh
penyakit darah
Pembuluh
Darah

• Macro

• Micro
 Makroangiopati:

Proses
Pada pasien
aterosklerotik pada
diabetes dari
diabetes mirip
populasi yang Risiko relatif
ditemukan pada
Makroangiopati berbeda, Prevalensi penyakit di
subjek
adalah penyebab makroangiopati sebagian besar
non-diabetes, tetapi
yang paling penting bervariasi, dan populasi lebih tinggi
lesi lebih banyak
mortalitas dan frekuensi relatif untuk wanita
luas dan
morbiditas pada mengikuti pola yang daripada untuk
manifestasi klinis
diabetes tipe II. ditemukan di penderita diabetes
lebih umum pada
masing-masing pria.
subyek diabetes
populasi
daripada populasi
non-diabetes.
non-diabetes.
 Makroangiopati:

Penyakit jantung Insiden penyakit

koroner merupakan pembuluh darah
manifestasi lebih jarang, meskipun perifer tampaknya
makroangiopati yang semua manifestasi ini meningkat dengan
paling penting, terjadi pada meningkatnya durasi
sedangkan penyakit peningkatan frekuensi diabetes di subjek
serebrovaskular dan di antara subyek paruh baya, sedangkan
penyakit pembuluh diabetes setengah penyakit jantung
darah perifer baya. koroner adalah sangat
merupakan penyebab sering pada diabetes
utama. tipe II.
 Diabetic Macrovascular Disease

Diabetes mellitus Faktor lain dianggap

Ada juga peningkatan
menginduksi sama, insiden infark
risiko stroke dan
hiperkolesterolemia dan miokard dua kali lebih
peningkatan risiko 100
secara nyata tinggi pada penderita
kali lipat gangren akibat
meningkatkan risiko diabetes dibandingkan
aterosklerosis pada
aterosklerosis. dengan individu
ekstremitas bawah.
normoglikemik.
 Diabetic Macrovascular Disease

Pasien dengan Sebaliknya, infark

diabetes memiliki Peningkatan risiko
miokard jarang
Komplikasi insiden penyakit penyakit
terjadi pada wanita
makrovaskular arteri koroner dua kardiovaskular
usia reproduksi
seperti infark sampai empat kali bahkan diamati pada
tanpa diabetes.
miokard, insufisiensi lebih besar dan pasien dengan
vaskular ginjal, dan risiko kematian pradiabetes. Diabetes sering
Cerebro Vascular akibat komplikasi disertai dengan
Secara signifikan,
Accident adalah kardiovaskular kondisi mendasar
infark miokard
penyebab paling empat kali lipat lebih yang mendukung
hampir sama umum
umum kematian tinggi daripada perkembangan
pada wanita dengan
pada diabetes lama. individu dengan usia kejadian
diabetes seperti
yang sama tanpa kardiovaskular yang
pada pria.
diabetes. merugikan.
 Diabetic Macrovascular Disease

Diabetes mengakibatkan beban

berat pada sistem vaskular.
Disfungsi endotel , yang
Ciri khas penyakit
merupakan predisposisi
makrovaskular diabetik adalah Morfologi aterosklerosis pada
aterosklerosis dan morbiditas
aterosklerosis yang dipercepat pasien diabetes tidak dapat
kardiovaskular lainnya, tersebar
yang melibatkan aorta dan dibedakan dengan individu
luas pada diabetes, sebagai
arteri berukuran besar dan tanpa diabetes.
konsekuensi dari efek buruk
sedang.
hiperglikemia persisten dan
resistensi insulin pada
kompartemen vaskular.
 Diabetic Macrovascular Disease

Gangren pada ekstremitas Arteri ginjal yang lebih besar

Infark miokard, yang
bawah, sebagai akibat dari juga mengalami aterosklerosis
disebabkan oleh aterosklerosis
penyakit vaskular lanjut, sekitar berat, tetapi efek diabetes yang
arteri koroner, adalah penyebab
100 kali lebih sering terjadi paling merusak pada ginjal
kematian paling umum pada
pada pasien diabetes daripada terjadi pada tingkat glomeruli
diabetes.
populasi umum. dan mikrosirkulasi.
 Diabetic Macrovascular Disease

