LAPORAN PENDAHULUAN CEREBROVASCULER DISEASES

(CVD)

Aisyah Putri Wahda

1035221003

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS MH. THAMRIN, JAKARTA

2022
 LAPORAN PENDAHULUAN

STROKE/ CEREBROVASCULER DISEASES (CVD)

A. Definisi
Penyakit serebrovaskuler (stroke) adalah cedera pada otak akibat dari
perubahan aliran darah yang dapat dikelompokkan berdasarkan etiologinya
menjadi iskemik dan hemoragik. Stroke hemoragik terjadi akibat pecahnya
pembuluh darah pada sistem saraf pusat (Kumar, Abbas, & Aster [Eds], 2015).
Pada stroke ini, integritas pembuluh darah terganggu dan terjadi pendarahan ke
dalam jaringan otak atau ke dalam ruang yang mengelilingi otak (biasanya
intraserebral atau subarachnoid).
B. Etiologi
Stroke dapat disebabkan oleh faktor genetik dan lingkungan. Faktor risiko
stroke sendiri terbagi menjadi dua yaitu yang dapat dimodifikasi dan yang tidak
dapat dimodifikasi. Contoh faktor risiko yang dapat dimodifikasi diantaranya:
merokok, penyalahgunaan zat (terutama kokain), obesitas, gaya hidup monoton,
penggunaan kontrasepsi oral, alkoholik, dan penggunaan phenylpropanolamine
(PPA) yang ditemukan pada obat-obatan antihistamin. Sementara itu, faktor risiko
stroke yang tidak dapat diubah atara lain:
1. Umur: Risiko stroke meningkat seiring bertambahnya usia seseorang.
2. Seks: Pria memiliki insiden 30% lebih tinggi dari stroke, tapi wanita
postmenopause juga pada risiko lebih tinggi secara signifikan.
3. Riwayat keluarga: Jika seseorang memiliki stroke, meningkatkan risiko stroke
pada anggota keluarga lainnya.
4. Ras: Afrika-Amerika memiliki risiko lebih tinggi untuk stroke karena insiden
meningkat dari tekanan darah tinggi, obesitas, dan diabetes.
5. Infark miokard (MI): Riwayat MI menempatkan pasien pada peningkatan risiko
untuk stroke.
6. Sejarah sakit kepala migrain: Pasien yang menderita migrain mungkin beresiko
lebih tinggi untuk stroke iskemik.
7. Stroke sebelum: Pasien yang memiliki stroke berada pada risiko stroke yang
lain.
8. Penyakit sel sabit: Pasien dengan jenis gangguan beresiko untuk stroke di usia
muda.
9. Aneurisma Berry: Ini adalah daerah kantung-seperti kecil di dinding arteri di
otak dan umumnya ditemukan di persimpangan pembuluh di dasar otak; mereka
bisa pecah tanpa peringatan, menyebabkan perdarahan di dalam otak.
Selain itu terdapat faktor risiko yang dapat diubah melalui manajemen
kolaboratif, yaitu:
1. Tekanan darah tinggi (HBP): HBP dapat dikelola dengan kombinasi terapi obat,
diet, dan olahraga.
2. Kadar kolesterol yang tinggi: Pasien dengan kolesterol tinggi dapat mengurangi
risiko stroke sebesar 30% melalui perubahan gaya hidup dan terapi obat.
3. Serangan iskemik transien (TIA): Ketika pasien memiliki gejala TIA, mereka
harus mencari perhatian medis segera untuk terapi antikoagulan untuk mencegah
kemungkinan stroke.
4. Penyakit jantung: Aterosklerosis dan fibrilasi atrium adalah faktor risiko utama
untuk stroke, tetapi jika didiagnosis dini, mereka dapat dikontrol dengan terapi
obat.
5. Diabetes: kontrol diabetes Konsisten sangat penting untuk menurunkan risiko
stroke.
6. Gangguan pembekuan darah: Pasien dengan masalah pembekuan berada pada
risiko tinggi untuk stroke trombotik dan memerlukan antikoagulan preventif.
7. Sleep apnea: Pasien dengan sleep apnea memiliki 3-6 kali risiko stroke.
Penurunan berat badan dan / atau menggunakan perangkat pernapasan di malam
 hari disebut mesin continuous positive airway pressure (CPAP) dapat mengelola
masalah ini.
C. Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala pada pasien stroke bergantung pada area yang terkena. Berikut
adalah contoh perubahan yang terjadi pada pasien stroke.
Arteri Carotis

