SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN

TERAKREDITASI “B” BAN-PT

Jl. Trunojoyo No. 16, Panggungrejo, Kepanjen – Malang Telp. (0341) 397644 – Fax. (0341) 396625
Website: http://stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id ; E-mail: stikeskpj@stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id

RESUME KEPERAWATAN JIWA

Nama : ANIS KHOIRIYAH
NIM : 1930063

RUANGAN RAWAT : POLI JIWA

TANGGAL KUNJUNGAN : 4/Juli/2020 (Kontrol Ke II)

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Sdr N
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 17 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Bululawang
Tgl. Kunjungan : 4/Juli/2020
Tgl. Pengkajian : 4/Juli/2020
No. Cm : 100xxx
Dx/ keperawatan : Harga Diri Rendah
Dx. Medis : Gangguan Ansietas Campuran Depresi

II. IDENTITAS PENANGGUNGJAWAB

Nama :-
Alamat :-
Hub. Dengan klien :-
(klien datang sendiri ke Poli Jiwa)
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN
TERAKREDITASI “B” BAN-PT
Jl. Trunojoyo No. 16, Panggungrejo, Kepanjen – Malang Telp. (0341) 397644 – Fax. (0341) 396625
Website: http://stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id ; E-mail: stikeskpj@stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id

III. ALASAN MASUK :

Klien sudah merasa lebih baik, klien sudah merasa berharga dan beberapa
aspek positif yang ada pada dirinya sudah dia pikirkna saat dirumah

IV. FAKTOR PREDISPOSISI

Klien dari SMP sudah khawatir akan kesuksesasnnya

V. PENGKAJIAN FISIK
a. Kesadaran : composmentis
b. TTV
TD : 120/70 mmHg
Hr : 79 x/ menit
RR : 20 x/ menit
Suhu : 36.˚ C
c. Tampak gelisah
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN
TERAKREDITASI “B” BAN-PT
Jl. Trunojoyo No. 16, Panggungrejo, Kepanjen – Malang Telp. (0341) 397644 – Fax. (0341) 396625
Website: http://stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id ; E-mail: stikeskpj@stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id

VI. PSIKOSOSIAL
No Jenis
1 Aniaya Fisik -
2 Aniaya Seksual -
3 Penolakan -
4 Kekerasan dalam keluarga -
5 Tindakan kriminal -

VII. STATUS MENTAL

Penampilan : Rapi (+)
Kesadaran : compos mentis (+)
Aktivitas Motorik : Kelambatan (-)
Afek Emosi : Merasa Kesepian (-)
Persepsi : Normal (+)
Proses Pikir : Inkoheren (+)
Bentuk Pikir : Nonealistik (+)
Isi Pikir : Normal (+)
Memori : Normal (+)
Disororientasi : Waktu (-). Tempat (-).

VIII. ASPEK MEDIK

Diagnosa medis : Demensia
Terapi : Floxetin 2 x 2 mg
Closapin 2 x 25 mg

ANALISA DATA
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN
TERAKREDITASI “B” BAN-PT
Jl. Trunojoyo No. 16, Panggungrejo, Kepanjen – Malang Telp. (0341) 397644 – Fax. (0341) 396625
Website: http://stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id ; E-mail: stikeskpj@stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id

Data Diagnosa
Ds : Harga Diri Rendah
Klien sudah merasa lebih baik, klien
sudah merasa berharga dan beberapa
aspek positif yang ada pada dirinya
sudah dia pikirkna saat dirumah
Do :
Klien tampak Tenang
Klien mendengarkan dengan seksama
setiap arahan

DAFTAR MASALAH
1. Harga Diri Rendah
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN
TERAKREDITASI “B” BAN-PT
Jl. Trunojoyo No. 16, Panggungrejo, Kepanjen – Malang Telp. (0341) 397644 – Fax. (0341) 396625
Website: http://stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id ; E-mail: stikeskpj@stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Tgl Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Rencana Tindakan

4 Juli 2020 Harga Diri TUM : klien memiliki konsep diri yang Bantu mengidentifikasi kemampuan dan
Rendah positif. aspek postif yang dimiliki dengan cara
TUK :  mendiskusikan dan memberi pujian yang
1. Pasien dapat mengidentifikasi realistis
kemampuan dan aspek postif yang
dimiliki
2. Pasien dapat menilai kemampuan
yang dapat digunakan
3. Pasien dapat memilih kegiatan
yang sesuai dengan kemampuan
4. Pasien dapat melatih kegiatan yang
sudah dipilih, sesuai kemampuan
5. Pasien dapat menyusun jadwal
untuk melakukan kegiatan yang
sudah dilatih
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN
TERAKREDITASI “B” BAN-PT
Jl. Trunojoyo No. 16, Panggungrejo, Kepanjen – Malang Telp. (0341) 397644 – Fax. (0341) 396625
Website: http://stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id ; E-mail: stikeskpj@stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tgl Diagnosa Tujuan Implementasi Respon klien Evaluasi
/ target
4 Juni Harga Diri 1 Bantu mengidentifikasi Klien mengatakan ada S:
2020 Rendah kemampuan dan aspek beberapa aspek postif Klien mengatakan ada beberapa aspek
postif yang dimiliki
dari dirinya, postif dari dirinya,
dengan cara
mendiskusikan dan 1. Dia berani 1. Dia berani memerisakan diri ke poli
memberi pujian yang memerisakan diri jiwa sendiri
realistis ke poli jiwa sendiri 2. Banyak teman-temannya sering Tanya
2. Banyak teman- PR ke dirinya
temannya sering O:
Tanya PR ke Klien tampak lebih tenang
dirinya klien memperhatikan dengan seksama
A:
Masalah sebagian teratasi
P:
Rencana Tindak Lanjut Kontrol
Selanjutnya mengulang SP 1 bagian
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN
TERAKREDITASI “B” BAN-PT
Jl. Trunojoyo No. 16, Panggungrejo, Kepanjen – Malang Telp. (0341) 397644 – Fax. (0341) 396625
Website: http://stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id ; E-mail: stikeskpj@stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id

membantu pasien dapat menilai

kemampuan yang dapat digunakan