Arteriolosklerosis hialin, lesi vaskular Bentuknya berupa penebalan dinding

yang terkait dengan hipertensi
esensial, keduanya lebih umum dan
lebih parah pada pasien dengan
diabetes daripada mereka yang tidak,
tetapi tidak spesifik untuk diabetes
dan dapat terlihat pada pasien yang
lebih tua tanpa hipertensi.
arteriol yang amorf dan hialin, yang
menyebabkan penyempitan lumen.
Tidak mengherankan, pada pasien
diabetes, tidak hanya terkait dengan
durasi penyakit tetapi juga dengan
tingkat tekanan darah.
 Urutan interaksi seluler dalam aterosklerosis

Hiperlipidemia, hiperglikemia, hipertensi, dan pengaruh lainnya menyebabkan disfungsi endotel.

Hal ini menyebabkan adhesi trombosit dan monosit, dengan pelepasan sitokin dan faktor
pertumbuhan berikutnya yang menyebabkan migrasi dan proliferasi sel otot polos.

Sel busa pada plak ateromatosa berasal dari makrofag dan sel otot polos yang telah
mengakumulasi lipid yang dimodifikasi (misalnya, lipoprotein densitas rendah teroksidasi dan
teragregasi [LDL]) melalui protein yang terkait dengan reseptor scavenger dan LDL.

Lipid ekstraseluler berasal dari insudasi dari lumen pembuluh darah, terutama dengan adanya
hiperkolesterolemia, serta dari degenerasi sel busa.

Akumulasi kolesterol dalam plak mencerminkan ketidakseimbangan antara influx dan eflux;
high-density lipoprotein (HDL) kemungkinan membantu membersihkan kolesterol dari
akumulasi ini.
 Konsekuensi Aterosklerotik

Infark miokard (serangan

Infark serebral (stroke), Aneurisma aorta,
jantung),

Arteri elastis besar (misalnya,

Penyakit aterosklerotik
aorta, karotis, dan arteri iliaka)
simtomatik paling sering
Dan penyakit pembuluh darah dan arteri otot besar dan
melibatkan arteri yang
perifer (gangren kaki) menengah (misalnya, arteri
mensuplai jantung, otak,
koroner dan poplitea) adalah
ginjal, dan ekstremitas bawah.
target utama aterosklerosis.
 Diabetic Macrovascular Disease

CORONARY HEART
CEREBROVASCULAR PERIPHERAL
DISEASE
DISEASE VACULAR DISEASE
(Penyakit Jantung (PVD)
(Stroke)
Koroner)
 CORONARY HEART DISEASE

Juga studi prospektif telah menunjukkan
bahwa PJK lebih sering pada populasi
diabetes dibandingkan pada subyek non
diabetes.
Insiden relatif koroner kematian dalam
Singkatnya, pasien diabetes menunjukkan
beberapa penelitian yang sebagian besar
lebih banyak aterosklerosis koroner
terdiri dari pasien diabetes setengah baya
daripada orang non-diabetes
ditunjukkan pada Tabel

Kematian dari PJK sangat tinggi pada

diabetes, dan prevalensi dan kejadian
semua manifestasi klinis dari PJK meningkat,
PJK Manifest sudah umum pada saat
terutama pada pasien wanita. Frekuensi
diagnosis nosis diabetes
relatif PJK pada populasi yang berbeda
non-insulin-dependent.
mengikuti memiliki pola yang mirip dengan
yang ditemukan di masing-masing populasi
non-diabetes
CORONARY HEART DISEASE
Perubahan EKG PJK lebih sering terjadi
pada pasien diabetik laki-laki daripada
pasien laki-laki non diabetik,
sedangkan semua subjek pasien
perempuan menunjukkan prevalensi
tinggi non-spesifik perubahan
elektrokardiografi.
Ketika hasilnya dari riwayat nyeri dada
dan elektrokardiografi perubahan
dikumpulkan bersama, baik pria
maupun wanita subjek diabetes
menunjukkan prevalensi tiga kali lipat
lebih tinggi PJK dibandingkan dengan
subjek non diabetik.
Penyakit Jantung Koroner / PJK
 SUPLEMEN
BANYUMAS HOSPITAL IMRON R,Ns
MEDICAL SURGICAL NURSING
 SUPLEMEN
BANYUMAS HOSPITAL IMRON R,Ns
MEDICAL SURGICAL NURSING
 T INVERTED / T KEBALIK

