No. Revisi : 00 DI SAHKAN OLEH KEPALA PUSKESMAS MUARA KULAM Tanggal Terbit : 1 Juli 2019 UPT PUSKESMAS Halaman : 1/2 MUARA KULAM Ns.NELLY HARYANTI,S.Kep NIP. 198004162011012004
1. Pengertian Informed Consent adalah persetujuan tindakan kedokteran yang diberikan
oleh pasien atau keluarga terdekatnya setelah mendapatkan penjelasan secara lengkap mengenai tindakan kedokteran yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut Sebagai acuan petugas dalam memberikan inform consent 2. Tujuan
- 3. Kebijakan
PerMenKes no 290/MenKes/Per/III/2008 dan UU no 29 th 2004 Pasal 45
4. Referensi Manual PersetujuanTindakanKedokteran KKI tahun 2008 1. Petugas menyiapkan lembar inform consent 5. Prosedur 2. Petugas kesehatan menginformasikan mengenai prosedur tindakanyang akan dilakukan, tujuan, manfaat, dampak kalau tidak dilakukan dan resikodari tindakan tersebut kepada pasien dan keluarga 3. Petugas memastikan tingkat pemahaman pasien dan keluarga terhadap informasi yang diberikan 4. Petugas menjelaskan kembali mengenai informasi yang belum dimengerti pasien dan keluarga 5. Pasien diberi kesempatan untuk menerima atau menolak tindakan dan pengobatan yang diberikan 6. Petugas kesehatan memberikan form inform consent kepada pasien atau keluarga 7. Pelanggan diberi kesempatan untuk membaca isi dari inform consent 8. Pasien menandatangani form informed consent beserta saksi 9. Petugas kesehatan menandatangani form informed concent yang sudah ditandatangani pasien dan saksi 10. Petugas menyimpan form informed consent yang telah ditandatangani pasien atau keluarga di dalam rekam medis pasien 11. Petugas kesehatan mendokumentasikan kegiatan. 6. Bagan Alir menyiapkan lembar inform consent
Petugas menginformasikan mengenai
prosedur tindakan yang akan dilakukan, tujuan, manfaat, dampak kalau tidak dilakukan dan resiko dari tindakan tersebut kepada pasien dan keluarga
memastikan tingkat pemahaman
pasien dan keluarga terhadap informasi yang diberikan
Petugas menjelaskan kembali
mengenai informasi yang belum dimengerti pasien dan keluarga
Petugas kesehatan memberikan form
inform consent kepada pasien atau keluarga
Pelanggan diberi kesempatan untuk
membaca isi dari inform consent
Pasien menandatangani inform
consent beserta saksi
Petugas kesehatan menandatangani
form inform concent yang sudah ditandatangani pasien dan saksi
Petugas menyimpan form inform
consent yang telah ditandatangani pasien atau keluarga di dalam rekam medis pasien