SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN

TERAKREDITASI “B” BAN-PT

Jl. Trunojoyo No. 16, Panggungrejo, Kepanjen – Malang Telp. (0341) 397644 – Fax. (0341) 396625
Website: http://stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id ; E-mail: stikeskpj@stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id

RESUME KEPERAWATAN JIWA

Nama : Eko Wahyu Pradana
NIM : 1920095

RUANGAN RAWAT : POLI JIWA

TANGGAL KUNJUNGAN : 29 /05/2021

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn U
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 60 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : Tidak Sekolah
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Alamat : Ampelgading
Tgl. Kunjungan : 29 /05/2021
Tgl. Pengkajian : 29 /05/2021
No. Cm : 100xxx
Dx/ keperawatan : Halusinasi Pendengaran
Dx. Medis : Gangguan Skizoafektif Tipe Manik

II. IDENTITAS PENANGGUNGJAWAB

Nama : Tn A
Alamat : Ampelgading
Hub. Dengan klien : Anak.
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN
TERAKREDITASI “B” BAN-PT
Jl. Trunojoyo No. 16, Panggungrejo, Kepanjen – Malang Telp. (0341) 397644 – Fax. (0341) 396625
Website: http://stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id ; E-mail: stikeskpj@stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id

III. ALASAN MASUK :

Anak klien mengatakan, ayahnya sering berbicara sendiri, mondar-mondir,
tertawa sendiri dan tingkah-tingkah aneh lainnya. Ketika ditanya kenapa klien
menjawab ada suara-suara yang dia dengan terutama suara tertawa wanita.
Saat dibawa ke puskesmas lalu di rujuk ke poli jiwa RSU Mitra Delima

IV. FAKTOR PREDISPOSISI

Keluarga klien juga mengatakan klien tidak pernah mengalami kejadian aneh
apapun.

V. PENGKAJIAN FISIK
a. Kesadaran : composmentis
b. TTV
TD : 150/70 mmHg
Hr : 90 x/ menit
RR : 23 x/ menit
Suhu : 36.˚ C
c. Tampak gelisah
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN
TERAKREDITASI “B” BAN-PT
Jl. Trunojoyo No. 16, Panggungrejo, Kepanjen – Malang Telp. (0341) 397644 – Fax. (0341) 396625
Website: http://stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id ; E-mail: stikeskpj@stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id

VI. PSIKOSOSIAL
No Jenis
1 Aniaya Fisik -
2 Aniaya Seksual -
3 Penolakan -
4 Kekerasan dalam keluarga -
5 Tindakan kriminal -

VII. STATUS MENTAL

Penampilan : Rapi (+)
Kesadaran : compos mentis (+)
Aktivitas Motorik : Kelambatan (-)
Afek Emosi : Merasa Kesepian (-)
Persepsi : Halusinasi Pendengaran (+)
Proses Pikir : Inkoheren (+)
Bentuk Pikir : Nonealistik (+)
Isi Pikir : Waham Curiga (+)
Memori : Normal (-)
Disororientasi : Waktu (+). Tempat (+).

VIII. ASPEK MEDIK

Diagnosa medis : Demensia
Terapi : Risperidon 2 x 2 mg
Closapin 2 x 25 mg
THD 1 x 25 mg bila kaku

ANALISA DATA
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN
TERAKREDITASI “B” BAN-PT
Jl. Trunojoyo No. 16, Panggungrejo, Kepanjen – Malang Telp. (0341) 397644 – Fax. (0341) 396625
Website: http://stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id ; E-mail: stikeskpj@stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id

Data Diagnosa
Ds : Halusinasi Pendengaran
Klien mengatakan sering mendengar
suara tertawa terutama suara wanita. .
Do :
Klien tampak gelisah
Klien tampak cemas
Tatapan klien tidak fokus terlihat
waspada

DAFTAR MASALAH
1. Halusinasi Pendengaran
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN
TERAKREDITASI “B” BAN-PT
Jl. Trunojoyo No. 16, Panggungrejo, Kepanjen – Malang Telp. (0341) 397644 – Fax. (0341) 396625
Website: http://stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id ; E-mail: stikeskpj@stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Tgl Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Rencana Tindakan

29 Halusinasi Pendengaran TUM: 1. Bina hubungan saling percaya dengan
Klien dapat mengontrol prinsip komunikasi terapeutik
/05/2021
halusinasi yang dialaminya a.Sapa klien dengan ramah
b. Perkenalakan nama, nama
TUK 1 : panggilan dan tujuan perawat
1. Klien dapat membina berkenalan
hubungan saling percaya dan c.Tanyakan nama lengkap dana nama
Klien dapat mengenali panggilan yang disukai klien.
halusinasinya d. Buat kontrak yang jelas.
2. Klien mampu menghardik e.Tunjukkan sikap jujur dan menepati
halusinasinya janji setiap kali interaksi.
f. Tunjukkan sikap peduli dan empati
pada klien
2. Ajarkan klien menhardik
halusinasinya.
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN
TERAKREDITASI “B” BAN-PT
Jl. Trunojoyo No. 16, Panggungrejo, Kepanjen – Malang Telp. (0341) 397644 – Fax. (0341) 396625
Website: http://stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id ; E-mail: stikeskpj@stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tgl Diagnosa Tujuan/ Implementasi Respon klien Evaluasi
target
29 Halusinasi 1-2 1. Membina hubungan Klien kooperatif dan S:
/05/202 Pendengaran saling percaya denga mau mengikuti arahan Klien mengatakan sudah mulai
1 mengguanakan prinsip dari perawat.. bisa menghardik halusinasinya.
komunikasi O:
teurapetik : Klien terlihat mampu
a) Menyapa klien memperagakan hardikan ketika
dengan ramah baik halusinasi datang
verbal maupun non Klien terlihat kooperatif
verbal Klien terlihat memperhatikan
b) Memperkenalkan petugas dengan baik
diri dengan sopan A:
c) Menanyakan nama Masalah sebagian teratasi
lengkap panggilan P:
yang disukai Rencana Tindak Lanjut Kontrol
d) Menjelaskan tujuan Selanjutnya memberikan SP 2
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN
TERAKREDITASI “B” BAN-PT
Jl. Trunojoyo No. 16, Panggungrejo, Kepanjen – Malang Telp. (0341) 397644 – Fax. (0341) 396625
Website: http://stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id ; E-mail: stikeskpj@stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id

pertemuan (Latihan Mengobrol Dengan

e) Jujur dan menepati keluarga saat halusinasi datang)
janji
f) Menunjukan sikap
empati dan
menerima klien apa
adanya
2. Mengajarkan klien
menghardik
halusinasinya