•NORMAL : di LEAD aVR dan V1

•KELAINAN : Bila Ditemukan Minimal di 2 LEAD
SELAIN aVR dan V1
SUPLEMEN
BANYUMAS HOSPITAL IMRON R,Ns
MEDICAL SURGICAL NURSING
T inverted
Gambaran Iskemia
EKG PADA INFARK MIOKARD

71
 Lokasi Iskhemia atau Infark ?

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

2004 Anna Story 72

 ?
QUIS
 CEREBROVASCULAR DISEASE
lima studi termasuk seri dari
Joslin Clinic, Lembaga Asuransi
Sosial Finlandia, Framingham
dan studi Whitehall bahwa
subjek diabetes memiliki 2-3
kali lipat risiko
mengembangkan kejadian
serebrovaskular sebagai:
dibandingkan dengan orang
non-diabetes.
Aterosklerosis serebral lebih
luas di penderita diabetes
daripada non-diabetes, kecuali
pada usia tertua kelompok di Insiden kejadian
serebrovaskular meningkat
mana aterosklerosis serebral
sangat umum bahkan pada pada subyek diabetes
dibandingkan dengan
populasi non-diabetes. Fatal
stroke di antara penderita non-diabetes.
diabetes, infark otak trombotik
adalah relatif lebih umum
daripada perdarahan otak.
CEREBROVASCULAR DISEASE

Stroke merupakan sindrom

neurologis yang mempunyai
karakteristik gangguan saraf
nonconvulsive yang cepat dan
bertahap yang mempengaruhi
area vaskular yang menyebabkan
defisit neurologis fokal
Stroke disebabkan oleh gangguan
Ada 2 tipe utama stroke, yaitu :
atau perubahan suplai darah ke
ischemic and hemorrhagic.
area otak.

Stroke iskemik terjadi akibat Stroke hemoragik terjadi akibat

oklusi sirkulasi serebral akibat
aterosklerosis, plak
aterosklerotik, atau emboli,
sehingga menciptakan lumen
yang sempit dan mencegah aliran
darah otak yang adekuat.
peningkatan tekanan pada arteri
serebri yang menyebabkan
pembuluh darah yang melemah
pecah dan bocor darah ke otak
(perdarahan intraserebral [ICH])
atau ruang subarachnoid (SAH).
 CEREBROVASCULAR DISEASE

Faktor risiko terbesar

untuk stroke : pasien
Ada sekitar 795.000 dengan hiperlipidemia,
Di Amerika Serikat,
kasus stroke baru atau gagal jantung, kelainan
distribusi etiologis
berulang setiap tahun katup mitral, fibrilasi
adalah 87% iskemik,
(77% onset baru, 23% atrium, diabetes, dan
10% perdarahan
berulang), dan stroke hipertensi dan mereka
intercerebral, dan 3%
adalah penyebab utama yang memiliki riwayat
perdarahan
kecacatan di Amerika obesitas,
subaraknoid.
Serikat. penyalahgunaan
tembakau atau zat
(mis., Kokain).
PERIPHERAL VACULAR DISEASE (PVD)

Studi patoanatomi
dan klinis telah
menunjukkan bahwa
Risiko gangren dan
PVD terjadi pada
amputasi pada
frekuensi yang
bagian bawah
meningkat pada
extrekstremitas
penderita diabetes
tinggi pada diabetes.
dan bahwa lesi
oklusif di bawah
lutut sering terjadi.
ASASEMEN KAKI DIABETIK

Bila tekanan darah ujung

Bila riwayat penyakit dan jari kurang dari 40 mmHg,
Pemeriksaan vaskuler
pemeriksaan fisik curiga atau transcutaneous
dimulai dari pemeriksaan
iskemia pada tungkai atau oxygen tension (TcPO )
refilling kapiler, palpasi
bila ulkus tidak dengan nilai kurang dari
arteri ekstremitas bawah,
sembuh-sembuh, maka 30 mmHg karena
dan lebih lanjut dilakukan
dilakukan pemeriksaan gangguan perfusi arteri
penilaian ankle brachial
tekanan darah pada ujung akan menyebabkan
index (ABI).
jari. gangguan penyembuhan
luka.
 Ankle-Brachial Index (ABI)