A. A. Cerebri A. Cerebri A. Cerebri Arteri

Oftalmika media anterior poterior Vertebrobasiler
 Kebutaan  Hemiparese/  Hemiparese  Koma Kelumpuhan
satu mata monoparese (tungkai lebih  disatu sampai
amaurosis kontralateral lemah daripada Hemiparese ke-4
fugak (lengan lebih tangan) kontralateral ekstremitas
(sementara) sering  Defisit  Afasia Meningkatnya
 Buta daripada sensori visual (buta refleks tendon
warna/  tungkai) kontralateral kata) Ataksia Tanda
penglihatan   Demensia,  babinski
kabur Hemianastesia, gerakan Kelumpuhan bilateral
 Shade kadang menggenggam, syaraf Disfagia
hemiopsia reflek  kranialis 3: Disathria
(kebutaan) patologik Tremor,

kontralateral (disfungsi intention, dan
hemianopsia,
 Afasia global lobus frontal) vertigo (gejala
koreoatosis
 disfasia serebellum)
Sinkop, stupor,
koma, pusing,
dan gg. daya
ingat Diplopia,
nistagmus
 Tinitus dan
gg.pendengaran
Rasa baal di
wajah, mulut
atau lidah

Fitur Hemisfer Kiri Hemisfer Kanan

Bahasa Aphasia Gangguan rasa humor
Agraphia
Alexia
Memori Kemungkinan defisit Disorientasi WTO,
Ketidakmampuan
mengenali wajah
Penglihatan Ketidakmampuan Defisit spasial
membedakan kata dan pandangan, pengabaian
huruf, masalah membaca, lapang pandang kiri,
penurunan lapang hilangnya persepsi
pandang kanan kedalaman
Perilaku Kelambatan, kehati- Impulsive, kurang sadar
hatian, kecemasan saat terhadap gangguan
mencoba tugas baru, neurologi, konfabulasi,
depresi atau respon euphoria, tersenyum terus
katastropik terhadap menerus, penyangkalan
penyakit, rasa bersalah, terhadap penyakit,
merasa tidak berharga, penilaian yang buruk,
khawatir terhadap masa memiliki estimasi
 depan, mudah marah dan berlebihan terhadap
frustasi, gangguan kemampuan.
intelektual
Pendengaran Tidak ada gangguan Hilangnya kemampuan
untuk mendengar variasi
nada

