RESUME ASUHAN KEPERAWATAN CKD

Nama Mahasiswa :Khodadad Azizi

Tempat Praktek : Ruang OK
TanggalPengkajian : 06-12-2022
A. Identitas Diri Klien

Nama : Ny. E Tanggal : 05-12-2022

(inisial) masuk RS
Tempat/TTL : Purwakarta 01-07-1971 Sumber : Keluarga
Informasi
Umur : 51 tahun Agama : Islam
Jenis : Perempuan Status : Kawin
Kelamin Perkawinan
Pendidikan : SMA Suku : Sunda
Pekerjaan : IRT Lama : Tidak Bekerja
Bekerja
Alamat : Jl. Veteran
………………………………….....................................................................
.........................................................................................................................

B. Pengkajian
1. Riwayat Keperawatan

a. Keluhan Utama
Sesak Nafas
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke ruang operasi dengan keluhan sesak nafas, kaki pasien sudah
tidak bisa di gerakkan disertai dengan penurunan kesadaran kemudian di
lakukan pemeriksaan di dapatkan TD : 145/118 mmhg, N : 93x/menit, Suhu
36 C, RR : 26 x/Menit, Diaognosa medisnya yaitu Gangguan ginjal kronik
( CKD )
2. Pemeriksaa Fisik

a. Keadaan Umum : Compos mentis

b. Tanda-tanda vital : 145/118 mmhg
Suhu : 36 C
Respirasi rate : 26x/menit
Nadi : 93 x/menit

c. Mata
- Simetris KA/KI
- Conjungtivitis
- Sekres : Dalam batas normal
- Purulen : Tidak terdapat purulen
- Strabismus: Tidak ada strabismus
 - Joundic : Tidak ada joundic
- Gerakan bola mata : Tidak ada kelainan pada gerakan pada
bola mata.
d. Hidung
- Bentuk : Simetris
- Cuping Hidung : Tidak ada kelainan
e. Mulut , Gusi, dan Gigi
- Bentuk mulut : Tidak ada kelainan, mukusa bibir kering
- Saliva : Mulut terasa pahit
- Palatum : Tampak Kering
- Lidah : Tampak kering, kotor, merah bagian belakang
f. Telinga
- Bentuk : Simetris KA/KI
- Cairan : Masih dibatas normal
g. Tengkuk : Normal (tidak ada kelainan)
h. Dada : Normal (tidak ada kelainan)
i. Jantung : Dalam batas normal
j. Genetalia : Tidak ada kelainan pada genetalia
k. Ekstreamitas : Tidak ada kelainan
l. Kulit : Kemerahan

3. Pemeriksaan Penunjang

1. LABORATORIUM
2. RONTGEN
3. USG
4. EKG

4. Therapi

 RL 2× 1000 Ml
 Recofol 20 mg
 WFD RL 20 ML
 Ranitidin 2 amp
 Ondansection

5. Pathofisiologi

Ginjal mempunyai kemampuan untuk beradaptasi, pengurangan masa ginjal

mengakibatkan hipertropi struktual dan fungsional nefron yang masih tersisa
( Surviving nephrons ) Sebagai upaya kompensasi, yang di perantarai oleh molekul
vasoaktif seperti sitokin dan growth factors
C. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa 1

Pola Nafas Tidak Efektif

Intervensi :
1. Monitor pola napas ( Frekuensi, kedalaman, usaha, napas )
2. Monitor bunyi napas tambahan (
3. Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tlit dan chin-lift
4. Observasi Keadaan umum
5. Beri O2 sesuai kebutuhan
6. Observasi Posisi tidur
7. Kolaborasi dengan dokter

Diagnosa 2

Resiko Infeksi

Intervensi
1. Monitor dan jaga suhu ruangan 20 – 24 C
2. Verifikasi bahwa antibiotik profilaksis telah diberikan dengan tepat
3. Berikan terapi antibiotik yang sesuai
4. Monitor adanya tanda dan gejala infeksi sistematik dan lokal
5. Monitor kerentanan terhadap infeksi
6. Berikan perawatan kulit yang tepat untuk area yang mengalami edema

Diagnosa 3

Kelebihan Volume Cairan

Intervensi
1. Pertahankan Intake dan outfut secara akurat
2. Kolaborasi dalam pemberian diuretik
3. Atur dalam pemberian produk darah
4. Monitor Tanda vital
5. Monitor hasil laboratorium yang berhubungan dengan retensi cairan, penurunan
hematoktit dan peningkatan osmolalitas urin