Ankle brachial index

merupakan rasio dari
tekanan darah sistolik Nilai ABI yang lebih dari Pada pasien dengan
yang diukur pada arteri Interpretasi diagnostik 1,2 bisa sekunder kalsinosis arteri tungkai
dorsalis pedis atau mengindikasikan terhadap kalsinosis bawah, perlu dilakukan
tibialis posterior pada bahwa rasio ABI yang pembuluh darah dan pemeriksaan toe
ankle, dibandingkan rendah berhubungan ABI bisa menjadi false brachial index (TBI).
dengan tekanan darah dengan risiko kelainan negative pada pasien Bila nilai TBI normal
sistolik pada arteri vaskuler yang tinggi. diabetes dengan maka kelainan arterial
brakial yang diukur stenosis aortoiliaka. dapat disingkirkan.
pada lengan pasien
pada posisi supine.
Ankle-Brachial Index (ABI)
 Segmental Pressure Pulse Volume (SPPV)

Dari catatan
Segmental tekanan darah
Pemeriksaan ini Untuk
pressure pulse yang
dilakukan mengetahui
volume (SPPV) didapatkan Pemeriksaan ini
berdasarkan lokasi lesi,
dilakukan pada pada ketiga lebih mudah
prinsip bahwa tensimeter
pasien dengan lokasi dilakukan
obstruksi diletakkan di
nilai ABI yang pemeriksaan daripada TBI
pembuluh paha, betis, dan
normal tetapi dapat dinilai pada pasien
darah yang ankle secara
secara klinis adanya lesi diabetes
terjadi timbul berurutan dan
dicurigai vaskuler, tingkat dengan UKD
pada proksimal tekanan
menderita keparahan, pada jempol.
tempat tekanan darahnya
penyakit danlokasi
darahnya turun. dicatat.
vaskuler perifer. utama kelainan
vaskuler.
Segmental Pressure Pulse Volume (SPPV)
Skin perfusion pressure (SPP)

Pemeriksaan ini
merupakan penilaian
Skin perfusion pressure
Pemeriksaan ini dapat terhadap sirkulasi kapiler
(SPP) merupakan penilaian
menilai adanya gangguan kutaneus, pemeriksaan ini
dengan laser Doppler yang
perfusi pada ekstremitas lebih sensitif daripada
mengggunakan tensimeter
bawah. teknik lain untuk
pada ankle.
mendeteksi kelainan arteri
perifer ekstremitas bawah.
Skin perfusion pressure (SPP)
 Transcutaneous oxygen tension (TcPO )

Karena TcPO tidak

Transcutaneous dipengaruhi oleh 2
Pemeriksaan ini Pemeriksaan ini
oxygen tension kalsifikasi arteri
disarankan menjadi dianjurkan menjadi
(TcPO ) menilai seperti ABI, TcPO
alat diagostik untuk alat screening pada
tekanan oksigen bisa digunakan
menilai populasi berisiko
pada 2 area yang untuk mengevaluasi
kemungkinan tinggi untuk kelainan
berhubungan 2 pasien diabetes
penyembuhan luka. vaskuler.
dengan luka. dengan critical limb
ischaemia.
Transcutaneous oxygen tension (TcPO)
Ultrasonography Doppler dan Laser Doppler
velocimetry

Ultrasonography Doppler dan Laser

Doppler velocimetry saat ini menjadi alat
Lokasi stenosis arteri dapat diidentifikasi
yang sangat populer, mudah, murah
dengan menempatkan secara serial
serta terpercaya dalam menilai derajat
probe Doppler sepanjang ekstremitas.
stenosis arteri, obstruksi hingga keadaan
aliran darah pasca revaskularisasi.
Ultrasonography Doppler dan Laser Doppler
velocimetry
ULKUS KAKI DIABETIK