D. Patofisiologi
Perdarahan intraserebral (Intracerebral hemorrhage [ICH]) menggambarkan
perdarahan ke dalam jaringan otak umumnya dihasilkan dari hipertensi berat.
Tekanan darah tinggi menyebabkan perubahan dalam dinding arteri yang
meninggalkan kemungkinan pecah. Kerusakan otak terjadi akibat pendarahan,
menyebabkan edema, distorsi, dan perpindahan, yang mengiritasi langsung
jaringan otak. Stroke hemoragik lebih sering terjadi dengan peningkatan tekanan
darah yang drastis dan tiba-tiba, seperti yang terlihat pada penyalahgunaan kokain
(Ignatavicius & Workman, 2013).
Perdarahan subarachnoid (SAH) jauh lebih umum dan hasil dari pendarahan
ke dalam ruang subarachnoid, ruang antara pia mater dan lapisan arachnoid dari
meninges yang menutupi otak. Jenis perdarahan biasanya disebabkan oleh ruptur
aneurisma atau arteriovenous malformation (Mink & Miller, 2011).
Aneurisma adalah penggelembungan yang abnormal atau blister sepanjang
arteri normal, yang biasanya berkembang di tempat yang lemah pada dinding
arteri, biasanya di sepanjang sirkulasi posterior seperti arteri basilar, arteri
vertebralis, atau arteri serebral superior. Aneurisma yang lebih besar berisiko
tinggi untuk pecah dibanding yang kecil. Pecahnya aneurisma menyebabkan
perdarahan ke dalam ruang subarachnoid, ventrikel, dan / atau jaringan
intraserebral. Vasospasme, penyempitan tiba-tiba dan periodik dari arteri serebral,
sering hasil dari pendarahan otak akibat pecahnya aneurisma. Aliran darah ke
 daerah distal dari otak disuplai oleh arteri yang nyata berkurang, yang mengarah
ke iskemia serebral dan infark dan disfungsi neurologis lebih lanjut. Malformasi
arteri (arteriovenous malformation [AVM]) adalah kelainan langka yang terjadi
selama perkembangan embrio yang memiliki gambaran pembuluh darah dengan
malformasi massa yang kusut atau seperti spaghetti, berdinding tipis, dan melebar.
Tidak adanya jaringan kapiler secara kongenital membentuk komunikasi abnormal
antara sistem arteri dan vena. Pembuluh akhirnya dapat pecah, menyebabkan
perdarahan ke dalam ruang subarachnoid atau ke dalam jaringan intraserebral,
karena biasanya jaringan kapiler menurunkan tekanan antara sistem arteri dan
vena. Akibat tidak adanya jaringan kapiler, vena berdinding tipis yang menjadi
sasaran tekanan arteri (Ignatavicius & Workman, 2013).

E. Diagnostik penunjang
Setiap pasien dengan dugaan stroke yang harus menjalani CT scan atau MRI
untuk menentukan jenis stroke, ukuran dan lokasi hematoma, dan ada atau tidak
adanya ventrikel darah dan hidrosefalus. Cerebral angiography mengkonfirmasi
diagnosis aneurisma intrakranial atau AVM. Tes ini menunjukkan lokasi dan
ukuran lesi dan memberikan informasi tentang arteri yang terkena, vena, pembuluh
sebelah, dan cabang pembuluh darah. Pungsi lumbal dilakukan jika tidak ada bukti
peningkatan ICP, hasil CT scan negatif, dan untuk konfirmasi perdarahan
subarachnoid. Pungsi lumbal dengan adanya peningkatan ICP bisa mengakibatkan
otak herniasi batang atau perdarahan ulang. Ketika mendiagnosis stroke hemoragik
pada pasien yang lebih muda dari 40 tahun, beberapa dokter melakukan skrining
toksikologi untuk penggunaan narkoba.

