SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN

TERAKREDITASI “B” BAN-PT

Jl. Trunojoyo No. 16, Panggungrejo, Kepanjen – Malang Telp. (0341) 397644 – Fax. (0341) 396625
Website: http://stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id ; E-mail: stikeskpj@stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id

RESUME KEPERAWATAN JIWA

Nama : Eko Wahyu Pradana
NIM : 1920106

RUANGAN RAWAT : POLI JIWA

TANGGAL KUNJUNGAN : 30/05/2021

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn Z
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 50 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Buruh Bangunan
Alamat : Pagelaran
Tgl. Kunjungan : 30/05/2021
Tgl. Pengkajian : 30/05/2021
No. Cm : 103xxx
Dx/ keperawatan : Waham Somatik
Dx. Medis : Skizofrenia

II. IDENTITAS PENANGGUNGJAWAB

Nama : Ny F
Alamat : Pagelaran
Hub. Dengan klien : Istri
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN
TERAKREDITASI “B” BAN-PT
Jl. Trunojoyo No. 16, Panggungrejo, Kepanjen – Malang Telp. (0341) 397644 – Fax. (0341) 396625
Website: http://stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id ; E-mail: stikeskpj@stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id

III. ALASAN MASUK :

Pasien sebelumnya menjalani perawatan di Poli Dalam dan Poli Saraf, dalam
perawatan tidak ditemukan kelainan apapun, tetapi Tn K masi hada keluhan,
Seperti nyeri kepala hebat kalau malam, perut terasa penuh dan tidak bisa
tidur. Lalu oleh poli dalam di konsulkan ke poli psikiatri

IV. FAKTOR PREDISPOSISI

Sebelumnya klien tidak mengalami kejadian aneh apapun.

V. PENGKAJIAN FISIK
a. Kesadaran : composmentis
b. TTV
TD : 120/70 mmHg
Hr : 79 x/ menit
RR : 20 x/ menit
Suhu : 36.˚ C
c. Klien tampak lemas dan banyak keluhan.
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN
TERAKREDITASI “B” BAN-PT
Jl. Trunojoyo No. 16, Panggungrejo, Kepanjen – Malang Telp. (0341) 397644 – Fax. (0341) 396625
Website: http://stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id ; E-mail: stikeskpj@stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id

VI. PSIKOSOSIAL
No Jenis
1 Aniaya Fisik -
2 Aniaya Seksual -
3 Penolakan -
4 Kekerasan dalam keluarga -
5 Tindakan kriminal -

VII. STATUS MENTAL

Penampilan : Rapi (+)
Kesadaran : compos mentis (+)
Aktivitas Motorik : Kelambatan (-)
Afek Emosi : Merasa Kesepian (-)
Persepsi : Normal (+)
Proses Pikir : Inkoheren (+)
Bentuk Pikir : Nonealistik (+)
Isi Pikir : Waham Somatik (+)
Memori : Normal (+)
Disororientasi : Waktu (-). Tempat (-).

VIII. ASPEK MEDIK

Diagnosa medis : Demensia
Terapi : Risperidon 2 x 2 mg
Closapin 2 x 25 mg
Floxetin 2 x 25 mg
Clobazam 2 x 25 mg
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN
TERAKREDITASI “B” BAN-PT
Jl. Trunojoyo No. 16, Panggungrejo, Kepanjen – Malang Telp. (0341) 397644 – Fax. (0341) 396625
Website: http://stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id ; E-mail: stikeskpj@stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id

ANALISA DATA
Data Diagnosa
Ds : Waham Somatik
Pasien mengatakan nyeri kepala
hebat kalau malam, perut terasa
penuh dan tidak bisa tidur. Lalu oleh
poli dalam di konsulkan ke poli
psikiatri
Do :
Klien tampak gelisah
Klien cemas akan keadaannya
Klien berkali-kali Tanya perihal
kenapa dengan dirinya.

DAFTAR MASALAH
1. Waham Somatik
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN
TERAKREDITASI “B” BAN-PT
Jl. Trunojoyo No. 16, Panggungrejo, Kepanjen – Malang Telp. (0341) 397644 – Fax. (0341) 396625
Website: http://stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id ; E-mail: stikeskpj@stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Tgl Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Rencana Tindakan

30/05/2021 Waham Somatik TUM : Pasien mampu 1. Bina hubungan saling percaya denga
beorintasi realita yang mengguanakan prinsip komunikasi
sebenarnya
teurapetik :
TUK : 
1. Klien dapat membina a) Sapa klien dengan ramah baik
hubungan saling percaya verbal maupun non verbal
dengan perawat 
b) Perkenalkan diri dengan sopan
2. Pasien dapat berorientasi
terhadap realitas secara c) Tanyakan nama lengkap panggilan
bertahap yang disukai
3. Pasien dapat memenuhi
d) Jelaskan tujuan pertemuan
kebutuhan dasar
4. Pasien mampu berinteraksi e) Jujur dan menepati janji
dengan orang lain dan f) Tunjukan sikap empati dan
lingkungan menerima klien apa adanya
5. Pasien menggunakan obat
dengan teratur   2. Bantu orientasi realita
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN
TERAKREDITASI “B” BAN-PT
Jl. Trunojoyo No. 16, Panggungrejo, Kepanjen – Malang Telp. (0341) 397644 – Fax. (0341) 396625
Website: http://stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id ; E-mail: stikeskpj@stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tgl Diagnosa Tujuan Implementasi Respon klien Evaluasi
/ target
30/05/2021 Waham 1-2 1. Membina hubungan Respon klien S:
Somatik saling percaya denga Kooperatif Klien mengatakan masih
mengguanakan prinsip menceritakan seluruh merasakan nyeri kepala,
komunikasi keluhan tetapi belum perut bahkan terasa mau
teurapetik : mampu ber-orientasi muntah.
a) Menyapa klien realita. O:
dengan ramah baik Respon klien Kooperatif
verbal maupun non menceritakan seluruh
verbal keluhan tetapi belum
b) Memperkenalkan mampu ber-orientasi
diri dengan sopan realita..
c) Menanyakan nama A:
lengkap panggilan masalah Belum teratasi
yang disukai P:
d) Menjelaskan tujuan Rencana Tindak Lanjut
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN
TERAKREDITASI “B” BAN-PT
Jl. Trunojoyo No. 16, Panggungrejo, Kepanjen – Malang Telp. (0341) 397644 – Fax. (0341) 396625
Website: http://stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id ; E-mail: stikeskpj@stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id

pertemuan Kontrol Selanjutnya

e) Jujur dan menepati mengulangi SP 1
janji
f) Menunjukan sikap
empati dan
menerima klien apa
adanya
2. Membantu orientasi
realita.