Ulkus kaki diabetik UKD adalah UKD merupakan Ulkus, infeksi,

(UKD) merupakan penyakit pada kaki salah satu gangren, amputasi,
salah satu penderita diabetes penyebab utama dan kematian
komplikasi kronik dengan penderita diabetes merupakan
dari DMT2 yang karakteristik adanya dirawat di rumah komplikasi yang
sering ditemui. neuropati sensorik, sakit. serius dan
motorik, otonom memerlukan biaya
dan atau gangguan yang tidak sedikit
pembuluh darah dan perawatan
tungkai. yang lebih lama.
Prinsip Perawatan
Makroangiopathy Diabetic
5 Pilar Pengelolaan diabetes
Bila pasien mengalami
komplikasi makroangiopathy
Pencegahan timbulnya diabetes dilakukan perawatan
Kolaborasi dengan dokter dan
komplikasi makroangiopathy sesuai dengan komplikasi yang
tim kesehatan
diabetes dialami pasien misalnya :
penyakit jantung koroner,
stroke, ulkus kaki diabetes
5 Pilar Pengelolaan Diabetes Melitus

Pengaturan Pemberian Pemantauan

Edukasi Aktifitas Fisik
Makan Obat-obatan gula darah
Penatalaksanaan Komplikasi
• Perawatan pada pasien jantung koroner
• Perawatan pada pasien stroke
• Perawatan pada pasien ulkus kaki diabetes
• Dsb ....
Kolaborasi dengan dokter dan tim kesehatan
 STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN
PADA TN E DENGAN DM dan NSTEMI
• IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. E
• Usia : 46 th
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Agama : Islam
• Suku/Bangsa : Jawa
• Pendidikan : Sarjana
• Pekerjaan : Swasta
• Status Perkawinan : Kawin
• Alamat : Kauman
 RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN
• Keluhan Utama : nyeri dada 30 menit sebelum masuk rumah
sakit, nyeri menjalar ke punggung, skala nyeri 7, tidak disertai
mual mutah dan keringat dingin
• Masuk RS tgl 12/11-2017
• Jam : 22.30 WIB
• Masuk IGD : jalan kaki
• Kesadaran : sadar penuh
• Keluhan utama : nyeri dadaa 30 menit sebelum masuk RS
• Vital sign saat masuk RS : TD : 163/97 RR : 20 x/mnt SP.O2 : 98%
• SB : 37◦ C
 RIWAYAT PENYAKIT

• Penyakit yang di derita :

• 2009 : pingsan, terdiagnosa hipertensi, DM, dirawat di RS
Malaysia
• 2010 : nyeri dada, pingsan dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
• 2015 : KLL dirawat di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta
• 6/2016 : UAP, DM, Hipertensi rawat jalan di RSU PKU
Muhammadiyah Yogyakarta
• 10/2017 : hemoroid, abses fistula perianal, operasi fistulektomy di
RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta
 PEMERIKSAAN FISIK
• Tinggi badan : 168 cm
• Kondisi fisik : kesadaran Compos mentis , K/U Baik

Pengukuran Kondisi sebelum Kondisi saat sakit

sakit
• Tekanan darah 158/104 mmhg 148/97 mmhg
• Suhu 37 C
• Denyut nadi 74 x/mnt
• Respirasi 25 x/mnt
• Sp. O2 97 %
• Berat badan 100 Kg
 Pengkajian Head to Toe
Kepala Rambut Kebersihn cukup, rambut tidak rontok
Mata Fungsi penglihatan baik, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Hidung Tidak ada discharge, fungsi menghidu baik, tidak ada nafas cuping hidung, terpasang binasal kanul

Mulut Kebersihan cukup, bibir tidak sianosis, fungsi pengecap baik

Telinga Fungsi pendengaran baik, tidak ada discharge

Leher Trakhea Letak simetris di tengah leher

Kelenjar thyroid Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
JVP Tidak meningkat
Kelenjar limfe regional Tidak teraba pembesaran kelenjar limfe
Dada Paru Inspeksi : gerakan dada simetris, tidak ada kelainan bentuk dada
Palpasi : vokal fremitus kanan-kiri sama
Perkusi : sonor
Auskultasi : bunyi nafas vesikuler, tidak dijumpai bunyi nafas tambahan
Jantung Inspeksi : ictus cordis IC 5 mid klavikula
Palpasi : ictus cordis IC 5 mid klavikula
Perkusi : batas jantung norml
Auskultasi : BJ 1-Bj 2 murni, tidk dijumpai Gallop dan mur-mur
 Pengkajian Head to Toe