F. Pengkajian
G. Pengkajian awal dan termasuk evaluasi neurologis lengkap dilakukan sebagai
berikut (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010):
• Tingkat perubahan kesadaran
• Reaksi pupil lamban
• Disfungsi motorik dan sensorik
• Defisit saraf kranial (gerakan mata ekstraokular, wajah terkulai, adanya ptosis)
• Kesulitan berbicara dan gangguan penglihatan
• Sakit kepala dan kaku kuduk atau defisit neurologis lainnya
Semua pasien harus dipantau di unit perawatan intensif setelah perdarahan
intraserebral atau subarachnoid. Neurologis temuan penilaian didokumentasikan
dan dilaporkan kondisi pasien memerlukan penilaian ulang dan dokumentasi
menyeluruh; perubahan harus segera dilaporkan. Perubahan tingkat kesadaran
sering adalah tanda awal kerusakan pada pasien dengan stroke hemoragik.
Karena perawat memiliki kontak yang paling sering dengan pasien, mereka
berada dalam posisi terbaik untuk mendeteksi perubahan halus. Mengantuk
ringan dan sedikit slurring dalam berbicara mungkin tanda-tanda awal bahwa
tingkat kesadaran memburuk.
H. Rencana Asuhan Keperawatan Pasien dengan Stroke Hemoragik
1. Nyeri akut b.d peningkatan tekanan intrakranial
Tujuan : Setelah dilakuakn tindakan keperawatan selama 3x24 jam, mengatakan
nyeri hilang atau berkurang.
Kriteria Hasil : Klien mengungkapkan rasa nyeri berkurang, Tanda-tanda vital
normal, pasien tampak tenang dan rileks.
Intervensi Keperawatan
a. Pantau tanda-tanda vital, intensitas/skala nyeri, lokasinya, lamanya, faktor
yang memperburuk atau meredakan. (Rasional: Mengenal & memudahkan
dalam melakukan tindakan keperawatan. Nyeri merupakan pengalaman
subjektif dan dijelaskan oleh pasien. Identifikasi karakteristik nyeri dan faktor
 berhubungan merupakan suatu hal yang sangat penting untuk memilih
intervensi yang tepat dan untuk mengevaluasi keefektifan dari yang diberikan).
b. Anjurkan klien istirahat ditempat tidur. (Rasional: istirahat untuk mengurangi
intesitas nyeri).
c. Atur posisi pasien senyaman mungkin. (Rasional: posisi tepat mengurangi
penekanan & mencegah ketegangan otot serta mengurangi nyeri).
d. Ajarkan teknik relaksasi & napas dalam. (Rasiona: relaksasi mengurangi
ketegangan & membuat perasaan lebih nyaman).
e. Berikan kompres dingin. (Rasional: Meningkatkan sirkulasi pada otot yang
meningkatkan relaksasi dan mengurangi ketegangan).
f. Hindari valsava maneuver (misal mengejan saat BAB, membungkuk, batuk).
(Rasional: Aktivitas yang meningkatkan vasokontriksi menyebabkan sakit
kepala pada adanya peningkatan tekanan vaskuler serebral.
g. Kolaborasi buat pemberian analgetik. (Rasional: analgetik berguna buat
mengurangi nyeri sehingga pasien menjadi lebih nyaman).
2. Kerusakan mobilitas fisik b.d kelemahan neuromuskuler
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5x24 jam, mobilitas
fisik meningkat secara bertahap
Kriteria Evaluasi: mempertahankan posisi yang optimal ditandai dengan tidak
adanya tanda kontraktur, footdrop (-), mempertahankan kekuatan otot, mampu
melakukan ROM, aktif dan pasif secara bertahap.
Intervensi Keperawatan:
a. Kaji kemampuan fungsional/luasnya gangguan sejak awal, klasifikasikan
dalam skala 0-4. (Rasional: mengidentifikasikan kekuatan/defisiensi dan dapat
memberikan informasi terhadap usaha penyembuhan. Pada stroke akan terjadi
peningkatan kemampuan motorik setelah 3-5 hari paska serangan, hal ini
disebabkan karena pada hari tersebut telah dimulai proses absorbsi edema yang
dapat meningkatkan sirkulasi serebral dan mengurangi tekanan serebral.
b. Lakukan terapi fisik yang di fokuskan pada latihan gerak pasif dan aktif (jika
pasien sadar) minimal 4 kali dalam sehari. (Rasional: latihan gerak aktif
meningkatkan massa otot, tonus otot dan kekuatan otot serta memperbaiki
fungsi jantung akibat tirah baring. Bila otot-otot volunter tidak digunakan
makan akan kehilangan kekuatannya sehingga perlu dilakukan latihan gerak
pasif. Hal ini dapat mengimbangi paralysis melalui penggunaan otot yang
masih mempunyai fungsi normal, membantu mempertahankan dan membentuk
adanya kekuatan dan mengontrol otot-otot yang mengalami gangguan serta
mempertahankan kemampuan ROM sehingga tercegah dari kontraktur dan
atropi. Terapi ini merupakan terapi keperawatan berdasarkan teori keperawatan
Florence Nightingale (Modern Nursing), karena dalam teori ini bertujuan
memberikan kondisi alamiah yang baik bagi pasien sehingga tulang, otot-otot
serta syaraf dapat berfungsi kembali. Terapi tersebut bertujuan untuk
mengembalikan kondisi tubuh dalam keadaan mampu berakomodasi/bergerak
seperti sebelum sakit.
c. Letakkan pasien pada posisi tengkurap satu-dua kali dalam 24 jam jika pasien
dapat mentoleransi. (Rasional: membantu mempertahankan ekstensi pinggul
fungsional, tetapi penting kita kaji kemampuan pasien akan bernapas).
d. Sokong ekstremitas dalam posisi fungsionalnya, gunakan papan kaki (foot
board) selama periode paralysis flaksid. (Rasional: mencegah kontraktur/foot
drop dan memfasilitasi kegunaannya jika berfungsi kembali. Paralysis flaksid
dapat mengganggu kemampuan untuk menyangga kepala, dilain pihak paralysis
spastic dapat mengarah pada deviasi kepala ke salah satu sisi.
e. Bila pasien ditempat tidur, lakukan tindakan untuk mempertahankan posisi
kelurusan postur tubuh seperti ; hindari duduk/berbaring dalam waktu lama
pada posisi yang sama, ubah posisi send bahu tiap 2-4 jam, gunakan bantal
kecil atau tanpa bantal dalam posisi fowler, sangga tangan dan pergelangan
pada kelurusan alamiah, gunakan bebat pergelangan tangan. (Rasional:
imobilisasi dan kerusakan fungsi neurosensori yang berkepanjangan dapat
menyebabkan kontraktur permanent, hindari posisi duduk/berbaring yang lama
dimaksudkan untuk mencegah kontraktur fleksi panggul, ubah posisi bahu
mencegah kontraktur bahu, sangga tangan mencegah edema dependen dan
kontraktur fleksi pada pergelangan, dan bebat tangan mencegah kontraktur
fleksi/ekstensi jari.
f. Siapkan pasien untuk mobilisasi progresif. Pertahankan bagian kepala tempat
tidur sedikitnya 30 derajat kecuali ada indikasi, Bantu pasien secara bertahap
dari berbaring ke posisi duduk dan biarkan paisen menjuntaikan kaki disamping
tempat tidur untuk beberapa saat sebelum berdiri. Saat latihan awal batasi latiha
turun dari tempat tidur tidak lebih dari 15 menit 3 kali sehari, motivasi pasien
untuk berjalan singkat tapi sering dengan bantuan bila belum stabil, tingkatkan
jarak berjalan tiap hari. (Rasional: tirah baring lama menyebabkan penurunan
volume darah yang dapat menyebabkan penurunan tekanan darah secara tiba-
tiba. Peningkatan aktivitas secara bertahap akan menurunkan keletihandan
meningkatkan ketahanan. Secara bertahap Bantu pasien maju dari ROM aktif
ke aktifitas fungsional, sesuai indikasi dan anjurkan orang terdekat untuk
berpartisipasi atau kita sebut sebagai terapi kerja. Dengan latihan ini pasien
diharapkan dapat beradaptasi dengan kondisinya (Rasional: mendorong pasien
untuk melakukan aktivitas secara teratur. Terapi kerja berfokus pada latihan
aktivitas sehari-hari seperti makan, mandi, dll. Terapi kerja mengembangkan
alat dan teknik khusus yang mengijinkan perawatan sendiri yang dapat
memberikan motivasi bahwa pasien dengan kelemahannya bisa hidup normal.
Terapi keperawatan ini berlandaskan pada teori keperawatan Sister Calista Roy
(Adaptation Model). Di mana teori ini mengemukakan bahwa individu sebagai
mahluk biopsikososial dan spiritual sebagai satu kesatuan yang utuh memiliki
mekanisme koping untuk beradaptasi terhadap perubahan lingkungan. Tujuan
terapi ini pasien mampu beradaptasi dengan kemungkinan handicap yang akan
dialami paska stroke. Kolaborasi dengan fisioterapi. Jelaskan pada pasien dan
keluarga adanya terapi khusus bagi pasien pasca stroke seperti constrainit
 induced treatment program yaitu cara penatalaksanaan pada paralysis yang
terjadi setelah terkena stroke dan cedera otak. Cara ini menjanjikan dapat
meningkatkan fungsi tubuh pada seseorang ratarata setahun setelah stroke).