Abdomen Inspeksi : tidak terliht pelebaran vena di perut, tidak ada bekas operasi
Auskultasi : peristltik usus normal
Palpasi : supel, tidak ada nyeri tekan, hepar dan lien tidak teraba, tidak ada nyeri tekan abdomen
Perkusi : timpani, tidak ditemukan tanda-tanda ascites
Genetalia Terpasang foley kateter
Ekstremitas atas Terpasang IV line pada tangan kiri, tidak ada udema, kekuatan otot skala 5, pergerakan bebas
Ektremitas bawah Tidak terdapat udema, kekuatan otot skala 5, pergerakan bebas
• PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
• EKG : Sinus ritme, ST Depresi, T inverted I, AVL, Q pathologis III, AVF,
Hr : 75 x/mnt, Axis : LAD
 Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal satuan
12/11-2017 Darah rutin
Leukosit 10,1 4-11 M3
Hitung jenis
∙ basofil 1 0-1 %
∙ eosinofil 2 1-3 %
∙ neutropil 21 20-40 %
∙ monosit 6 2-8 %
∙ eritrosit 4,48 4,5-5,8 Juta/m3
hb 11,9 12-18 g/dl
hematokrit 36 37-54 %
MCV 79,4 82-98 PL
MCH 26,5 27-34 pg
mchc 33,4 32-36 g/dl
RDW 12,6 11-16 %
TROMBOSIT 335 150-400 Ribu/ml
MPV 5,6 7-11 PL
Kimia klinik
GDS 384 ↑ 70-140 Mg/dl
Asam urat 8,2 ↑ 3,4-7 Mg/dl
cholesterol 346 ↑ <245 Mg/dl
trigliserid 457 ↑ <150 Mg/dl
13/11/2017 Kimia klinik
GDS 238 ↑ 70-140 Mg/dl
Bio Marker Jantung
Troponin I <0,01 0,00-0,02 ug/L

14/11/2017 Kimia klinik

GD puasa 197 ↑ 75-115 Mg/dl
GD 2 jam pp 222 ↑ <140 Mg/dl
Nama obat Dosis Waktu pemberian (WIB)
Terapi medis
Rute pemberian Jenis obat / indikasi
Aspilet 1x1 08.00 Oral Anti Agregasi Platelet
CPG 1x1 08.00 Oral Anti Agregasi Platelet
Atorvastatin 1x1 24.00 Oral obat statin yang berfungsi
menurunkan kadar kolesterol
tubuh.
Bisoprolol 1x 5 mg 08.00 Oral golongan obat penghambat beta
yang digunakan untuk
mengobati hipertensi atau
tekanan darah tinggi, angina dan
gagal jantung.
Valsatran 1x16 mg 08.00 Oral Kelompok obat antagonis
angiotensin II. Obat ini berguna
untuk mengobati hipertensi,
gagal jantung, dan melindungi
jantung dari kemungkinan
komplikasi setelah mengalami
serangan jantung
Furosemid 1x1 08.00 Oral Diuretik
Diazepam 3x1 08.00-16.000-24.00 Oral Penenang
Arixtra 1x 2,5 mg 08.00 Sc Diindikasikan untuk perawatan
bekuan darah di pembuluh
darah, mengandung komposisi
aktif Fondaparinux Sodium
Lactulax 2x10 18.00 Oral laxative
Novorapid 3x24 IU Sc Insulin
Paracetamol 500 mg K/P Oral Analgesik antipiretik
 Analisa data
Data Etiologi Problem

S : pasien mengatakan nyeri Agen injury biologis Nyeri akut

dada, terasa berat di dada ,
skala nyeri 7
S : Pasien mengeluh sesak nafas Ketidakseimbangan antara suplai Intoleransi aktifitas
O : EKG : St depresi, t inverted I, dan kebutuhan oksigen
avl, Q pathologis III, avf,

S : Riwayat DM Gangguan status kesehatan fisik Risiko ketidakstabilan kadar

O : Gds : 385 glukosa darah
 Diagnosa keperawatan
• Nyeri akut berhubungan dengan adanya agen injury biologis
• Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen
• Risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah dengan faktor risiko adanya
gangguan status kesehatan fisik
Silahkan tonton di Chanel Youtube
OngRosyadi

Jangan lupa Subscribe, Like & Share

Terima Kasih