3. Defisit perawatan diri b.d menurunnya kekuatan otot dan kehilangan kontrol
otot akibat terganggunya neuromuskular.

Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, kebutuhan

ADL terpenuhi dan terjadi peningkatan kemampuan untuk memenuhinya
sampai mandiri. Kriteria evaluasi: kebutuhan makanan dan minuman terpenuhi,
badan bersih, pakaian bersih dan rapi, berangsur-angsur mendemonstrasikan
perubahan tingkah laku dalam merawat diri, menampilkan aktivitas perawatan
diri secara mandiri, mengidentifikasi sumber-sumber bantuan.

Intervensi Keperawatan:

a. Kaji kemampauan ADL pasien (Rasional: membantu

menentukan/merencanakan intervensi sesuai kebutuhan).

b. Bantu pasien dalam pemenuhan kebutuhan makan, minum, mandi,

berpakaian, BAK, dan BAB. (Rasional \: karena pasien mengalami penurunan
kekuatan otot sehingga tidak mampu untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari,
maka perawat harus membantu pemenuhan kebutuhan tersebut. Hal ini
bertujuan untuk mencegah erjadinya masalah lanjut bila kebutuhan tersebut
tidak terpenuhi, seperti; gangguan nutrisi, gangguan eleminasi, gangguan
integritas kulit dll. Intervensi ini berlandaskan pada teori Virginia Henderson
(14 Human Needs) karena perawat berupaya memenuhi kebutuhan nutrisi,
eleminasi, berpakaian, kebersihan diri pasien).

c. Libatkan keluarga dalam pemenuhan ADL pasien jika memungkinkan.

d. Hindari mengerjakan sesuatu yang dapat dikerjakan pasien dan berikan

bantuan bila diperlukan. (Rasional: penting bagi pasien untuk melakukan
kegiatan sebanyak mungkin yang dia bisa untuk mempertahankan harga diri
dan meningkatkan pemulihan).

e. Waspadai terhadap tingkah laku impulsive karena gangguan dalam

pengambilan keputusan. (Rasional: Mengidentifikasi perlunya intervensi
tambahan untuk meningkatkan keamanan).

f. Pertahankan dukungan, sikap tegas, beri pasien waktu yang cukup untuk
mengerjakan tugasnya. Dan berikan umpan balik positif atas usaha pasien yang
telah dilakukan (Rasional: Pasien membutuhkan perasaan empati, tetapi perlu
mengetahui bahwa pemberi asuhan bersifat konsisten. Intervensi ini
menggunakan teori keperawatan Jean Watson (Phyloshopy and Science of
Caring) dimana perawat harus bersikap memahami apa yang dirasakan pasien
dan menghargai kemampuan yang dimiliki pasien, serta memperhatikan
kewajiban-kewajiaban yang harus dilakukan oleh pasien jangan sampai
terlupakan). g. Kaji kemampuan pasien untuk mengkomunikasikan
kebutuhannya, misal; lapar, mengosongkan kandung kemih dll. (Rasional:
mengetahui kebutuhan pasien yang belum terpenuhi, sehingga perawat dapat
membantu pasien dalam memenuhi kebutuhannya).

h. Dekatkan makanan dan peralatan yang dibutuhkan pasien di sisi tempat tidur
yang mudah di jangkau dan motivasi pasien untuk memenuhi kebutuan ADL
nya secara bertahap. (Rasional: Membantu memudahkan pasien untuk
menggunakannya. Intervensi ini berlandaskan pada teori keperawatan Dorothea
Orem (self care model) dalam teori ini perawat memberikan pelayanan
langsung pada pasien dalam bentuk intervensi keperawatan, memberikan
arahan dan memfasilitasi kemampuan pasien dalam memenuhi kebutuhannya
secara mandiri, dan memberikan dorongan secara fisik dan psikologis agar
pasien dapat mengembangkan potensinya sehingga dapat melakukan perawatan
mandiri. Tujuan pada intervensi ini adalah perawat ingin melatih pasien mandiri
dalam memenuhi kebutuhan ADL nya)